1、心肺復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案及流程1、 呼吸：暢通呼吸道,清除口腔內(nèi)異物。建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對口人工呼吸，簡易呼吸器,機械通氣，氧療。2、 心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓,無心電監(jiān)護下可盲目除顫,必要時開胸心臟按壓.藥物:建立靜脈通道,腎上腺素1mg靜注,可加大劑量14mg重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護：室顫，有細顫時靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能?00J、300J、360J，若不成功,首選利多卡因1。01。5mg/kg靜注，每35分種重復(fù).然后再除顫.3、 腦：冰帽降溫或全身亞低溫.循環(huán)恢復(fù)給予脫水藥物。地米，醒腦靜，納洛酮等藥物,盡早高壓氧治療.程序發(fā)

2、現(xiàn)病人突然意識喪失（或伴驚厥）是否判斷是否心臟驟停立即搶救通知醫(yī)生BLS及ALS并舉氣道開放,吸痰、口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機通氣、持續(xù)心臟按壓術(shù)，接上心電除顫監(jiān)護建立靜脈通路觀察病情變化告知家屬復(fù)蘇成功或終止搶救祥細記錄搶救經(jīng)過.氣管插管脫出的急救預(yù)案氣管一旦脫出:(1)無自主呼吸者，立即予人工氣囊輔助呼吸，并及時吸出病人口鼻腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸管道通暢(通知麻醉科重新進行氣管插管）（2)若有自主呼吸者應(yīng)予高流量氧氣吸入，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理并立即通知醫(yī)生，采取下一步治療。(3）嚴密觀察生命體征，隨時做好護理記錄。程序（1)妥善固定氣管插管。（2）嚴密觀察測量氣管插管外露部分的

3、長度（從切牙至管口）如有異常及時通知醫(yī)生.(3)嚴密觀察氣囊的充盈情況，如有漏氣及時發(fā)現(xiàn),通知醫(yī) 急性左心衰竭搶救預(yù)案1。 大多數(shù)病人有心血管病史。2. 嚴重呼吸困難，焦慮不安,頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰液。3. 兩肺滿布濕啰音及哮鳴音，血壓可下降，甚至于休克.4。  X線胸片示肺淤血改變。急性左心衰竭搶救程序基本搶救措施體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓。從20006000ml/min，使氧氣通過2030   酒精濕化瓶,以消泡    鎮(zhèn)靜：杜冷丁50100mg皮下注射或肌注或嗎啡510mg

4、60; 注意適應(yīng)證      糖皮質(zhì)激素：氫化可的松  100200mg+10%GS100ml    或地塞米松10mg iv  正性肌力減輕前后負荷   快作用強心藥:西地蘭0。4mg靜注，冠心病患者可毒K0。25mg 靜注 或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動脈內(nèi)球囊泵    速利尿劑：速尿20mg   或利尿酸鈉25mg靜注。 可1520min重復(fù),（記 24小時出入量），注意 補鉀    血管擴張劑:選&

5、#160; 用作用迅速的血管擴張劑如硝酸甘油，硝普鈉等    去除誘因、監(jiān)護   控制高血壓  控制感染   手術(shù)治療機械性 心臟損傷，糾正心律失常   進入ICU監(jiān)測心電及血流動力學(xué)及血氣分析       支持療法，防治水電解質(zhì)及酸堿失衡             急性腎功能衰竭搶救預(yù)案1. 出血,休克，血管內(nèi)溶血，腎

6、毒物質(zhì)中毒等2. 少尿或無尿在血壓平穩(wěn)，有效循環(huán)容量不足糾正后,每24小時尿量仍少于400ml,或每小時尿量小于17ml. 3。 腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)和體征.4。 血肌酐，尿素氮升高，尿常規(guī)異常，白細胞增高，血小板降低，凝血酶原時間延長。 【搶救措施1。 限制液體入量，以每日入量略少于出量為佳，一般每日入量500ml左右。2。 給予低蛋白高質(zhì)量飲食,對高分解代謝型給予高熱能飲食，盡可能采用腸內(nèi)營養(yǎng),不能進食者可采用全靜脈營養(yǎng)。3. 臥床休息4。 控制感染，選用無腎毒性抗生素，如青霉素，半合成青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類，除先鋒第1，2代外的頭孢類等.5。 對癥治療，積極處理高血鉀,低鈉,水過多,高血壓，

