1、緊急處理：、平臥位/低半臥位;、吸氧；、心電監(jiān)護(hù)；、建立靜脈通路;、心理安慰。癥狀：感染基礎(chǔ)；T39C或不升、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚濕冷 嗜睡、躁動、脈搏細(xì)速、脈壓減小。立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:監(jiān)測:1、補(bǔ)液抗寒；-q克附教激素、血管：活性藥、強(qiáng)心藥；接觸藥品、食品或物品后；紫維、冷、3北喪失、脈搏細(xì)速、血壓下降。4、積極治療原發(fā)??；5、必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備。立即通知醫(yī)生意識;緊急處理：、切斷過敏源，如藥物過敏者，停藥，更低施生E癥狀：生休克的救護(hù)初步評，古.感染性休克保持舒適:2、體溫；3、呼吸、脈搏、血壓;嗜睡4詛J4小時及每小時尿量;5、6、監(jiān)測:1、確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、腎上腺素0.

2、5mg ,皮下皮膚黏膜出血、皮疹；中心靜脈壓、血?dú)夥忠庾R;1、2、3、4、過敏性休克保持病室安靜、空氣 清潔；口腔和皮膚救護(hù);保持營養(yǎng)供給； 提供心理支持。輸液器，保留靜脈通 路；、平臥/低半臥位；、保暖；_、心電監(jiān)護(hù)；、心理安慰。 2、面色蒼白、表炭淡漠口渴、31y“敏藥如激素、非那 根、葡萄糖酸鈣等； 脈搏細(xì)速、脈壓減小、血壓下降4、呼吸興奮劑應(yīng)用；2、呼吸；3、心率、心律、脈搏、血壓、心電圖_.4、緊急處理：、低半臥位或平臥位、保暖、建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、心理安慰緊急處理：、去枕平臥位、吸氧、保暖、迅速建立靜脈、心電監(jiān)護(hù)、心理安慰5、血管活性藥應(yīng)用;6、糾F酹中毒藥物。立即通知醫(yī)

3、牛確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:心源性快速補(bǔ)液，必要時備休克的救護(hù)2、尿量；聲膚粘k出蒯步前市、 皮疹。 I保持舒適:1、2、3、4、5、低血容量性休克監(jiān)測：1、意識、生命體征尿量保持病室安靜、保持 空氣清潔；口腔和皮膚清潔；保持營養(yǎng)供給；提供心理支持； 告之過敏源，并在住 院、門診病歷上作出 標(biāo)志。保持舒適：同“感染性休克的救護(hù)”廣、由2、藥物治療；擴(kuò)容劑、血癥狀：管活性藥焦慮、煩躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡 3、維持水電柿質(zhì)及酸械羊 面色蒼白、四肢軍冷、褊麻速尿量 30ml/h收縮壓80mmHg嘴牌繡mmHg原發(fā)心臟病史確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:2、3、僦熱反應(yīng)的救護(hù)5、血管活性藥,購液反應(yīng)的救護(hù)強(qiáng)心糖皮

4、質(zhì)激素維持水電解質(zhì)及酸堿平 衡病因處理3、皮 汗4、扶粘膜出血、出 、皮膚彈性CVP監(jiān)測:1、2、3、4、5、6、初步評估心源性休克生命體征意識、神志、面色 頸靜脈及末梢循環(huán) 尿量中心靜脈壓血?dú)夥治霰３质孢m:1、2、3、避免過多搬動 休息、減少干擾 原發(fā)病的治療癥狀：在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱， 惡心、嘔吐、頭痛、脈速T38C初步評，立即通知醫(yī)生發(fā)熱反應(yīng)緊急處理：、立即停止輸液、保留剩余液體不急擷巾水月中的救護(hù)、保持有效靜脈通暢、寒戰(zhàn)時保暖、心理安慰確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、抗過敏藥物或激素2、降溫3、對癥處理癥狀：在輸液過程中出現(xiàn)突發(fā)胸悶、呼吸急促、端坐呼 吸、發(fā)絹、咳嗽、咳痰、咳泡沫樣

