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肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕螅肅芅蠆袈羋芁蚈肀膁薀蚇螀莆蒆蚆袂腿莂蚅羄蒞芇蚄肇膇薆螄螆羀蒂螃衿膆莈螂肁罿莄螁螀芄芀螀袃肇蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇肅莁螈螇芁芇袇衿肅薅袆羂艿蒁裊膄肂蕆襖襖莇莃蒁羆膀艿蒀肈蒞薈葿螈膈蒄蒈袀莄莀薇羃膇芆薆肅罿薄薆螅膅薀薅羇羈蒆薄聿芃莂薃蝿肆羋薂袁芁薇薁羃肄蒃蝕肆芀荿蝕病理生理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)一、需要掌握的概念活性氧、功能性分流、枉失衡說(shuō)、CO2麻醉、發(fā)熱激活物、自身輸血、P50二、需要掌握（理解）的知識(shí)要點(diǎn)代謝性堿中毒時(shí)發(fā)生面部和肢體肌肉抽動(dòng)的原因全身體循環(huán)靜脈壓增高的常見原因阻塞性低容量性低鈉血癥的臨床表現(xiàn)發(fā)熱過(guò)程中共同的中介環(huán)節(jié)血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果為HC03降低,PAC02升高，提示哪一種酸堿失常毛細(xì)血管前括約肌的縮舒主要由什么調(diào)節(jié)最易發(fā)生缺血灌注損傷的器官休克的可逆性失代償期表現(xiàn)對(duì)揮發(fā)酸進(jìn)行緩沖的最主要系統(tǒng)通氣不足可見于哪些疾病三、需要掌握（記憶）的知識(shí)要點(diǎn)四、肺泡通氣/嚴(yán)重肝臟疾病病人在并發(fā)堿中毒時(shí)易出現(xiàn)肝性腦病的機(jī)理低容量性低鈉血癥病人容易發(fā)生休克的原因肝功能衰竭病人血鉀的變化及機(jī)理腎在調(diào)節(jié)酸鹼平衡中的作用1急性腎功能衰竭ACUTERENALFAILURE在各種致病因素下，引起腎泌尿功能急劇下降，導(dǎo)致排泄功能及調(diào)節(jié)功能障礙，以致代謝產(chǎn)物潴留,水、電、酸堿平衡紊亂。一、原因與分類1、腎前性急性腎衰功能性腎衰PRERENALFAILUREORFUNCTIONALRENALFAILURE原因低血容量大出血、創(chuàng)傷、脫水等心輸出量降低心衰腎血液灌流量急劇血管床容積擴(kuò)大過(guò)敏性休克2、腎性急性腎衰器質(zhì)性腎衰INTRARENALFAILUREORPARENCHYMALRENALFAILURE原因腎實(shí)質(zhì)病變1急性腎小管壞死約占2/3腎缺血腎中毒重金屬，藥物和毒物；生物毒素蛇毒；尿路梗阻前列腺肥大藥物結(jié)晶等二、發(fā)病機(jī)制1腎血流量1腎灌注壓2腎血管收縮交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮；RAA激活；前列腺素產(chǎn)生3腎缺血再灌注損傷腎血管水潴留稀釋性低鈉血癥細(xì)胞水腫輸液過(guò)多3代謝性酸中毒酸性產(chǎn)物排出腎小管泌H、NH4，HCO3重吸收NAHCO3/H2CO320/1代謝性酸中毒2分解代謝加強(qiáng)，固定酸生成4高鉀血癥（最嚴(yán)重并發(fā)癥）原因尿鉀排出組織破壞，細(xì)胞血中非蛋白氮（NPN）（尿素、肌酐、尿酸等）組織破壞蛋白質(zhì)分解代謝2多尿期1多尿形成機(jī)制腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)功能漸恢復(fù)；新生的小管上皮細(xì)胞濃縮功能低下；血中尿素等大量濾出，滲透性利尿；腎間質(zhì)水腫消退，阻塞解除。2多尿期功能代謝變化尿量增多，400ML/D；3恢復(fù)期慢性腎功能衰竭腎性高血壓機(jī)制A水鈉潴留BC腎臟降壓物質(zhì)生成減少腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（RENALOSTEODYSTROPHY）或腎性骨病機(jī)制1、高磷低鈣血癥與繼發(fā)性甲旁亢2、維生素D3活化障礙腸鈣吸收，骨鈣沉積3、酸中毒骨鈣溶解肝性腦病（HEPATICENCEPHALOPATHY）繼發(fā)于急性肝功能衰竭或嚴(yán)重慢性實(shí)質(zhì)性肝臟疾病的神經(jīng)精神綜合征。