電大醫(yī)療保障原理與政策考試小抄一、名詞解釋2醫(yī)療費用分擔(dān)醫(yī)療費用分擔(dān)是指保險人和被保險人共同支付醫(yī)療費用的方式。常用的醫(yī)療費用分擔(dān)方式有設(shè)立起付線（扣除保險）、共付（共同保險）和封頂線。3道德?lián)p害道德?lián)p害指由于醫(yī)療保險減免了個人就醫(yī)時所需支付的醫(yī)療費用，則醫(yī)療服務(wù)需求者就會對自己的就醫(yī)行為不加約束，產(chǎn)生過度利用的現(xiàn)象。4醫(yī)療保險范圍醫(yī)療保險范圍是指根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定或保險合同的相關(guān)條款，保險人對被保險人應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任及其具體內(nèi)容，廣義來說，醫(yī)療保險范圍包括醫(yī)療保險的承保對象，醫(yī)療費用的擔(dān)負比例及承保的衛(wèi)生服務(wù)項目。狹義來說，醫(yī)療保險范圍主要揩醫(yī)療保險所承保的醫(yī)療服務(wù)項目，以及這些項目提供的數(shù)量、形式與限制等。5風(fēng)險選擇風(fēng)險選擇是指采用一些方法選擇低風(fēng)險者作為被保險對象，而將高風(fēng)險者排除在外。6個體的保險學(xué)基本醫(yī)療個體的保險學(xué)基本醫(yī)療是指，對于某個具體的個體，為了使個人效用最大化從而最需要保險覆蓋的醫(yī)療措施。個體的保險學(xué)基本醫(yī)療也屬于個體的經(jīng)濟學(xué)基本醫(yī)療，從而也屬于個體的生理學(xué)基本醫(yī)療。7保險因子保險因子是用來衡量保險對醫(yī)療費用影響程度的指標，即反映醫(yī)藥費用隨補償比變化的一個敏感指標。保險因子FR的計算公式可以表示為補償比為R時的醫(yī)療費用是無補償RO時的FR倍。8逆選擇不同特征的人群醫(yī)療費用風(fēng)險是不同的，如果醫(yī)療保險機構(gòu)以一種的保險費率向某人群提供一種醫(yī)療保險計劃時，則在該人群中愿意購買該計劃者通常是風(fēng)險較高者，稱為逆選擇。9共付共付是指醫(yī)療保險機構(gòu)和病人共同承擔(dān)醫(yī)療費用的一種醫(yī)療費用分擔(dān)形式，采用這種方式，讓病人承擔(dān)一部分醫(yī)療費用，可增強病人的費用意識，從而改變病人的消費行為。10總額預(yù)付總額預(yù)付是指醫(yī)療保險機構(gòu)根據(jù)被保險人數(shù)或醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模、技術(shù)、所服務(wù)人口數(shù)等情況向某醫(yī)療機構(gòu)預(yù)先支付一筆固定的醫(yī)療費用，醫(yī)療機構(gòu)則負責(zé)向被保險人群提供合同中規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)。如果醫(yī)療杌構(gòu)提供服務(wù)的總成本超出了保險機構(gòu)的支付總額，則經(jīng)濟風(fēng)險由醫(yī)院承擔(dān)。11除外責(zé)任除外責(zé)任是指保險人不負責(zé)補償?shù)娘L(fēng)險范圍，是不負責(zé)賠償責(zé)任的部分。12可保風(fēng)險從廣義上講可保風(fēng)險是指可以利用風(fēng)險管理技術(shù)來分散、減輕和轉(zhuǎn)移風(fēng)險；從狹義上看，則僅指通過保險方式來處理的風(fēng)險。13現(xiàn)收現(xiàn)付制現(xiàn)金現(xiàn)付制也可稱為非基金式或統(tǒng)籌分攤式，是一種以近期橫向收支平衡為原則的財務(wù)模式，它不考慮資金儲備，以當年或近二、三年的社會醫(yī)療保險收支平衡為原則，確定一個適當?shù)馁M率標準向企業(yè)與個人征收社會醫(yī)療保險費（稅）。14增加系數(shù)由于醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的發(fā)展以及收入水平的提高等引起的對醫(yī)療服務(wù)需求的增加，以及醫(yī)療服務(wù)價格提高等因素的作用帶來醫(yī)療費用上漲，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險費必然相應(yīng)增加。反映這種增加情況的參數(shù)就是增加系數(shù)。15社會統(tǒng)籌所謂社會統(tǒng)籌，就是對醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑、統(tǒng)一使用。大多數(shù)國家的醫(yī)療保險基金，都是通過稅收或繳納保險費的形式在全社會范圍內(nèi)“橫向”籌集的，這種社會統(tǒng)籌方式可實現(xiàn)社會成員之間橫向的費用互助共濟和統(tǒng)籌調(diào)配，較好地分散風(fēng)險，有助于提高社會公平，符合社會保障的基本原則。16風(fēng)險風(fēng)險是指在一定的客觀條件下、在特定的期間內(nèi)不幸事件或潛在損失發(fā)生的可能性。風(fēng)險具有以下特點1風(fēng)險存在的客觀性；2風(fēng)險存在的普遍性；3風(fēng)險發(fā)生的損失性；4某一具體風(fēng)險發(fā)生的不確定性；5大量風(fēng)險發(fā)生的規(guī)律性。18第二附加金又統(tǒng)稱為保險運營費用，它包括保險機構(gòu)正常運營所需要的費用，其主要項目有專職人員工資，協(xié)助收繳保險費等人員勞務(wù)補助，宣傳動員、人員培訓(xùn)、會議活動等費用支出，文件、資料、報表等印刷費用，其它公務(wù)費用和勞務(wù)性開支，資產(chǎn)折舊和設(shè)備維護等。19封頂線封頂線是指對病人醫(yī)療費用的補償設(shè)立一個最高金額限制，或最大服務(wù)量限制，超出部分由病人自付。這種方式限制了醫(yī)療服務(wù)提供者提供高額的或過度的醫(yī)療服務(wù)，降低了醫(yī)療保險成本，但對于患大病而又無力支付的病人未說，則將會影響到他們的健康。20企業(yè)醫(yī)療保障企業(yè)醫(yī)療保障是指由企業(yè)自我籌資和組織提供醫(yī)療保障的一種保障形式，其責(zé)任主體為企業(yè)，保障對象是主要企業(yè)職工，保障形式包括衛(wèi)生服務(wù)費用的補償或減免、建立衛(wèi)生機構(gòu)為企業(yè)職工提供衛(wèi)生保健服務(wù)、企業(yè)中的困難職工提供醫(yī)療救助等。21第一附加金第一附加金是保險機構(gòu)用于對異常損失進行賠償和給付的費用。在醫(yī)療保險中這部分費用也被稱為儲備金，用于超常風(fēng)險發(fā)生時，如地區(qū)性疾病大流行等情況下，保障參保人的基本權(quán)益。22醫(yī)療救助醫(yī)療救助是為因疾病而陷入生活困境者以及因生活困難對必需的醫(yī)療服務(wù)沒有支付能力者提供一定經(jīng)濟支持的保障形式，包括資金支持、提供免費或低價的醫(yī)療服務(wù)等。醫(yī)療救助是一種無償救助，但通常是臨時性的，目的是幫助救助對象抵御即期的疾病風(fēng)險。23社會的生理學(xué)基本醫(yī)療社會的生理學(xué)基本醫(yī)療1所處理的問題是影響大多數(shù)人健康的，而且是臨床處理這些問題所必需的醫(yī)療措施；2所處理的問題是影響人類健康的最主要的問題，可以為改進人類健康發(fā)揮重要的作用，而且是臨床處理這些問題所必需的醫(yī)療措施。24狹義的醫(yī)療福利是指主要由政府在基本醫(yī)療方面為公民提供社會醫(yī)療保險以外的經(jīng)濟支持的一種醫(yī)療保障形式，主要采取醫(yī)療補貼等形式，包括對個人或家庭的現(xiàn)金補貼以及醫(yī)療服務(wù)價格補貼，它與社會醫(yī)療保險和醫(yī)療救助在功能上和保障范圍上相互補充以減少居民對基本醫(yī)療服務(wù)利用的經(jīng)濟障礙，保證居民對基本醫(yī)療服務(wù)的可及性。