緒論目的和要求熟悉解剖學(xué)姿勢(shì)、方位術(shù)語(yǔ)和人體的軸與面。了解1系統(tǒng)解剖學(xué)的定義。2人體解剖學(xué)的分科。3人體的分部與系統(tǒng)（一）系統(tǒng)解剖學(xué)的定義系統(tǒng)解剖學(xué)SYSTEMATICANATOMY是按人體器官功能系統(tǒng)闡述人體正常器官形態(tài)結(jié)構(gòu)及其發(fā)生發(fā)展的科學(xué)，屬于生物科學(xué)中形態(tài)學(xué)的范疇，是醫(yī)學(xué)科學(xué)中一門重要的基礎(chǔ)課程。（二）人體解剖學(xué)的分科可分為系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、臨床解剖學(xué)、X線解剖學(xué)、斷面解剖學(xué)等。（三）人體的分部與系統(tǒng)人體的10個(gè)局部頭部、頸部、背部、胸部、腹部、盆會(huì)陰部和左、右上肢及左、右下肢。人體的系統(tǒng)是由許多共同完成某種功能的器官組成。九大系統(tǒng)有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。（四）常用的解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)1解剖學(xué)姿勢(shì)ANATOMICALPOSITION身體直立，面向前；兩眼向正前方平視；兩足并攏，足尖向前；上肢下垂于軀干兩側(cè)掌心向前。2方位術(shù)語(yǔ)上SUPERIOR和下INFERIOR、前ANTERIOR和后POSTERIOR（腹側(cè)VENTRAL和背側(cè)DORSAL）、內(nèi)側(cè)MEDIAL和外側(cè)LATERAL、內(nèi)INTERNAL和外EXTERNAL、淺SUPERFICIAL和深PROFUNDAL，DEEP。在四肢有近側(cè)PROXIMAL和遠(yuǎn)側(cè)DISTAL、尺側(cè)ULNAR和橈側(cè)RADIAL、脛側(cè)TIBIAL和腓側(cè)FIBULAR。3軸與面（1）軸矢狀軸SAGITTALAXIS、冠狀軸CORONARYAXIS、垂直軸VERTICALAXIS。（2）面矢狀面SAGITTALPLANE、冠狀面CORONARYPLANE額狀面FRONTALPLANE、水平面HORIZONTAL或橫切面TRANSVERSESECTION。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)第一章骨學(xué)目的和要求掌握1運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成，功能。2骨的構(gòu)造3軀干骨的組成，椎骨的一般形態(tài)，4腦顱、面顱的組成，顱底內(nèi)面觀（顱前窩、顱中窩、顱后窩），翼點(diǎn)。5鎖骨、肩胛骨的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)；肱骨、橈骨和尺骨的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)。6髖骨（髂骨、恥骨和坐骨）的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)；股骨、脛骨和腓骨的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)。熟悉1骨的分類，骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì)，2各部椎骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征；胸骨的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)；肋的一般形態(tài)；軀干骨骨性標(biāo)志；3各顱骨的位置；顱底外面觀、顱側(cè)面觀、顱前面觀（眶、骨性鼻腔、鼻旁竇和骨性口腔）；顳窩、顳下窩和翼腭窩。新生兒顱的特征（前囟、后囟）。顱整體觀上重要的骨性標(biāo)志。4上肢骨的分部、組成和排列腕骨的組成；上肢骨的骨性標(biāo)志。5下肢骨的分部、組成及排列；跗骨的組成及距、跟、足舟骨的形態(tài)特征；下肢骨的骨性標(biāo)志。了解1人體的分部與器官系統(tǒng)。2骨的發(fā)生和發(fā)育。3各顱骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征；顱頂面觀（冠狀縫、矢狀縫、人字縫）；新生兒顱生后的變化。4各腕骨的形態(tài)；掌骨和指骨的組成和形態(tài)；5髕骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)；跖骨和趾骨的組成和形態(tài)；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成與作用運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌組成，起著支持體重、保護(hù)內(nèi)臟和產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)等作用。第一節(jié)骨學(xué)總論一、骨的數(shù)目和分類有206塊。按部位分為顱骨、軀干骨和四肢骨，按形態(tài)分為長(zhǎng)骨LONGBONE、短骨SHORTBONE、扁骨FLATBONE和不規(guī)則骨IRREGULARBONE等。長(zhǎng)骨的形態(tài)呈管狀，分布于四肢，分為一體兩端。體又稱為骨干DIAPHYSISORSHAFT，內(nèi)有空腔稱骨髓腔MEDULLARYCAVITY，容納骨髓；兩端膨大稱骺EPIPHYSIS，有光滑的關(guān)節(jié)面ARTICULARSURFACE，與相鄰關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)。骨干與骺相鄰的部分稱干骺端METAPHYSIS。骺軟骨EPIPHYSIALCARTILAGE為幼年時(shí)長(zhǎng)骨的骨干與骺之間的軟骨，骺軟骨細(xì)胞不斷分裂繁殖和骨化使骨不斷加長(zhǎng)。骺線EPIPHYSIALLINE成年后，骺軟骨骨化成為骺線，骨干與骺融為一體。二、骨的表面形態(tài)（自學(xué)）三、骨的構(gòu)造骨由骨質(zhì)、骨膜、骨髓和神經(jīng)、血管等構(gòu)成。1骨質(zhì)是骨的主要成份，分骨密質(zhì)、骨松質(zhì)二部。（1）骨密質(zhì)COMPACTBONE質(zhì)地致密，耐壓性較大，分布于骨的表層。長(zhǎng)骨的骨干由密質(zhì)構(gòu)成。在顱蓋骨，骨密質(zhì)構(gòu)成內(nèi)板與外板。（2）骨松質(zhì)SPONGYBONE由相互交織的骨小梁構(gòu)成，呈海綿狀，位于骨的內(nèi)部，如長(zhǎng)骨兩端及其它類型骨的內(nèi)部，顱蓋骨的骨松質(zhì)稱為板障DIPLO。2骨膜PERIOSTEUM是纖維組織構(gòu)成，新鮮骨的表面（除關(guān)節(jié)面外）都覆有骨膜。骨膜可分為內(nèi)、外兩層，內(nèi)層含有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。骨膜含有豐富的血管、神經(jīng)，對(duì)骨的營(yíng)養(yǎng)、新生、修復(fù)和感覺有重要作用。故手術(shù)中對(duì)骨膜不能剝離太多或過大，以免影響骨的生長(zhǎng)和發(fā)育或骨折的愈合。3骨髓BONEMARROW充填于骨髓腔和骨松質(zhì)間隙內(nèi)。分為紅骨髓REDBONEMARROW和黃骨髓YELLOWBONEMARROW。前者有造血作用，后者無造血作用。胎兒及幼兒的骨內(nèi)都是紅骨髓。5歲以后，長(zhǎng)骨骨干內(nèi)紅骨髓逐漸被脂肪組織代替。成人紅骨髓僅存在于椎骨、髂骨、肋骨、胸骨、及肱骨和股骨的近側(cè)端骨松質(zhì)腔隙內(nèi)。故臨床常選髂骨、胸骨、腰椎等處進(jìn)行骨髓穿刺，檢查骨髓象。4骨的血管、淋巴管和神經(jīng)四、骨的理化特性1化學(xué)成分有機(jī)質(zhì)（骨膠原纖維和粘多糖蛋白）和無機(jī)質(zhì)（堿性磷酸鈣等）。