氨中毒學(xué)說(shuō)NH3生成或清除血NH3干擾腦能量代謝、遞質(zhì)代謝、神經(jīng)細(xì)胞膜作用CNS機(jī)能紊亂肝性腦病血NH3引起肝性腦病的機(jī)制1干擾腦的能量代謝消耗A酮戊二酸，干擾三羧酸循環(huán)消耗NADH，使呼吸鏈生成ATP減少3谷氨酰胺合成，消耗ATP丙酮酸、A酮戊二酸脫氫酶系受抑制，影響三羧酸循環(huán)。2使腦肌肉組織攝取分解AAA肝臟攝取分解肝功受損時(shí)，胰島素滅活減少，故血中BCAA經(jīng)同一載體競(jìng)爭(zhēng)入腦。假性神經(jīng)遞質(zhì)苯乙醇胺對(duì)羥苯乙醇胺呼吸衰竭（RESPIRATORYPAO2降低或伴有PACO2增高的病理過(guò)程。根據(jù)可將呼吸衰竭分為低氧血癥（HYPOXEMICRESPIRATORYFAILURE,型）和伴有低氧血癥的高碳酸血癥（HYPERCAPNICRESPIRATORYFAILURE,型）。呼衰的發(fā)病機(jī)制1通氣功能障礙限制性通氣障礙由所有導(dǎo)致肺泡擴(kuò)張受限的因素引起。阻塞性通氣障礙分為中央氣道阻塞和外周氣道阻塞（呼氣性呼吸困難）2換氣功能障礙彌散障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)（正常值為08）功能性分流VA/Q死腔樣通氣VA/Q解剖分流4肺心病的發(fā)生機(jī)制缺氧、高碳酸和酸中毒使肺小A收縮、管壁增厚、狹窄肺毛細(xì)血管床減少血容量、血粘度缺氧、酸中毒ARDS的發(fā)病機(jī)制致病因子缺血，缺氧肺毛細(xì)血管支開放通氣肺不張V/Q彌散障礙V/Q功能性分流解剖分流呼衰的治療原則一去除病因二改善肺通氣保持氣道通暢三吸氧I型呼衰吸高濃度50氧5II型呼衰持續(xù)低濃度30低流量氧四糾正酸堿紊亂及保護(hù)器官功能前負(fù)荷容量負(fù)荷心臟在舒張期遇到的負(fù)荷，以心腔的舒張末期容量（ENDDIASTOLICVOLUME,EDV）為指標(biāo)。后負(fù)荷壓力負(fù)荷心臟收縮時(shí)遇到的負(fù)荷，即心臟射血時(shí)遇到的阻力。高輸出量型心力衰竭（HIGHOUTPUTHEARTFAILURE）心輸出量高于正常人水平，但低于患者本人發(fā)生心衰前的水平。常見于甲亢、嚴(yán)重貧血、動(dòng)靜脈瘺等。興奮收縮耦聯(lián)障礙1肌漿網(wǎng)CA2處理功能障礙（1）肌漿網(wǎng)CA2攝取能力減弱ATP不足肌漿網(wǎng)上鈣泵功能降低肌漿網(wǎng)攝取CA2心肌不能充分舒張（2）肌漿網(wǎng)CA2儲(chǔ)存量減少肌漿網(wǎng)攝取CA2、NACA2交換肌漿網(wǎng)CA2儲(chǔ)存量心肌收縮時(shí)釋放CA2心肌收縮性減弱（3）肌漿網(wǎng)CA2釋放量減少酸中毒CA2與肌漿網(wǎng)結(jié)合牢固肌漿網(wǎng)釋放CA2減少2CA2CA2通道開放2受體控制性CA2通道NE受體CAMP3NACA2交換體心衰時(shí)酸中毒細(xì)胞內(nèi)NE、BCA2通道受阻3肌鈣蛋白與CA2結(jié)合障礙心衰時(shí)酸中毒H與CA2結(jié)合障礙心衰時(shí)心臟的代償1、心率加快心輸出量動(dòng)脈壓壓力感受器靜脈系統(tǒng)淤血容量感受器交感神經(jīng)興奮意義一定程度的心率加快，心輸出量增加。不利6增加心肌耗氧量。心臟舒張期過(guò)短，心肌缺血。作為判斷心功能不全嚴(yán)重程度的一項(xiàng)指標(biāo)2、心肌收縮力增強(qiáng)最常見，最有效，最重要的代償方式。正性肌力作用緊張?jiān)葱詳U(kuò)張心肌肥大（1）正性肌力作用等長(zhǎng)性自家調(diào)節(jié)壓力負(fù)荷增加時(shí)不改變心肌纖維初長(zhǎng)；心肌本身容量負(fù)荷增加時(shí)指心腔擴(kuò)張，容量增加的同時(shí)，伴心肌收縮力增強(qiáng)。機(jī)制FRANKSTARLING定律意義前負(fù)荷EDV心肌纖維初長(zhǎng)粗、細(xì)肌絲反應(yīng)點(diǎn)數(shù)目增多心肌收縮力增強(qiáng)不利1EDVEDP靜脈壓心肌耗氧量靜脈淤血、水腫3心肌肥大由于肌節(jié)、線粒體數(shù)目增多所致的心肌細(xì)胞體積增大，即直徑增寬，長(zhǎng)度增加，使得心臟重量增加。