5、血痰、面色蒼 白、大汗淋漓必朝逸理埴感或疼痛監(jiān)測：1、生命體征2、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐，頭痛等伴隨癥狀初步評估緊急處理：、立即停止輸液，保點(diǎn)靜脈通路肺部廣布濕羅音，心率快、心得手或中滬廿.一 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:空氣栓塞的救護(hù)1、鎮(zhèn)靜劑、端坐呼吸，雙腿下手 、高流量吸氧，酒精濕 、心電監(jiān)護(hù)、必要時四肢輪扎、心理安慰癥狀: .化輸液、輸血時2、擴(kuò)血管藥3強(qiáng)心利尿4、平喘及減低肺泡表面張 力胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困吸和嚴(yán)重紫絹聽診心前區(qū)可聞及一個響亮常、腐的水泡聲監(jiān)測：1、生命體征2、痰的顏色、性質(zhì)及量3、輸液量及速度4、血氧飽和度5、肺部體征.止6、心臟體征 初步評估7、1尿.急性肺

6、水腫空氣栓塞立即通知醫(yī)生緊急處理：、關(guān)閉輸液、左側(cè)臥位、快速叩背、立即回抽,輸血通路頭血臟驟停的救護(hù)確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:監(jiān)測:1、2、3、用激素用氣管解痙劑鎮(zhèn)靜劑道是否處于密閉狀公、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、心理安慰突然意識喪失或伴有抽搐 嘆息樣呼吸，呼吸停止 大動脈搏動消失，血壓測不到4、對癥處理緊急處理：、立即心前區(qū)扣擊、心臟胸外按壓聽診心音濾蔣尸”一 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)仃:監(jiān)測：、1、2、3、4、5、生命體征血氧飽和度肺部呼吸音心臟聽診面色、胸悶、氣促、 山汗等初步評估心電圖：室撲、室顫、心臟停搏：心電機(jī)械分離，無脈搏的室速1、搶救藥物：腎上魄素、1、心率、心律、心電圖心臟驟停保持舒適:高4甲血癥的

7、救護(hù)1、開放氣道、人工氣道、-供氧、酌情直流電除顫、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、床邊特護(hù)癥肌:利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉、多巴胺、激素2、血壓、脈搏、呼吸2、保持病室安靜，減 少探視土 2、配合完成電擊除顫血清鉀 5.5mmol/L3、積極治療原發(fā)病，防治 上行性肌肉乏力心一并發(fā)癥心電圖：T波高尖、P波消失4備臨時起搏器嚴(yán)重時心臟停搏3、4、5、6、采用低溫療部降溫意識、瞳孔、面色 尿量氣分析初步評估心靜脈壓7、而梢循環(huán)高鉀血癥-73、4、保持大便通暢，勿 用力排便少量多餐，忌飽餐 提供心理支持，重 視病人的主觀感受緊急處理:確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:、立即停用：鉀制劑 俑鉀血癥中救護(hù) 服）1、10%葡

8、萄糖酸鈣2、5%碳酸氫鈉3、25%-50%葡萄糖溶液保鉀利尿劑緊急處理：、口服補(bǔ)鉀癥狀：5、做好透析治療的準(zhǔn)備血清鉀3.5mmol/L6、糾正酸堿失衡全身軟弱乏力，甚至出現(xiàn)軟癱或呼吸肌麻痹煩躁誦胤Bl, 立即逼知醫(yī)生食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹心電圖:T波低平倒置、胸嫩瞬醫(yī)囑并執(zhí)行：4、胰島素TT、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)庫存血含鉀食物初步評估低鉀血癥、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)急性左心衰竭的救護(hù)癥狀：化）、2、需利尿者改用保鉀利尿突然嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位 次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰3040劑3、糾正酸堿平衡血壓下降，脈搏細(xì)速4、鼓勵攝入含鉀豐富的食面色蒼白或紫絹，四肢濕冷 雙腳漉獺糜塞音物5、積福