2物理特性彈性和韌性（如脫鈣骨）以及堅(jiān)硬性（如煅燒骨）。有機(jī)物作成骨的支架，賦予骨的彈性及韌性；無機(jī)物使骨挺硬堅(jiān)實(shí)。兩者比例不同，骨的物理特性也有差異。3不同年齡段骨的特點(diǎn)幼兒有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)各占一半，故彈性較大，柔軟，易發(fā)生變形，在外力作用下不易骨折或折而不斷，稱青枝狀骨折。成年人骨有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)的比例約為37，最為合適，因而骨具有很大硬度和一定彈性，較堅(jiān)韌，不易發(fā)生骨折。老年人的無機(jī)質(zhì)所占比例增大，加上骨質(zhì)疏松，故骨的脆性較大，易發(fā)生骨折。五、骨的發(fā)生與發(fā)育1骨的發(fā)生由膜化骨（間充質(zhì)膜細(xì)胞成骨細(xì)胞骨膠原纖維和基質(zhì)鈣化骨質(zhì)）和軟骨化骨（間充質(zhì)軟骨雛形鈣化骨質(zhì)）兩種方式。2骨的發(fā)育幼年時(shí)，骨干與骺之間有骺軟骨，通過軟骨細(xì)胞的分裂、繁殖、骨化，使骨不斷加長(zhǎng)。成年后，骺軟骨停止生長(zhǎng)，并被骨化，在干骺結(jié)合處形成骺線。六、骨的可塑性與骨組織工程（自學(xué)）第二節(jié)中軸骨一、軀干骨軀干骨的組成與作用由24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、12對(duì)肋、1塊胸骨組成，分別參與脊柱、骨性胸廓和骨盆的構(gòu)成，具有支持、運(yùn)動(dòng)和保護(hù)作用。（一）椎骨1椎骨的一般形態(tài)椎骨VERTEBRAE有一體一弓七個(gè)突起。椎體VERTEBRALBODY在前，呈短圓柱形，是椎骨負(fù)重的主要部分。椎弓VERTEBRALARCH在后，呈板狀，分為椎弓根PEDICLEOFVERTEBRALARCH和椎弓板LAMINAOFVERTEBRALARCH。椎弓根的上、下緣分別稱椎上、下切跡，相鄰椎骨的上、下切跡參與構(gòu)成椎間孔INTERVERTEBRALFORAMINA，有脊神經(jīng)和血管通過。七個(gè)突起包括左右橫突TRANSVERSEPROCESS，左右上、下關(guān)節(jié)突ARTICULARPROCESS和一個(gè)棘突SPINOUSPROCESS。椎孔VERTEBRALFORAMEN由椎體和椎弓圍成。各椎骨的椎孔連成椎管VERTEBRALCANAL，容納脊髓及其被膜。2頸椎、胸椎、腰椎的形態(tài)特征頸椎CERVICALVERTEBRAE椎體較小，橫斷面呈橢圓形。椎孔較大，呈三角形。關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾呈水平位。橫突根部有橫突孔。第26頸椎棘突較短，末端分叉。特殊形態(tài)的頸椎寰椎A(chǔ)TLAS即第一頸椎。呈環(huán)狀，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突；由前弓、后弓及側(cè)塊組成；前弓較短、后弓較長(zhǎng)，前弓的齒突凹與樞椎的齒突相關(guān)節(jié)；上關(guān)節(jié)凹與枕髁構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)；下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。樞椎A(chǔ)XIS即第二頸椎。齒突即椎體向上伸出的犬齒狀突起，為寰椎椎體在發(fā)育過程中脫離寰椎而與樞椎椎體融合而成，與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)。隆椎VERTEBRAEPOMINENS，即第七頸椎。其棘突特別長(zhǎng)，末端不分叉，活體易于觸及，為記數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。胸椎THORACICVERTEBRAE椎體較大，橫斷面呈心形；椎孔似圓形；關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈冠狀位。棘突較長(zhǎng)，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列；有橫突肋凹（110胸椎）和椎體肋凹（112胸椎），分別與肋結(jié)節(jié)和肋頭相關(guān)節(jié)。腰椎LUMBARVERTEBRAE椎體粗壯，橫斷面呈腎形；椎孔呈三角形；關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈矢狀位；棘突呈板狀，水平伸向后方；各棘突的間隙較寬，臨床上可在此作腰椎穿刺術(shù)。骶骨SACRUM,SACRALBONE由5塊骶椎融合而成；呈底向上、尖向下的三角形；有岬、骶前孔、骶后孔、骶管、骶管裂孔和骶角等結(jié)構(gòu)；骶角是行骶管麻醉術(shù)的標(biāo)志。尾骨COCCYX由5塊尾椎融合而成。（二）胸骨1形態(tài)結(jié)構(gòu)胸骨STERNUM呈長(zhǎng)形扁骨，上寬下窄。自上而下分為胸骨柄MANUBRIUMSTERNI、胸骨體BODYOFSTERNUM和胸骨劍突XIPHOIDPROCESS。有胸骨頸靜脈切跡JUGULARNOTCH（胸骨柄的上緣）、胸骨角STERNALANGLE等結(jié)構(gòu)。2胸骨角STERNALANGLE即胸骨柄與體連接處微向前的突起，向后平對(duì)第4胸椎體下緣，兩側(cè)平對(duì)第2肋，是記數(shù)肋的重要標(biāo)志。（三）肋1一般形態(tài)肋RIBS由肋骨COSTALBONE與肋軟骨COSTALCARTILAGE構(gòu)成。分為真肋（17）、假肋（810）、浮肋（1112）。肋骨分為前端、肋體SHAFTOFRIB（肋角COSTALANGLE、肋溝COSTALGROOVE）和后端（肋頭CAOSTALHEAD、肋頸COSTALNECK、肋結(jié)節(jié)COSTALTUBERCLE）。肋溝位于肋體內(nèi)面近下緣處，有肋間神經(jīng)、血管經(jīng)過。肋弓COSTALARCH為第810肋軟骨各與上位肋軟骨相連形成，為重要的體表標(biāo)志。2特殊形態(tài)的肋骨第1肋扁寬短，分上、下面和內(nèi)、外緣，無肋角和肋溝，有前斜角肌結(jié)節(jié)和鎖骨下動(dòng)、靜脈溝等結(jié)構(gòu)；第2肋骨為過渡型；第11、12肋骨無肋結(jié)節(jié)、肋頸與肋角。二、顱（一）顱骨1分類及組成顱SKULL以眶上緣和外耳門上緣的連線分為后上部腦顱和前下部的面顱。腦顱的名稱與數(shù)目額骨FRONTALBONE1、頂骨PARIETALBONE2、顳骨TEMPORALBONE2、枕骨OCCIPITALBONE1、蝶骨SPHENOIDBONE1、篩骨ETHMOIDBONE1。面顱的名稱與數(shù)目鼻骨NASALBONE2、淚骨LACRIMALBONE2、上頜骨MAXILLA2、顴骨ZYGOMATICBONE2、下鼻甲INFERIORNASALCONCHA2、下頜骨MANDIBLEBONE1、犁骨VOMER1、腭骨PALATINEBONE2、舌骨HYOIDBONE1。2記憶口訣額篩蝶枕雙頂顳，鼻顴淚腭接顱底、上頜披甲連下頜、舌骨離群犁成隔。（二）分離顱骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)1篩骨額狀切面呈巾字形，分篩板、垂直板和篩骨迷路。2蝶骨形似蝴蝶，分為體、大翼、小翼和翼突。蝶骨體內(nèi)含氣的腔，稱蝶竇。3顳骨分為鱗部、鼓部和巖部。4下頜骨分為下頜體和下頜支RAMUSOFMANDIBLE。有髁突下頜頭HEADOFMANDIBLE和下頜頸NECKOFMANDIBLE、冠突、下頜切跡、下頜角ANGLEOFMANDIBLE、下頜孔MANDIBULARFORAMEN、頦孔MENTALFORAMEN等結(jié)構(gòu)。5上頜骨分為一體四突。上頜骨體內(nèi)的含氣腔，稱上頜竇。（三）顱的整體觀1顱頂面觀組成由額骨、左右頂骨、枕骨構(gòu)成；主要結(jié)構(gòu)有矢狀縫SAGITTALSUTURE、冠狀縫CORONALSUTURE、人字縫LAMBDOIDSUTURE等。