25部分積累制部分積累制也可稱為部分基金式或混合式，包括了兩種不同的形式一是將一個較長的時期分為幾個階段，然后根據(jù)以收定支、略有節(jié)余的原則確定各個階段的費率水平，目標是保持醫(yī)療保險資金在一定時期內(nèi)的收支平衡。二是將醫(yī)療保險資金分為兩部分，分別采用不同的財務(wù)模式，即一部分資金采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，另一部分采用長期積累制。實際上是現(xiàn)收現(xiàn)付制和完全積累制的結(jié)合。26起付線起付線是指被保險人在就醫(yī)時先自付一筆錢，當自付的金額超過一定限額時，被保險人不再支付，其余的醫(yī)療費由醫(yī)療保險機構(gòu)承付，該限額被稱為起付線。設(shè)立起付線可以減少保險成本和管理費用。這種費用分擔(dān)方式對需方行為產(chǎn)生影響的有效程度取決于起付線的高低。如果過低，可導(dǎo)致人們過多地利用醫(yī)療服務(wù)，即所謂的“道德?lián)p害”，起不到提高消費者費用意識的作用；如果過高，又會使許多正常的醫(yī)療服務(wù)需求被抑制，一部分人的基本醫(yī)療難以得到保證。27醫(yī)療保險醫(yī)療保險是為抗御疾病風(fēng)險而建立的一種保險，是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費，建立起醫(yī)療保險基金，當被保險人患病并去醫(yī)療機構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償。因此，醫(yī)療保險也具有保險所具有的兩大主要職能風(fēng)險轉(zhuǎn)移和補償損失。28醫(yī)療救助醫(yī)療救助是為因疾病而陷入生活困境者以及因生活困難對必需的醫(yī)療服務(wù)沒有支付能力者提供一定經(jīng)濟支持的保障形式，包括資金支持、提供免費或低價的醫(yī)療服務(wù)等。醫(yī)療救助是一種無償救助，但通常是臨時性的，目的是幫助救助對象抵御即期的疾病風(fēng)險。醫(yī)療救助根據(jù)資金來源和組織形式可分為政府組織提供的醫(yī)療救助和非政府組織提供的醫(yī)療救助兩大類。29個體的經(jīng)濟學(xué)基本醫(yī)療個體的經(jīng)濟學(xué)基本醫(yī)療是指個體綜合考慮自己的生理學(xué)和經(jīng)濟學(xué)的因素，在自己經(jīng)濟能力允許的范圍內(nèi)，針對自己的健康狀況，選擇自己最希望、最迫切、最需要利用的服務(wù)，個體的經(jīng)濟學(xué)基本醫(yī)療也是個體的生理學(xué)基本醫(yī)療。30國家醫(yī)療保險國家醫(yī)療保險（亦稱政府醫(yī)療保險）是指由政府直接舉辦的醫(yī)療保險事業(yè)，主要通過稅收形式籌措醫(yī)療保險基金，并采用國家財政預(yù)算撥款的形式將醫(yī)療保險資金通過醫(yī)療保險機構(gòu)分配到醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)向居民直接提供免費或低價格的醫(yī)療服務(wù)，以保障本國居民獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一種醫(yī)療保險形式。31商業(yè)醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險是由商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)以合同的方式預(yù)先向受疾病風(fēng)險威脅的人收取醫(yī)療保險費，連立起醫(yī)療保險基金，當被保險人患病并去醫(yī)療機構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費用后，由商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)給予被保險人（或提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)）一定的經(jīng)濟補償。32純保險費純保險費純保險費是保險機構(gòu)用于對正常損失進行賠償和給付的費用。在醫(yī)療保險中純保險費即為醫(yī)藥補償費，它是用于在正常情況下補償醫(yī)療費用的基金，一般占整個醫(yī)療保險基金的8090。33社區(qū)醫(yī)療保障社區(qū)醫(yī)療保障通常是指通過社區(qū)來籌資資金并組織提供醫(yī)療保障的一種保障形式，其責(zé)任主體為某種形式的社區(qū)組織，籌資來源主要是社區(qū)成員和社區(qū)生產(chǎn)單位保障形式主要包括衛(wèi)生服務(wù)費用的補償或減免、建立為社區(qū)成員提供服務(wù)的衛(wèi)生保健服務(wù)機構(gòu)等。34保險責(zé)任保險責(zé)任保險責(zé)任實際上就是醫(yī)療保險范圍，主要是在合同中明確、詳盡的表示保險人予以賠償?shù)馁M用范圍及程度，包括費用發(fā)生的時間、地點、項目、數(shù)額、用途等各個方面。二、填空題1根據(jù)風(fēng)險的損害對象可將風(fēng)險分為人身風(fēng)險、財產(chǎn)風(fēng)險和責(zé)任風(fēng)險；根據(jù)風(fēng)險所導(dǎo)致的后果可將風(fēng)險分為純粹風(fēng)險與投機風(fēng)險。2根據(jù)醫(yī)療保險資金的籌集方式，可將醫(yī)療保險模式分為國家醫(yī)療保險、社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險和其它醫(yī)療保險。3醫(yī)療保險基金的籌集應(yīng)遵循以支定籌、收支平衡和略有結(jié)余的基本原則。4醫(yī)療保障資金的主要籌集方式包括征稅方式、征費方式、預(yù)算基金帳戶方式和自由籌資方式四類。5醫(yī)療保險系統(tǒng)是由被保險人、保險人和醫(yī)療服務(wù)提供者所組成。6商業(yè)醫(yī)療保險系統(tǒng)的中介人通常包括保險經(jīng)紀人、保險代理人、保險公估人。71998年底國務(wù)院頒發(fā)了文件國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定提出在全國范圍內(nèi)進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革。8醫(yī)療費用風(fēng)險可分為醫(yī)療服務(wù)需要因素、決定利用和費用的傾向因素、利用和費用的促進因素、風(fēng)險態(tài)度和選擇因素四大類。9社會醫(yī)療保障系統(tǒng)包括社會醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、狹義的社會醫(yī)療福利和社會醫(yī)療優(yōu)撫四個子系統(tǒng)。10通常處理純粹風(fēng)險的方法有以下幾種回避風(fēng)險、防損與減損、自留風(fēng)險和轉(zhuǎn)移風(fēng)險。11醫(yī)療保險中醫(yī)療費用的分擔(dān)方式包括設(shè)立起付線（扣除）、共付和封頂線。12商業(yè)醫(yī)療保險系統(tǒng)的中介人通常包括保險經(jīng)紀人、保險代理人和保險公估人。13醫(yī)療保險管理中醫(yī)療費用的支付方式包括按服務(wù)項目支付、按服務(wù)單元支付、按病種支付和總額預(yù)付制。14我國現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度從基本診療技術(shù)、基本藥物、基本設(shè)施和基本償付費用四個方面對醫(yī)療保險范圍進行了界定。