快速康復(fù)外科理念在普外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用摘要目的探討快速康復(fù)外科理念在普外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將術(shù)前教育、優(yōu)化麻醉方式、疼痛控制、減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后康復(fù)等新的護(hù)理理念貫穿于患者手術(shù)前后的整個(gè)護(hù)理過程。結(jié)果快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用縮短了患者的住院天數(shù)、減少了患者的痛苦、促進(jìn)患者早日康復(fù)。結(jié)論快速康復(fù)外科是以患者為中心的人性化護(hù)理的具體體現(xiàn)。關(guān)鍵詞快速康復(fù)外科理念普外科圍手術(shù)期中圖分類號(hào)R4736文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)16739701XXXX年來在國外逐漸出現(xiàn)的快速康復(fù)外科理念,使許多疾病的臨床治療模式發(fā)生了很大的變化1。它將術(shù)前患者教育、優(yōu)化麻醉方式、疼痛控制、減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后康復(fù)等多學(xué)科的新知識(shí)、新技術(shù)、新的護(hù)理模式有機(jī)結(jié)合,有效緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥,加速術(shù)后的康復(fù)。在指導(dǎo)普外科圍手術(shù)期患者的護(hù)理中始終貫穿患者手術(shù)前后的整個(gè)護(hù)理過程,使患者、家屬、護(hù)士均能參與促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),加強(qiáng)營養(yǎng)支持早日康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念也是以患者為中心的人性化護(hù)理的具體體現(xiàn)2。1術(shù)前患者的準(zhǔn)備11心理護(hù)理手術(shù)前患者及家屬通常會(huì)對(duì)疾病的診斷和手術(shù)產(chǎn)生焦慮和恐懼,對(duì)疾病的恢復(fù)信心不足,使患者不能很好地配合手術(shù),增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)士術(shù)前應(yīng)針對(duì)患者及家屬不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo),注意耐心傾聽患者的想法和要求,進(jìn)行充分的術(shù)前教育,包括疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及如何配合護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練患者咳嗽、吹氣球、仰頸、床上排便等。12術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備普外科胃腸道手術(shù)傳統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備采用3D準(zhǔn)備法,時(shí)間長(zhǎng)、患者痛苦大。由于飲食限制造成患者營養(yǎng)狀況下降,對(duì)手術(shù)的耐受力降低,容易引起腸道菌群失調(diào)等感染并發(fā)癥,嚴(yán)重者可影響切口愈合。在快速康復(fù)外科中改變了禁食時(shí)間長(zhǎng)、無原則禁食的方法,同時(shí)還注意加強(qiáng)術(shù)前營養(yǎng)。護(hù)士指導(dǎo)患者手術(shù)前夜喝入800ML流食,手術(shù)前3H讓患者喝入400ML流食,腫瘤患者可口服瑞素華瑞公司生產(chǎn)或術(shù)前2H口服碳水化合物,可有效地避免因長(zhǎng)時(shí)間禁食水對(duì)患者產(chǎn)生的口渴、饑餓、煩躁、脫水及低血糖諸多不利因素的影響,增加患者的舒適度。也不再進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備,如清潔腸道、口服腸道抗生素和瀉劑等,減少術(shù)后腸管水腫及腸麻痹的發(fā)生率,并向患者及家屬講解取得配合。2術(shù)中護(hù)理快速康復(fù)外科探求優(yōu)化麻醉方法。在腹部手術(shù)中選擇持續(xù)硬膜外麻醉即能達(dá)到理想的麻醉效果,既有利于手術(shù)操作,又有利于術(shù)后早期活動(dòng)、保護(hù)肺功能、減少心血管負(fù)擔(dān)、術(shù)后腸麻痹及應(yīng)激反應(yīng),更能有效地止痛,降低并發(fā)癥。