1、編號：（招 20 號）工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)信用檔案登記表企業(yè)名稱(公章)：_填報(bào)時(shí)間：_柳州市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)委員會(huì)制填表說明一、本表用于在我市從事工程招標(biāo)代理業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)建立企業(yè)信用檔案，一式二份，市住建委1份，市招標(biāo)辦1份。二、本表使用計(jì)算機(jī)打印，不夠時(shí)可加頁，一律使用A4（210×297）型紙，加蓋騎縫章，涂改須加蓋公章。三、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字，除萬元、%保留兩位小數(shù)外，其余一律為整數(shù)。四、本表由企業(yè)如實(shí)逐項(xiàng)填寫，不得漏項(xiàng)。五、企業(yè)基本情況發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)向登記機(jī)關(guān)提出信息變更申請。企業(yè)法定代表人聲明本人 身份證號碼 是 _ 有限公司的法定代表人。本人以企業(yè)法定代表人的身份鄭重

2、承諾：本企業(yè)未因違法違規(guī)或不誠信行為受到有關(guān)行政主管部門、行業(yè)組織、金融機(jī)構(gòu)通報(bào)，本法定代表人未因違法犯罪受刑事追究以及企業(yè)未資不抵債，未處于法庭執(zhí)行、查封財(cái)產(chǎn)、破產(chǎn)申請過程中。本聲明人已經(jīng)了解本公司此次提交的資料及其載明的內(nèi)容和數(shù)據(jù)，并保證是真實(shí)、有效、合法的。同時(shí)，我們已經(jīng)知曉柳州市建筑市場有關(guān)規(guī)章制度，承諾在柳州市內(nèi)嚴(yán)格履行國家和地方有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件規(guī)定的義務(wù)，誠實(shí)信用地履行合同約定義務(wù)。如有違反，本公司同意柳州市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)委員會(huì)公開有關(guān)事實(shí)和進(jìn)行不良行為評價(jià)，并接受相關(guān)處理。本聲明人了解，虛假聲明是嚴(yán)重的違法行為。本聲明如有虛假，本公司愿意承擔(dān)一切責(zé)任。特此聲明！

3、法定代表人（簽署）： 企 業(yè) 公 章： 年 月 日公司印章、法定代表人身份證登記公司印章印鑒公司法定代表人印章印鑒：公司法定代表人簽名公司法定代表人身份證明貼法定代表人身份證復(fù)印件聯(lián)系方式手機(jī)號碼：辦公電話表1 企業(yè)基本情況企 業(yè) 全 稱營業(yè)執(zhí)照注冊號成立時(shí)間注冊地址注冊資本金（萬元）注冊經(jīng)濟(jì)類型資質(zhì)類別及等級資質(zhì)證書編號資質(zhì)證書限定承接工程范圍法定代表人姓名身份證號聯(lián)系電話技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名身份證號碼專業(yè)及職稱工程系列中級以上職稱人數(shù)工程建設(shè)類注冊人數(shù)注冊造價(jià)工程師人數(shù)企業(yè)簡介表2 分支機(jī)構(gòu)基本情況機(jī)構(gòu)名稱辦公地址辦公電話分支機(jī)構(gòu)營業(yè)執(zhí)照號進(jìn)入柳州時(shí)間分支機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人姓 名性別職務(wù)相片（二寸）身份證號碼最高學(xué)歷職稱專業(yè)執(zhí)業(yè)/從業(yè)資格證號聯(lián)系電話手機(jī)號碼簽 名分支機(jī)構(gòu)技術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)人姓 名性別職務(wù)相片（二寸）身份證號碼最高學(xué)歷職稱專業(yè)執(zhí)業(yè)/從業(yè)資格證號聯(lián)系電話手機(jī)號碼簽 名聯(lián)系電話手機(jī)號碼注：本表由市外來柳招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)填寫表3 專職人員名單姓名性別年齡身份證號職稱專業(yè)執(zhí)業(yè)資格執(zhí)業(yè)/從業(yè)資格證編號注：執(zhí)業(yè)資格按注冊證、上崗證次序填寫。9建設(shè)行政主管部門意見企業(yè)所在地設(shè)區(qū)市建設(shè)行政主管部門意見 （公章）： 年 月 日企業(yè)所在地省級建設(shè)行政主管部門意 見（公章）：年 月 日柳州市建設(shè)行政主管部門審核意見 該公司已提交有關(guān)登記資料，予以建立信用檔案。年 月 日 注：1、區(qū)內(nèi)企業(yè)，只需企業(yè)所