15相對于“救殘補缺”價值取向的社會保險模式是補救模式；相對于“平等和權(quán)力”價值取向的社會保險模式是機制模式。18醫(yī)療保險的財務(wù)模式可以分為現(xiàn)金收付制、完全積累制和部分積累制。21保險人負責(zé)補償?shù)娘L(fēng)險范圍稱為責(zé)任范圍；而保險人不負責(zé)補償?shù)娘L(fēng)險范圍稱為除外責(zé)任。22根據(jù)資金來源，可以將醫(yī)療保障資金分為財政性醫(yī)療保障資金、個人醫(yī)療保障資金以及社會性醫(yī)療保障資金。25保險所具有的兩大職能是風(fēng)險轉(zhuǎn)移和補償損失。26醫(yī)療保險費測算中的保險費由純保險費和附加保險費構(gòu)成。后者由包括第一附加金和第二附加金。27醫(yī)療費用的支付方式通常包括按服務(wù)項目支付、按服務(wù)單元支付、按病種支付和總額預(yù)付等。28社會保險主要包括養(yǎng)老社會保險、失業(yè)社會保險、醫(yī)療社會保險和工傷社會保險。29中國農(nóng)村的醫(yī)療保障資金主要來源于政府財政撥款、集體經(jīng)濟組織和個人。30與兩種社會保障價值取向相對應(yīng)的兩種社會保障模式為補救（或剩余）模式和機制模式。31醫(yī)療保障系統(tǒng)分為社會醫(yī)療保障和非社會醫(yī)療保障。三、判斷題1廣義的社會福利包含社會對福利的基本需要，但不包含社會對福利的高層次需要。2在農(nóng)業(yè)社會時代，社會成員的個人風(fēng)險很容易轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣L(fēng)險。3純粹風(fēng)險是指只有損失機會而無獲利機會的不確定狀態(tài)。4相對于美國的商業(yè)醫(yī)療保險模式而言，英國的國家醫(yī)療保險模式醫(yī)療服務(wù)供給效率較低。5對于某個社會，經(jīng)濟學(xué)的基本醫(yī)療和保險學(xué)的基本醫(yī)療必然包含于生理學(xué)的基本醫(yī)療之內(nèi)。6風(fēng)險選擇指由于醫(yī)療保險減免了個人就醫(yī)時所需支付的醫(yī)療費用，則醫(yī)療服務(wù)需求者就會對自己的就醫(yī)行為不加約束，產(chǎn)生過度利用的現(xiàn)象。7選擇低風(fēng)險的人群作為被保險對象，而將高醫(yī)療費用風(fēng)險的人群排除在外，稱為逆選擇。8醫(yī)療保險必須對參保人進行核保。9共付率較高時，通常會抑制病人的正常需求。10現(xiàn)代社會保障制度作為一種制度安排首先出現(xiàn)在俾斯麥執(zhí)政時期的德國。11（）廣義的社會福利系統(tǒng)包含于社會保障系統(tǒng)之中。12（）隨著社會發(fā)展與進步，產(chǎn)生風(fēng)險的因素正在逐漸減少。13（）我國農(nóng)村的合作醫(yī)療屬于社會醫(yī)療保險范疇。14（）德國是社會醫(yī)療保險模式的典型代表。15（）保險因子是用來衡量醫(yī)療服務(wù)價格對醫(yī)療費用影響程度的指標。16（）醫(yī)療保險基金的籌集應(yīng)遵循“以支定收、收支平衡、略有節(jié)余”的原則。17（）風(fēng)險選擇是指購買某一費率的醫(yī)療保險計劃者通常是高風(fēng)險者。18（）提高起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。19（）社會醫(yī)療保險不應(yīng)對參保人進行核保。20（）在損失嚴重程度一定的情況下，當風(fēng)險發(fā)生的概率在90以上時，風(fēng)險最大。21機制模式主張在資源配置和所得分配上應(yīng)最大限度地發(fā)揮市場機制的作用，最小限度地使用政府干預(yù)。22醫(yī)療保障資金的征費方式是指由雇主和雇員以繳費的形式籌集社會醫(yī)療保險資金的一種籌資方式，通常只用于社會醫(yī)療保險。23通常發(fā)生頻率不高但損失程度較大的風(fēng)險才是可保風(fēng)險。24相對于美國的商業(yè)醫(yī)療保險模式而言，英國的國家醫(yī)療保險模式醫(yī)療服務(wù)供給效率較高。25對于某個社會，經(jīng)濟學(xué)的基本醫(yī)療必然包含于生理學(xué)的基本醫(yī)療和保險學(xué)的基本醫(yī)療之內(nèi)。26如果醫(yī)療保險機構(gòu)以一種的保險費率向某人群提供一種醫(yī)療保險計劃時，則在該人群中愿意購買該計劃者通常是風(fēng)險較高者，稱為風(fēng)險選擇。27提高起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。28核保是保險人進行風(fēng)險選擇的過程，可以防止被保險人的道德?lián)p害行為。29德國的主流醫(yī)療保險模式是國家醫(yī)療保險。30商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)都是以營利為目的的。31機制模式主張在資源配置和所得分配上應(yīng)最大限度地發(fā)揮市場機制的作用，最小限度地使用政府干預(yù)。32醫(yī)療保障資金的征費方式是指由雇主和雇員以繳費的形式籌集社會醫(yī)療保險資金的一種籌資方式，通常只用于社會醫(yī)療保險。33通常發(fā)生頻率不高但損失程度較大的風(fēng)險才是可保風(fēng)險。34相對于美國的商業(yè)醫(yī)療保險模式而言，英國的國家醫(yī)療保險模式醫(yī)療服務(wù)供給效率較高。35對于某個社會，經(jīng)濟學(xué)的基本醫(yī)療必然包含于生理學(xué)的基本醫(yī)療和保險學(xué)的基本醫(yī)療之內(nèi)。36如果醫(yī)療保險機構(gòu)以一種的保險費率向某人群提供一種醫(yī)療保險計劃時，則在該人群中愿意購買該計劃者通常是風(fēng)險較高者，稱為風(fēng)險選擇。37核保是保險人進行風(fēng)險選擇的過程，可以防止被保險人的道德?lián)p害行為。38德國的主流醫(yī)療保險模式是國家醫(yī)療保險。49商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)都是以營利為目的的。四、是非判斷并改錯題1狹義的社會福利系統(tǒng)是社會保障系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)。2傾向于平等和權(quán)利的價值取向所選擇的社會保障模式是機制模式。3政府提供的預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)價格補貼屬于社會醫(yī)療保障范疇。4德國是國家醫(yī)療保險模式的典型代表。改英國是國家醫(yī)療保險模式的典型代表。5保險因子是用來衡量醫(yī)療費用補償比對醫(yī)療費用影響程度的指標。6我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金采取政府醫(yī)療保險行政部門直接管理模式。改我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金采取專門的醫(yī)療保險基金經(jīng)辦機構(gòu)管理模式。7風(fēng)險選擇是指采用一些方法選擇低風(fēng)險者作為被保險對象，而將高風(fēng)險者排除在外。8降低起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。改提高起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。9社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險均需要對參保人進行核保。改商業(yè)醫(yī)療保險需要對參保人進行核保。