1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 A4 路燈基礎(chǔ)回填報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng)：赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目二期工程 編號(hào)：致： 貴州中建建筑科研設(shè)計(jì)院有限公司我單位已完成了 11號(hào)道路變更段三十二號(hào)路至326國(guó)道段道路左側(cè)K0+340K0+685路燈基礎(chǔ)回填施工 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審核和驗(yàn)收。 附件：1、工程預(yù)檢記錄2、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄3、土方回填工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 承包單位（章） 項(xiàng) 目 經(jīng) 理 日 期 審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè) D1-2項(xiàng)目二期十一號(hào)路道路工程工 程 預(yù) 檢 記 錄工程名稱(chēng)赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及

2、配套設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目二期工程施工單位六盤(pán)水市市政工程公司分項(xiàng)工程路燈基礎(chǔ)回填施工分包單位/預(yù)檢項(xiàng)目11號(hào)道路變更段三十二號(hào)路至326國(guó)道段道路左側(cè)K0+340K0+685路燈基礎(chǔ)回填施工檢查日期 年 月 日預(yù)檢內(nèi)容1、 基槽土方回填標(biāo)高是否符合設(shè)計(jì)和規(guī)范允許的偏差范圍；2、基槽長(zhǎng)度、寬度是否符合設(shè)計(jì)和規(guī)范允許的偏差范圍；檢查情況經(jīng)檢查，符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求處理意見(jiàn)參加檢查人員簽名技術(shù)負(fù)責(zé)人測(cè)量員質(zhì)檢員施工員班、組長(zhǎng)填表人 赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè) D1-1項(xiàng)目二期十一號(hào)路道路工程 隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄單位工程名稱(chēng)赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目二期工程建設(shè)單位赫章縣建設(shè)投資有限公司監(jiān)理單位貴

3、州中建建筑科研設(shè)計(jì)院有限公司施工單位六盤(pán)水市市政工程公司勘察設(shè)計(jì)單位廣東中天市政工程設(shè)計(jì)有限公司分項(xiàng)名稱(chēng)路燈基礎(chǔ)回填分部名稱(chēng)照明工程驗(yàn)收內(nèi)容及自檢情況1、 驗(yàn)收部位：11號(hào)道路變更段三十二號(hào)路至326國(guó)道段道路左側(cè)K0+340K0+685路燈基礎(chǔ)回填，施工長(zhǎng)度為 m。二、隱檢依據(jù)：施工圖圖號(hào) ，及有關(guān)國(guó)家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)等 三、驗(yàn)收內(nèi)容及自檢情況：1、主控項(xiàng)目： 符合設(shè)計(jì)要求； 2、 符合設(shè)計(jì)要求。3、一般項(xiàng)目： 符合設(shè)計(jì)要求；4、 符合質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范要求。 （表后附 ，共 頁(yè)）檢查驗(yàn)收意見(jiàn)經(jīng)檢驗(yàn)，符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求 檢查人： 檢查日期： 年 月 日處理情況及結(jié)論 復(fù)查人： 復(fù)查日期： 年 月 日施 工

4、 單 位監(jiān) 理 單 位建 設(shè) 單 位勘察設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 年 月 日專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年 月 日勘察現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：設(shè)計(jì)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：年 月 日 赫章縣西城區(qū)路網(wǎng)及配套設(shè)施建設(shè) G2-164 項(xiàng)目二期十一號(hào)路路燈工程基坑回填土方檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表工程名稱(chēng)施工單位單位工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)驗(yàn)收部位項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人檢驗(yàn)日期驗(yàn)收?qǐng)?zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（CJJ1-2008）檢 查 項(xiàng) 目檢驗(yàn)依據(jù)或允許偏差（mm）檢 查 結(jié) 果主控項(xiàng)目1當(dāng)年筑路和管線上填方壓實(shí)度符合CJJ2-2008 10.7.2-3檢 查 項(xiàng) 目允許偏差或允許值（mm）檢查結(jié)果/實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值123456789應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率 %一般項(xiàng)目1一般填方壓實(shí)度87%2基坑填筑符合設(shè)計(jì)要求一般項(xiàng)目平均合格率（%）施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員: 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn) 收 意 見(jiàn)專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日注：主控項(xiàng)目、一般項(xiàng)目的檢查結(jié)果，需用語(yǔ)言描述的項(xiàng)，應(yīng)按CJJ1-2008的要求詳實(shí)描述；主控項(xiàng)目的計(jì)數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)先填寫(xiě)“檢驗(yàn)批主控項(xiàng)目計(jì)數(shù)檢驗(yàn)記錄表”（G1-1-1），然后將計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果填寫(xiě)在本表相應(yīng)的檢查結(jié)果欄