1、附件1江西省專業(yè)化小巨人企業(yè)申請書企業(yè)名稱（蓋章）推薦單位（蓋章）江西省工業(yè)和信息化廳制填報說明一、本申請書第一至第六部分由申報企業(yè)填寫。第七部分由推薦單位填寫二、“推薦單位”為申報企業(yè)注冊所在地設(shè)區(qū)市、省直管 試點縣（市）工信局、贛江新區(qū)經(jīng)發(fā)局（以下簡稱所在地中 小企業(yè)主管部門） 。三、申報企業(yè)填寫主導(dǎo)產(chǎn)品時應(yīng)參照國家統(tǒng)計局統(tǒng)計 用產(chǎn)品分類目錄中的產(chǎn)品分類或行業(yè)分類慣例。四、申報企業(yè)應(yīng)保證所填內(nèi)容和提交資料準確、真實、 合法、有效、 無涉密信息。 如弄虛作假， 取消本次申請資格， 且三年內(nèi)不得申請。五、所在地中小企業(yè)主管部門須嚴格按照第七部分所列 初核指標，認真對申報企業(yè)填寫內(nèi)容進行初審核實

2、，提出推 薦意見并加蓋公章。、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱所在縣（市區(qū)） 或國家級 開發(fā)區(qū)通訊地址郵編法定代表人電話手機聯(lián)系人電話手機傳真E-mail注冊時間注冊資本（萬元）統(tǒng)一社會信用代碼根據(jù)中小企業(yè)劃型標準（工信部聯(lián)企業(yè)2011300號），企業(yè)規(guī)模屬于中型小型微型所屬行業(yè)按照國民經(jīng)濟行業(yè)分類（GB/T 4754-2017）的大類行業(yè)填寫所屬行業(yè)具體細分領(lǐng)域名稱職工人數(shù)具體細分領(lǐng)域名稱企業(yè)性質(zhì)國有合資匚民營其他二、經(jīng)營管理情況重要指標前年上年今年預(yù)計營業(yè)收入力兀力兀主營業(yè)務(wù)收入力兀力兀主營業(yè)務(wù)收入增長率%利潤總額力兀力兀凈利潤總額力兀力兀凈利潤增長率%資產(chǎn)總額力兀力兀負債總額力兀力兀資產(chǎn)負債率%上繳

3、稅金萬元力兀數(shù)字化賦能業(yè)務(wù)系統(tǒng)云端遷移已簽訂工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺等服務(wù)協(xié)議（金額）萬元數(shù)字化賦能計劃、目標（50字以內(nèi)）核心業(yè)務(wù)米用信息系統(tǒng)支撐情況（可多選）數(shù)字化水平應(yīng)用率%研發(fā)設(shè)計CAX 生產(chǎn)制造CAM經(jīng)營管理ERP/OA運維服務(wù) CRM 供應(yīng)鏈管理 SRM 其他（請說明）是否已股改建立現(xiàn)代企業(yè)制度是 否如是，請?zhí)钔瓿晒筛?時間：近三年是否獲得股權(quán)投資是否如是，請寫投資金額萬元上市情況：未上市已提交上市申請已上市（股票代碼：）今年起三年內(nèi)上市計劃（如有，請?zhí)顚懀M籌備上市（上交所主板，上交所科創(chuàng)板深交所主板，深交所創(chuàng)業(yè)板深交所中小板，新三板）三、專業(yè)化程度主導(dǎo)產(chǎn)品名稱從事該產(chǎn)品領(lǐng)域的時間（單位：

4、年）主導(dǎo)產(chǎn)品類別對照統(tǒng)計用產(chǎn)品分類目錄，填寫產(chǎn)品對應(yīng)的第四級或第五級產(chǎn)品類別名稱，并填寫對應(yīng)的8位或10位數(shù)字代碼。無法按該目錄分類的，可按行業(yè)慣例分類。如是新產(chǎn)品請標明。重要指標前年上年今年預(yù)計主導(dǎo)產(chǎn)品國內(nèi)市場占有率 及省內(nèi)排名市場占有率：%省內(nèi)排名：市場占有率：%省內(nèi)排名：市場占有率：%主導(dǎo)產(chǎn)品銷售收入占本企業(yè)營業(yè)收入比重%主導(dǎo)產(chǎn)品出口額萬美兀萬美兀萬美兀主導(dǎo)產(chǎn)品為知名大企業(yè)直 接配套（3個以內(nèi)）1.2.3.屬于工業(yè)強基工程實施指南（2016-2020年）“四基”領(lǐng)域中核心基礎(chǔ)零部件（元器件）關(guān)鍵基礎(chǔ)材料先進基礎(chǔ)工藝業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)是否屬于關(guān)鍵領(lǐng)域補短板否是，如是，請說明（含產(chǎn)業(yè)鏈補鏈強鏈情況，