10損失的不確定性與風(fēng)險程度呈正相關(guān)系。11（）廣義的社會福利系統(tǒng)包含于社會保障系統(tǒng)之中。改狹義的社會福利系統(tǒng)包含于社會保障系統(tǒng)之中。12隨著社會發(fā)展與進步，產(chǎn)生風(fēng)險的因素正在逐漸減少。改隨著社會發(fā)展與進步，產(chǎn)生風(fēng)險的因素正在逐漸增加。13我國農(nóng)村的合作醫(yī)療屬于社會醫(yī)療保險范疇。改我國農(nóng)村的合作醫(yī)療屬于社區(qū)醫(yī)療保障范疇。14德國是社會醫(yī)療保險模式的典型代表。15保險因子是用來衡量醫(yī)療服務(wù)價格對醫(yī)療費用影響程度的指標。改保險因子是用來衡量保險對醫(yī)療費用影響程度的指標。16醫(yī)療保險基金的籌集應(yīng)遵循“以支定收、收支平衡、略有節(jié)余”的原則。17風(fēng)險選擇是指購買某一費率的醫(yī)療保險計劃者通常是高風(fēng)險者。改逆選擇是指購買某一費率的醫(yī)療保險計劃者通常是高風(fēng)險者。18提高起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。19社會醫(yī)療保險不應(yīng)對參保人進行核保。20在損失嚴重程度一定的情況下，當風(fēng)險發(fā)生的概率在90以上時，風(fēng)險最大。改在損失嚴重程度一定的情況下，當風(fēng)險發(fā)生的概率在50時，風(fēng)險最大。21現(xiàn)代社會保障制度作為一種制度安排，首先在英國建立。改現(xiàn)代社會保障制度作為一種制度安排，首先在德國建立。22我國過去實行的勞保醫(yī)療屬于社會醫(yī)療保險范疇。改我國過去實行的勞保醫(yī)療屬于企業(yè)醫(yī)療保險范疇。23醫(yī)療保險費測算中的第一附加金是保險機構(gòu)用于異常損失賠償和給付的費用。24醫(yī)療保險基金的籌集應(yīng)遵循“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的基本原則。改醫(yī)療保險基金的籌集應(yīng)遵循“以支定收、收支平衡、略有節(jié)余”的基本原則。25逆選擇是指購買某一費率的醫(yī)療保險計劃者通常是高風(fēng)險者。26降低起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。改提高起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。27商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)都是以營利為目的的。改商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)大部分是意義營利為目的的。五、選擇題1關(guān)于現(xiàn)收現(xiàn)付制的財務(wù)模式，下列說法正確的是ABD（多選題）A以近期橫向收支平衡為原則B用目前在職勞動者繳納的保險費支付當期所需要的醫(yī)療保險金，不存在資金貶值的風(fēng)險與資金保值增值的壓力C不存在醫(yī)療費用的代際轉(zhuǎn)移問題D保險費率可以隨物價及工資的增長而及時調(diào)整2醫(yī)療保險屬于下面哪一種保險C（單選題）A財產(chǎn)保險B責(zé)任保險C人身保險D保證保險3社會醫(yī)療保險的主要特征有ACD（多選題）A醫(yī)療保險資金的籌集可以得到法律的保證B醫(yī)療保險基金主要來自于稅收C醫(yī)療保險基金管理通常采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，一般無積累D所提供的醫(yī)療服務(wù)通常不是全部免費的，被保險人需自付一部分醫(yī)療費用4下列選項中屬于個體的生理學(xué)基本醫(yī)療的有ABCD（多選題）A張某患尿毒癥長達5年，長期依靠血液透析維持生命B王某在三級甲等醫(yī)院的豪華病房分娩C李某邀請村里的助產(chǎn)士攜帶產(chǎn)包到家里幫助分娩接生D陳某長期患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎依靠去痛片維持5下列選項中不屬于國家對醫(yī)療保險基金補貼形式的有D（單選題）A直接參與籌集醫(yī)療保險基金B(yǎng)向特殊人群提供資金幫助C彌補醫(yī)療保險基金赤字D對衛(wèi)生服務(wù)供方的補貼6下列選項中屬于非社會性醫(yī)療保障的是ABC（多選題）A商業(yè)醫(yī)療保險B企業(yè)醫(yī)療保險C社區(qū)醫(yī)療保障D政府提供的貧困醫(yī)療救助7目前中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險所采用的財務(wù)模式為A（單選題。）A部分積累制B完全積累制C現(xiàn)收現(xiàn)付制D以上均不正確8醫(yī)療保險的形式可以是下面哪些ABCD（多選題）A自愿保險B強制保險C商業(yè)保險D社會保險9下列選項中屬于社會醫(yī)療保障的是（ACD）（多選題）A社會醫(yī)療保險B企業(yè)醫(yī)療保險C狹義社會醫(yī)療福利D政府提供的貧困醫(yī)療救助10目前中國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險模式為D（單選題）A公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療B社會統(tǒng)籌C個人帳戶D社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合11下列選項中屬于除外責(zé)任的是BD（多選題）A根據(jù)1965年制訂的老年醫(yī)療保險法，65歲以上老年人及因殘疾、慢性腎炎等而接受社會福利部門救濟金者可以加入老年醫(yī)療照顧制度B法國的社會醫(yī)療保險對結(jié)核、麻風(fēng)、腫瘤、糖尿病患者，不予支付檢驗費和私人療養(yǎng)院的服務(wù)費C新加坡的保健儲蓄計劃規(guī)定被保險人可以通過保健儲蓄免費住院分娩前三個孩子D新加坡保健儲蓄計劃規(guī)定，如果患者的住院費超過每日300新元，超支部分由患者用現(xiàn)款支付12醫(yī)療保險基金具有的作用是AC（多選題）A增強抵御疾病經(jīng)濟風(fēng)險的能力B盡量避免疾病風(fēng)險的發(fā)生C保障社會成員基本醫(yī)療服務(wù)需要D對衛(wèi)生服務(wù)供方進行補貼13下列選項中不屬于醫(yī)療費用分擔(dān)方式的是C（單選題）A設(shè)立起付線B設(shè)立封頂線C總額預(yù)付D共付14以近期橫向收支平衡為原則的醫(yī)療保險財務(wù)模式為C（單選題）A部分積累制B完全積累制C現(xiàn)收現(xiàn)付制D以上均不正確15下列風(fēng)險中屬于可保風(fēng)險的有ACD（多選題）A純粹風(fēng)險B投機風(fēng)險C人身風(fēng)險D責(zé)任風(fēng)險16德國的醫(yī)療保險模式是B（單選題）A儲蓄醫(yī)療保險B社會醫(yī)療保險C國家醫(yī)療保險D商業(yè)醫(yī)療保險17目前中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險所采用的財務(wù)模式為A。