7、心力衰竭，酸中毒.6。 預(yù)防消化道出血等并發(fā)癥7。 禁止用其他對腎臟有損害的藥物，8. 透析： 1） 施行透析指征:血肌酐超過884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超過10。71mmol/L，即有高分解代謝狀態(tài)存在，有顯著的尿毒癥狀，血鉀大于6。5mmol/L,嚴重高循環(huán)血容量狀態(tài)包括有高血壓腦病,心力衰竭，肺水腫征象等。有嚴重酸中毒。 2) 透析方式選擇:根據(jù)不同條件可以選用：胃腸透析,即口服透析,結(jié)腸透析，腹膜透析，血液透析，血液過濾.急性腎功能衰竭搶救程序早  期1。治療原發(fā)?。?#160;     

8、60;                      2。盡早使用利尿劑維持尿量：（1）甘露醇12。525g靜滴,觀察2小時。無效重復(fù)使用一次;(2）速尿240mg靜脈注射，觀察2小時。無效加倍使用一次.3. 血管擴張劑:多巴胺1020mg酚妥拉明510mg，加入10GS 300ml靜滴，15滴分.上述治療無效，急性腎衰確立，按少尿期處理。1. 限制入水量；2。 高熱量高必需氨基酸低蛋白飲食

9、；3。 糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂;4. 保守療法不理想時盡早透析;5。 透析指征：（1） 血K+6。5mmolL；(2） 血尿素氮28。6mmolL，或血肌酐530。4umol;（3） 二氧化碳結(jié)合力15mmolL；(4） 少尿期72小時;（5) 明顯水鈉潴留表現(xiàn);(6） 明顯尿毒癥表現(xiàn)。【多 尿 期 】1。 根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量.2。 調(diào)整補充水電解質(zhì) 。      呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案1、 疏通氣道解痙：2受體興奮劑如喘康速氣霧劑吸入;舒喘靈或愛喘靈氣霧劑吸入或超聲霧化吸入；喘定或氨茶堿0。5g靜滴，1。5/d；酚妥拉明10

10、20mg或50硫酸鎂注射液10-30ml加入靜滴,須動力學(xué)及血壓的變化.吸痰或輔助排痰，保持呼吸道通暢。抗感染選用敏感抗生素，宜足量、及早使用。2、 改善通氣氧療：鼻導(dǎo)管給氧24l/min,注意氣道濕化.伴CO2潴留者，以低流量12L/min持續(xù)給氧。呼吸興奮劑應(yīng)用：尼可剎米0.75g加洛貝林6mg加入靜滴,必要時重復(fù)使用.機械通氣。適應(yīng)癥:一是任何原因引起的自主呼吸度減弱或停止者;二是氧療或呼吸興奮劑應(yīng)用后無好轉(zhuǎn),PaC0270mmhg者;方法為面罩法適應(yīng)于不十分嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥,23d,2030min/次；面罩法無效應(yīng)立即改氣管插管或氣管切開。3、 并發(fā)癥處理:腦水腫：20%甘露

11、醇注射液250ml快速靜滴，34/d。水、電解質(zhì)及酸堿失衡：呼酸時，重點在改善通氣; PH7。2，呼酸合并代酸時可通用5NaHC033100-200ml靜滴； 合并代堿時口服或靜滴10%KCL1530ml，精氨酸2-4g加入靜滴。心力衰竭：氫氯噻嗪50mg/次,2/d氨苯蝶啶50mg/次,2/d，口服呋塞米20-40 mg/次，12/d靜注;毛花苷C 0。20。4 mg稀釋后靜注，12/d;禁用嗎啡制劑,可給哌替啶50100mg肌注或靜注。4、 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 地塞米松10mg 靜注12d,或氫化可的松100300mg/d稀釋后靜滴，病情好轉(zhuǎn)后減量。5、 積極病因治療，防止發(fā)生ARDS。6、

