,多重耐藥菌的院感防控,什么是多重耐藥菌？（MDRO）,多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌：包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。,細菌耐藥的臨床對策,尋找新的抗菌藥物 新藥越來越少限制人以外（畜牧業(yè))使用 減少對人類的使用加強抗菌藥物的的臨床管理 分級使用合理使用抗菌藥物 減少抗菌藥物的選擇性壓力加強院感的防控 減少耐藥菌株在院內(nèi)的傳播,多重耐藥菌感染控制措施,衛(wèi)生部的要求,衛(wèi)生部的要求,我院對多重耐藥菌的管理,多重耐藥菌醫(yī)院感染防控制度及操作規(guī)程 多重耐藥菌醫(yī)院感染防控制度及操作規(guī)程,一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,重視管理加強重點環(huán)節(jié)、重點科室的管理培訓,二、強化預防與控制措施,MRDO的傳播方式,二、強化預防與控制措施,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 嚴格實施隔離措施 病床的安置 相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品的消毒 診療護理操作：時間安排、防護用品的使用 遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程 加強清潔和消毒工作,（一）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法,洗手,手衛(wèi)生指針(選擇洗手或使用速干手消毒劑)：,1)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。4)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6)處理藥物或配餐前。,手衛(wèi)生五個時刻：,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生指針手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生設(shè)備的配備 手衛(wèi)生時機的掌握：換藥、輸液,（二)嚴格實施隔離措施（對感染/定植患者）,檢驗科檢出多重耐藥菌（在報告單上標注）,臨床醫(yī)生下達長期醫(yī)囑：接觸隔離,醫(yī)護人員實施接觸隔離各項措施,臨床醫(yī)生：獲得多種耐藥菌檢測報告單后，及時（檢驗科出報告單24小時內(nèi)，一點鐘病例為準）開出“接觸隔離”的長期醫(yī)囑。 護理部門：床旁掛“接觸隔離” 標識。解除隔離：患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，標本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24小時）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標本可送，方后解除隔離。 長期醫(yī)囑：接觸隔離首拼，不用開頻次 注意轉(zhuǎn)科病人的醫(yī)囑,對感染/定植患者實施隔離措施,床旁的“接觸隔離”標識,（二）嚴格實施隔離措施,1.病床的安置：單間隔離 、床旁隔離 “接觸隔離” 標識 將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間,不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。 多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。,(二）嚴格實施隔離措施,2.直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品的管理：專人專用，并及時消毒處理 ：聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等 不能專用的，每次使用后擦拭消毒 ：輪椅、擔架、床旁心電圖機 500mg/L有效氯的含氯消毒液,（三）嚴格實施隔離措施,3.診療護理操作要求：時間安排：應(yīng)當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行 防護用品的使用：接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。,對感染/定植患者實施隔離措施,如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準備，防止感染的擴散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)采用的隔離方式。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進行清潔消毒。 轉(zhuǎn)科病人交接單上注明 病人帶藍色腕帶,（三）無菌操作,嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程： 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。,去污染： 應(yīng)包括清除定植菌和環(huán)境消毒,（四）加強清潔和消毒工作：,各科室要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要注重物體表面的清潔、消毒，應(yīng)當使用專用的清潔和消毒用品。 對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等） ，應(yīng)當每天進行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當立即消毒。,（四）加強清潔和消毒工作：,（四）加強清潔和消毒工作：,出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔、消毒頻次。按規(guī)定處置和管理醫(yī)療廢物 清潔及清潔用品！,計算機鍵盤傳播的不僅是文字,三、合理使用抗菌藥物,分級管理 合理選擇 ：時機、品種、聯(lián)合、時間.,衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知,具體措施：對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預警信息通報本院醫(yī)務(wù)人員。超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。超過50%的抗菌藥物,應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復其臨床應(yīng)用。,四、多重耐藥菌的監(jiān)測,院感科：多重耐藥菌的目標性監(jiān)測醫(yī)教部、檢驗科、藥劑科聯(lián)合發(fā)布： 細菌耐藥監(jiān)測和預警情況通報,多重耐藥菌的監(jiān)測和報告,臨床科室：接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學標本，完成病原學檢查及藥敏試驗。并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內(nèi)填報醫(yī)院感染報告卡。了解本科室多重或泛耐藥患者，監(jiān)督指導科室多重耐藥菌隔離措施落實情況。（多重耐藥菌督查表）了解本科室前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者，及時匯報院感科。醫(yī)院感染暴發(fā)事件： 短時間發(fā)生3例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報告院感科，節(jié)假日向院總值班報告，醫(yī)院組織專家組進行調(diào)查，同時向上級相關(guān)部門報告。,多重耐藥菌的監(jiān)測和報告,檢驗科： 加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