（單選題）A部分積累制B完全積累制C現(xiàn)收現(xiàn)付制D以上均不正確18下面哪些屬于社會醫(yī)療保障ACD（多選題）A社會醫(yī)療保險B企業(yè)醫(yī)療保險C狹義社會醫(yī)療福利D政府提供的貧困醫(yī)療救助19醫(yī)療保險可以是下面哪些形式ABCD（多選題）A自愿保險B強制保險C商業(yè)保險D社會保險20下列哪項屬于除外責(zé)任ACD（多選題）A患有癡呆、精神分裂等精神科疾病的人不能作為被保險人投保人身險B新加坡保健儲蓄計劃規(guī)定，住院病人可以使用保健儲蓄支付的住院費為每日300新元，醫(yī)師查房費為50新元C我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，各種不育不孕癥和性功能障礙的醫(yī)療費用都不予報銷D我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，對于非診療所必需的、診療效果有待進一步評估及費用昂貴的大型診療設(shè)備（如Y刀、X刀、PET、超高速CT、眼科準分子激光治療儀等），社會醫(yī)療保險基金不予償付21保險因子是B。（單選題）A用來衡量醫(yī)療服務(wù)價格對醫(yī)療費用影響程度的指標B用來衡量醫(yī)療費用補償比對醫(yī)療費用影響程度的指標C用來衡量純保險費對醫(yī)療費用影響程度的指標D用來衡量附加保費對醫(yī)療費用影響程度的指標22醫(yī)療保險基金具有以下哪些作用AC（多選題）A增強抵御疾病經(jīng)濟風(fēng)險的能力B盡量避免疾病風(fēng)險的發(fā)生C保障社會成員基本醫(yī)療服務(wù)需要D以上都是23以下哪些是醫(yī)療保險系統(tǒng)中醫(yī)療費用風(fēng)險的控制方法ABCD（多選題）A選擇低風(fēng)險的人群作為被保險對象B采取措施對供方行為進行約束C確定醫(yī)療保險范圍D由保險人和被保險人共同支付醫(yī)療費用24商業(yè)醫(yī)療保險系統(tǒng)運作所遵循的市場機制包括ABD（多選題）A價格機制B供求機制C自律機制D競爭機制25社會醫(yī)療保險的主要特征有ACD。（多選題）A醫(yī)療保險資金的籌集可以得到法律的保證B醫(yī)療保險基金主要來自于稅收C醫(yī)療保險基金管理通常采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，一般無積累D所提供的醫(yī)療服務(wù)通常不是全部免費的，被保險人需自付一部分醫(yī)療費用26影響醫(yī)療費用水平的主要因素包括下述哪些因素ABCD（多選題）A醫(yī)療服務(wù)的需要因素B決定利用和費用的傾向因素C利用和費用的促進因素D風(fēng)險態(tài)度和選擇因素27下列哪個關(guān)于按病種支付的說法是正確的A（單選題）A醫(yī)療保險機構(gòu)所支付的醫(yī)療費主要取決于醫(yī)院對住院病倒的診斷B醫(yī)療保險機構(gòu)所支付的醫(yī)療費主要取決于診療每個病倒的實際成本C醫(yī)療保險機構(gòu)所支付的醫(yī)療費主要取決于病人所使用的診療項目數(shù)量D醫(yī)療保險機構(gòu)所支付的醫(yī)療費主要取決于病人所使用的診療項目價格28下列哪些屬于責(zé)任排除BD（多選題）A根據(jù)1965年制訂的老年醫(yī)療保險法，65歲以上老年人及因殘疾、慢性腎炎等而接受社會福利部門救濟金者可以加入老年醫(yī)療照顧制度B法國的社會醫(yī)療保險對結(jié)核、麻風(fēng)、腫瘤、糖尿病患者，不予支付檢驗費和私人療養(yǎng)院的服務(wù)費C新加坡的保健儲蓄計劃規(guī)定被保險人可以通過保健儲蓄免費住院分娩前三個孩子D新加坡保健儲蓄計劃規(guī)定，如果患者的住院費超過每日300新元，超支部分由患者用現(xiàn)款支付29（C）英國的醫(yī)療保險模式是（單選題）A儲蓄醫(yī)療保險B社會醫(yī)療保險C國家醫(yī)療保險D商業(yè)醫(yī)療保險30（ABCD）新加坡舉辦的醫(yī)療保險包括哪些方面（多選題）A保健儲蓄B保健基金C健保雙全D政府補貼31B英國的國家醫(yī)療保險模式又稱為（單選題）APPOBNHSCHMODVA32D美國的主流醫(yī)療保險模式是（單選題）A儲蓄醫(yī)療保險B社會醫(yī)療保險C國家醫(yī)療保險D商業(yè)醫(yī)療保險33A第一附加金用于（單選題）A出現(xiàn)超常風(fēng)險（如地區(qū)性疾病大流行等）時保障參保人的基本權(quán)益B保險運營費用C應(yīng)付醫(yī)藥價格的上漲D應(yīng)付醫(yī)藥費用隨補償比變化而變化的需要34BC社會醫(yī)療保險基金具有以下哪些特點（多選題）A基金的收繳具有自愿性B基金的收繳具有強制性C基金的給付具有普遍性和社會化的特點D基金的籌集方式和其他社會保障險種相同35A1601年推出依麗莎白濟貧法的國家是（單選）A英國B德國C瑞典D美國36C下述哪種醫(yī)療保險資金財務(wù)模式容易因醫(yī)療費用代際轉(zhuǎn)移造成支付危機（單選）A部分積累制B完全積累制C現(xiàn)收現(xiàn)付制DA和B37D醫(yī)療保險可以是下面哪一種形式（單選）A自愿保險B強制保險C商業(yè)保險D以上形式中的任何一種38C下列哪項屬于責(zé)任范圍（單選）A患有癡呆、精神分裂等精神科疾病的人不能作為被保險人投保人身險B保健儲蓄計劃規(guī)定，如果患者的住院費超過每日300新元，超支部分由患者用現(xiàn)款支付C法國規(guī)定，對于結(jié)核、麻風(fēng)、腫瘤患者，除了檢驗費和私人療養(yǎng)院的服務(wù)費之外，全部費用都予以報銷D我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，對于7刀等費用，社會醫(yī)療保險基金不予償付39ACD為了確定某住院保險的醫(yī)療保險范圍，需要了解人們因病住院的經(jīng)濟損失狀況，下列哪些資料的收集有助于了解這方面的情況（多選）A各項住院服務(wù)的收費標準B門診次均費用C病種費用D出院病人次均費用40（A）我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中保險基金的籌集是以哪種籌資模式為基礎(chǔ)A現(xiàn)收現(xiàn)付制B完全積累制C部分積累制D以上都不是41ABCD醫(yī)療保險的特點包括（多選題）A如果采取自愿保險，會發(fā)生逆向選擇行為B實行現(xiàn)收現(xiàn)付形式的醫(yī)療保險，易產(chǎn)生醫(yī)療費用的代際轉(zhuǎn)移問題C易出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過度消費和過度提供的問題D如果提供低成本高效果的預(yù)防保健服務(wù)，能夠降低醫(yī)療費用，減少醫(yī)療保險基金的支出42C醫(yī)療費用支付方法按對醫(yī)療費用控制的力度由弱到強的排列是（單選題）A按服務(wù)單元支付，按服務(wù)項目支付。按病種支付，總額預(yù)付B按服務(wù)項日支付。按服務(wù)單元支付，按病種支付及總額預(yù)付C按病種支付。按服務(wù)項目支付，按服務(wù)單元支付，總額預(yù)付D總額預(yù)付，按服務(wù)項目支付，按服務(wù)單元支付，按病種支付43A第一附加金用于（單選題）A出現(xiàn)超常風(fēng)險如地區(qū)性疾病大流行等）時保障參保人的基本權(quán)益B保險運營費用C應(yīng)付醫(yī)藥價格的上漲D應(yīng)付醫(yī)藥費用隨補償比變化而變化的需要44BCDE我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度目前對于基本醫(yī)療保險范圍的界定包括哪些方面（多選題）A基本覆蓋人群B基本設(shè)施C基本診療技術(shù)D基本荮物E基本償付費用45下面哪一種屬于社區(qū)醫(yī)療保障BA社會醫(yī)療保險B農(nóng)村合作醫(yī)療C醫(yī)療服務(wù)的價格補貼D政府提供的貧困醫(yī)療救助46下列哪項屬于責(zé)任排除BA根據(jù)1965年制訂的老年醫(yī)療保險法，65歲以上老年人及因殘疾、慢性腎炎等而接受社會福利部門救濟金者可以加入老年醫(yī)療照顧制度B法國的社會醫(yī)療保險對結(jié)核、麻風(fēng)、腫瘤、糖尿病患者，不予