1、去甲萬古霉素治療老年人下呼吸道耐甲氧西林葡萄球菌感染43例臨床分析         09-08-27 11:41:00     編輯：studa20               作者：黃靜 張?zhí)焱?劉慧 朱家馨 周宇麒 吳本權(quán)【摘要】  目的 通過對鹽酸去甲萬古霉素在老年人下呼吸道耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)感染療效和安全性分析

2、，為去甲萬古霉素在老年人群中的臨床合理應(yīng)用提供依據(jù)。方法 觀察了43例使用去甲萬古霉素治療的老年患者，并與同期住院30例老年患者采用萬古霉素治療比較，觀察其臨床療效，細菌清除率和藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 去甲萬古霉素在老年患者中的治愈率為20%，有效率為79%，細菌清除率76.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率5.4%；在萬古霉素治療組中分別為23%、80%、80%和6.6%，兩組相比無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 鹽酸去甲萬古霉素對老年人下呼吸道感染療效良好，耐受性良好，但對原有腎臟疾病與合并使用多種藥物患者，去甲萬古霉素應(yīng)慎用。 【關(guān)鍵詞】  MRS； 鹽酸去甲萬古霉素； 老年； 下呼吸道

3、感染    ABSTRACT  Objective  To evaluate the susceptibility, clinical efficacy and adverse effects of norvancomycin on lower respiratory tract infections caused by methicillin resistant Staplylococcus (MRS) in elderly patients. Methods  Seventy-three elderly patients of M

4、RS lower respiratory tract infections were randomly divided into two groups. Patients (n=43) were administered with domestic norvancomycin in treatment group, 0.5g, iv gtt q8h. The control group (n=30) were treated with US made vancomycin 0.5g, iv gtt, q8h. Result  In the treatment group, the c

5、ure rate was 20%, the effective rate 79%, the bacteria eradication rate 76.7%, and the adverse effect rate 5.4%. Accordingly, the four parameters of the control group were 23%, 80%, 80% and 6.6% respectively. There was no statistically significant difference between the two groups (P>0.05). 

6、 Conclusion  Norvancomycin was effective, inexpensive and safe in treating MRS infection in elderly patient, but to those patients who had kidney disfunction or had treated by many drugs, norvancomycin should be used carefully.    KEY WORDS  Methicillin-resistant Staphylococ

7、cus;  Elderly patient;  Lower respiratory tract infections;  Norvancomycin    下呼吸道感染是老年人的常見疾病，近年來由于革蘭陽性細菌尤其是耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)導(dǎo)致的呼吸道感染呈逐步上升趨勢，加之所伴隨的多重耐藥，是老年患者死亡的主要原因，已成為臨床抗感染治療的一大難題。糖肽類抗生素是治療革蘭陽性細菌的主要藥物，但由于其肝腎毒性等副作用，限制了其在老年患者中的廣泛應(yīng)用。及時觀察和評價使用該類藥物在老年患者中的應(yīng)用， 對指導(dǎo)臨床合理用藥有重要作用。我們分

8、析了2001年1月2005年12月我院使用國產(chǎn)鹽酸去甲萬古霉素治療老年患者葡萄球菌性肺炎43例臨床資料，并與同期使用萬古霉素治療的30例老年患者比較，現(xiàn)報道如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料    2001年1月至2005年12月老年(60歲)住院患者，痰培養(yǎng)2次以上，經(jīng)無菌吸痰管或纖支鏡下氣管吸痰、支氣管肺泡灌洗液等培養(yǎng)出MRS，確診為耐藥葡萄球菌性肺部感染患者共73例，在應(yīng)用去甲萬古霉素或萬古霉素治療前均有其他抗生素應(yīng)用史，根據(jù)病原學檢查結(jié)果后針對性治療，分為

9、應(yīng)用去甲萬古霉素治療的老年患者43例；使用萬古霉素治療的老年患者30例。    1.2  治療經(jīng)過    治療組采用我國華北制藥集團生產(chǎn)的鹽酸去甲萬古霉素，每瓶含鹽酸去甲萬古霉素400mg，批號010507，純度為95%。靜脈滴注，每次0.4g，使用前用鹽水或糖水稀釋為100250ml，q8h 1次或每次0.8g，q12h 1次，療程728d。對照組為美國Eli Lilly公司出產(chǎn)的鹽酸萬古霉素，批號WM14181。純度95%以上。每瓶含0.5g萬古霉素，鹽水100ml稀釋后q8h 1次，療程728d。  

10、;  1.3  觀察指標    設(shè)計統(tǒng)一的表格，逐項填寫包括患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、感染部位、病原學檢測和藥敏結(jié)果、抗菌藥物應(yīng)用、合并用藥等，每日觀察并記錄每例患者的臨床癥狀和體征的變化，記錄發(fā)生的不良反應(yīng)，包括患者主訴和醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)與實驗室檢查結(jié)果異常。常規(guī)治療前和療程結(jié)束后檢測血尿常規(guī)、肝功能、腎功能、痰培養(yǎng)和x線胸片。對病情變化者，及時復(fù)查上述各項檢查。    1.4  臨床療效判定    根據(jù)衛(wèi)生部1993年頒布的“抗菌藥物研究指導(dǎo)原則”的規(guī)定，臨床療效可分為四級：

11、痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查4項均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項有1項未完全恢復(fù)正常；進步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；無效：用藥72h后病情無明顯進步或有加重者。痊愈、顯效總稱為臨床有效。    1.5  藥物敏感性鑒定    方法用紙片擴散法Kirby-Bauer(KB)，紙片和藥敏培養(yǎng)基來源于英國Oxoid公司，方法參照2001年CLSI/NCCLS。    1.6  細菌學療效    清除：治療結(jié)束時培養(yǎng)陰性；未清除：治療

12、結(jié)束時培養(yǎng)仍陽性；部分清除：2種以上致病菌中有1種被清除；替換：治療結(jié)束時原致病菌消失，但培養(yǎng)出新的致病菌。    1.7  不良反應(yīng)評價    評價不良事件和化驗異常與試驗藥物的關(guān)系按肯定有關(guān)、很可能有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)和無關(guān)五級標準進行，前三者計為不良反應(yīng)。    1.8  統(tǒng)計學分析    均數(shù)比較采用t檢驗，比率比較采用卡方檢驗。P<0.05被視為具有顯著性差異。    2  結(jié)果    2.1  一般情況    73例老年患者的基本情況見Tab.1，兩組一般情況比較具有可比性(P>0.05)。