1、手術(shù)室護理質(zhì)量考核標準項 目分 值考核內(nèi)容扣分標準得 分備 注基 本 要 求 10 分31.科室有護理質(zhì)量管理組織，規(guī)章制度健全，操作規(guī)程及崗位職責 明確，每月質(zhì)量考核有分析、評價及持續(xù)改進，有記錄一處不符合 求扣1分。22.護士行為儀表規(guī)范，佩戴胸牌上崗，外出衣，鞋有明顯標志，定 點放置，區(qū)分明顯。堅守工作崗位，遵守勞動紀律，一處不符扣1分。脫崗扣233.手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，標識清楚，潔污區(qū)域分開。各區(qū)室 內(nèi)物品擺放規(guī)范、清潔、整齊、安全、位置固定，區(qū)域功能與實際 工作內(nèi)容保持一致。內(nèi)外交換車，轉(zhuǎn)送車清潔，定期消毒。清潔用 物標識明顯，分開清洗、懸掛、消毒。洗手裝置配有時鐘，指甲剪 和

2、洗手流程圖。醫(yī)用垃圾處理規(guī)范，有記錄一處不符扣 分。24.護理部下達的任務(wù)（會議、理論及技能考試、業(yè)務(wù)學習、技能培訓、護理查房、記錄本等）準時完成，符合要求業(yè)務(wù)培訓有計劃、后落實，資料記錄完整一處不符扣1 分，未完成一 次扣2分。護 理 質(zhì) 量 30 分5有年度工作計劃、總結(jié)，月工作重點、周安排一處不符扣115物品管理：1 .有常規(guī)器械、儀器設(shè)備管理制度2 .麻醉誘導間，手術(shù)房間，復蘇室各種器械、 儀器清潔，功能良好， 處于備用狀態(tài)，定點放置。3 .吸引器、中心吸引、吸引裝置性能良好4 .熟悉各種設(shè)備器械的性能，掌握使用、保養(yǎng)、保管和消毒滅菌方 法及火菌效果的監(jiān)測5 .搶救車清潔、規(guī)范、整齊，

3、藥品齊全，各類物品定位放置，專人 保管，嚴格交班有記錄，護士長每周檢查并登記簽字6 .應(yīng)急氧氣分類定點放置，有明顯標識（空或滿）1-2條一處 不符合要求 扣分。3-4條一處 不符合要求 扣分。5條一處不 符合要求扣 2分。6條不符合 要求扣2 分。無菌技術(shù)管理1 .工作人員頭發(fā)，指甲符合要求2 .嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，并建立監(jiān)督制度3 .無菌物品，非無菌物品和一次性物品分開放置，標識明顯，專人管理4 .無菌物品符合要求， 按滅菌日期依次擺放、取用時按照“左進右出”的原則5 .每月一次空氣細菌培養(yǎng)，抽查無菌物品（不少于4次），物品表面（不少于2次），醫(yī)護人員手細菌培養(yǎng)，并登記6 .等離子滅菌鍋要

4、專人負責，持證上崗，并用滅菌檢測記錄7 .建立手術(shù)間，無菌物品存放間清潔消毒制度，連臺手術(shù)之間再次消毒處理制度，定期清洗更換層流過濾裝置10藥品管理1 .手術(shù)間各種藥物齊全，標識明確，滿足病人需要2 .藥品定位放置，每日查對，無過期變質(zhì)3 .外用藥、消毒劑等各類藥品標簽清晰，專柜放置，無過期變質(zhì)， 毒麻約品專鎖、專柜、專人管理，班班交接。4 .護士掌握藥品作用及用約觀察一處不符合要求扣2 分。一一. 二.安全制度落實1 3項未護1.護士知曉并落實核心制度（交接班制度、查對制度、用藥觀察制做到扣1分理度等），保障護理安全。4項主動上安 全2.護理人員掌握停電、停水、停氣、火災(zāi)等突發(fā)事件處理預(yù)案，

5、并 定期組織演練，熟悉職業(yè)暴露危害防護。報不扣分或酌情扣分，203.護士知曉護理缺陷上報及管理制度，鼓勵主動上報不良事件，有不主動上報分相應(yīng)記錄與持續(xù)改進措施。4.與病房、急診、ICU交接患者有交接記錄發(fā)現(xiàn)一次扣5分。5.標本管理：專人負責保存和及時送檢并記錄，嚴格查對做到準確5 7 項一無誤。處不符合要6.手術(shù)清點記錄完整，器械護士、巡回護士雙簽字求扣分。7.滅菌標識粘貼正確二、病人安全：1.手術(shù)病人安全標識明顯（腕帶、管道標識等），嚴格遵守術(shù)前，書中核對制度，接臺手術(shù)應(yīng)反復核對并簽字，。2.手術(shù)體位擺放正確，術(shù)中注意觀察體位，肢體受壓狀況及輸液是否通暢等，手術(shù)用物實行四清點，防止不良事件發(fā)

6、生3.嚴格執(zhí)行護理無菌技術(shù)操作規(guī)程一項做/、到4.科室之間轉(zhuǎn)送病人交接規(guī)范，轉(zhuǎn)科病人專人護送，危重病人專人扣1分陪檢率100%出現(xiàn)護理并5.無護理并發(fā)癥發(fā)癥酌情扣1-3分護1.落實首問負責制，護患溝通制度，執(zhí)行護理服務(wù)知情理一處不符合月艮2.提供心理護理服務(wù)，保護患者隱私要求扣分。務(wù)3.做好常規(guī)手術(shù)術(shù)前訪視及術(shù)后回訪工作，了解病人的滿意度每降20心理、病情狀況，充分做好術(shù)前準備工作彳L個百分分4.有效預(yù)防并防止投訴發(fā)生點扣分。發(fā)L次投訴護1.客觀、真實、準確、及時、規(guī)范、完整川2力。理2.體現(xiàn)?？铺厣?，使用醫(yī)學術(shù)語，并由注冊護士簽全名文書記錄欠客10分觀、及時、準確扣1分。其余一處不符合要求扣分。護1.帶教教師有帶教計劃、教學記錄未