類型離心性肥大（ECCENTRICHYPERTROPHY）向心性肥大（CONCENTRICHYPERTROPHY）7代償意義不利方面1氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)彌散困難2心肌細(xì)胞生物氧化過(guò)程不足心肌重構(gòu)（MYOCARDIALREMODELING）表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性的變化。缺血再灌注損傷的原因1全身循環(huán)障礙后恢復(fù)血液供應(yīng)2組織器官缺血后血流恢復(fù)3某一血管再通后缺血再灌注損傷的條件1缺血時(shí)間2側(cè)支循環(huán)3需氧程度4再灌注條件自由基是指外層軌道上有單個(gè)不配對(duì)電子的原子、原子團(tuán)或分子的總稱?；钚匝酰≧EACTIVEOXYGENSPECIES,ROS）在化學(xué)性能方面比氧活潑的含氧化合物。缺血再灌注損傷的發(fā)生機(jī)制自由基的損傷作用1引發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)2使蛋白質(zhì)變性和酶活性降低3DNA斷裂、染色體畸變4通過(guò)氧化應(yīng)激，誘導(dǎo)促炎細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)產(chǎn)生鈣超載引起損傷的機(jī)制1線粒體功能障礙2鈣依賴性降解酶的激活3促進(jìn)自由基生成4缺血再灌注性心律失常85肌原纖維過(guò)度收縮微血管損傷和白細(xì)胞的作用1缺血再灌流導(dǎo)致炎癥反應(yīng)2過(guò)度的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致組織細(xì)胞損傷、凋亡和壞死。心肌頓抑（MYOCARDIALSTUNNING）是指心肌短時(shí)間缺血后不發(fā)生壞死，但引起的結(jié)構(gòu)、代謝和功能改變?cè)谠俟嗔骱笮枰獢?shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周后才能恢復(fù)正常。休克SHOCK在各種原因（大出血、創(chuàng)傷、燒傷、感染、過(guò)敏等）作用下，引起機(jī)體有效循環(huán)血量急劇減少、組織血液灌流量嚴(yán)重不足，而導(dǎo)致重要器官發(fā)生嚴(yán)重的功能和代謝障礙的病理過(guò)程。休克分期及特點(diǎn)（一）休克早期此期以微循環(huán)缺血為主，故又稱微循環(huán)痙攣期或缺血性缺氧期（ISCHEMICANOXIAPHASE）。1微循環(huán)血液灌流變化的特點(diǎn)少灌少流，灌少于流（二）休克期）。1微循環(huán)血液灌流變化的特點(diǎn)多灌少流，灌多于流（三）休克晚期REFRACTORYSTAGE）。1微循環(huán)血液灌流變化的特點(diǎn)不灌不流休克早期的代償意義維持動(dòng)脈血壓1增加回心血量2心率加快、心收縮力加強(qiáng)，維持心輸出量3外周阻力增高全身血流重新分布DIC與休克的關(guān)系微循環(huán)衰竭休克組1、微血栓形成及栓塞血流受阻回心血量減少織灌2、廣泛出血有效循環(huán)血量減少流3、血管活性物質(zhì)血管擴(kuò)張、通透性血漿外滲量減4、缺氧、酸中毒心肌受損心輸出量少休克DIC9血液流變學(xué)改變微循環(huán)持續(xù)淤血血液濃縮血液粘度血流緩慢血液高凝DIC形成血管缺血、缺氧、酸中毒血管內(nèi)皮細(xì)胞受損組織因子釋放激活凝血系統(tǒng)DIC組織因子釋放10控制的、自身持續(xù)放大和破壞自身的炎癥，表現(xiàn)為播散性炎細(xì)胞活化，炎癥介質(zhì)溢出到血漿，并由此引起遠(yuǎn)隔部位的炎癥反應(yīng)。多系統(tǒng)器官功能衰竭（MULTIPLESYSTEMORGANFAILURE，MSOF）嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克或復(fù)蘇后，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上的系統(tǒng)、器官的功能衰竭。