18例骨盆骨折患者的急救護理體會護理論著CHNSEC0MMUNITYDOCTORSL8例骨盆骨折患者的急救護理體會陳曉霞515041廣東省汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)院急診科摘要目的探討急診骨盆骨折患者的護理措施及療效方法對18例骨盆骨折患者所采取的急救護理對策及T臨床資料進行回顧性分析結果所有患者初步完成檢查與評估后,及時實施了急診骨盆外固定手術治療與有效護理其中有1例患者因嚴重失血性休克而導致多器官功能衰竭,經(jīng)搶救無效死亡其余患者均搶救成功并痊愈出院結論綜合評估骨盆骨折患者的狀況,并采取立即止血,糾正休克,建立有效靜脈通道,保障液體的快速輸入等綜合治療與護理措施,以提高護理療效,降低致殘率或死亡率關鍵詞骨盆骨折急救護理DOI103969/JISSN1007614X201129286骨盆骨折是臨床急診常見的一種骨折,發(fā)生率在所有骨折中占13,且極易發(fā)生腹腔臟器和廣泛軟組織及大皿管損傷等多種并發(fā)癥由于骨盆為松質骨,盆腔壁的血管及靜脈叢極為豐富,若一旦骨盆骨折出血搶救不當,常造成嚴重后果,甚至引起失性休克死,其死亡率高達2539現(xiàn)將我科對18例急診骨盆骨折患者的搶救及護理體會報告如下資料與方法一般資料2009年7月2011年6月我科收治骨盆骨折患者18例,男11例,女7例年齡1270歲,平均38歲受傷后至就診時問在053小時受傷原因車禍撞擊傷13例,高處墜落傷3例,擠壓傷2例合并癥有7例合并腹膜后血腫,2例合并尿道或膀胱破裂,5例合并腹腔臟器損傷,4例合并失血性休克臨床表現(xiàn)傷后局部腫痛,活動受限,骨盆壓痛,骨盆分離試驗陽性,出血性休克并伴尿道,膀胱,直腸損傷等表現(xiàn)搶救方法患者取平臥位,禁止搬動,避免或減少加重損傷和出要盡快完善各項輔助檢查,及時確定患者的傷情及合并癥情況,嚴格監(jiān)測患者的生命體征,氣道暢通及并發(fā)癥等,必要時進行氣管插管,快速建立靜脈通道,補充患者血容量,以糾正患者休克狀態(tài)在急救護理患者時,應盡最大努力首先搶救患者生命對無合并傷的單純骨盆骨折患者,要給予臥床休息,牽引或外固定治療而對合并腹腔臟器破裂出血,尿道斷裂,膀胱破裂等患者則立即給予有效止血并行剖腹探查術療效評價標準治愈骨折愈合,骶髂脫位復位,癥狀消失,功能完全或基本恢復好轉骨折對位滿意,癥狀基本消失,功能大部分恢復未愈骨折對位較差,骶髂脫位未復位,活動受限或畸形愈合護理急診檢查時的護理骨盆骨折患者往往多為復合損傷,在轉運患者過程中,可能加重患者的病情甚至危及生命,為此在護理過程中應嚴密監(jiān)測患者的生命體征,注意觀察神志,面色,瞼結膜,M壓,心率,呼吸,血氧飽和度等情況,并做好記錄同時減少搬動患者的次數(shù),盡量在床邊完成各項相關輔助檢查如果檢查時確實需要搬動患者,應由醫(yī)護人員陪同,以免發(fā)生意外時可及時就地搶救如LJ現(xiàn)血壓下降或脈率增快,要及時進行處理,并完善輸血前血型檢查,備好充足的血源,做好術前各項準備呼吸道護理要及時清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物,保持呼吸道通暢對無自主呼吸的嚴重創(chuàng)傷患者應進行氣管內(nèi)插管,必要時行氣管切開術,呼吸機輔助呼吸,建贏人1二氣道,改善缺氧癥狀但注意氧流量應在46IJ分,氧濃度3745為宜,以確保氧飽和度95特別是對休克患者應嚴密觀察其胸部呼吸運動情況,在氣管內(nèi)插管或氣管切開術置管成功后,護理人員應及時為患者吸痰對行胸腔閉式引流術患者,要注意觀察引流液顏色,性質及引流量,如有特殊情況立即報告醫(yī)生處理尿道或膀胱損傷的護理由于患者處于出血及創(chuàng)傷性休克或血量不足等狀態(tài),因此可造成排尿困難,導致少尿或無尿288中