術(shù)中保持正常溫度、控制輸液量、維持正常血壓都是快速康復(fù)外科中所重視的問題。低溫可導(dǎo)致機(jī)體復(fù)溫過程中產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),增加術(shù)后切口的感染率。護(hù)士應(yīng)注意密切觀察患者的生命體征的變化,測(cè)量皮膚溫度。保持手術(shù)室的溫度2225。冬季輸液和腹腔沖洗液可適當(dāng)加溫。必要時(shí)在手術(shù)過程中采用特殊的加熱器。對(duì)患者進(jìn)行保溫是必要及有益的。及時(shí)調(diào)整輸液量及速度,同時(shí)還注意每個(gè)患者的特殊情況,進(jìn)行術(shù)中個(gè)體化護(hù)理3。3術(shù)后護(hù)理31各種引流管的護(hù)理首先要了解放置引流管的目的及意義。傳統(tǒng)認(rèn)為放置引流管,一是可以引流出殘留體腔的液體,如腹水、滲血、消化液等,防止繼發(fā)感染。二是可為早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥提供便利條件,如術(shù)后腹腔內(nèi)出血、吻合口漏等?？焖倏祻?fù)外科理念認(rèn)為各種引流管會(huì)增加感染及并發(fā)癥的機(jī)率。在腹部擇期手術(shù)手術(shù)時(shí)不需要常規(guī)使用鼻胃減壓引流,對(duì)于術(shù)后需放置引流管的要加強(qiáng)引流管的護(hù)理,保持充分引流。肝臟切除、膽囊膽管手術(shù)、結(jié)腸及直腸術(shù)后的胃管和尿管在術(shù)后24H拔除。低位直腸手術(shù)應(yīng)在術(shù)后3D拔管,減少患者術(shù)后心理障礙及影響軀體活動(dòng)。32疼痛的護(hù)理疼痛是術(shù)后最常見的癥狀,會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評(píng)估患者疼痛度,運(yùn)用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。良好的鎮(zhèn)痛可以改善患者的焦慮心情,保證患者早期活動(dòng)和進(jìn)食。33早期營養(yǎng)和活動(dòng)的護(hù)理腹部手術(shù)特別是胃腸道手術(shù),傳統(tǒng)的進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)是胃腸道功能恢復(fù)、有肛門排氣。快速康復(fù)外科提倡加強(qiáng)早期康復(fù)手術(shù)的心理護(hù)理,鼓勵(lì)患者盡早恢復(fù)正常飲食及下床活動(dòng),不應(yīng)長(zhǎng)期臥床休息。術(shù)后護(hù)理要很好地計(jì)劃與組織,制定護(hù)理計(jì)劃表,確定每天的康復(fù)治療目標(biāo)。術(shù)后第一天護(hù)士協(xié)助、督促患者下床活動(dòng),對(duì)胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的可做好解釋、宣教與疏導(dǎo)工作。指導(dǎo)患者早期口服飲食、合理營養(yǎng)搭配,增加抗感染能力,減少腹部手術(shù)后的感染并發(fā)癥,縮短住院天數(shù),節(jié)省費(fèi)用4。34出院指導(dǎo)快速康復(fù)計(jì)劃的一個(gè)重要結(jié)果是縮短住院時(shí)間,患者術(shù)后23D即可出院回家。普外科患者術(shù)后常見并發(fā)癥切口感染、吻合口漏等常在術(shù)后79D才會(huì)出現(xiàn)。患者出院時(shí)并非完全康復(fù),因此要加強(qiáng)出院指導(dǎo)。護(hù)士根據(jù)患者的病情制定出院后的護(hù)理計(jì)劃及自我康復(fù)注意細(xì)則,詳細(xì)告知患者,并繼續(xù)為患者提供支持服務(wù)。定期隨訪,增加患者安全及滿意度,減少再住院率5。綜上,快速康復(fù)外科在普外科手術(shù)中已逐漸擴(kuò)展,它的實(shí)現(xiàn)依賴多個(gè)學(xué)科的緊密結(jié)合。圍手術(shù)期護(hù)理是快速康復(fù)外科理念中不可缺少至關(guān)重要的一環(huán)。圍手術(shù)期的好壞直接關(guān)系到患者能否快速康復(fù)。應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員的意識(shí),擴(kuò)展知識(shí),更好的為患者服務(wù),快速康復(fù)外科也將推動(dòng)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。參考文獻(xiàn)1江志偉,李寧,黎介壽快速康復(fù)外科的概念及臨床意義J中國實(shí)用外科雜志,2007,2721311332孫濤,傅衛(wèi)快速康復(fù)外科的現(xiàn)狀與展望J中國微創(chuàng)外科雜志,2007,765645663朱桂玲,孫麗波,王江濱,等快