1例急性砒霜中毒患者搶救成功的護(hù)理作者梅詠華吳紅梅宋雁紅劉愛林馮愛橋【摘要】總結(jié)分析成功搶救1例急性砒霜中毒患者的治療及護(hù)理經(jīng)過。提示掌握砒霜中毒的救治原則及有利時機，嚴(yán)格落實各項護(hù)理措施，做好患者砒霜中毒后不同時期的癥狀護(hù)理及健康宣教工作，可保證治療順利進(jìn)行，提高治愈效果?！娟P(guān)鍵詞】砒霜中毒；患者；護(hù)理砒霜化學(xué)名稱為三氧化二砷，又名砒石、信石和白砒，是一種劇毒化學(xué)制劑。目前臨床上極少見，但很多中藥方劑中含有砒霜，即所謂以毒攻毒。成人口服中毒量1050MG，致死量100300MG潛伏期短者1030MIN，長者4至5H。三氧化二砷與體內(nèi)蛋白酶的巰基有很強的親和力，使含巰基酶失活，影響細(xì)胞氧化及代謝，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，使神經(jīng)、消化、呼吸系統(tǒng)和心、肝、腎等臟器受損。砒霜中毒如搶救不及時，其所致的死亡率極高。2009年11月8日我院收治一名急性砒霜中毒的患者，經(jīng)過催吐、洗胃、血液灌流、使用特效解毒劑以及護(hù)肝等治療，住院24天痊愈出院?，F(xiàn)將臨床護(hù)理經(jīng)驗介紹如下。1病史資料患者,女，26歲，2009年11月8日因“昏迷4小時入院”。入院前4小時服用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)開具的中藥制劑后，突發(fā)昏迷，伴牙關(guān)緊閉，口吐白沫，四肢頻繁抽搐，家人呼之不應(yīng)，無口角歪斜，無口鼻出血。入院后體格檢查T362，P90次/分，R20次/分，BP120/82MMHG，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約4MM，光反射遲鈍，嘴唇水腫，四肢頻繁抽搐，心肺腹未及明顯陽性體征，雙側(cè)巴氏征陽性。入院后查腎功能BUN33MMOL/L，CREA67UMOL/L,心肌酶CK754IU/L,LDH665IU/L,CKMB70IU/L,肝功能ALT23U/L,AST59U/L,血常規(guī)白細(xì)胞1377109/L紅細(xì)胞3341012/L血紅蛋白111G/L血小板172109/L。入院后予溫開水洗胃，立即將胃內(nèi)容物送疾控中心檢驗提示三氧化二砷含量高，明確診斷為急性砒霜中毒。給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，頭孢他啶抗感染，砒霜特異解毒劑二巰基丙磺酸鈉驅(qū)砷治療，并給予護(hù)胃護(hù)肝、供能補液等對癥支持治療。予上胃管持續(xù)胃腸減壓、心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)導(dǎo)尿，吸氧等，予壓舌板防舌咬傷。于入院后4小時行床邊血液灌流，患者仍呈昏迷狀，間斷煩躁、抽搐。住院第二天患者喉頭水腫行氣管切開，呼吸機輔助通氣，第5天患者蘇醒，神志清楚，可正確應(yīng)答。住院第24天復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能正常。2護(hù)理21急性昏迷期的護(hù)理211洗胃為迅速清除胃內(nèi)毒物的有效辦法，最好在服毒后6H內(nèi)進(jìn)行，越早越好。但超過6H，由于部分毒物仍可滯留在胃內(nèi)，故仍有洗胃的必要1。如有條件，最好用0205藥用炭懸液或I碳酸氫鈉洗胃2。洗胃可以降低胃內(nèi)殘余毒物的毒性作用，保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)毒物的排泄，防止毒物的再吸收。洗胃后從胃管內(nèi)注入藥用炭30G，蛋清水4只蛋清加1杯水搖勻，硫酸鎂，清除胃內(nèi)殘余毒物，保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)毒物的排泄，防止毒物的再吸收2。