2顱底內(nèi)面觀特點(diǎn)顱底內(nèi)面高低不平，呈階梯狀，由前向后分別稱顱前、中、后窩；顱底有許多孔、裂，與顱外相通；顱底骨質(zhì)厚薄不一，其中顱前窩最薄，顱后窩最厚，外傷后可致骨折。（1）顱前窩ANTERIORCRANIALFOSSA組成由額骨、篩骨和蝶骨組成；主要結(jié)構(gòu)有篩板、篩孔等；毗鄰與相通借篩孔與鼻腔相通，借額骨的眶板與眼眶相鄰。（2）顱中窩MIDDLECRANIALFOSSA組成由蝶骨、顳骨和頂骨組成；主要結(jié)構(gòu)有垂體窩HYPOPHYSIALFOSSA、視神經(jīng)管OPTICCANAL、頸動(dòng)脈溝、眶上裂SUPERIORORBITALFISSURE、圓孔FORAMENROTUNDUM、卵圓孔FORAMENOVALE、棘孔FORAMENSPINOSUM、破裂孔FORAMENLACERUM等；毗鄰與相通借視神經(jīng)管、眶上裂與眼眶相通；借圓孔與翼腭窩相通鄰；借卵圓孔、棘孔與顳下窩相通；借垂體窩與蝶竇相鄰。（3）顱后窩POSTERIORCRANIALFOSSA組成由枕骨和顳骨組成；主要結(jié)構(gòu)有枕骨大孔FORAMENMAGNUM、斜坡CLIVUS、舌下神經(jīng)管內(nèi)口、枕內(nèi)隆凸INTERNALOCCIPITALPROTUBERANCE、乙狀竇溝、頸靜脈孔JUGULARFORAMEN和內(nèi)耳門INTERNALACOUSTICPORE等；毗鄰與相通借枕骨大孔與椎管相通，借舌下神經(jīng)管內(nèi)口舌下神經(jīng)管舌下神經(jīng)管外口顱底外面，經(jīng)頸靜脈孔通顱底外面，借內(nèi)耳門通內(nèi)耳道。3顱底外面觀有牙槽弓、骨腭、腭大孔、鼻后孔、枕髁、舌下神經(jīng)管外口、頸靜脈孔、頸動(dòng)脈管外口、莖突STYLOIDPROCESS、莖乳孔STYLOMASTOIDFORAMEN、下頜窩MANDIBULARFOSSA、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)ARTICULARTUBERCLE、破裂孔FORAMENLACERUM等結(jié)構(gòu)。4顱側(cè)面觀組成由額骨、蝶骨、頂骨、顳骨及枕骨構(gòu)成；主要結(jié)構(gòu)有外耳門、乳突MASTOIDPROCESS、顴弓、顳窩、顳下窩、翼腭窩、翼點(diǎn)等結(jié)構(gòu)。翼點(diǎn)PTERION位置位于顳窩前部，為額、頂、顳、蝶骨會(huì)合處所形成的H形的縫；特點(diǎn)骨質(zhì)最薄，其內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支通過；臨床意義若該處骨折，易損傷動(dòng)脈而形成顱內(nèi)血腫；臨床X線檢查（與骨折線區(qū)別）及手術(shù)中應(yīng)注意。顳下窩INFRATEMPORALFOSSA位置為位于上頜骨體和顴骨后方，翼突外側(cè)板與下頜支之間的不規(guī)則間隙；內(nèi)容容納有咀嚼肌和血管神經(jīng)等；相通向上借卵圓窩和棘孔同顱中窩，向前經(jīng)眶下裂通眼眶，向內(nèi)借翼上頜裂同翼腭窩。翼腭窩PTERYGOPALATINEFOSSA位置為上頜體、蝶骨翼突和腭骨之間的狹窄間隙；內(nèi)容內(nèi)有神經(jīng)血管通過；向外通顳下窩，向前借眶下裂通眶，向內(nèi)借腭骨與蝶骨圍成的蝶腭孔通鼻腔，向后借圓孔通顱中窩，借翼管通顱底外面，向下移行于腭大孔，繼經(jīng)腭大孔通口腔。5顱前面觀分為額區(qū)、眶、骨性鼻腔、鼻旁竇、骨性口腔。（1）眼眶位置在額部下方，上鄰顱前窩，下鄰上頜竇，內(nèi)鄰篩竇；組成由額骨、蝶骨、顴骨、上頜骨、淚骨、篩骨等構(gòu)成；形態(tài)結(jié)構(gòu)呈錐體形，一尖一底四壁，主要結(jié)構(gòu)有視神經(jīng)管、眶上裂、淚腺窩、眶下裂INFERIORORBITALFISSURE、淚囊窩、眶上孔、眶下孔INFRAORBITALFORAMEN、眶下溝等。相通經(jīng)視神經(jīng)管、眶上裂與顱中窩相通。經(jīng)眶下裂內(nèi)側(cè)份與翼腭窩相通；經(jīng)眶下裂外側(cè)份通顳下窩；淚囊窩經(jīng)鼻淚管通下鼻道；眶下溝經(jīng)眶下管通眶下孔。（2）骨性鼻腔BONYNASALCAVITY位于面顱中央，有兩孔（梨狀孔、鼻后孔）四壁。骨性鼻中隔即鼻腔的內(nèi)側(cè)壁，由篩骨垂直板和犁骨構(gòu)成；頂主要為篩骨的篩板，與顱前窩相鄰；底即骨腭，由上頜骨的腭突和腭骨的水平板構(gòu)成，下鄰口腔；外側(cè)壁由篩骨、上頜骨、下鼻甲和腭骨組成，有上、中、下鼻甲及上、中、下鼻道SUPERIOR,MIDDLEANDINFERIORNASALMEATUS，鄰眶、篩竇和上頜竇。（3）鼻旁竇PARANASALSINUSES定義位于鼻腔周圍同名骨內(nèi)的含氣骨腔，借孔裂開口于鼻腔，有四對(duì)，包括額竇、篩竇、蝶竇和上頜竇。各鼻旁竇的位置與開口額竇FRONTALSINUS位于額骨眉弓深面，開口于中鼻道。篩小房（篩竇）ETHMOIDALCELLULESETHMOIDALSINUSES位于篩骨迷路內(nèi)，前、中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道。蝶竇SPHENOIDALSINUS位于蝶骨體內(nèi)，開口于蝶篩隱窩（上鼻甲后方）。上頜竇MAXILLARYSINUS位于上頜骨體內(nèi)，開口于中鼻道；其特點(diǎn)為竇口高于竇底，直立位時(shí)不易引流。（5）骨性口腔ORALCAVITY（四）新生兒顱骨的特點(diǎn)及生后的變化1特點(diǎn)腦顱比面顱大，額結(jié)節(jié)和頂結(jié)節(jié)明顯，腦顱占全顱的1/8。顱頂各骨尚末完全發(fā)育，骨縫間充滿纖維組織膜，在多骨交接處，間隙的膜較大，稱顱囟CRANIALFONTANELLES，包括前囟、后囟等。2生后的變化前囟ANTERIORFONTANELLE位于矢狀縫與冠狀縫相接處，最大，呈菱形，生后12年閉合。后囟POSTERIORFONTANELLE出生后23個(gè)月閉合。3臨床意義在產(chǎn)科，孕婦分娩時(shí)，前囟可作為判斷胎兒體位的標(biāo)志。在兒科，觸摸前囟可判斷顱內(nèi)壓力高低，測(cè)量其大小可了解嬰兒的骨骼生長(zhǎng)發(fā)育情況。行前、后囟穿刺術(shù)可作為采集靜脈血液的途徑之一。第三節(jié)附肢骨骼上肢骨分為上肢帶骨（鎖骨1、肩胛骨1）和自由肢骨（肱骨1、尺骨1、橈骨1、腕骨8、掌骨5、指骨14）。下肢骨分為上肢帶骨（髖骨1）和自由肢骨股骨1、髕骨1、脛骨1、腓骨1、跗骨7、跖骨5、趾骨14）。一、上肢骨（一）上肢帶骨1鎖骨CLAVICLE位于頸胸交界處，分一體、兩端。內(nèi)側(cè)端稱胸骨端，外側(cè)端稱肩峰端。2肩胛骨SCAPULA為三角形的扁骨，貼于胸廓后外面?？煞譃槎妫ǜ箓?cè)面和背側(cè)面）、三緣（上緣和內(nèi)、外側(cè)緣）和三個(gè)角（上角，平對(duì)第2肋；下角，平對(duì)第7肋或第7肋間隙；外側(cè)角）。有肩胛下窩SUBSCAPULARFOSSA、肩胛岡SPINEOFSCAPULA、肩峰ACROMION、關(guān)節(jié)盂GLENOIDCAVITY、喙突CORACOID等結(jié)構(gòu)。（二）自由上肢骨1肱骨HUMEUS分為一體兩端。肱骨上端有肱骨頭HEADOFHUMERUS、解剖頸ANATOMICALNECK（肱骨頭周圍的環(huán)狀淺溝）、小結(jié)節(jié)LESSERTUBERCLE、大結(jié)節(jié)GREATERTUBERCLE、肱骨外科頸SURGICALNECK（肱骨上端與體交界稍細(xì)之處，較易發(fā)生骨折，有腋神經(jīng)和旋肱前、后血管經(jīng)過。）等結(jié)構(gòu)。肱骨體有三角肌粗隆DELOTOIDTUBEROSITY、橈神經(jīng)溝SULCUSFORRADIALNERVE（肱骨體中部后面的淺溝，有橈神經(jīng)和肱深血管經(jīng)過。）等結(jié)構(gòu)。肱骨下端有內(nèi)上髁MEDIALEPICONDYLE、尺神經(jīng)溝SULCUSFORULNARNERVE（內(nèi)上髁后面的淺溝，有尺神經(jīng)經(jīng)過。）