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學專業(yè)2011年第29期第13卷總第290期所以在護理過程中,應留置尿管接床邊無菌引流瓶,保持尿管通暢,用生理鹽水250ML硫酸慶大霉素8萬U沖洗膀胱,2Z/日,并用碘伏清浩尿道口,及時更換引流袋,防止感染鼓勵患者多飲水,多食水果及蔬菜,以利于通便建立有效的靜脈通道對早期骨盆骨折患者應適量并快速補充容量,及時建立有效的靜脈通道,保證液體入路的通暢,必要時進行淺靜脈切開補液或深靜脈捅管補液根據(jù)補液原則,要有計劃地按時按量補充晶膠體液,全血或血漿等治療休克的護理失血性休克是骨盆骨折最嚴重的并發(fā)癥,可危及患者的生命J因此要嚴密觀察患者的病情,如發(fā)現(xiàn)患者有明顯外出山,應即進行壓迫止血若一旦出現(xiàn)失恤性休克征象,要連續(xù)動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征,并及時進行對癥治療,同時注意保持液體輸人的速度及液量若抗休克治療后,患者I札壓不升或一升后很快義下降,則說明患者有活動性出血,此時應立即進行手術探查腹腔臟器損傷的護理骨盆骨折是外傷性腹膜后血腫的常見原因,常與休克同時發(fā)生但由于有些內(nèi)臟損傷初期ST量不多,輔助檢查很難發(fā)現(xiàn),大此護理人員應密切觀察患者的腹部情況,如有無壓痛,腹脹,腹肌緊張,腸鳴音減弱等,以便為搶救患者爭取時間若患者在病情穩(wěn)定時出現(xiàn)腹脹,腹痛,排便困難等癥狀,大多兇血腫刺激引起腸麻痹和交感神經(jīng)紊亂所致,可通過禁食,肌管排氣,胃腸減壓來緩解癥狀結果本組結果示,所有患者入院并經(jīng)初步檢查與評估后,對患者及時實施了急診骨盆外固定手術與有效護理,其中有1例患者因嚴重失M性休克而導致多器官功能衰竭,經(jīng)搶救無效后死亡,其余患者均搶救成功并痊愈出院討論骨盆骨折分為骨盆環(huán)穩(wěn)定性骨折,骨盆環(huán)部分穩(wěn)定性骨折及完全不穩(wěn)定性骨折骨盆環(huán)穩(wěn)定性骨折一般只需臥床休張永珍王永霞134100吉林省通化縣人民醫(yī)院DOI103969/JISSN1007614X201129287癲癇大發(fā)作并發(fā)癥及護理措施癲癇大發(fā)作是臨床上比較常見的急癥之一,約占癲癇發(fā)作的50,多在1歲左右或L417歲若發(fā)作持續(xù)不斷,一直處于昏迷狀態(tài)的大發(fā)作持續(xù)狀態(tài),常危及生命發(fā)作時必須做好快速搶救及實施護理保護措施,否則會出現(xiàn)很多嚴重的并發(fā)癥,而且遠期并發(fā)智力低下,人格,情感障礙及記憶力減退等,對患者的預后產(chǎn)生不良影響最常見的主要并發(fā)癥有舌咬傷,呼吸道感染,不同程度的腦水腫,呼吸性酸中毒,急性腎功能衰竭等,還可能有急性早幼粒細胞白血病,腦中風,精神抑郁癥等,同時還可造成骨折,腦外傷等等二次損傷,對患者的危害極大癲癇大發(fā)作臨床上可分四個時期先兆期有頭暈,胃部不適強直期突然意識喪失,倒地,頭后仰,肢體強直,由于隔肌痙攣,患者發(fā)出“羊羔“樣吼叫,面色青紫,瞳孔散大,呼吸暫停,持續(xù)數(shù)十秒陣攣期全身肌肉有節(jié)律性抽動,常咬破舌頭,口吐白沫,可伴有大小便失禁,一般持續(xù)13分鐘恢復期一般要數(shù)十分鐘才能清醒,患者對發(fā)作過程不能回憶,全身疼痛,乏力個別患者在恢復期有狂躁,亂跑亂叫,打人毀物等情況發(fā)生息便可痊愈而骨盆環(huán)部分穩(wěn)定性骨折及完全不穩(wěn)定性骨折多因較大直接暴力所造成,其損傷后并發(fā)癥較多,尤其骨盆骨折并發(fā)失血性休克是臨床最常見和最嚴重的并發(fā)癥,也是造成死亡的主要原因骨盆骨折大多由于鈍性創(chuàng)傷而造成,損傷較重者失血量可達20004000ML,如果合并有腹腔及胸腔內(nèi)的臟器損傷,極易造成大出血而發(fā)生失血性休克,危及患者的生命所以在治療與護理時,護理人員一定要注意患者神志狀況,休克狀態(tài),對癲癇大發(fā)作的誘因要給予重視,防范引起發(fā)作的誘因是關鍵喝酒及引用興奮飲料如咖啡等,不少男性癲癇患者,癲癇治療后病情處于穩(wěn)態(tài)后一段時間,對癲癇病的飲食不再持關注態(tài)度,重新喝酒是導致癲癇發(fā)作誘因之一長時間的操作電腦,玩游戲腦長時間處于緊張狀態(tài),造成疲勞,也是導致癲癇發(fā)作誘因生氣吵架,工作壓力大這些因情緒不穩(wěn)定,誘發(fā)癲癇發(fā)作感冒發(fā)熱患者生活習慣不注意,衣著不合適,造成感冒發(fā)熱,容易誘發(fā)癲癇發(fā)作癲癇患者進食大量的海產(chǎn)品和牛羊肉癲癇的飲食不注意,是造成癲癇發(fā)作的誘因女性懷孕期間癲癇發(fā)作頻繁,這與孕婦精神緊張,激素分泌等有關,懷孕期間血容量增加,血藥濃度下降也是孕婦癲癇發(fā)作誘因疲勞和緊張缺乏睡眠,容易誘發(fā)癲癇發(fā)作其他因素如有的癲癇患者著涼發(fā)作,受驚嚇后發(fā)作等,是癲癇發(fā)作的誘因之一首先要明確癲癇大發(fā)作的表現(xiàn),針對臨床的不同表現(xiàn)給予保護措施保護舌頭應搶在患者出現(xiàn)先兆癥狀前,將一塊包有紗布的壓舌板或長約20CM,寬152CM,0305EM邊緣圓純的木板或竹板放在患者的上,下磨牙之間,以防陣攣期將舌頭咬破如果發(fā)現(xiàn)患者有先兆癥狀時,保護患者避免受到外傷,移開周圍對患者可能造成傷害的東西應迅速讓患者平臥床上,或就近躺在平整的地方即使來不及做上述安排,發(fā)現(xiàn)患者要倒時,應立即扶著患者,順勢讓其倒下,防止突然摔倒造成的二次損傷用軟墊呼吸道通暢及大量外出血等情況要保持患者呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物,必要時立即插管給氧因有效靜脈通道的建立是搶救失血性休克成功的惟一有效方法MJ,故應迅速建立兩條以靜脈通路,密切觀察患者生命體征,及時糾正休克,合理安排飲食,補充營養(yǎng),促進骨折的愈合總之,骨盆骨折患者的急救與護理是多方面的,在做好合并癥護理的同時,要根據(jù)患者的情況,有針對性地進行功能鍛煉指導,以減輕骨盆骨折患者的痛苦,從而降低致殘率或死亡率子放在患者頭下面,保護頭部,強直期頭多過度后仰,下頜過張,可造成頸椎壓縮性骨折,或下頜脫臼這時應一手托著患者枕部稍用力,以阻止其頸部過伸,一手托下頜,以對抗其下頜過張癲癇大發(fā)作時呼吸道分泌物較多,防止流入氣管引起嗆咳窒息,易造成呼吸道阻塞或吸人性肺炎自大發(fā)作開始,應將患者頭側向一方,以便分泌物自然流出此外,應將患者衣領及扣子解開,保持呼吸道通暢陣攣期患者四肢肌肉收縮,易造成關節(jié)脫臼和四肢擦傷這時可適當用力按壓四肢大關節(jié)處如肩,肘,髖,膝,限制其抽動幅度但是不要用力過猛,強行按壓,否則會造成骨折或肌肉損傷癲癇大發(fā)作要將患者褲帶解開,注意尿便失禁,取掉假牙,防止卡堵在呼吸道癲癇大發(fā)作抽搐停止后,患者要過一段時間才能恢復正常,這段時間為幾分鐘,幾十分鐘或幾個小時不等,有些患者處于昏睡狀態(tài),只須讓其舒適,安靜入睡即行同時在發(fā)作期間也給予氧療,建立靜脈通道,給予解痙及鎮(zhèn)靜治療,并且給予抗菌藥物及預防腦水腫的藥物等監(jiān)測生命體征變化,對有其他疾病的患者也要采取急救措施對熟睡要清醒的患者嚴格看護,防止出現(xiàn)以免患者昏睡期間,或醒前的情緒變化,自動癥等造成各種意外事故臨床上通過對癲癇大發(fā)作的患者在誘因給予防范,在發(fā)作時給予及時恰當?shù)淖o理對策,患者發(fā)作的間