9、治療原發(fā)病防治時，需監(jiān)測心電圖的變初步評估急性左心衰竭緊急處理：、端坐位休息，下肢下垂、局流量吸氧、酒:、迅速建立靜脈通道、搶救器械及藥品、心電監(jiān)護(hù)、必要時止血帶輪扎山股確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)彼發(fā)病1、鎮(zhèn)靜藥監(jiān)測:1、血壓、呼吸2、率、心律、安撫患者緊急處理:平臥位休息；術(shù)肢平直制動；穿刺點(diǎn)上方指壓迫鐘;導(dǎo)管介入品:箕肌力藥 一、. 樂邀塞 一. .局部傷口疼痛，滲血.腫脹；公l十女5、士備帽制t液量，控制 血壓下降,心率輸U(kuò)M1。5、立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:1.協(xié)助重新縫扎固定鞘管；消化性潰瘍的礎(chǔ)血的救護(hù)15-30分停用抗凝藥物；.癥狀：建立靜脈通道：精化性潰瘍患者;安慰怨者面色蒼白，皮膚

10、濕冷;心率加快，血壓下降;必要時魚精蛋白對抗肝素治療；及時補(bǔ)液；3.出血停止后繼續(xù)彈性繃帶包扎，沙袋加壓。嘔血，則哪年嗝生心悸，乏力，口渴，腹痛腹緊急處理:脹，腸鳴音亢進(jìn)。平臥，頭偏向一側(cè);確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:1.使用制酸，止血藥;迅速建立有效的靜脈通道肝硬上門加矗壓致消化道大出吸氧，心電監(jiān)護(hù);3.補(bǔ)充足夠的液體;3、4、5、6、進(jìn)出量部羅音色、皮溫色、痰量初步評估8、導(dǎo)管物由推庸廊副側(cè)I監(jiān)測：1 .生命體征；2 .局部血腫；3 .局部淤斑；4 .傷口敷料滲血情況；5 .有關(guān)伴隨癥狀；6 .足北翎滯動。潰瘍病伴消化道大出血立即配血;禁食；心理安慰。癥狀：面色蒼白，皮膚濕冷;4.必要時做好內(nèi)鏡下

11、止血或 手術(shù)前準(zhǔn)備。心率加快，血壓下降；嘔血，黑便，頭昏，心悸，乏力，口渴，腹痛腹 脹，腸鳴音亢進(jìn)。監(jiān)測：1.意識鳥生命體征； 他救起黑便的量，性質(zhì)；3 .腸鳴音及其它腹部體征；4 .出入液量；5 .血紅蛋白，肌酊，尿素 氮。監(jiān)測1、生命體征2、心電圖3、肌力4、腎功能5、血電解質(zhì)6、血?dú)夥治?、均量1、生命體征及意識2、心電圖3、感知覺，尤其是腹脹、肌力情況4、血電解質(zhì)，尤其是血 鉀5、血?dú)夥治?、飲食情況7、尿曷保持舒適：1、穩(wěn)定情緒，安靜休 息2、保暖3、避免用力排便4、限制鈉鹽攝入5、環(huán)境安靜6、保證安全監(jiān)測:保持舒適：1 .保持傷口敷料干燥;2 .沙袋加壓位置正確, 固定良好；3 .