、外上髁LATERALEPICONDYLE、肱骨滑車TROCHLEAOFHUMERUS、肱骨小頭CAPITULUMOFHUMERUS、冠突窩（在肱骨滑車前面的上方，容納尺骨的冠突）、橈窩（在肱骨小頭前面的上方，容納橈骨頭）和鷹嘴窩（在肱骨滑車后面的上方，容納尺骨的鷹嘴）等結(jié)構(gòu)。2橈骨RADIUS分為一體兩端。上端有橈骨頭HEADOFRADIUS、橈骨頸NECKOFRADIUS、橈骨粗隆RADIALTUBEROSITY等；下端有橈骨莖突STYLOIDPROCESSOFRADIUS（比尺骨莖突低1CM）、尺切跡和腕關(guān)節(jié)面等結(jié)構(gòu)。3尺骨ULNA分為一體兩端。上端有滑車切跡TROCHLEARNOTCH、鷹嘴OLECRANON、冠突CORONOIDPROCESS、橈切跡、尺骨粗隆ULNARTUBEROSITY等。下端有尺骨頭HEADOFULNA、尺骨莖突STYLOIDPROCESSOFULNA（比橈骨莖突高1CM）等。4手骨（1）腕骨CARPALBONES8塊，排列成兩列，從橈側(cè)至尺側(cè)近側(cè)列腕骨為手舟骨SCAPHOIDBONE、月骨LUNATEBONE、三角骨TRIQUETRALBONE、豌豆骨PISIFORMBONE；遠(yuǎn)側(cè)列為大多角骨TRAPEZIUMBONE、小多角骨TRAPENOIDBONE、頭狀骨CAPITATEBONE、鉤骨HAMATEBONE。記憶口訣為舟月三角豆；大小頭狀骨鉤。（2）掌骨METACARPALBONES5塊，由橈側(cè)向尺側(cè)為第15掌骨。有一體兩端，即掌骨底、體和頭。（3）指骨PHALANGESOFFINGERS14塊，拇指有2節(jié)，其余4指為3節(jié)，為近節(jié)指骨、中節(jié)指骨、遠(yuǎn)節(jié)指骨。有一體兩端，即指骨底、體和滑車。二、下肢骨（一）下肢帶骨髖骨HIPBONE是不規(guī)則骨，由髂骨、恥骨和坐骨組成。1髂骨ILIUM分為髂骨體和髂骨翼，有髂嵴ILIACCREST、髂前上棘ANTERIORSUPERIORILIACCREST、髂后上嵴POSTERIORSUPERIORILIACCREST、髂結(jié)節(jié)TUBERCLEOFILIACCREST、坐骨大切跡GREATERSCIATICNOTCH、髂窩ILIACFOSSA、弓狀線ARCUATELINE、耳狀面和臀面等結(jié)構(gòu)。2坐骨ISCHIUM分為坐骨體和坐骨支，有坐骨棘ISCHIALSPINE、坐骨小切跡LESSERSCIATICNOTCH、坐骨結(jié)節(jié)ISCHIALTUBEROSITY等。3恥骨PUBIS分為恥骨體和恥骨上、下支，有恥骨梳PECTENPUBIS、恥骨結(jié)節(jié)PUBICTUBERCLE、恥骨聯(lián)合面SYMPHYSIALSURFACE等。閉孔OBTURATORFORAMEN由坐骨與恥骨圍成。髖臼ACETABULUM由髂、坐、恥三骨的體合成，有月狀面LUNATESURFACE、髖臼窩和髖臼切跡等結(jié)構(gòu)。（二）自由下肢骨1股骨FEMUR是人體最長(zhǎng)最結(jié)實(shí)的長(zhǎng)骨，有一體兩端。上端有股骨頭FEMORALHEAD、股骨頭凹、股骨頸NECKOFFEMUR、大轉(zhuǎn)子GREATERTROCHANTER、小轉(zhuǎn)子LESSERTROCHANTER、轉(zhuǎn)子間線、轉(zhuǎn)子間嵴等結(jié)構(gòu)。體有粗線LINEAASPERA、臀肌粗隆GLUTEALTUBEROSITY等結(jié)構(gòu)。下端有內(nèi)側(cè)髁MEDIALCONDYLE、外側(cè)髁LATERALCONDYLE、收肌結(jié)節(jié)ADDUCTORTUBERCLE等結(jié)構(gòu)。2髕骨PATELLA3脛骨TIBIA位于小腿內(nèi)側(cè)，有一體兩端。上端有內(nèi)、外側(cè)髁和腓關(guān)節(jié)面、髁間隆起INTERCONDYLAREMINENCE等。體呈三棱柱狀，有脛骨粗隆TIBIALTUBEROSITY、骨間緣和比目魚肌線等。下端有內(nèi)踝MEDIALMALLEOLUS和腓切跡等。4腓骨FIBULA位于脛骨的外側(cè)，有一體兩端。有腓骨頭FIBULARHEAD、腓骨頸NECKOFFIBULA、骨間緣、外踝LATERALMALLEOLUS等。5足骨（1）跗骨TARSALBONES7塊包括距骨TALUS、跟骨CALCANEUS、足舟骨NAVICULARBONE、骰骨CUBOIDBONE、內(nèi)側(cè)楔骨MEDIALCUNEIFORMBONE、中間楔骨INTERMEDIATECUNEIFORMBONE、外側(cè)楔骨LATERALCUNEIFORMBONE。（2）跖骨METATARSALBONES5塊，從內(nèi)側(cè)至外側(cè)為第15跖骨，有一體兩端，即跖骨底、體、頭。（3）趾骨PHALANGESOFTOES,BONESOFTOES共14塊，第1趾有2節(jié)，其余4趾為3節(jié)，為近節(jié)趾骨、中節(jié)趾骨、遠(yuǎn)節(jié)趾骨。有一體兩端，即趾骨底、體和滑車。復(fù)習(xí)思考題一、名詞解釋1解剖學(xué)姿勢(shì)2紅骨髓3骺軟骨4椎管5椎間孔6翼點(diǎn)7顱囟8胸骨角9肋弓10肱骨外科頸11橈神經(jīng)溝12尺神經(jīng)溝二、問答題1試述骨的構(gòu)造。2試述椎骨的一般形態(tài)結(jié)構(gòu)。3在體格檢查時(shí)根據(jù)什么結(jié)構(gòu)標(biāo)志來計(jì)數(shù)肋或肋間隙、椎骨4試述顱底內(nèi)面三窩組成、主要結(jié)構(gòu)及其毗鄰或相通。5顱的組成腦顱、面顱分別有哪些骨組成其數(shù)目如何6何謂鼻旁竇簡(jiǎn)述各鼻旁竇的名稱、位置、開口和特點(diǎn)。7簡(jiǎn)述鎖骨、肩胛骨、肱骨、橈骨和尺骨的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)。8簡(jiǎn)述髖骨（髂骨、恥骨和坐骨）的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)。9簡(jiǎn)述股骨、脛骨和腓骨的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)。第二章關(guān)節(jié)學(xué)目的與要求掌握1關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造。2椎骨間的連結(jié)，椎間盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)。3顳下頜關(guān)節(jié)的組成、形態(tài)結(jié)構(gòu)特征和運(yùn)動(dòng)方式。4肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、拇指腕掌關(guān)節(jié)的組成、形態(tài)結(jié)構(gòu)特征和運(yùn)動(dòng)方式。5骨盆的構(gòu)成，骨盆上、下口的構(gòu)成，骨盆腔的概念；髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的組成、形態(tài)結(jié)構(gòu)特征和運(yùn)動(dòng)方式。熟悉1纖維連結(jié)、軟骨連結(jié)和骨性結(jié)合的特征及常見部位；關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)的分類和運(yùn)動(dòng)。2軀干骨的連結(jié)，椎間盤的功能及臨床意義，脊柱、胸廓的組成、整體觀及其運(yùn)動(dòng)。3胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和喙肩韌帶的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征，橈、尺骨連結(jié)的組成、形態(tài)結(jié)構(gòu)特征。