洗胃過程中要注意觀察胃內(nèi)容物顏色，量及性質(zhì)，詳細(xì)做好護(hù)理記錄，密切觀察病人的反應(yīng)。212血液灌流時的護(hù)理血液灌流能有效地清除吸收入血的毒物，明顯降低血、尿中砷的含量。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，尤其注意血壓，注意觀察休克的早期征兆，備好搶救藥品及用物，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，同時做好病人安全的管理，防止治療中管路脫落造成失血性休克。213抽搐的護(hù)理抽搐的發(fā)生與砒霜對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷致腦水腫、低血容量性休克、心律失常等所致腦供血不足有關(guān)。抽搐發(fā)作時頭偏向一側(cè)，用軟墊置于臼齒之間，以防舌咬傷及吸入性肺炎的出現(xiàn)。舌后墜者，用舌鉗將舌拉出。及時準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，注意觀察用藥效果，密切觀察患者意識狀態(tài)、抽搐發(fā)作時伴隨癥狀及持續(xù)時間、呼吸及體溫等情況，煩躁不安時可適當(dāng)給予約束帶保護(hù)，防止墜床。214做好留置尿管的護(hù)理，防止尿路感染及導(dǎo)管脫落。每日常規(guī)清潔會陰部，妥善固定尿管和引流袋，為病人更換臥位時注意別牽拉尿管，引流袋存放位置不得高于病人腹部，防止逆行感染，盡早拔管。215氣管切開的護(hù)理急性昏迷期患者取平臥去枕位，恢復(fù)期患者可抬高床頭1530度或取半臥位，使頸部舒展以順利呼吸及咳痰。嚴(yán)密觀察疾病情的變化，尤其是呼吸的變化，及時吸出分泌物，注意分泌物性質(zhì)，若分泌物黏稠，可于套管內(nèi)滴入藥物或經(jīng)套管霧化吸入以稀釋痰液，若氣管內(nèi)有干痂時應(yīng)及時取內(nèi)管，清洗并消毒后重新放入。保持呼吸道通暢，及時吸痰。吸痰間隔時間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，每次吸痰時間不超過15秒，連續(xù)吸痰最好不超過兩次，原則為聽到痰鳴音就要吸痰，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。套管口處最好覆蓋12層紗布，以保持空氣清潔、濕潤，并防落入異物。套管的固定帶松緊適宜，以帶子與頸部間可放入一手指為宜，并打外科結(jié)。有計劃的消毒更換氣管內(nèi)套管，病情穩(wěn)定后，做好拔管前的準(zhǔn)備工作。22恢復(fù)期的護(hù)理221做好病人及家屬的心理護(hù)理，及時了解掌握患者及家屬的心理變化，幫助解除不良情緒和實際困難。氣管切開后，病人不能與家人及醫(yī)護(hù)人員用語言進(jìn)行交流，表現(xiàn)為焦躁不安和對治療護(hù)理措施不配合，應(yīng)建立其他有效的溝通方法，積極與家屬做好解釋說明，取得家屬的配合支持。如備好紙筆，以使患者盡可能表達(dá)其感受?；颊咝g(shù)后失去吸吮作用，無論進(jìn)食何種食物，都應(yīng)將食物放到口腔的中后部，才能進(jìn)行正常的吞咽、進(jìn)食，保證病人營養(yǎng)供給。222氣管切開處傷口的護(hù)理注意觀察傷口情況。每日用過氧化氫溶液消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水洗凈后擦干。更換傷口周圍套管下的消毒紗布。如有感染情況，遵醫(yī)囑給予抗生素或抗真菌類藥物。223密切觀察病情變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。224做好病人及家屬的健康教育工作，避免類似事件的發(fā)生。目前砒霜中毒在臨床上已經(jīng)非常少見，醫(yī)務(wù)人員多缺少這方面的經(jīng)驗，如病人不能得到及時、正確的診斷救治，就會延誤治療，所以醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握砒霜中毒的救治原則和有利