12、保持合適的肢體臥 位；4 .心理支持；5保證安全。保持舒適：1 .口腔救護(hù)；2 .保持呼吸道通暢;3 .及時清除污物；4 .飲食指導(dǎo)。立即通知醫(yī)生緊急處理:平臥，頭偏向一側(cè)； 迅速建立有效的靜脈 吸氧；立即配血；備好三腔二囊管；血分泌初步評估食管、胃底靜脈曲張破裂出血確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:1 .補(bǔ)充足夠的液體；2 .藥物治療；降低門靜脈糖尿病酮癥酸中毒的救熱物癥3ft安慰。皮膚失水，干燥;制酸劑J止血藥;監(jiān)測:保持舒適:3.輸血;呼吸深快，脈搏細(xì)速，血壓下降；4.協(xié)助醫(yī)生插三腔二囊管；血糖：16.7-33.3mmol/l,血酮體的翻螂寸僦好內(nèi)PH粉及手低，二氧化碳髭盛瓢生術(shù)前準(zhǔn)備。厭食，惡心，嘔

13、吐，口渴，口腔有爛蘋果味，多緊急姬理:昏睡等;確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:絕對破糖碗史，常有感染，胰島素治癥旗麻覆病建立靜脈通道；立即監(jiān)測血糖，血酮;糖尿病高滲臨工盤迷船救護(hù)| |按體重的10%估計，皿店取費(fèi)？、心電監(jiān)護(hù)；呢!清醒可鼓勵飲水; 小理安彥膚失水； 呻志清櫻觸微田速,血壓下黑降至13.9mmol/l可改輸 5葡萄糖+胰島素；有低血壓或休克可輸膠體力口j nTH “人，血犍：高于33.3mmol/l,血漿滲透”于 mmol/l ；OW增口療胰島,350155緊急處劉 辨蚤解質(zhì)囑酸搠帶衡；知、田口病人打嗜睡，幻覺，震顫，抽搐等癥狀；聿立靜法則小中1.輸勰誘發(fā)病及防治并發(fā)吸氧，心血鄢; 嘔叱鬻射

14、型線胸船贏命鈉，后根底旁加護(hù)欄;癥腱陪護(hù)。極度呼吸困難，發(fā)絹;心率加快，血壓下降;根血鈉及血漿滲誘壓詵用小汗淋漓，煩躁不安，昏迷, SI監(jiān)而滿，肋間隙增寬,立即;I及皮下氣腫氣管向健側(cè)移位。 緊急處理：0.45 %氯化鈉;已出現(xiàn)休克者宜首先輸注生理鹽水或膠體溶液；甚至室膜島素的應(yīng)用；一呼吸幅想減俺解質(zhì)及酸堿平衡;4.處理誘發(fā)病及防治并幺二確半臥位，吸氧；協(xié)助醫(yī)生排氣減壓； 復(fù)張”膽水腫的救護(hù)完成胸腔閉式引流的連接及 負(fù)壓吸引；建立靜脈通道;心理安慰。,1/I1意識及生命體征；2 .嘔血，黑便的量，性 質(zhì)；3 .胃管內(nèi)引流液顏色，性 質(zhì)，量；4 .腸鳴音及腹部情況；5 .意識，精神狀態(tài)；61WS

15、F7.血紅甯白.肌好.尿素氮；糖尿病酮癥酸中毒8.三腔二囊管是否有效監(jiān)測牽引；1 .神禰藥物的作用以及副作2 .瞳和大小及反應(yīng)；3 .生命體征；4 .口腔氣味；5 .出入量；6.血糖嘲即相加氣;7 .皮附狀況n糖尿病高滲性昏迷監(jiān)測:1一神志；2 .瞳孔大小及反應(yīng)；3 .生命體征；4 .出入量；5 .血糖，血漿滲透壓，血、電解質(zhì)；初步評估6.皮膚狀況。 張力性氣胸認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:1 .補(bǔ)液，抗炎治療，維持酸 堿平衡；2 .對因處理；一心3.保持呼吸道通暢；癥狀：.一上,4.必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備肺復(fù)張后幾分鐘至 3小時內(nèi)；突發(fā)呼吸困難，胸悶，胸痛，心動過速，紫絹， 煩躁不安；由通知旗粉紅色或淡黃色

