腔鏡下交通靜脈結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張的圍手術(shù)期護(hù)理90TODAYNURSE,SEPTEMBER,2011,NO9腔鏡下交通靜脈結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張的圍手術(shù)期護(hù)理張秀鳳摘要總結(jié)了L00例腹腔鏡下交通支結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張的圍手術(shù)期護(hù)理,包括術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理等,認(rèn)為腹腔鏡下交通支結(jié)扎術(shù)是目前治療大隱靜脈曲張的較好的方法,值得推廣關(guān)鍵詞下肢靜脈曲張腹腔鏡交通靜脈結(jié)扎術(shù)護(hù)理中圖分類號R4736文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號100664112011090090一O2大隱靜脈曲張為臨床常見病,常見病因可分為3種血液逆流型回流障礙型其他原因如下肢動靜脈瘺,先天性發(fā)育異常等【“早期可無明顯自覺癥狀,后期可出現(xiàn)患側(cè)肢體酸脹,麻木,乏力,沉重感等,站立時淺靜脈迂曲擴(kuò)張,甚至蜷曲成團(tuán)狀,一般以小腿下1/3和踝部明顯,嚴(yán)重時可出現(xiàn)皮膚色素沉著,潰瘍形成,破潰出血,血栓性靜脈炎等癥狀傳統(tǒng)手術(shù)如大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)療效肯定,但存在刨傷大,恢復(fù)慢,并發(fā)癥較多且遺留多個手術(shù)瘢痕等缺陷近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,逐步應(yīng)用于下肢靜脈曲張的治療,達(dá)到了創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,并且達(dá)到微創(chuàng)及美容效果本院自2009年9月2011年3月,采用腹腔鏡深筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張患者100例,經(jīng)過術(shù)前,術(shù)后的精心護(hù)理,取得了良好的效果,隨訪患者的皮膚色素沉著明顯減輕,皮膚潰瘍和淺靜脈曲張無復(fù)發(fā)現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下1臨床資料11一般資料本組患者6O例,其中男28例,女32例,年齡3975歲,平均年齡56歲,病程6個月25年,平均病程L5年所有患者均工作單位301600天津天津市靜?？h醫(yī)院手術(shù)室張秀鳳女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長收稿日期20110702良癥狀32根據(jù)抑郁質(zhì)患者體質(zhì)特點(diǎn)制定的護(hù)理方案抑郁發(fā)病的確切機(jī)理,一般認(rèn)為精神刺激與情感挫折是誘因,與家族遺傳因素也有關(guān)系,因此抑郁質(zhì)手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)以心理干預(yù)調(diào)節(jié)為大法,解除抑郁心理本研究在臨床護(hù)理以及整體觀念指導(dǎo)下,結(jié)合抑郁體質(zhì)的生理特點(diǎn),從運(yùn)動療法,放松療法,音樂療法,飲食調(diào)護(hù)等護(hù)理措施來調(diào)節(jié)心理活動,從而改善由于手術(shù)應(yīng)激引起的失眠,頭痛,頭暈,腹脹,便秘等不適癥經(jīng)過1周的凋護(hù),抑郁質(zhì)患者在SCL一90各因素,SAS得分均顯著改善O05,因此手術(shù)期間應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)結(jié)合患者的具體身心特點(diǎn)制定相應(yīng)的調(diào)護(hù)措施,才能真正改善手術(shù)期的應(yīng)激癥狀同時經(jīng)過調(diào)查還顯示,對照組干預(yù)前后SCL一90軀體化,強(qiáng)迫癥狀,焦慮以及精神病性4個因素存在顯著性差異PO05,表明患者在減少手術(shù)壓力的刺激下,手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)在一定程度下可以得到緩解,但SCL一90各因素得分和SAS得分依舊顯著高于實(shí)驗(yàn)組P0O5,因此手術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)不可以任其發(fā)展,應(yīng)該在整個手術(shù)應(yīng)激過程中進(jìn)行持續(xù)性干預(yù),以免手術(shù)期應(yīng)激癥狀進(jìn)一步惡化,從而影響患者的身經(jīng)過下肢深靜脈造影和多普勒彩超檢查,明確大隱靜脈反流,手術(shù)前確定沒有出現(xiàn)深靜脈瓣膜功能不全或血栓形成所有患者術(shù)后靜脈曲張均臨床治愈,癥狀緩解12手術(shù)方法硬膜外麻醉下,抬高患肢,驅(qū)血后,于大腿中部置空氣止血帶,然后加壓壓力維持在350550MMHG在脛骨前中上L,3內(nèi)側(cè)5CM作10CM縱行切口,深度達(dá)深筋膜下,鈍性分離筋膜下間隙,插入TROC,置入腹腔鏡,充氣至15MMHG,內(nèi)鏡直視下,于第一切口前下方15CM作05CM切口,插入TROCAR,置人操作桿,分離小腿內(nèi)側(cè)筋膜,見到交通靜脈用電凝鉗離斷交通支,約37支術(shù)畢患肢加壓包扎2護(hù)理21患者準(zhǔn)備手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在術(shù)前1日到病房訪視,與患者溝通,了解患者情況,向患者介紹手術(shù)情況,注意事項,做好心理護(hù)理,同時查看患者手術(shù)皮膚準(zhǔn)備情況,閱讀病歷,查看各項生化檢驗(yàn)結(jié)果22術(shù)中護(hù)理221物品準(zhǔn)備常規(guī)腹腔鏡器械及布類無菌包,30腹腔鏡頭,10RAM,5RRMLTROCAR,鈦夾鉗,電凝鉤,組織剪,彎分離鉗,電凝線,導(dǎo)光束各1根,C01氣腹管和氣腹針,腹腔鏡系統(tǒng)包括顯示器,氣腹機(jī),冷光源,攝像系統(tǒng),高頻電刀,術(shù)前置于合適位置,保證性能良好心健康及手術(shù)質(zhì)量4小結(jié)體質(zhì)是人體生命過程中,在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu),生理功能和心理狀態(tài)等方面綜合的,相對穩(wěn)定的固有特質(zhì),而抑郁質(zhì)是人群中常見的體質(zhì)類型之一,具有一定的穩(wěn)定性,表現(xiàn)出對手術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)的易感性因此我們可以在日常生活過程中根據(jù)體質(zhì)的特點(diǎn)對其進(jìn)行提前加以診治,并因人制宜制定相應(yīng)的調(diào)護(hù)措施,以預(yù)防和改善抑郁質(zhì)手術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)參考文獻(xiàn)1曹偉新,李樂之外科護(hù)理學(xué)M北京人民衛(wèi)生出版社,200570742劉琨帕金森病患者的抑郁情緒及相關(guān)因素研究J中華臨床心理學(xué)雜志,2OO4,12136393王琦中醫(yī)體質(zhì)學(xué)M】北京人民衛(wèi)生出版社,200524蔣紅飲食與腫瘤J實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,578825李淑迦護(hù)理學(xué)分冊【M】北京人民軍醫(yī)出版社,2OO9145150本文編輯羅艷當(dāng)代護(hù)士2011年9月下旬刊?？瓢?1連臺手術(shù)的安全管理黃媛摘要總結(jié)了連臺手術(shù)的護(hù)理安全管理體會,包括分析連臺手術(shù)存在的安全隱患,預(yù)防和杜絕護(hù)理差錯與事故的發(fā)生,制定出確保連臺手術(shù)安全實(shí)施的護(hù)理對策及安全管理認(rèn)為制定相應(yīng)的護(hù)理對策能有效杜絕差錯事故的發(fā)生關(guān)鍵詞連臺手術(shù)安全管理護(hù)理中圖分類號R4736文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號10066411201109009102隨著外科手術(shù)學(xué)的迅速發(fā)展,手術(shù)室和手術(shù)醫(yī)療資源的充分利用,讓更多的患者可得到廉價且有效及時的手術(shù)機(jī)會在接臺手術(shù)中要始終把患者安全放在第一位,按照工作流程,做好各項準(zhǔn)備工作,銜接好時問減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率,嚴(yán)格遵照各項操作規(guī)程,防患于未然加強(qiáng)同外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的交流,連臺手術(shù)的安全管理是各醫(yī)院手術(shù)室管理的焦點(diǎn)與重點(diǎn),消除手術(shù)連接過程中的安全隱患,保證手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量的關(guān)鍵現(xiàn)將本科的經(jīng)驗(yàn)報道如下1臨床資料11一般資料本院手術(shù)室共有24間潔凈手術(shù)間,選擇2010年1月一2010年L2月1221例擇期的全麻接臺手術(shù)患者,其中男623例