4骶髂關(guān)節(jié)、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶、恥骨聯(lián)合和閉孔膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征；距跟、距跟舟關(guān)節(jié)的組成及運(yùn)動(dòng)（內(nèi)翻、外翻），骨盆的性差，足弓的組成及功能。了解1顱骨的纖維和軟骨連結(jié)。2骨盆的力傳導(dǎo)方向；跗橫關(guān)節(jié)的概念。第一節(jié)總論骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨相連，形成骨連結(jié)。按連結(jié)方式不同分為直接連結(jié)和間接連結(jié)兩大類。一、直接連結(jié)兩骨相對(duì)面或相對(duì)緣借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨直接連結(jié)，其特點(diǎn)是骨與骨之間連結(jié)較牢固，相對(duì)兩骨的骨面之間沒有間隙，活動(dòng)度小或不活動(dòng)，故又稱微動(dòng)關(guān)節(jié)或不動(dòng)關(guān)節(jié)，包括纖維連結(jié)、軟骨連結(jié)和骨性結(jié)合三種類型。（1）纖維連結(jié)FIBROUSJOINT兩骨之間以纖維結(jié)締組織相連結(jié)，分為韌帶連結(jié)SYNDESMOSIS、縫SUTURE和膜。（2）軟骨連結(jié)CARTILAGINOUSJOINT兩骨之間籍軟骨相連結(jié)，分為透明軟骨結(jié)合SYNCHONDROSIS和纖維軟骨聯(lián)合SYMPHYSIS兩種。（3）骨性結(jié)合SYNOSTOSIS兩骨間以骨組織連結(jié)，由纖維連結(jié)或軟骨連結(jié)骨化而成。二、間接連結(jié)（滑膜關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)）間接連結(jié)又稱關(guān)節(jié)ARTICULATION或滑膜關(guān)節(jié)SYNOVIALJOINT，即組成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨借其周圍的結(jié)締組織相連結(jié)，其特點(diǎn)是相對(duì)骨面間互相分離，具有充以滑液的腔隙，具有較大的活動(dòng)性。（一）基本構(gòu)造1關(guān)節(jié)面ARTICULARSURFACE組成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面，表面覆有關(guān)節(jié)軟骨ARTICULARCARTILAGE（多數(shù)為透明軟骨），具有彈性，能承受負(fù)荷及吸收震蕩。2關(guān)節(jié)囊ARTICULARCAPSULE附于關(guān)節(jié)面周圍或鄰近骨表面的結(jié)締組織膜構(gòu)成的囊。分為外層的纖維膜FIBROUSMEMBRANE和內(nèi)層的滑膜SYNOVIALMEMBRANE?；げ桓采w關(guān)節(jié)軟骨。3關(guān)節(jié)腔ARTICULARCAVITY由關(guān)節(jié)囊的滑膜層和關(guān)節(jié)軟骨所圍成的密閉腔隙，有少量滑液，呈負(fù)壓。（二）輔助結(jié)構(gòu)1韌帶LIGAMENT有囊內(nèi)、囊外韌帶之分。2關(guān)節(jié)盤ARTICULARDISC和關(guān)節(jié)唇ARTICULARLABRUM關(guān)節(jié)盤是位于兩關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨板。關(guān)節(jié)唇是附著于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)。3滑膜囊SYNOVIALFOLD和滑膜襞SYNOVIALBURSA（三）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分屈FLEXION、伸EXTENSION、收ADDUCTION、展ABDUCTION、旋轉(zhuǎn)ROTATION和環(huán)轉(zhuǎn)CIRCUMDUCTION，以及移動(dòng)TRANSLATION運(yùn)動(dòng)。（四）關(guān)節(jié)的分類1按運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)及關(guān)節(jié)面形態(tài)（1）單軸關(guān)節(jié)滑車關(guān)節(jié)HINGEJOINT（如肱尺關(guān)節(jié)、指骨間關(guān)節(jié)、趾骨關(guān)節(jié)等）和車軸關(guān)節(jié)PIVOTJOINT（如寰樞正中關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)等）（2）雙軸關(guān)節(jié)有橢圓關(guān)節(jié)ELLIPSOIDALJOINT（如腕關(guān)節(jié)等）和鞍狀關(guān)節(jié)SELLARJOINT（如拇指腕掌關(guān)節(jié)等）。（3）三軸或多軸關(guān)節(jié)有球窩關(guān)節(jié)BALLANDSOCKETJOINT（如肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等）和平面關(guān)節(jié)PLANEJOINT（如肩鎖關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié)2按構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨數(shù)分為單關(guān)節(jié)和復(fù)關(guān)節(jié)（如肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等）。3按關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方式分為單動(dòng)關(guān)節(jié)和聯(lián)動(dòng)（合）關(guān)節(jié)（如顳下頜關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)等）。第二節(jié)中軸骨的連結(jié)一、軀干骨的連結(jié)（一）脊柱脊柱的組成與作用由24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨及其骨連結(jié)組成，具有支持軀干、保護(hù)脊髓和運(yùn)動(dòng)作用。1椎骨間的連結(jié)（1）椎體間的連結(jié)主要有椎間盤INTERVERTEBRALDISC、前縱韌帶ANTERIORLONGITUDINALLIGAMENT、后縱韌帶POSTERIORLONGITUDINALLIGAMENT等。（2）椎弓間連結(jié)主要有黃韌帶LIGAMENTAFLAVA、橫突間韌帶INTERTRANSVERSELIGAMENT、棘間韌帶INTERSPINALLIGAMENT、棘上韌帶SUPRASPINALLIGAMENT、項(xiàng)韌帶LIGAMENTUMNUCHAE和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)ZYGAPOPHYSEALJOINT等。（3）寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)（寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)和寰樞正中關(guān)節(jié)）（4）椎間盤INTERVERTEBRALDISC1）形態(tài)是連結(jié)相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤，與椎體形狀一致，但各部厚度不一。2）構(gòu)造由外部的纖維環(huán)和內(nèi)部的髓核構(gòu)成。纖維環(huán)ANULUS為多層同心圓排列的纖維軟骨環(huán)；髓核NUCLEUSPULPOSUS為柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)，是胚胎時(shí)期脊索的殘留物。