大 腸 癌（carcinoma of colon）,【概述】,發(fā)生在結(jié)腸和直腸的癌腫稱為大腸癌，是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，男：女為12：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢(shì),30歲占1015%。好發(fā)部位：直腸乙狀結(jié)腸盲腸升結(jié)腸橫、降結(jié)腸。,【病因】,（病因不十分明了與下述有關(guān)）（一）飲食習(xí)慣（高脂、腌制品） （二）遺傳因素（占2030%） （三）癌前病變（腺瘤、潰瘍性結(jié)、直腸炎、家族性息肉病、克羅恩病等）,【病理生理和分型】,(一)大體分型腫塊型 向腔內(nèi)生長(zhǎng) 分化高 惡性低 轉(zhuǎn) 移晚預(yù)后好 多見(jiàn)于右半結(jié)腸。潰瘍型 糜爛易出血 分化低 惡性高 轉(zhuǎn)移早預(yù)后差 左右均可見(jiàn)。浸潤(rùn)型 向管壁浸潤(rùn) 易使腸腔狹窄致梗阻 轉(zhuǎn)移早預(yù)后差 左半結(jié)腸多見(jiàn)。,大腸癌分型,【病理生理和分型】,(二)組織學(xué)分型: 腺癌（占大部分） 粘液腺癌（預(yù)后差） 未分化癌（預(yù)后最差） 其他（腺磷癌、磷狀細(xì)胞癌）（三）轉(zhuǎn)移途徑： 直接漫延 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移。,【病理生理和分型】,(四)臨床分期(Dukes分期)： A期：癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層； A1腫塊侵及粘膜及粘膜下 A2侵及淺肌層， A3侵及深肌層 B期：癌腫已穿透腸壁，無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移； C期：癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉(zhuǎn)移； C1淋巴轉(zhuǎn)移至腫塊附近 C2轉(zhuǎn)移至腸系膜根部 D期：癌腫已侵犯臨近器官且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,【臨床表現(xiàn)】,（一）結(jié)腸癌 特點(diǎn)：右半：多見(jiàn)于腫塊型和潰瘍型。很少出現(xiàn)梗阻，易出血、繼發(fā)感染和毒素吸收而出現(xiàn)惡病質(zhì)。左半多見(jiàn)于浸潤(rùn)型，易引起腸腔梗阻。 表現(xiàn)：1、排便習(xí)慣和糞便性狀改變2、腹痛3、腹部腫塊4、腸梗阻5、全身癥狀（惡病質(zhì)）,【臨床表現(xiàn)】,（二）直腸癌 特點(diǎn)： 多為腫塊型或浸潤(rùn)型，易梗阻，里急后重現(xiàn)象明顯，常被誤診為痢疾。 表現(xiàn)： 1、排便次數(shù)增多 2、里急后重 3、糞便不成形帶粘液、膿血 4、便秘、不完全性腸梗阻,(一)直腸指檢（直腸癌75可為陽(yáng)性）(二)內(nèi)窺鏡檢查（直接觀察并可切片）(三)線鋇灌腸（適于直腸以上的部位為間接觀察）(四)B超或CT(五)癌胚抗原（）對(duì)預(yù)后有一定價(jià)值(六)其他檢查：雙合診（女），膀胱鏡檢查（男）,【輔助檢查】,【診斷要點(diǎn)】,30歲以上近期出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腹脹、貧血、消瘦、排便習(xí)慣改變、糞便帶粘液膿血、腹部捫及腫物者應(yīng)進(jìn)一步檢查確診 （內(nèi)鏡、X線鋇灌腸等）,【治療原則】,(一)早中期 以手術(shù)為主，術(shù)前后配合化療和放療 、右半結(jié)腸切除術(shù) 、左半結(jié)腸切除術(shù) 、直腸癌根治術(shù)（保肛和不保肛）(二)晚期 以姑息手術(shù)為主（人工肛門），配合化療、放療及中草藥治療,結(jié)腸癌手術(shù)范圍及方法直腸癌手術(shù)范圍及方法,【護(hù)理評(píng)估】,(一)術(shù)前評(píng)估 1健康史（潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腺瘤病史或手術(shù)治療史。 2身體狀況 （病人大便習(xí)慣改變、檢查結(jié)果、病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)消瘦、貧血。 3心理和社會(huì)支持狀況 (二)術(shù)后評(píng)估 1康復(fù)狀況（生命體征、傷口、引流及出血、感染、吻合口瘺等并發(fā)癥）。 