支付檢驗費和私人療養(yǎng)院的服務(wù)費C新加坡的保健儲蓄計劃規(guī)定被保險人可以通過保健儲蓄免費住院分娩前三個孩子D新加坡保健儲蓄計劃規(guī)定，住院病人可以使用保健儲蓄支付的住院費為每日300新元47下列哪一種風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險BA純粹風(fēng)險B投機風(fēng)險C人身風(fēng)險D財產(chǎn)風(fēng)險48以下哪一個國家是實施商業(yè)醫(yī)療保險的典型代表DA日本B德國C英國D美國49確定社會醫(yī)療保險基本醫(yī)療時，最需要了解下列哪些內(nèi)容ABCDA哪些疾病對全體社會群眾的影響最嚴重B哪些疾病對全體社會群眾的影響最為普遍C目前實施的哪些制度與人民群眾利用醫(yī)療服務(wù)有密切關(guān)系D針對對全體社會群眾影響最為嚴重的疾病，哪些治療措施能夠以較小成本獲得較好效果50B18831889年，推出當時世界最完善的工人社會保障計劃的國家是（單選）A英國B德國C瑞典D美國51BC我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險資金的主要籌集方式包括（多選）A征稅方式B征費方式C預(yù)算基金帳戶方式D自由籌資方式52B下列哪一種風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險（單選）A純粹風(fēng)險B投機風(fēng)險C人身風(fēng)險D財產(chǎn)風(fēng)險53ABCD我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險對基本醫(yī)療保險范圍的界定包括（多選）A基本設(shè)施B基本診療技術(shù)C基本藥物D基本償付費用54C目前中國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險模式為（單選）A社會統(tǒng)籌B個人帳戶C個人帳戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合D公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療55B下列哪些風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險（單選）A純粹風(fēng)險B投機風(fēng)險C人身風(fēng)險D財產(chǎn)風(fēng)險56ABCD下列哪些屬于個體的生理學(xué)基本醫(yī)療（多選）A張某患尿毒癥長達5年，長期依靠血液透析維持生命B王某在三級甲等醫(yī)院的豪華病房分娩C李某邀請村里的助產(chǎn)士攜帶產(chǎn)包到家里幫助分娩接生D陳某長期患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎依靠去痛片維持57（ABCD）在確定醫(yī)療保險范圍時，下列哪項應(yīng)該予以考慮（多選）A醫(yī)療保險的舉辦目的B醫(yī)療保險覆蓋對象的健康狀況C醫(yī)療保險合同醫(yī)療單位的服務(wù)能力和質(zhì)量D當?shù)氐钠渌ｋU制度58C目前中國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險模式為（單選）A社會統(tǒng)籌B個人帳戶C個人帳戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合D公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療59B下列哪些風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險（單選）A純粹風(fēng)險B投機風(fēng)險C人身風(fēng)險D財產(chǎn)風(fēng)險60（ABCD）在確定醫(yī)療保險范圍時，下列哪項應(yīng)該予以考慮（多選）A醫(yī)療保險的舉辦目的B醫(yī)療保險覆蓋對象的健康狀況C醫(yī)療保險合同醫(yī)療單位的服務(wù)能力和質(zhì)量D當?shù)氐钠渌ｋU制度61（A）我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中保險基金的籌集是以哪種籌資模式為基礎(chǔ)A現(xiàn)收先付制B完全積累制C部分積累制D以上都不是62（ABCD）醫(yī)療保險的特點包括（多選題）A如果采取自愿保險，會發(fā)生逆向選擇行為B實行現(xiàn)收現(xiàn)付形式的醫(yī)療保險，易產(chǎn)生醫(yī)療費用的代際轉(zhuǎn)移問題C易出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過度消費和過度提供的問題D如果提供低成本高效果的預(yù)防保健服務(wù)，能夠降低醫(yī)療費用，減少醫(yī)療保險基金的支出63C美國的健康維持組織又稱為（單選題）APP0BNHSCHMODVA64（ABCD）新加坡舉辦的醫(yī)療保險包括哪些方面（多選題）A保健儲蓄B保健基金C健保雙全D政府補貼65BC社會醫(yī)療保險基金具有以下哪些特點（多選題）A基金的收繳具有自愿性B基金的收繳具有強制性C基金的給付具有普遍性和社會化的特點D基金的籌集方式和其他社會保障險種相同66D醫(yī)療保險可以是下面哪一種形式A自愿保險B強制保險C商業(yè)保險D以上形式中的任何一種67D下列哪一條是錯誤的我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度目前對于基本醫(yī)療保險范圍的界定包括A基本設(shè)施B基本診療技術(shù)C基本藥物D以上都不包括68下列選項中不屬于國家對醫(yī)療保險基金補貼形式的有（D）A直接參與籌集醫(yī)療保險基金B(yǎng)向特殊人群提供資金幫助C彌補醫(yī)療保險基金赤字D對衛(wèi)生服務(wù)供方的補貼69社會醫(yī)療保險的主要特征有（ACD）A醫(yī)療保險資金的籌集可以得到法律的保證B醫(yī)療保險基金主要來自于稅收C醫(yī)療保險基金管理通常采用現(xiàn)金現(xiàn)付制，一般無積累D所提供的醫(yī)療服務(wù)通常不是全部免費的，被保險人需自付一部分醫(yī)療費用六、簡答題1簡述醫(yī)療保險資金財務(wù)模式中的現(xiàn)收現(xiàn)付制的主要優(yōu)點?，F(xiàn)收現(xiàn)付制是一種以近期橫向收支平衡為原則的財務(wù)模式，其特點是以支定收、以收定支?，F(xiàn)收現(xiàn)付制的優(yōu)點包括1收支關(guān)系簡單清楚，管理方便；2用目前在職勞動者繳納的保險費支付當期所需要的醫(yī)療保險金，不存在資金貶值的風(fēng)險與資金保值增值的壓力；3保險費率可以隨物價及工資的增長而及時調(diào)整，以減少因通貨膨脹以及新病種的、新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用給醫(yī)療保險系統(tǒng)帶來的風(fēng)險；4通過社會醫(yī)療保險的收入再分配職能體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)分配的社會公平性與社會福利原則。2簡述醫(yī)療保險費測算的統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)。由于投保人所面臨的風(fēng)險具有隨機的特性，因此，大數(shù)定律為保險機構(gòu)在這種隨機風(fēng)險的條件下的保險經(jīng)營提供了科學(xué)均依據(jù)。大數(shù)定律是統(tǒng)計學(xué)中的一個重要定律，根據(jù)大數(shù)定律，隨著樣本數(shù)量的不斷增加，實際觀察結(jié)果與客觀存在的結(jié)果之間的差異將越來越小，這個差異最終將趨向于零。