16、泡沫痰（嚴(yán)重時持續(xù)涌出）； 經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）和血動脈分壓（PaO2） 降，雙肺布滿啰音。監(jiān)測1 .皮膚救護(hù)；2 .口腔救護(hù)；3 .保持呼吸道通暢；4 .及時清除污物；5 .保證三腔二囊管的有 效牽引和良好固定；6 .心理支持。保持舒適:1 .病室清潔，安靜，減少 探視；2 .預(yù)防感染等并發(fā)癥；3 .完善口腔和皮膚救護(hù)；4 .提供心理支持和健康宣 教，嚴(yán)格飲食管理。保持舒適：同“糖尿病酮癥酸中毒的 救護(hù)”。緊急排氣：傷側(cè)鎖骨中線第二肋間插粗針排氣1 .呼吸，氧飽和度，生命 體征；2 .保持引流通暢，觀察引 流液的量與性狀；3 .肺部體征，皮下氣腫； 行止、丁東血?dú)夥治?，胸片?初步評估復(fù)

17、張性肺水腫緊急處理：取端坐位或半臥位；減慢輸液速度； 血管損傷,立即吸入50 %的酒精濕化的肺出血氧氣；心理安慰；必要時四肢輪扎,1/I癥狀:確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:1 .強(qiáng)心，利尿；2 .激素應(yīng)用；3 .平喘，鎮(zhèn)靜；4 .輸入膠體。血管損傷多發(fā)生于腋靜脈或鎖骨下靜脈與腔靜脈 交界處，局部可發(fā)生血腫或靜脈血栓；肺出血多由于肺梗死或肺動脈損傷所致，嚴(yán)重者 川通知網(wǎng)造成大咯血，及肺動脈所伴動脈瘤。監(jiān)測：1 .呼吸,血壓，心率,SpO2；2 .CVP及出入量；3 .痰液量，性狀；4 .胸片，肺部體征；血管損傷，肺出血緊急處理：退出導(dǎo)管； 咯血時，讓患者避防止血塊引起窒息；形成肺動脈假性動脈甯密工 癥狀:

18、囑患者臥床休息，避免劇烈確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1 .應(yīng)用止血藥，控制出 wr2 .輸血，補(bǔ)充體液，并加快 補(bǔ)液，維持充足血容量;運(yùn)動，防止瘤體破裂。末側(cè)肢體疼痛，可形成血栓或樂地保讓1PAWP壓力曲線振幅減少或7味2出埋管活性藥物, 1處維持器官監(jiān)測：1 .神志及生命體征， SpO2,中心靜脈壓；2 .氣囊充氣量，不測壓 時，氣囊要處于放氣狀 態(tài)；初步評示出血清況血腫程度;4.末梢循環(huán)，黑肢功能,1/I通知醫(yī)生緊急處理：拔出導(dǎo)管，更換導(dǎo)管重新置官;骨科調(diào)整導(dǎo)管至正確位置,正確波形。確認(rèn)4.血腫形成嚴(yán)重者, 術(shù)去除血腫。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1.根據(jù)出現(xiàn)的癥狀，進(jìn)行抗凝，氧療及止痛等對癥治療；頊椎骨所致呼吸棉碣購救掘立置,防卜脫落與移位：3.嚴(yán)密監(jiān)測PAWP壓力變形。頸椎骨史；呼吸困難，煩躁不安，紫絹，氧飽和度下降。外科就折斷，脫落或移做色和皮溫變化； 5藥物的療效副反應(yīng)； 6a慵規(guī)，血?dú)夥治?，電I解PAWP堿g惻情況，血生密都僮油熊;SpO2； 7.黑香姮住置勺 4.伴隨癥狀； 5.導(dǎo)管處理結(jié)果及藥物治 療效果。初步評估呼吸衰竭如通知疾牛緊急處理:確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行:平臥位，保持呼吸道通暢;高流量吸氧或面罩吸豳椎骨折伴血?dú)庑氐木葥{1.補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸衡;必要時予以呼吸囊輔