5、產(chǎn)品性能與國際一流產(chǎn)品水平對比、國際競爭對手情況，80字以內(nèi)）：四、質(zhì)量品牌企業(yè)裝備和工藝水平國際領(lǐng)先口國內(nèi)領(lǐng)先口省內(nèi)領(lǐng)先口其他口產(chǎn)品生產(chǎn)執(zhí)行標準國際標準國家標準 行業(yè)標準地方標準企業(yè)獲得的管理體系認證 情況（可多選）IS09000質(zhì)量管理體系或冋級認證口IS014000環(huán)境管理體系認證口OHSAS18OO0職業(yè)安全健康管理體系認證口GB/T 23001-2017 信息化和工業(yè)化融合管理體系口其他口（請說明）自主品牌數(shù)量及名稱個。（名稱）。國家馳名商標省級著名商標國家名牌產(chǎn)品省級名牌產(chǎn)品省級優(yōu)秀新產(chǎn)品是口 否口是口 否口是口 否口是口 否口是口 否口獲得相關(guān)部門認定的特色 稱號情況（可多選）1

6、.工業(yè)文化遺產(chǎn)口2.地理標志產(chǎn)品口3.中華老字號口4. 非物質(zhì)文化遺產(chǎn)（國家級口，省級口）5. 農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè)（國家級口，省級口）6. 其他（請說明）。產(chǎn)品獲得發(fā)達國家或地區(qū) 權(quán)威機構(gòu)認證情況（多選）UL口CSA1ETLDGS其他口（請說明）。五、創(chuàng)新能力研發(fā)機構(gòu)建設(shè)情況（企業(yè)自建或與高等院校、 科研機構(gòu)聯(lián)合建立）技術(shù)研究院國家級個 省級個企業(yè)技術(shù)中心國家級個 省級個企業(yè)工程中心國家級個 省級個院士專家工作站有無博士后工作站有無合作院校機構(gòu)名稱（3個以內(nèi)）1.2.3.研究領(lǐng)域已獲得成果及應(yīng)用情況（30字）：重要指標前年上年今年預(yù)計研發(fā)經(jīng)費總額力兀力兀研發(fā)經(jīng)費占營業(yè)收入比重%研發(fā)人員占企業(yè)全

7、部職工 的比重%擁有 專利 情況有效專利總數(shù)項項苴丿、中發(fā)明專利項項實用新型專利項項外觀設(shè)計專利項項主持或參與制（修）的標 準數(shù)量和名稱國際標準：主持制（修）項參與制（修）項標準名稱：國家標準：主持制（修）項參與制（修）項標準名稱：行業(yè)標準：主持制（修）項參與制（修）項標準名稱：咼新技術(shù)企業(yè)（有效期內(nèi)）是否，認定時間年省級專精特新中小企業(yè)（有效期內(nèi)）是否，認定時間年新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)和新商業(yè) 模式國家統(tǒng)計局新產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)新商業(yè)模式統(tǒng)計分類（2018） （至未來兩年計劃）（不超過3個）六、企業(yè)發(fā)展情況報告包括但不限于以下內(nèi)容（可另附頁）：一、企業(yè)經(jīng)營管理概況。涵蓋企業(yè)所從事細分領(lǐng)域及從業(yè)時間，企業(yè)在細