DIC的誘發(fā)因素1、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損2、肝功能嚴(yán)重障礙3、血液高凝狀態(tài)4、微循環(huán)障礙D二聚體檢查D二聚體（DDIMERDD）是纖溶酶分解纖維蛋白（FBN）的產(chǎn)物。D二聚體是反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的重要指標(biāo)。DIC發(fā)病機(jī)制111血管心輸出量BP，組織的血液供應(yīng)2、糖元、脂肪分解有利于機(jī)體對(duì)能量需求的增加。3、血液重新分布，保證心、腦、骨骼肌的血供。4、支氣管擴(kuò)張，提供更多的氧氣。5、對(duì)許多激素的分泌有促進(jìn)作用如ACTH但抑制胰島素的分泌。GC提高機(jī)體抵抗力的機(jī)制1升高血糖AGC促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，外周組織對(duì)葡萄糖的利用。BGC對(duì)生長(zhǎng)素及胰高血糖素等的代謝功能起容許作用（PERMISSIVEACTION）。2維持循環(huán)系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的敏感性3穩(wěn)定溶酶體膜4抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的生成、釋放和激活。應(yīng)激性急性胃粘膜病變（應(yīng)激性潰瘍）的發(fā)生機(jī)制1、胃血流量減少，胃的H屏障功能降低；2、胃運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)；3、胃酸分泌增多；4、PGE2的作用合成減少。發(fā)熱激活物ACTIVATORS能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原（ENDOGENOUSPYROGEN）的物質(zhì)12INTERLEUKIN6,IL6腦最常見的血液性缺氧2CO中毒（煤氣中毒）HBCO櫻桃紅色3高鐵血紅蛋白血癥HBFE3OH石板色腸源性紫紺4輸入大量庫(kù)存血液血液PH升高血紅蛋白病循環(huán)性缺氧（）由于組織血流量,使組織供氧量所引起的缺氧。原因12局部性如V栓塞、靜脈瘀血等組織性缺氧（HISTOGENOUSHYPOXIA）組織細(xì)胞利用氧的能力下降所致的缺氧。原因1組織中毒氰化物中毒等2維生素缺乏核黃素,尼克酸等3線粒體損傷放射線,細(xì)菌毒素等缺氧對(duì)機(jī)體的影響組織與細(xì)胞的變化1缺氧性細(xì)胞損傷1細(xì)胞膜損傷（鈉離子內(nèi)流；鉀離子外流；鈣離子內(nèi)流）2線粒體受損；3神經(jīng)遞質(zhì)合成減少；4溶酶體酶釋放，細(xì)胞壞死2代償性反應(yīng)1細(xì)胞利用氧的能力增強(qiáng)132糖酵解增強(qiáng)3肌紅蛋白增多4低代謝狀態(tài)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙1輕度缺氧或缺氧早期血流重新分布保證腦的血流供應(yīng)。2重度缺氧或缺氧中、晚期氧供不足使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。血液系統(tǒng)的變化1紅細(xì)胞和血紅蛋白增多2紅細(xì)胞向組織釋放氧的能力增強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)的變化1心輸出量增加2肺血管收縮3血流重新分布4組織毛細(xì)血管密度增加PH735745740SB2227MMOL/L24ABSBPACO23346MMHG40代謝性酸中毒AG增高型代酸的原因固定酸攝入過(guò)多酮癥酸中毒KETOACIDOSIS腎臟排泄固定酸減少急、慢性腎衰的晚期血液稀釋快速輸入大量無(wú)HCO3的液體或生理鹽水高血鉀AG正常型代酸的原因消化道丟失HCO3腹瀉、小腸及膽道瘺管、腸引流等腎臟泌H功能障礙腎功能減退、腎小管性酸中毒、應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑含氯酸性藥物攝入過(guò)多如氯化銨、鹽酸精氨酸等呼吸性酸中毒RESPIRATORYACIDOSIS原因141CO2排出障礙1呼吸中樞抑制顱腦損傷、麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥過(guò)量等。