3）功能牢固連結(jié)相鄰的椎體；椎間盤堅(jiān)固而富有彈性，可承受壓力、減緩沖擊以保護(hù)腦；有利于脊柱向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)。4）臨床意義纖維環(huán)的后份最簿，當(dāng)其破裂時(shí)，髓核可從后外側(cè)脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫脊髓或脊神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛等癥狀，臨床稱椎間盤脫出征。3脊柱的整體觀（1）前面觀第2頸椎到第2骶骨的椎體寬度，由于負(fù)重的關(guān)系，自上而下逐漸增大；自骶骨耳狀面以下，由于無承重意義，體積逐漸縮小。（2）后面觀各部棘突的形態(tài)不同。第26頸椎棘突短、水平向后、末端分叉；胸椎棘突長(zhǎng)、向后下方傾斜、呈疊瓦狀排列；腰椎棘突呈板狀、水平向后。（3）側(cè)面觀椎間孔、四個(gè)生理性彎曲。生理性彎曲頸曲凸向前，支持抬頭；腰曲凸向前，使身體重心垂線后移，以維持身體的前后平衡，保持穩(wěn)固的直立姿勢(shì)；胸、骶曲凹向前，擴(kuò)大了胸腔和盆腔的容積。4脊柱的運(yùn)動(dòng)可作屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。（二）胸廓胸廓的組成及作用胸廓THORAX由1塊胸骨、12對(duì)肋、12塊胸椎及其骨連結(jié)組成，有支持軀干、保護(hù)胸腹腔臟器、參與呼吸運(yùn)動(dòng)等作用。1肋與胸椎的連結(jié)肋椎關(guān)節(jié)包括肋頭關(guān)節(jié)（肋頭關(guān)節(jié)面與相應(yīng)胸椎椎體的肋凹構(gòu)成）和肋橫突關(guān)節(jié)（肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與相應(yīng)的橫突助凹構(gòu)成）。2肋與胸骨的連結(jié)第1肋軟骨連結(jié)、胸肋關(guān)節(jié)（第27肋）、肋弓（第810肋前端各與上位肋軟骨構(gòu)成）。3胸廓的整體觀近似圓錐形，上窄下寬，橫徑大于前、后徑，有上、下兩口。上口由胸骨柄上緣、第1對(duì)肋及第1胸錐體圍成；下口由胸骨劍突、肋弓、第11助、第12肋及第12胸椎圍成。4胸廓的運(yùn)動(dòng)二、顱的連結(jié)（一）顱骨的纖維連結(jié)和軟骨連結(jié)1纖維連結(jié)顱頂骨之間多以縫連結(jié)，如冠狀縫、矢狀縫、人字縫和蝶頂縫等。舌骨借韌帶與顱底相連。2軟骨連結(jié)顱底骨之間多以軟骨連結(jié)，如蝶枕軟骨結(jié)合等。（二）顳下頜關(guān)節(jié)TEMPOROMANDIBULARJOINT1構(gòu)成由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。2結(jié)構(gòu)特點(diǎn)關(guān)節(jié)面覆蓋纖維軟骨；關(guān)節(jié)囊松馳；關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分成上下兩部；囊外有韌帶加強(qiáng)；關(guān)節(jié)囊前份薄弱，下頜關(guān)節(jié)易向前脫位。3關(guān)節(jié)類型屬于滑車關(guān)節(jié)或聯(lián)合關(guān)節(jié)。4運(yùn)動(dòng)方式（形式）可作張口、閉口、前伸、后退及側(cè)方運(yùn)動(dòng)。第三節(jié)附肢骨的連結(jié)一、上肢骨的連結(jié)（一）上肢帶連結(jié)1胸鎖關(guān)節(jié)STERNOCLAVICULARJOINT由鎖骨的胸骨端與胸骨的鎖骨切跡、第1軟骨構(gòu)成，為上肢與軀干間的唯一滑膜關(guān)節(jié)連結(jié)。有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為外上和內(nèi)下兩部分。屬于球窩關(guān)節(jié)，鎖骨的外側(cè)端可作向前、向后、向上、向下、環(huán)轉(zhuǎn)和輕微的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2肩鎖關(guān)節(jié)ACROMIOCLAVICULARJOINT由肩胛骨的肩峰與鎖骨的肩峰端構(gòu)成，有半個(gè)關(guān)節(jié)盤，屬平面關(guān)節(jié)，活動(dòng)度小。3喙肩韌帶與喙肩弓喙肩韌帶CORACOACROMIALLIGAMENT為連結(jié)喙突與肩峰之間的韌帶，它與肩峰、喙突共同構(gòu)成喙肩弓，架于肩關(guān)節(jié)上方，有防止肱骨頭向上脫位的作用。（二）自由上肢骨連結(jié)1肩關(guān)節(jié)SHOULDERJOINT（1）組成由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。（2）形態(tài)屬球窩關(guān)節(jié)或三軸關(guān)節(jié)。（3）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)頭大盂小，關(guān)節(jié)面差大；有盂唇加深關(guān)節(jié)窩；關(guān)節(jié)囊薄而松弛；關(guān)節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過；關(guān)節(jié)囊的前、上、后壁有韌帶和肩袖加強(qiáng)，但下壁較為薄弱，肱骨頭易向前下方脫位。（4）運(yùn)動(dòng)方式；可作三軸性運(yùn)動(dòng)，圍繞冠狀軸作屈、伸；矢狀軸作收、展；垂直軸作旋內(nèi)和旋外；以及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2肘關(guān)節(jié)ELBOWJOINT（1）組成由肱骨下端與尺、橈骨上端構(gòu)成，包括三個(gè)關(guān)節(jié)，即肱尺關(guān)節(jié)HUMEROULNARJOINT（肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成，屬滑車關(guān)節(jié)）、肱撓關(guān)節(jié)HUMERORADIALJOINT（肱骨小頭與橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成、屬球窩關(guān)節(jié)）和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)PROXIMALRADIOULNARJOINT（橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈切跡、橈骨環(huán)狀韌帶構(gòu)成，屬車軸關(guān)節(jié)）。（2）關(guān)節(jié)面形態(tài)屬滑車關(guān)節(jié)或復(fù)關(guān)節(jié)。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)三個(gè)關(guān)節(jié)包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)；關(guān)節(jié)囊前后部松弛，有尺側(cè)副韌帶ULNARCOLLATERALLIGAMENT、橈側(cè)副韌帶RADIALCOLLATERALLIGAMENT加強(qiáng)兩側(cè)壁；在橈骨頭周圍有橈骨環(huán)狀韌帶ANNULARLIGAMENTOFRADIUS。肘關(guān)節(jié)易發(fā)生橈、尺骨后脫位和橈骨頭半脫位。（3）運(yùn)動(dòng)方式可作屈伸運(yùn)動(dòng)。3橈尺骨間連結(jié)包括橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、前臂骨間膜和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)。