1、2022-2-61鄭大一附院馮敏2022-2-62鄭大一附院馮敏休克的定義休克的定義休克的分類休克的分類休克的病理生理休克的病理生理休克的臨床表現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)休克的診斷與監(jiān)測(cè)休克的診斷與監(jiān)測(cè)休克的治療休克的治療2022-2-63鄭大一附院馮敏循環(huán)生理循環(huán)生理血容量充足血容量充足心泵功能正常心泵功能正常血管容量正常血管容量正常2022-2-64鄭大一附院馮敏2022-2-65鄭大一附院馮敏2022-2-66鄭大一附院馮敏2022-2-67鄭大一附院馮敏2022-2-68鄭大一附院馮敏2022-2-69鄭大一附院馮敏休克休克血容量血容量 心泵功能障礙心泵功能障礙血管容量血管容量 休休克克2022

2、-2-610鄭大一附院馮敏休克的定義休克的定義休克的分類休克的分類休克的病理生理休克的病理生理休克的臨床表現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)休克的診斷與監(jiān)測(cè)休克的診斷與監(jiān)測(cè)休克的治療休克的治療2022-2-611鄭大一附院馮敏2022-2-612鄭大一附院馮敏2022-2-613鄭大一附院馮敏2022-2-614鄭大一附院馮敏2022-2-615鄭大一附院馮敏2022-2-616鄭大一附院馮敏休克休克血容量血容量 心泵功能障礙心泵功能障礙血管容量血管容量 休休克克2022-2-617鄭大一附院馮敏休克的定義休克的定義休克的分類休克的分類休克的病理生理休克的病理生理休克的臨床表現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)休克的診斷與監(jiān)測(cè)休克

3、的診斷與監(jiān)測(cè)休克的治療休克的治療2022-2-618鄭大一附院馮敏2022-2-619鄭大一附院馮敏正常微循環(huán)正常微循環(huán)調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)：神經(jīng)因素神經(jīng)因素-交感，交感， 受體受體體液因素（收縮，舒張）體液因素（收縮，舒張）代謝因素（腺苷、代謝因素（腺苷、K K+ +、H H+ +等）等）-舒張舒張2022-2-620鄭大一附院馮敏特點(diǎn)：特點(diǎn)：1、毛細(xì)血管前括約肌收縮、前阻力后阻力；真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉；動(dòng)靜脈短路開放；2、組織少灌多回流；機(jī)理：機(jī)理：1.1.交感交感- -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮；腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮；2.2.縮血管物質(zhì)釋放：縮血管物質(zhì)釋放：ATAT、VPVP、TXATXA2 2、ETET、MD

4、FMDF、LTsLTs 影響：影響：體內(nèi)血液重分布-“自身輸血”作用：1.外周（皮膚、骨骼肌）、內(nèi)臟（胃腸、肝脾）血管收縮-缺血、缺氧；2.組織液返流入血3.保證腦、心臟血液供應(yīng)正常；4.血壓下降不明顯或不下降；5、心率增快（休克早期休克早期 缺血性缺氧缺血性缺氧）水2022-2-621鄭大一附院馮敏特點(diǎn)：特點(diǎn)：毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血；前阻力后阻力；血小板聚集、WBC嵌塞；灌而少流，灌流。（休克期休克期淤血性缺氧）淤血性缺氧）機(jī)制：機(jī)制：1.1.酸中毒酸中毒-小動(dòng)脈平滑肌對(duì)小動(dòng)脈平滑肌對(duì)CACA敏感性敏感性 ；2.2. 代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物 ( (腺苷、激肽增多腺苷、激肽增多)-)-擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管;

5、 ;3.3.細(xì)菌內(nèi)毒素細(xì)菌內(nèi)毒素?fù)p傷血管內(nèi)皮；損傷血管內(nèi)皮；4.4.血液流變性質(zhì)改變。血液流變性質(zhì)改變。影響：影響：1.“.“自身輸血自身輸血”停止，血液大量淤積；停止，血液大量淤積；2 2. 血漿外滲，組織液生成血漿外滲，組織液生成 ，血液濃縮；，血液濃縮；3. 3. 血壓下降，心、腦缺血；血壓下降，心、腦缺血；4. 4. 皮膚、骨骼肌、內(nèi)臟（胃腸、肝脾）缺血皮膚、骨骼肌、內(nèi)臟（胃腸、肝脾）缺血。血液粘稠度血液粘稠度，血流阻力血流阻力水水2022-2-622鄭大一附院馮敏特點(diǎn)：特點(diǎn)：麻痹性擴(kuò)張；麻痹性擴(kuò)張；微血栓形成；微血栓形成；不灌不流；不灌不流；“無(wú)灌流無(wú)灌流”。機(jī)制：機(jī)制：1.1.內(nèi)皮