,女598例平均45391歲全組病例均無一差錯事故發(fā)生工作單位430070武漢廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院麻醉科收稿日期201L053112方法本院自2010年開始認(rèn)真,積極地將“手術(shù)安全核對“與“手術(shù)風(fēng)險評估“工作制度化,根據(jù)本院實(shí)際情況,制定具體的流程真正保障每一位接臺患者的安全,最終實(shí)現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全的目標(biāo)2手術(shù)相關(guān)的危險因素及原因分析21手術(shù)患者承受心理負(fù)擔(dān)時間更長,更顯焦慮焦慮,恐懼等不健康的心理,會通過神經(jīng)內(nèi)分泌的改變,削弱機(jī)體的免疫力,使患者手術(shù)耐受性降低,對手術(shù)造成一定的危險性,且不利于手術(shù)后的康復(fù)【L】資料表明,有輕度焦慮者,效果較好嚴(yán)重焦慮者,預(yù)后不佳而無焦慮者,效果往往更差【2】這是因?yàn)?無焦慮的患者由于對醫(yī)生或手術(shù)過度依賴,過分放心,對手術(shù)帶來的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備接臺手術(shù)患者承受心理負(fù)擔(dān)的時問更長,更顯焦慮22手術(shù)科室一般會在手術(shù)當(dāng)日調(diào)整患者床位,常常會出現(xiàn)手術(shù)通知單與患者病歷床位號不符現(xiàn)象,需要巡回護(hù)士仔細(xì)核對繁222巡回護(hù)士配合要點(diǎn)備齊手術(shù)物品,患者進(jìn)入手術(shù)室后,認(rèn)真核對患者姓名,性別及手術(shù)部位用16號套管針開放患側(cè)肢體靜脈通道,充分暴露手術(shù)視野麻醉后,患者取頭低足高位,適當(dāng)約束患側(cè)肢體正確連接好各種儀器設(shè)備并檢查其性能,防止電線纏繞,術(shù)中密觀察手術(shù)情況及患者生命體征變化,檢查儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn),及時供給所需物品和器械手術(shù)完畢記錄使用情況,清潔器械,做好保養(yǎng)清潔223器械護(hù)士配合要點(diǎn)洗手后整理器械臺,認(rèn)真檢查手術(shù)用物是否準(zhǔn)備齊全,協(xié)助消毒,鋪巾,與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械,紗布【2L熟悉手術(shù)配合步驟,正確處理鏡頭的霧濁不清等情況嚴(yán)格執(zhí)行和監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作術(shù)后患側(cè)肢體用彈力繃帶包扎,松緊適宜,露出足趾,以觀察血運(yùn)23術(shù)后護(hù)理23I為防止深靜脈血栓形成,常規(guī)使用抗血小板聚集藥,使用此類藥物期問,密切注意有無出血傾向,定時監(jiān)測血常規(guī)及出凝血時間例,觀察穿刺點(diǎn),鼻,齒齦有無出血,如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生232由于患肢彈力繃帶加壓包扎,繃帶要松緊適宜,應(yīng)密切觀察患肢末梢循環(huán)情況,注意有無蒼白,紫紺等嘲如患者肢端出現(xiàn)發(fā)涼,麻木,皮溫下降,足背動脈搏動減弱或消失等情況時,多提示有動脈血供血不足,應(yīng)立即通知醫(yī)生處理233由于疼痛及彈力繃帶的包扎,患者多不愿下床活動,尤其是雙腿行手術(shù)者,護(hù)士向其耐心講解活動的重要性,說明疼痛為術(shù)后正?，F(xiàn)象,疼痛劇烈者可口服鎮(zhèn)痛劑治療3討論隨著人們思想觀念的提高,微創(chuàng)技術(shù)越來越受到人們的重視內(nèi)鏡深筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)應(yīng)用腹腔鏡器械在深筋膜下間隙操作,尋找筋膜下問隙內(nèi)的交通靜脈,定位準(zhǔn)確,視野清晰,不易遺漏,對各交通靜脈可實(shí)施準(zhǔn)確的離斷避免了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢及對交通靜脈的離斷結(jié)扎不完全或不正確的缺點(diǎn)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)適應(yīng)微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的要求,充分了解該手術(shù)的步驟及方法,熟悉和掌握內(nèi)鏡儀器的基本性能,連接方法和使用步驟,并在傳遞器械中做到穩(wěn),準(zhǔn),快,密切有效地配合手術(shù),才能確保手術(shù)順利進(jìn)行,保障患者盡快的康復(fù)參考文