大數(shù)定律在保險中的運用可用下述公式來表示；（X/N）0，當N時，在此，N表示投保人的數(shù)量，X表示實際觀測到的醫(yī)療費用（損失）發(fā)生情況，X/N代表實際觀測到的損失率人均醫(yī)療費。P代表客觀存在的損失率。當投保人的數(shù)量趨于無窮大時，根據(jù)大數(shù)定律，人們可以把握這一群體的總體狀況，而不必具體地去估計每一個風(fēng)險的損失，只要把總體的平均風(fēng)險損失視為個別風(fēng)險的預(yù)期損失就可以了。因此，要估計P，只需要選擇盡可能多的樣本N，然后就可以用X/N來估計P。3簡述什么是核保為什么要核保核保是保險人承保保險業(yè)務(wù)的首要工作，是保險人進行風(fēng)險選擇的過程。核保由保險人本身或保險代理人負責(zé)完成，審查投保人和（或）被保險人的基本情況、健康狀況等。保險人之所以要核保，其主要目的在于鑒別風(fēng)險的優(yōu)劣，以決定是否按受這項業(yè)務(wù)，或者是否需要采取差別費率；這樣就可以盡量保證保險人所承擔(dān)的業(yè)務(wù)風(fēng)險品質(zhì)比較接近，防止被保險人的逆向選擇，從而有利于穩(wěn)健經(jīng)營保險業(yè)務(wù)。4簡述醫(yī)療費用風(fēng)險的主要特征。醫(yī)療費用風(fēng)險指就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費用而引起的風(fēng)險。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性決定了醫(yī)療費用風(fēng)險具有區(qū)別于其它風(fēng)險的特殊性，包括1醫(yī)療費用風(fēng)險水平與保險賠付水平之間具有相關(guān)性；2醫(yī)療費用風(fēng)險有可能主動發(fā)生；3難以判定醫(yī)療費用的發(fā)生是否必要或合理。5簡述國家醫(yī)療保險模式的概念及主要特征。國家醫(yī)療保險（亦稱政府醫(yī)療保險）是指由政府直接舉辦的醫(yī)療保險事業(yè)，主要通過稅收形式籌措醫(yī)療保險基金，并采用國家財政預(yù)算撥款的形式將醫(yī)療保險資金通過醫(yī)療保險機構(gòu)分配到醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)向居民直接提供免費或低價格的醫(yī)療服務(wù)，以保障本國居民獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一種醫(yī)療保險形式。其主要特征為1醫(yī)療保險基金主要來自于稅收，并以國家預(yù)算撥款的形式分配給醫(yī)療保險機構(gòu)；2政府衛(wèi)生部門直參與醫(yī)療服務(wù)的計劃、管理、分配與提供；3衛(wèi)生資源的配置具有較高的計劃性，市場機制的作用往往難以發(fā)揮；4醫(yī)療保險的覆蓋人群通常是本國的全體居民，他們可以享受到免費或低收費的醫(yī)療服務(wù)。6簡述保險費測算的基本原則。保險費測算的基本原則如下1充分保障。保險的基本職能是提供經(jīng)濟補償，保險人收取的保險費應(yīng)能充分滿足保險機構(gòu)履行賠付責(zé)任的需要，保障投保人的利益。2收支平衡。保險機構(gòu)與投保人之間存在著一種“賠償給付與交納相等”的原則。3防損原則。保險費的確定要有利于促進投保人預(yù)防風(fēng)險事故發(fā)生，而不是刺激他們設(shè)法獲得賠付。4相對穩(wěn)定與絕對變動。從短期看，保險費的收取水平應(yīng)保持穩(wěn)定，這會有利于經(jīng)營。但隨著社會經(jīng)濟、技術(shù)等的發(fā)展，風(fēng)險會變化，保險費收取水平應(yīng)適時地做出調(diào)整。5經(jīng)濟可行性。制定保險費，不僅要考慮補償損失的需要，還要考慮投保的負擔(dān)能力，考慮到保險費在經(jīng)濟上的可行性。7簡述政府在社會醫(yī)療保險系統(tǒng)中的作用。政府在社會醫(yī)療保險系統(tǒng)中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面1籌資和分配政府在籌集醫(yī)療保險費用上起到了很大作用。對于機關(guān)和事業(yè)單位，政府通過對稅收的二次分配由財政部門將醫(yī)療經(jīng)費隨工資基金撥款至單位，再由單位繳費投保。對于企業(yè)，政府通過稅收減免對其進行補貼。對于個人，政府通過建立個人帳戶對其進行明補。此外，政府還通過對部分醫(yī)療服務(wù)實行低價對職工提供暗補。2規(guī)范各方的行為政府通過政策、法律、行政、經(jīng)濟手段來協(xié)調(diào)和保障保險人、被保險人和醫(yī)療服務(wù)提供方三方的利益。8簡述國家在醫(yī)療保障籌資方面的主要作用。很多國家政府對整個社會保障體系統(tǒng)都予以財務(wù)上的支持，這種支持可根據(jù)不同目的采取不同的形式，主要包括對醫(yī)療保險基金的補貼、對醫(yī)療服務(wù)的購買和對特殊人群的補助等形式。1國家對醫(yī)療保險基金的補貼。國家對醫(yī)療保險基金實行補貼，主要有以下幾種形式1）直接參與籌集醫(yī)療保險基金。2）向特殊人群提供資金幫助。3）彌補醫(yī)療保險基金赤字。2對衛(wèi)生服務(wù)供方的補貼及對衛(wèi)生服務(wù)的購買。社會醫(yī)療保險由于經(jīng)費有限而不得不限制對醫(yī)療服務(wù)供方的支付，因此可能會使某些特殊項目，尤其是表現(xiàn)為公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務(wù)項目（如衛(wèi)生防疫、婦幼保健等）補償不足，政府須為社會成員購買這類服務(wù)。10簡述醫(yī)療保障資金的籌集方式。醫(yī)療保障資金的主要籌集方式包括征稅、征費、預(yù)算基金帳戶和自由籌集方式。征稅是指國家借助法律手段通過財政征收稅款的形成強制籌集社會保障資金的一種籌資方式，其中一部分用于社會醫(yī)療保障。征費方式是指由雇主和雇員以繳費的形式籌集社會醫(yī)療保險資金的一種籌資方式。通常只用于社會醫(yī)療保險籌資。預(yù)算基金帳戶方式是指通過強制性儲蓄的形式籌集醫(yī)療保險資金的一種籌資方式。帳戶中資金籌資形式，籌集到的資金通常用于非社會保障性的醫(yī)療保障項目。12簡述確定醫(yī)療保險范圍應(yīng)遵循的基本原則。（1）確定醫(yī)療保險范圍時要考慮醫(yī)療保險舉辦的目的。（2）確定醫(yī)療保險范圍時要滿足被保險人的醫(yī)療保險需求，既滿足被保險人的健康需要，也要符合被保險人對保險費的支付能力。（3）確定醫(yī)療保險范圍時要充分考慮醫(yī)療服務(wù)的供給狀況。（4）醫(yī)療保險要隨著醫(yī)療保險目的的改變、被保險人的需要和支付能力以及醫(yī)療服務(wù)提供狀況的改變而不斷發(fā)展變化。13簡述醫(yī)療費用水平的影響因素。影響醫(yī)療費用水平的主要因素包括醫(yī)療服務(wù)的需要因素、決定利用和費用的傾向因素、利用和費用的促進因素及風(fēng)險態(tài)度及選擇因素四方面。1醫(yī)療服務(wù)的需要因素。它反映了人們的健康狀況和對健康的認識及態(tài)度。它是影響醫(yī)療消費行為的必要條件，但不是充分條件。2決定利用和費用的傾向因素。它們反映了人群的最基本特征，是影響醫(yī)療消費行為的基本因素，主要通過對人們消費偏好的影響而作用于人們的醫(yī)療消費動機和行為。3利用和費用的促進因素，包括經(jīng)濟因素、醫(yī)療服務(wù)提供情況和醫(yī)療保險因素。其中多數(shù)因素通常是可控的或在一定程度上可控，因此，是制定相關(guān)政策所應(yīng)關(guān)注的因素。4風(fēng)險態(tài)度和選擇因素。