（1）前臂骨間膜INTEROSSEOUSMEMBRANEOFFOREARM連結(jié)撓、尺骨干的堅(jiān)韌纖維膜。當(dāng)前臂處于旋前或旋后時(shí)，骨間膜松弛，處于半旋前或半旋后時(shí)，橈、尺骨間寬度最大，骨間膜最緊張。（2）橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)DISTALRADIOULNARJOINT由尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與橈骨的尺切跡、尺骨下的關(guān)節(jié)盤構(gòu)成。（3）前臂的運(yùn)動(dòng)前臂可作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)為橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)，屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)或車軸關(guān)節(jié)。其旋轉(zhuǎn)軸為橈骨頭中心至尺骨頭中心的連線。運(yùn)動(dòng)時(shí)，橈骨頭圍繞此軸在原位旋轉(zhuǎn)，而橈骨下端則攜帶手圍繞尺骨頭旋轉(zhuǎn)。前臂旋內(nèi)，手背向前，橈、尺骨交叉，稱為旋前。前臂旋外，手背向后，橈、尺骨平行，稱為旋后。（4）臨床應(yīng)用在處理前臂骨折時(shí)，應(yīng)將前臂固定于半旋前或半旋后位，以防前臂骨間膜攣縮，影響逾后的前臂旋轉(zhuǎn)功能。4手關(guān)節(jié)JOINTSOFHAND包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指骨間關(guān)節(jié)。（1）腕關(guān)節(jié)WRISTJOINT（橈腕關(guān)節(jié)RADIOCARPALJOINT）1）組成由橈骨腕關(guān)節(jié)面、尺骨下方的關(guān)節(jié)盤與手舟骨、月骨、三角骨構(gòu)成。2）形態(tài)為橢圓關(guān)節(jié)（雙軸關(guān)節(jié)、復(fù)關(guān)節(jié)）。3）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊松馳，關(guān)節(jié)囊的前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)均有韌帶加強(qiáng)。4）運(yùn)動(dòng)方式可作屈、伸、收、展及環(huán)轉(zhuǎn)。（2）拇指腕掌關(guān)節(jié)CARPOMETACARPALJOINTOFTHUMB由大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成，為鞍狀關(guān)節(jié)（雙軸），在冠狀面上作屈伸運(yùn)動(dòng)（沿矢狀軸），在矢狀面上作收展（圍繞冠狀軸），以及對(duì)掌和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（3）掌指關(guān)節(jié)METACARPOPHALANGEALJOINT由掌骨頭與近節(jié)指骨底組成，屬球窩關(guān)節(jié)，但由于側(cè)副韌帶的限制，只能作雙軸運(yùn)動(dòng)，即屈伸、收展和環(huán)狀運(yùn)動(dòng)。收展運(yùn)動(dòng)是以中指的中線為運(yùn)動(dòng)軸。（4）指骨間關(guān)節(jié)INTERPHALANGEALJOINT包括近側(cè)指骨間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)，屬滑車關(guān)節(jié)，能作屈、伸運(yùn)動(dòng)。二、下肢帶骨的連結(jié)（一）下肢帶骨連結(jié)1恥骨聯(lián)合PUBICSYMPHYSIS由兩側(cè)恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨連結(jié)而成。2骶髂關(guān)節(jié)SACROILIACJOINT由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成。對(duì)合緊密，關(guān)節(jié)囊緊張，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶，連結(jié)牢固，活動(dòng)范圍小。3骶結(jié)節(jié)韌帶SACROTUBEROUSLIGAMENT連結(jié)骶骨、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)。4骶棘韌帶SACROSPINOUSLIGAMENT連結(jié)骶骨、尾骨與坐骨棘。5坐骨大孔由坐骨大切跡與骶棘韌帶圍成，有血管、神經(jīng)和肌肉（梨狀肌）通過。6坐骨小孔由坐骨小切跡與骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶圍成，有血管、神經(jīng)和肌腱（閉孔內(nèi)肌腱）通過。7閉孔膜OBTURATORMEMBRANE和閉膜管OBTURATORCANAL8骨盆PELVIS（1）組成由左右髖骨和骶、尾骨及其骨連結(jié)構(gòu)成。（2）功能是連結(jié)軀干和下肢的橋梁，有效地傳遞重力和保護(hù)盆腔內(nèi)器官。（3）分部以界線（由骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣連成的環(huán)形線）為標(biāo)志，分為大骨盆和小骨盆。（4）小骨盆LESSERPELVIS上口即骨盆界線，下口由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨下支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。（5）性別差異女性骨盆與妊娠、分娩有關(guān)，故其外形短而寬，骨盆上口近似圓形，較寬大，骨盆下口和恥骨下角較大。（二）自由下肢骨連結(jié)1髖關(guān)節(jié)HIPJOINT（1）組成由股骨頭與髖骨的髖臼構(gòu)成。（2）形態(tài)屬球窩關(guān)節(jié)（三軸）。（3）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1）有髖臼唇ACETABULARLABRUM，加深了關(guān)節(jié)窩，使股骨頭深嵌于窩內(nèi)。2）關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌致密，一端附于髖臼周緣，另一端達(dá)股骨頸，在前壁附于轉(zhuǎn)子間線，包繞股骨頸全長(zhǎng)，后壁僅包繞股骨頸內(nèi)側(cè)2/3，故股骨頸骨折分為囊內(nèi)骨折、囊外骨折和混合骨折。3）關(guān)節(jié)囊周圍有韌帶加強(qiáng)。其髂股韌帶ILIOFEMORALLIGAMENT（髂前下棘轉(zhuǎn)子間線），可限制髖關(guān)節(jié)過伸。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶LIGAMENTOFHEADOFTHEFEMUR（髖臼橫韌帶股骨頭凹）和髖臼橫韌帶（架于髖臼切跡）。（4）運(yùn)動(dòng)方式可作屈伸、收展、環(huán)轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2膝關(guān)節(jié)KNEEJOINT（1）組成有股骨下端與脛骨上端、髕骨構(gòu)成。（2）形態(tài)屬滑車關(guān)節(jié)。（3）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1）關(guān)節(jié)囊薄而松弛。2）囊內(nèi)韌帶有前叉韌帶ANTERIORCRUCIATELIGAMENT（防止脛骨沿股骨向前移位）、后叉韌帶POSTERIORCRUCIATELIGAMENT（防止脛骨沿股骨向后移位），囊外韌帶有髕韌帶PATELLARLIGAMENT、脛側(cè)副韌帶TIBIALCOLLATERALLIGAMENT、腓側(cè)副韌帶FIBULARCOLLATERALLIGAMENT、腘斜韌帶OBLIQUEPOPLITEALLIGAMENT等。