8、分領(lǐng)域的地位，企業(yè)經(jīng) 營戰(zhàn)略、管理團隊、法人治理結(jié)構(gòu)等。二、企業(yè)主導(dǎo)產(chǎn)品情況。包括：主導(dǎo)產(chǎn)品是否屬于關(guān)鍵領(lǐng)域補短板，產(chǎn)業(yè)鏈補鏈強鏈情況，為行業(yè)龍頭或大企業(yè)配套情況，參與制定產(chǎn)品國際、國內(nèi)及行業(yè)標準情況；近3年主導(dǎo)產(chǎn)品銷售及市場占有率，主要客戶群及銷售地；企業(yè)主要競爭對手對比情況，產(chǎn)品關(guān)鍵性能指標、能耗指 標及與國際國內(nèi)領(lǐng)先水平對比情況，產(chǎn)品主要加工工藝、技術(shù)及與國際國內(nèi)領(lǐng)先水平對比情況； 知識產(chǎn)權(quán)積累和運用情況，參與或主導(dǎo)相關(guān)產(chǎn)品領(lǐng)域國際國內(nèi)相關(guān)技術(shù)、工藝等標準制定情況。三、企業(yè)創(chuàng)新基本情況。包括：企業(yè)擁有核心自主知識產(chǎn)權(quán)情況，研發(fā)機構(gòu)建設(shè)情況，研發(fā) 經(jīng)費的保障情況及激勵機制，研發(fā)創(chuàng)新帶頭人及

9、創(chuàng)新團隊情況，創(chuàng)新人才培養(yǎng)情況、近三年重點 創(chuàng)新項目實施及新產(chǎn)品上市情況等。四、企業(yè)制度建設(shè)基本情況。包括：企業(yè)品牌培育相關(guān)制度、產(chǎn)品質(zhì)量保障相關(guān)制度，知識 產(chǎn)權(quán)保障制度，企業(yè)生產(chǎn)安全保障相關(guān)制度，應(yīng)對各類風險機制，是否建立突發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng)預(yù) 案等。五、企業(yè)獲得的主要榮譽情況。六、企業(yè)未來兩年發(fā)展目標和計劃。包括：經(jīng)濟效益、創(chuàng)新研發(fā)投入、主導(dǎo)產(chǎn)品市場占有率 的目標，以及提高核心競爭力和可持續(xù)發(fā)展能力的工作思路、計劃。七、初核推薦（所在地中小企業(yè)主管部門填寫）初核指標 （請在符合 的指標項 后面 打 “ V”）5項必備指標1符合中小企業(yè)劃型標準且為有效認定期內(nèi)的省級專精特新企業(yè)2. 上年度營業(yè)收

10、入 5000萬兀以上 口；3. 企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入占營業(yè)收入70%以上；4. 企業(yè)主導(dǎo)產(chǎn)品市場占有率位于全省前5位 口；5. 企業(yè)三年內(nèi)未發(fā)生過安全、質(zhì)量、環(huán)境污染事故等經(jīng)查詢發(fā)現(xiàn)在“信用江西”平臺有失信記錄行為口。10項可選指標（至少6項符合）1. 近2年主營業(yè)務(wù)收入或凈利潤平均增長率8%以上 口 ；2. 資產(chǎn)負債率不咼于 70%；3. 擁有有效發(fā)明專利1項或?qū)嵱眯滦?、外觀設(shè)計專利3項及以上口；4. 近2年企業(yè)研發(fā)經(jīng)費支出占營業(yè)收入比重不低于3% ；5. 研發(fā)人員占企業(yè)職工總數(shù)的比例不低于15% ；6. 企業(yè)獲得國家有關(guān)部門認定的特色稱號（稱號名稱參照本申報書 第四部分第六條內(nèi)容）口 ；7. 取得相關(guān)質(zhì)量管理體系認證口 ；8. 產(chǎn)品生產(chǎn)執(zhí)行國際、國家、行業(yè)標準，或產(chǎn)品通過發(fā)達國家和地區(qū)認證 口 ；9. 擁有自主品牌 口 ；10. 至少1項核心業(yè)務(wù)采用信息系統(tǒng)支撐口。所在地中小企業(yè)主管部門 推薦意見經(jīng)初審核實，該企業(yè)同時符合5項必備指標和項可選指標（至少 6項符合），同意推存。推存單位（公章）：日期：年月日附件2相關(guān)佐證材料列舉一、企業(yè)統(tǒng)一社會信用代碼證。二、經(jīng)會計師事務(wù)所審計的前兩年度會計報表和審計報 告。三、與填報內(nèi)容對應(yīng)的相關(guān)佐證材料，包括主導(dǎo)產(chǎn)品市 場細分市場占有率的有效證明或說明材料，專利證、軟件版 權(quán)證，注冊商標證、 國家和省馳名