1/441例IV型肺結(jié)核合并白色念珠菌感染分析IV型肺結(jié)核患者因肺組織和肺功能受到不同程度的損害，加之使用抗生素、激素藥物不當(dāng)，使機體免疫功能下降，條件致病的真菌成為致病菌，尤其是白色念珠菌最為常見，成為臨床上頗為棘手的問題。我院1999年1月至2001年6月診治IV型肺結(jié)核合并白色念珠菌感染41例，現(xiàn)分析如下。1、材料與方法一般資料41例繼發(fā)型肺結(jié)核均按1998年全國結(jié)核病診斷標準。白色念珠菌感染確診標準從深部咳出的痰連續(xù)3次直接光鏡檢查至菌絲和芽孢，且培養(yǎng)得到同一種的白色念珠菌。男34例，女7例，年齡4481歲，平均歲，病程最短2年，最長40年，平均年；咳嗽41例，咳痰41例，氣促32例,發(fā)熱28例，肺部干、濕羅音31例。合并癥慢性肺源性心臟病23例，矽肺3例,II型糖尿病2例，腦梗塞中風(fēng)2例。胸片在抗結(jié)核、抗炎治療過程中出現(xiàn)原發(fā)灶外局限性或彌漫性肺部浸潤性陰影，沿支氣管分布1、1藥物使用情況喹諾酮類35例次，頭孢菌素類酶抑制劑29例次，氨基酸甙類26例次，青霉素類酶抑制劑21例次，糖皮質(zhì)激素16例次。半數(shù)以上的患者使用2/4藥物時間10天以上。2、討論白色念珠菌是念珠菌中最常見的條件致病菌，且到處病力最強，肺部是白色念珠菌感染的好發(fā)部位，占所有深部白色念珠菌感染的50以上，肺結(jié)核合并白色念珠菌感染與以下因素有關(guān)。2、1本組中多為老年男性病人，最大年齡為81歲，機體抵抗力明顯下降，尤其是機體細胞免疫功能降低，且老年人對疾病的感知度差，往往待疾病較為嚴重才到醫(yī)院就診。2、2肺部嚴重病變，病程長，肺部正常組織破壞嚴重，氣體交換受損，機體長期處于缺氧狀態(tài)，使機體其他器官也受到損害，特別是免疫器官和組織也受到損害。另外，長期反復(fù)感染，致支氣管、肺部遭到破壞，痰液引流不暢，易致反復(fù)感染，形成惡性循環(huán)，這是白色念珠菌感染的基礎(chǔ)，本組41例均屬于IN型肺結(jié)核，平均病程達17、9年，充分說明這個問題。2、由于感染存在，長期使用抗生素，使機體呼吸道寄生的白色念珠菌與宿主之間發(fā)生了很在變化，人體正常免疫功能受到破壞，發(fā)生呼吸道繼發(fā)性真菌感染，特別是僅僅用抗生素治療，而沒有采取綜合措施時，更易發(fā)生，待出現(xiàn)過敏性癥狀時，加用激素，加重了白色念珠菌的感3/4染，從本組病例看，以應(yīng)用喹諾酮類藥物，及第三代頭孢霉素，聯(lián)合用藥最為常見。2、4營養(yǎng)狀況差，合并癥多。由于基礎(chǔ)疾病較重，病情多次反復(fù)，胃腸道紊亂，結(jié)核桿菌致機體植物神經(jīng)功能率亂，使蛋白質(zhì)的分解代謝，機體逐漸消瘦，營養(yǎng)狀況日況愈下，營養(yǎng)狀況差致同體的免疫功能受到損害，淋巴細胞數(shù)量下降，尤其是輔助性T細胞下降明顯，巨噬細胞吞噬功能降低。由于合并癥存在，特別是這些合并癥能使機體抵抗力降低，細胞免疫功能下降，這也是遭受白色念珠菌菌感染的基礎(chǔ)，本組各種合并癥為30例。綜上所述，肺結(jié)核合并白色念珠菌感染是一個綜合因素造成結(jié)果，只有機體抵抗力低下或正常呼吸道菌群失調(diào)，才引起白色念珠菌的感染，但一旦發(fā)生感染，則病情加重，臨床癥狀復(fù)雜多變，可在原來癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰加劇，特別是出現(xiàn)氣喘，一般平喘效果不佳，治療上頗為棘手。參考文獻1、中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會，中國結(jié)核