3）有內(nèi)側(cè)半月板MEDIALMENISCUS（較大，呈“C”形，其周緣與脛側(cè)副韌帶緊連）和外側(cè)半月板LATERALMENISCUS（呈“O”形）。4）有翼狀襞、髕上囊等。（4）運(yùn)動(dòng)方式主要為屈伸；在半屈膝時(shí)，可作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（由于側(cè)副韌帶松馳等緣故）。3小腿骨間的連結(jié)包括脛腓關(guān)節(jié)、小腿骨間膜和脛腓前、后韌帶等。4踝關(guān)節(jié)ANKLEJOINT組成由脛、腓骨下端和距骨滑車構(gòu)成。形態(tài)屬滑車關(guān)節(jié)。結(jié)構(gòu)持點(diǎn)距骨滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄，故足背屈時(shí)，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定；關(guān)節(jié)囊前后松馳，有內(nèi)、外側(cè)副韌帶加強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)方式可作背屈（即伸，足尖向上）和跖屈（即屈，足尖向下）運(yùn)動(dòng)。當(dāng)跖屈時(shí)，足能作輕微的側(cè)方運(yùn)動(dòng)（因較窄的滑車后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)）。4足部各關(guān)節(jié)JOINTSOFFOOT包括跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)等。（1）足內(nèi)翻（足內(nèi)側(cè)緣上提，足底朝內(nèi)）和足外翻（足外側(cè)緣上提，足底朝外）的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)為距跟關(guān)節(jié)、距跟舟關(guān)節(jié)。（2）距跟舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)合稱跗橫關(guān)節(jié)，為足離斷的位置。（3）足弓由跗骨、跖骨及足底的韌帶、肌腱共同組成，分為內(nèi)側(cè)縱弓、外側(cè)縱弓和橫弓。足弓具有彈性，可緩沖震蕩；足弓使重力分散到足跟、第1跖骨頭和第5跖骨頭三點(diǎn)，以保證直立時(shí)足底著地支持的穩(wěn)定性；足弓可以保護(hù)足底的血管、神經(jīng)免受壓迫。復(fù)習(xí)思考題一、名詞解釋1喙肩弓2對(duì)掌運(yùn)動(dòng)3椎間盤二、問答題1滑膜關(guān)節(jié)的特點(diǎn)是什么它的基本構(gòu)造2試述脊柱的構(gòu)成（包括骨及其連結(jié)）、整體觀和作用。3胸廓的構(gòu)成（包括骨及其連結(jié)）、整體觀和作用。4簡(jiǎn)述椎間盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)、作用和臨床意義5試述顳下頜關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)形式6肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)。7髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)。8為什么踝關(guān)節(jié)在跖屈位（如下山、下坡、下樓梯）時(shí)易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷9骨盆組成（要求骨及連結(jié)），骨盆的界線和小骨盆上、下口各由何結(jié)構(gòu)圍成。第三章肌學(xué)目的與要求掌握1咀嚼肌的名稱、位置和作用。2頸闊肌、胸鎖乳突肌和斜角肌的位置與作用。3斜方肌、背闊肌和豎脊肌的位置與作用。4胸上肢肌的名稱、位置與作用；膈的三個(gè)裂孔的位置及通行結(jié)構(gòu)。5上肢帶肌的名稱、位置、作用；肌腱袖的概念；臂肌的分群與作用。6髂腰肌、臀大肌、臀中肌和梨狀肌的位置與作用；大腿肌的分群、位置與作用。熟悉1肌的輔助裝置。2面肌，3頸肌的分層和分群；舌骨上、下肌群的位置與作用。4胸固有肌的名稱、層次與作用；膈的位置、形態(tài)與作用。5手肌的分群、位置與作用；拇收肌、蚓狀肌和骨間肌的作用。6腹肌的分群、層次、位置、肌群的作用；腹前外側(cè)群各肌的纖維方向。7前臂肌的分群、排列與作用；8小腿肌的分群、位置與作用。9體表的肌性標(biāo)志。了解1肌的形態(tài)和構(gòu)造，肌的起止、配布和作用，肌的命名法，肌的血管、淋巴管與神經(jīng)支配。2深層背肌的位置與作用；腰背筋膜的位置、分層與作用。3腱劃、腹直肌鞘、半環(huán)線、白線、腹股溝管和腹股溝三角的概念。4其余髖肌的名稱、位置與作用；足肌的分群與位置；5上肢的局部記載。6下肢的局部記載。第一節(jié)總論肌肉一般附著于骨，可隨人的意志而收縮。故又稱骨骼肌或隨意肌。一、肌的形態(tài)和構(gòu)造（一）肌的構(gòu)造肌肉由肌性部和腱性部構(gòu)成。肌性部又稱肌腹MUSCLEBELLY，主要由橫紋肌纖維組成，色紅，柔軟，有收縮能力。肌腹外包有肌外膜。由肌外膜發(fā)出若干纖維隔進(jìn)入肌腹內(nèi)將其分割為較小的肌束，包被肌束的結(jié)締組織稱肌束膜。肌束內(nèi)每條肌纖維還包有肌內(nèi)膜。腱性部主要由平行的膠原纖維束構(gòu)成，色白，堅(jiān)韌，無收縮能力，位于肌腹的兩端，附著于骨。其中，呈索條狀的稱肌腱TENDON，呈扁平膜狀的稱腱膜APONEUROSIS。（二）肌的形態(tài)1按肌的外形有長(zhǎng)肌（多見于四肢）、短肌（多位于軀干深層）、闊?。ǘ嘁娪谛馗贡冢?、輪匝肌（在孔裂周圍）。2按肌的起端有二頭肌、三頭肌、四頭肌。3按肌的構(gòu)造有二腹肌、多腹肌。4按肌束與肌長(zhǎng)軸關(guān)系有梭形肌、直肌和羽肌（單羽肌、雙羽肌、多羽?。６?、肌的起止、配在和作用肌肉附著于兩塊以上的骨，中間跨過一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，收縮時(shí)牽動(dòng)骨而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。（一）肌的起止起點(diǎn)肌肉在固定骨上的附著點(diǎn)，多附于身體的正中線或肢體的近側(cè)。止點(diǎn)肌肉在移動(dòng)骨上的附著點(diǎn)，多附于身體遠(yuǎn)離正中線或肢體的遠(yuǎn)側(cè)。肌肉的起、止點(diǎn)在一定條件下可以相互置換。（二）肌的配布肌肉大多配布在關(guān)節(jié)的周圍，每個(gè)運(yùn)動(dòng)軸的相對(duì)側(cè)配布有兩組作用相反的肌肉，每個(gè)動(dòng)作都是由許多肌肉共同來完成的。1原動(dòng)肌起主要作用的肌肉；2協(xié)同肌與原動(dòng)肌機(jī)能相同的肌肉；3拮抗肌在同一關(guān)節(jié)的兩側(cè)作用相反的肌肉。4固定肌對(duì)附近關(guān)節(jié)起固定作用，以防原動(dòng)肌產(chǎn)生不必要的動(dòng)作。在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，上述四組肌肉互相協(xié)調(diào)又互相配合。（三）肌肉的作用具有維持人體的姿勢(shì)和平衡，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)等作用。三、肌的命名法肌可根據(jù)其形狀（如三角肌）、位置（如肋間?。⑵鹬裹c(diǎn)（如胸鎖乳突肌）、作用（如旋后?。┘凹∈呦颍ㄖ奔?、斜肌、輪匝?。┑让?。四、肌的輔助裝置肌的輔助裝置位于肌肉周圍，具有保護(hù)肌肉和輔助肌肉活動(dòng)的作用。包括筋膜、滑膜囊和腱鞘。（一）筋膜分淺筋膜和深筋膜。1淺筋膜SUPERF