2心理和認(rèn)知狀況,【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 【護(hù)理目標(biāo)】,(一)焦慮 病人焦慮減輕。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 病人營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持。 (三)自我形象紊亂 病人能適應(yīng)和認(rèn)可新的排便方式 (四)知識(shí)缺乏 病人掌握疾病有關(guān)知識(shí)。 (五)潛在并發(fā)癥： 術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)（感染、吻合口瘺、腸粘連） 和處理。,（一）術(shù)前護(hù)理 、心理護(hù)理 、維持足夠的營(yíng)養(yǎng) 3、腸道準(zhǔn)備： 控制飲食：術(shù)前1周給少渣、高能飲食，術(shù)前23天改流質(zhì) 清潔腸道：術(shù)前23天口服緩瀉劑，術(shù)前晚及術(shù)晨作清潔灌腸或甘露醇口服。 口服腸道抗生素和肌注維生素 女性行陰道沖洗 手術(shù)日晨放置胃管和導(dǎo)尿管,（二）術(shù)后護(hù)理、半坐臥位、嚴(yán)密觀察（生命體征、腹部情況、傷口及引流）、飲食：禁食流質(zhì)半流普食，禁食期間 應(yīng)補(bǔ)液、應(yīng)用抗菌素、術(shù)后尿潴留的觀察及護(hù)理 注意觀察尿量及性狀 定期膀胱沖洗 保留57天,拔前夾管1 2天,小時(shí)開(kāi)放 一次 拔管后訓(xùn)練病人定時(shí)排尿,、會(huì)陰切口護(hù)理 保持負(fù)壓吸引和敷料干燥(57天拔除負(fù)壓管) 拔管后予以換藥至傷口愈合、結(jié)腸造口的護(hù)理 保持傷口周圍皮膚（涂氧化鋅軟膏），避免污染（塑膜隔開(kāi)）及時(shí)洗凈糞便。 造口可在術(shù)后23天開(kāi)放。 指導(dǎo)病人使用人工肛門袋。 術(shù)后養(yǎng)成排習(xí)慣(可行結(jié)腸造口灌洗:集水袋裝5001000ml，3740OC溫水，10分鐘灌入，保留1020分鐘，再放出，一次/每天或2天）。 注意飲食衛(wèi)生避免刺激性飲食8、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生（切口感染、吻合口瘺、泌尿系損傷及感染）。,人工肛門及護(hù)理,【評(píng)價(jià)】,(一)病人情緒是否穩(wěn)定，食欲、睡眠狀況是否好轉(zhuǎn)。(二)病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。(三)病人能否正視造口，對(duì)工作、生活是否有信心，有無(wú)不良情緒反應(yīng)。(四)病人是否掌握與疾病有關(guān)的知識(shí)，能否主動(dòng)配合護(hù)理工作。能否正確護(hù)理結(jié)腸造口。(五)病人術(shù)后并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。如切口愈合狀況,有無(wú)吻合口瘺發(fā)生等。,(一)定期檢查：積極預(yù)防和治療結(jié)直腸癌的癌前期病變，對(duì)疑有結(jié)直腸癌或有家族史及癌前病變者，應(yīng)行篩選性及診斷性檢查 (二)指導(dǎo)病人作好結(jié)腸造口的護(hù)理，出院后可每1-2周擴(kuò)張?jiān)炜谝淮?，持續(xù)2-3個(gè)月。有狹窄、排便困難應(yīng)到醫(yī)院檢查、處理。 (三)合理安排飲食，多食水果，蔬菜、多飲水，避免高脂飲食。 (四)參加適量活動(dòng)，保持心情舒暢。 (五)向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理方法和護(hù)理用品。 (六)定期隨訪，一般36個(gè)月復(fù)查一次?；煹牟∪耍ㄆ跈z查血常規(guī)，尤其白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。,【健康教育】,【小結(jié)】,發(fā)生在結(jié)腸和直腸的癌腫稱為大腸癌。好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，其次為盲腸、升、橫、降結(jié)腸，多為腺癌。右半結(jié)腸癌多見(jiàn)于腫塊型和潰瘍型。左半結(jié)腸癌多見(jiàn)于浸潤(rùn)型；直腸癌為腫塊型或浸潤(rùn)型，凡30歲以上近期出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腹脹、貧血、消瘦、排便習(xí)慣改變、糞便帶粘液膿血、腹部捫及腫物者應(yīng)進(jìn)一步行直腸指檢、內(nèi)窺鏡檢查和影像檢查確診。目前治療主