6、細(xì)胞損傷（感染、創(chuàng)傷、缺氧）內(nèi)皮細(xì)胞損傷（感染、創(chuàng)傷、缺氧）2.2.組織因子入血組織因子入血3.3.血流緩慢，血液濃縮、酸中毒血流緩慢，血液濃縮、酸中毒影響：影響：細(xì)胞水平缺氧（線粒體功能障礙、細(xì)胞凋亡）：細(xì)胞水平缺氧（線粒體功能障礙、細(xì)胞凋亡）：多器官功能衰竭；多器官功能衰竭；生命不可逆轉(zhuǎn)。生命不可逆轉(zhuǎn)。2022-2-623鄭大一附院馮敏休克發(fā)展過(guò)程中微循環(huán)變化休克發(fā)展過(guò)程中微循環(huán)變化休克早期休克早期 休克期休克期 休克晚期休克晚期特點(diǎn)特點(diǎn)收縮；收縮；缺血缺血前阻前阻 后阻力后阻力少灌少流少灌少流微血管收縮微血管收縮 ，擴(kuò)張，淤血；擴(kuò)張，淤血；“灌灌” “流流”麻痹性擴(kuò)張；麻痹性擴(kuò)張；微血栓

7、形成；微血栓形成；不灌不流不灌不流交感交感-腎上腺腎上腺髓質(zhì)興奮；縮髓質(zhì)興奮；縮血管因子釋放血管因子釋放 H+ /平滑肌對(duì)平滑肌對(duì) CA反應(yīng)性反應(yīng)性 /擴(kuò)擴(kuò) 血管因子釋放血管因子釋放/ WBC嵌塞嵌塞/血小血小 板板/RBC聚集聚集血管反應(yīng)喪失血管反應(yīng)喪失血液濃縮；血液濃縮；內(nèi)皮受損；內(nèi)皮受損；組織因子入血組織因子入血微血栓形成微血栓形成機(jī)制機(jī)制 影響影響代償代償組織缺血缺氧組織缺血缺氧失代償：回心血失代償：回心血量減少量減少/血壓進(jìn)行血壓進(jìn)行性下降性下降/血液濃縮血液濃縮休克期加重休克期加重器官功能衰竭器官功能衰竭休克不可逆休克不可逆2022-2-624鄭大一附院馮敏2022-2-625鄭大

8、一附院馮敏組織器官低灌注組織器官低灌注缺氧缺氧無(wú)氧代謝無(wú)氧代謝血流再分布血流再分布酸中毒酸中毒再灌注損傷再灌注損傷細(xì)胞功能障礙細(xì)胞功能障礙MODS SIRSSIRS2022-2-626鄭大一附院馮敏腎臟灌注GFR少尿 急性腎衰（腎前性腎衰）2022-2-627鄭大一附院馮敏腎臟缺血、微血栓形成急性腎小管壞死無(wú)尿急性腎衰（器質(zhì)性腎衰）2022-2-628鄭大一附院馮敏2022-2-629鄭大一附院馮敏2022-2-630鄭大一附院馮敏休克的定義休克的定義休克的分類休克的分類休克的病理生理休克的病理生理休克的臨床表現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)休克的診斷與監(jiān)測(cè)休克的診斷與監(jiān)測(cè)休克的治療休克的治療2022-2-6

9、31鄭大一附院馮敏2022-2-632鄭大一附院馮敏2022-2-633鄭大一附院馮敏休克的定義休克的定義休克的分類休克的分類休克的病理生理休克的病理生理休克的臨床表現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)休克的診斷與監(jiān)測(cè)休克的診斷與監(jiān)測(cè)休克的治療休克的治療2022-2-634鄭大一附院馮敏2022-2-635鄭大一附院馮敏2022-2-636鄭大一附院馮敏2022-2-637鄭大一附院馮敏2022-2-638鄭大一附院馮敏2022-2-639鄭大一附院馮敏2022-2-640鄭大一附院馮敏2022-2-641鄭大一附院馮敏2022-2-642鄭大一附院馮敏2022-2-643鄭大一附院馮敏2022-2-644鄭大一

10、附院馮敏n中心靜脈導(dǎo)管途徑中心靜脈導(dǎo)管途徑n 頸內(nèi)靜脈n 鎖骨下靜脈n 股靜脈2022-2-645鄭大一附院馮敏2022-2-646鄭大一附院馮敏2022-2-647鄭大一附院馮敏2022-2-648鄭大一附院馮敏監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)PAPPCWPPAPPCWP監(jiān)測(cè)心輸出量（熱稀釋法）監(jiān)測(cè)心輸出量（熱稀釋法）監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)SvOSvO2 2肺動(dòng)脈導(dǎo)管肺動(dòng)脈導(dǎo)管2022-2-649鄭大一附院馮敏2022-2-650鄭大一附院馮敏2022-2-651鄭大一附院馮敏2022-2-652鄭大一附院馮敏2022-2-653鄭大一附院馮敏心輸出量心輸出量CO/CI心率心率HR前負(fù)荷前負(fù)荷TFC每搏輸出量每搏輸出量SV/SI

11、后負(fù)荷后負(fù)荷SVR/SVRI心肌收縮力心肌收縮力VI/STR（）負(fù)性變時(shí)作用藥物（）正性變時(shí)作用藥物（）利尿劑（）容量擴(kuò)張劑（）血管擴(kuò)張劑（）血管收縮劑（）心臟負(fù)性肌力藥物（）心臟正性肌力藥物血液動(dòng)力學(xué)組成因素和治療選擇2022-2-654鄭大一附院馮敏2022-2-655鄭大一附院馮敏中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈2022-2-656鄭大一附院馮敏2022-2-657鄭大一附院馮敏2022-2-658鄭大一附院馮敏2022-2-659鄭大一附院馮敏DO2= CaODO2= CaO2 2( (動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量）COCO1010 VO2=CaO VO2=CaO2

12、2-CvO-CvO2 2 ( (靜脈血氧含量靜脈血氧含量)COCO1010 CaO2=1.34 CaO2=1.34 SaO SaO2 2 HbHb CvO2=1.34 CvO2=1.34 SvO SvO2 2 HbHb. .COCO、 SvO2SvO2、PAPPAP、PCWPPCWP需需Swan-Swan-GanzGanz導(dǎo)管導(dǎo)管2022-2-660鄭大一附院馮敏D0D02 2VOVO2 22022-2-661鄭大一附院馮敏D02VO2D02VO22022-2-662鄭大一附院馮敏2022-2-663鄭大一附院馮敏2022-2-664鄭大一附院馮敏2022-2-665鄭大一附院馮敏休克的定義休

13、克的定義休克的分類休克的分類休克的病理生理休克的病理生理休克的臨床表現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)休克的診斷與監(jiān)測(cè)休克的診斷與監(jiān)測(cè)休克的治療休克的治療2022-2-666鄭大一附院馮敏2022-2-667鄭大一附院馮敏2022-2-668鄭大一附院馮敏2022-2-669鄭大一附院馮敏2022-2-670鄭大一附院馮敏2022-2-671鄭大一附院馮敏2022-2-672鄭大一附院馮敏2022-2-673鄭大一附院馮敏2022-2-674鄭大一附院馮敏2022-2-675鄭大一附院馮敏2022-2-676鄭大一附院馮敏2022-2-677鄭大一附院馮敏2022-2-678鄭大一附院馮敏2022-2-679鄭

14、大一附院馮敏2022-2-680鄭大一附院馮敏胃十二指腸胃十二指腸大血管大血管肝脾破裂肝脾破裂外科術(shù)后外科術(shù)后其其 他他病病 因因失血性休克失血性休克2022-2-681鄭大一附院馮敏2022-2-682鄭大一附院馮敏2022-2-683鄭大一附院馮敏嚴(yán)重膿毒血癥合并低血壓嚴(yán)重膿毒血癥合并低血壓收縮壓收縮壓9090mmHgmmHg或從基礎(chǔ)值下降或從基礎(chǔ)值下降30mmHg30mmHg以上以上SIRSSIRS膿毒癥膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥感染性休克感染性休克診診 斷斷病人具備病人具備SIRSSIRS診斷指診斷指標(biāo)四項(xiàng)中的兩項(xiàng)以上標(biāo)四項(xiàng)中的兩項(xiàng)以上同時(shí)有感染灶同時(shí)有感染灶全身性膿毒癥全身性膿毒癥伴有器官功能不全伴有器官功能不全體溫體