2呼吸肌麻痹重度低鉀血癥、重癥肌無(wú)力等。3呼吸道阻塞急性喉水腫、痙攣；COPD等。4胸廓疾病氣胸、大量胸腔積液等。5肺部疾患急性肺水腫、ARDS等。2CO2吸入過(guò)多1通風(fēng)不良的環(huán)境礦井、坑道等。2呼吸機(jī)使用不當(dāng)。代謝性堿中毒METABOLICALKALOSIS原因1H丟失胃液丟失H如嘔吐、抽胃液經(jīng)腎失H2堿性物質(zhì)攝入過(guò)多3H向細(xì)胞RESPIRATORYALKALOSIS原因1通氣過(guò)度初入高原、高熱、癔病等。2人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)酸堿平衡紊亂的調(diào)節(jié)1血液的緩沖作用234HNANH4NA交換（谷氨酰胺酶）可滴定酸的排出高滲性脫水（HYPERTONICDEHYDRATION）原因1飲水不足如幽門梗阻等2丟失過(guò)多如腎性尿崩癥、高熱、吐瀉等低滲性脫水（HYPOTONICDEHYDRATION）原因1喪失大量消化液只補(bǔ)水2大量出汗后只補(bǔ)水3腎性失鈉利尿劑使用不當(dāng)、醛固酮分泌不足等低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響1對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響低鉀血癥15膜電位負(fù)值增大神經(jīng)肌肉興奮性肌無(wú)力、腸麻痹2低鉀血癥對(duì)心臟的影響心肌興奮性心肌傳導(dǎo)性心率失常心肌自律性心肌收縮性P波增高、PR間隙延長(zhǎng)，QRS波增寬；T波壓低增寬、在T波后有明顯的U波。3）低鉀血癥對(duì)酸堿平衡的影響代謝性堿中毒靜脈補(bǔ)鉀原則禁止靜脈注射，應(yīng)采用靜脈滴注見尿補(bǔ)鉀嚴(yán)格控制輸入液的速度和濃度高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響1對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響輕度高K時(shí)重度高K時(shí)2心肌興奮性（輕度高K時(shí)，重度高K時(shí)）心肌傳導(dǎo)性心肌自律性心肌收縮性P波增寬、壓低或消失；QRS波增寬；T高尖；QT間期縮短。3）高鉀血癥對(duì)酸堿平衡的影響代謝性酸中毒水腫發(fā)生機(jī)制1血管內(nèi)外液體交換失平衡組織液增多毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管壁的通透性血漿膠體滲透壓16淋巴回流受阻2體內(nèi)外液體交換失平衡鈉水潴留腎小球?yàn)V過(guò)率GFR近曲小管重吸收鈉水增多利鈉激素分泌減少腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)FF增加遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加醛固酮分泌增多或滅活減少抗利尿激素ADH分泌增加17芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂蚄肈芇蚇羃肇葿蒀罿肆薂螆裊肆芁蕿螁肅莄螄蚇肄蒆薇羅肅膆螂袁膂羋薅螇膁莀螁蚃膀薂薃肂膀節(jié)莆羈腿莄螞襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芄膃蚇螃芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿袇莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄袀羄芆螀袆羃蒈蚃螂羂薁蒅肀羂芀蟻羆羈莃蒄袂羀蒅蠆螈聿膅蒂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