人們對風(fēng)險的態(tài)度及對未來的預(yù)期將會影響到人們對是否利用醫(yī)療服務(wù)和購買醫(yī)療保險的決策行為，因而這類指標對醫(yī)療保險方案的制定及醫(yī)療保險費率確定等尤其重要。14簡述完全積累制的優(yōu)點完全積累制的優(yōu)點可以概括為1通過預(yù)提積累保險資金的方式將勞動者在業(yè)期間的部分收入以延期支付的形式為他們今后在需要時提供醫(yī)療保障，這增強了社會醫(yī)療保險的內(nèi)在激勵機制。2可以在一定程度上減輕醫(yī)療費用的代際轉(zhuǎn)移問題，在老齡化的高峰期可以有足夠的資金為被保障者提供醫(yī)療保障而不會出現(xiàn)支付危機，并可以預(yù)防因人口迅速老齡化引起醫(yī)療費用代際轉(zhuǎn)嫁負擔(dān)增加而帶來的社會矛盾的出現(xiàn)。3可以形成預(yù)籌資金進入資本市場經(jīng)營，使資金增值。4基金的所有權(quán)明確（主要指個人帳戶），透明度較高，有利于監(jiān)督和管理。15簡述醫(yī)療保險范圍醫(yī)療保險范圍是指根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定或保險合同的相關(guān)條款，保險人對被保險人應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任及其具體內(nèi)容。廣義來說，醫(yī)療保險范圍包括醫(yī)療保險的承保對象醫(yī)療費用的負擔(dān)比例及承保的衛(wèi)生服務(wù)項目。狹義來說，醫(yī)療保險范圍主要指醫(yī)療保險所承保的醫(yī)療服務(wù)項目，以及這些項日提供的數(shù)量、形式與限制等。16簡述儲蓄醫(yī)療保險的概念及其優(yōu)點儲蓄醫(yī)療保險籌集醫(yī)療保險基金的形式既不是強制性地納稅或繳納醫(yī)療保險費，也不是自愿購買醫(yī)療保險，而是依據(jù)法律規(guī)定通過儲蓄形式強制性地籌集醫(yī)療經(jīng)費的一種醫(yī)療保險形式。這種醫(yī)療保險的主要特點是采用了“縱向”積累的方法，因而具有其獨到之處1由于是以儲蓄為基礎(chǔ)，患者要用自己的錢支付醫(yī)療費用，因而有利于提高個人的費用意識和責(zé)任感，促使人們更審慎地利用醫(yī)療服務(wù)，避免對醫(yī)療服務(wù)的過度利用，從而減少浪費，控制醫(yī)療費用的增長。2由于采取的是“縱向”積累的方法因而能夠解決老齡人口籌集醫(yī)療費用的問題，即每代人的醫(yī)療保健費用問題由本代人來解決，從而避免出現(xiàn)醫(yī)療費用的代際轉(zhuǎn)移問題。17簡述醫(yī)療保險系統(tǒng)中醫(yī)療費用風(fēng)險控制的主要方法。醫(yī)療保險系統(tǒng)中醫(yī)療費用風(fēng)險控制的主要方法包括1風(fēng)險選擇，即根據(jù)風(fēng)險對投保人進行選擇，選擇低風(fēng)險的人群作為被保險對象，而將高醫(yī)療費用風(fēng)險的人群排除在外。2確定區(qū)療保險的范圍，即將醫(yī)療服務(wù)的一部分包括在醫(yī)療保險的補償范圍之內(nèi)。目的是通過對所提供醫(yī)療保險項目的限定來約束供需雙方的行為，進而達到控制醫(yī)療保險費用的目的。3采取措施對需方行為進行約束，如醫(yī)療費用分擔(dān)、建立個人帳戶、加強費用意識的教育、對違規(guī)的參保人給予批評和經(jīng)濟處罰等，以鼓勵參保人主動約束自己的行為，減少對醫(yī)療服務(wù)的過度利用以控制不合理醫(yī)療費用風(fēng)險的發(fā)生。4采取措施對供方行為進行約束，如采用不同的費用支付方式約束供方的行為、引入競爭機制，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，以限制他們過度提供醫(yī)療服務(wù)和誘導(dǎo)需求的行為。20簡述商業(yè)醫(yī)療保險的作用。商業(yè)醫(yī)療保險的作用可分為兩類作為主體保險或作為補充保險。商業(yè)醫(yī)療保險作為補充保險大概有如下三種形式1為不能參加社會醫(yī)療保險的人提供的保險2為不愿參加社會醫(yī)療保險的人提供的保險3為社會保險的覆蓋人群提供社會保險不覆蓋（或保障水平低）的項目21簡要說明社會的生理學(xué)基本醫(yī)療和個體的生理學(xué)基本醫(yī)療的含義及二者之間的關(guān)系。1社會的生理學(xué)基本醫(yī)療1）所處理的問題是影響大多數(shù)人健康的，而且是臨床處理這些問題所必需的醫(yī)療措施；2）所處理的問題是影響人類健康的最主要的問題，可以為改進人類健康發(fā)揮重要的作用，而且是臨床處理這些問題所必需的醫(yī)療措施。個體的生理學(xué)基本醫(yī)療當外部的各種因素（物理、化學(xué)、生物和社會經(jīng)濟等因素）導(dǎo)致人體內(nèi)環(huán)境失衡不能迅速恢復(fù)時，每個個體為了維持機體生存、正常發(fā)育和發(fā)展而對應(yīng)采取的所有醫(yī)療措施。二者之間的聯(lián)系與區(qū)別由于個體的生理學(xué)醫(yī)療是個體純粹從個體角度認為有必要的，而社會的生理學(xué)基本醫(yī)療必須是為社會公眾共同需要的，因此社會的生理學(xué)基本醫(yī)療必然包含于個體的生理學(xué)基本醫(yī)療中，二者的非重疊部分屬于個體認為有價值，而對于社會意義不大的醫(yī)療措施。在疾病譜大致保持不變的前提下，隨著醫(yī)療條件的改善，醫(yī)療技術(shù)水平的提高，這部分會透漸縮小，也就是說社會的生理學(xué)基本醫(yī)療的范圍會更加接近個體的生理學(xué)基本醫(yī)療。22簡述醫(yī)療保障系統(tǒng)包括哪兩個部分各部分的基本內(nèi)容醫(yī)療保障是指通過保障減少被保障者利用醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟障礙，目的是從醫(yī)療服務(wù)提供的角度保護生命和健康等不受侵害的一種保障形式。醫(yī)療保障系統(tǒng)包括了社會醫(yī)療保障系統(tǒng)和非社會保障性醫(yī)療保障系統(tǒng)。社會醫(yī)療保障系統(tǒng)包括了社會醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、狹義的社會醫(yī)療福利和社會醫(yī)療優(yōu)撫，它們通過不同途徑為社會成員提供不同類型的基本醫(yī)療保障。非社會保障性醫(yī)療保障指在醫(yī)療保障系統(tǒng)中那些不具有社會保障性質(zhì)和特征的醫(yī)療保障項目及內(nèi)容，主要包括商業(yè)醫(yī)療保險、社區(qū)醫(yī)療保障、企業(yè)醫(yī)療保障、慈善事業(yè)及其它非社會保障性福利。23闡述醫(yī)療保險的定義、職能和特點。醫(yī)療保險是為抗御疾病風(fēng)險而建立的一種保險，是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費，建立起醫(yī)療保險基金，當被保險人患病并去醫(yī)療機構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償。因此，醫(yī)療保險也具有保險所具有的兩大主要職能風(fēng)險轉(zhuǎn)移和補償損失。醫(yī)療保險具有以下特點1醫(yī)療保險是對被保險人患病后所發(fā)生的醫(yī)療費用給予一定的經(jīng)濟補償制度，它可以消除或減輕勞動者因醫(yī)療費用問題對其就醫(yī)行為的影響，有利于使他們盡快恢復(fù)健康和勞動能力，是維護生產(chǎn)力和促進經(jīng)濟發(fā)展的有效手段之一。2如果采取自愿保險，會發(fā)生逆向選擇行為。3老年人的醫(yī)療費用通常高于年輕人，實行現(xiàn)收現(xiàn)付形式的醫(yī)