12、半臥位休息，保持室內(nèi)空氣新鮮,溫暖，預(yù)防交叉感染；消除焦慮及躁動；密切觀察生命體征及注意呼吸節(jié)律、頻率、發(fā)紺、意識狀態(tài)及瞳孔等變化,觀察機械通氣的運轉(zhuǎn)及各項參數(shù)變化。7、 保持靜脈通路暢通,及時抽送血氣及各種檢驗;注意重要的臟器功能保護，并給于必要營養(yǎng)支持.四、程序 發(fā)現(xiàn)患者病情變化吸氧通知醫(yī)生疏通氣道建立靜脈通路心電血氧監(jiān)護觀察病情告知家屬記錄搶救過程支氣管哮喘發(fā)作應(yīng)急預(yù)案及流程應(yīng)急預(yù)案1、將患者安置在清潔、光線及通風好的病房，避免接觸刺激性物品2、協(xié)助患者取舒適坐位或半臥位,低流量給氧3、補液，應(yīng)用支氣管解痙藥物，監(jiān)測血氧飽和度4、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素5、嚴密觀察患者生命體征、神志、及氧療效果6

13、、促進排痰，控制感染7、必要時機械同期并按應(yīng)用呼吸機護理8、心理護理，健康宣教流程給氧通知醫(yī)生建立靜脈通路補充血容量遵醫(yī)囑用藥排痰、控制感染、觀察生命體征健康教育上消化道出血搶救預(yù)案（一)通知上級醫(yī)師或科主任。（二）下病危通知,暫禁食,記錄出入量,行心電監(jiān)護。（三）立即查血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血氨、凝血全套,并急查血型及合血，以備輸血。（四)判斷出血原因、部位、出血量大小，必要時配血.（五)原因不明之急性出血，可及時聯(lián)系急診胃鏡檢查.（六)若有出血性休克應(yīng)按休克搶救原則搶救,臥位休息，保持安靜，平臥抬高下肢,保持呼吸道通暢,必要時吸氧，避免窒息，酌情用鎮(zhèn)靜劑（安定5mg im),肝病患

14、者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。(七)嚴密觀察：（）嘔血及黑糞情況。()神態(tài)變化.（）脈搏、血壓、呼吸、SaO2.(）肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤。（)周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況.（）每小時尿量。(）定期查血常規(guī)與腎功尿素氮。(）必要時測定,行心電監(jiān)護.（八）液體：。輸血7/dl , HCT30.輸新鮮全血或紅懸PT延長輸新鮮血漿門靜脈高壓者不能過量。.輸液血壓脈搏正常者輸給生理量，每日1500ml左右，若無休克者，經(jīng)靜脈補給熱量按葡萄糖180200/日，補給生理量電解質(zhì)，鈉g/日，鉀34g/日。酌情選用以下止血藥:（）氨甲環(huán)酸1.0ivgtt（)止血三聯(lián)：止血敏2.0止血芳酸0。5 VC2.0

15、IVGTT(）受體阻滯劑甲氰咪胍 0.。/日（）質(zhì)子泵抑制劑 洛賽克/日（）垂體后葉素降低門靜脈壓，適用于胃底食道靜脈曲張破裂出血。1381015滴/分于12H滴完，療程35天高血壓、缺血性心臟病、孕婦禁用。胸腹痛時硝酸甘油對抗(）生長抑素收縮內(nèi)臟血管,減小門脈壓，抑制胃泌素及胃酸.先靜注0。25m，2。75mg38 1015滴/分 12H滴完（)巴曲亭im或入壺 /日。(）鹽水20去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注,q2h（）冰鹽水20+凝血酶2000u口服q2h。內(nèi)鏡直視下止血:.雙氣囊三腔管壓迫止血:食管胃底靜脈曲張破裂出血者經(jīng)以上處理不能止血時應(yīng)及時應(yīng)用。6。預(yù)防感染 7。 控制性升壓，收縮壓控制在

16、90mmhg左右。預(yù)防感染.上消化道出血急救護理流程1 迅速建立靜脈通道 輕度出血者可用一組靜脈通道，重者需2組至多組靜脈通道。積極補充血容量,盡快配血.必要時可先用右旋糖酐或其他血漿代用品，但在24h內(nèi)右旋糖酐不應(yīng)超過1000ml.應(yīng)及早輸血，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)血量。對食道靜脈曲張破裂出血者應(yīng)及早輸新鮮血，由于庫血含氨量較多可誘發(fā)肝性腦病，在輸血輸液過程中，切記三查七對,并根據(jù)病情調(diào)整滴速。 2 吸氧 病情重者應(yīng)給予氧氣吸入,尤其是食道靜脈曲張破裂出血者，缺氧易誘發(fā)肝性腦病。3 及時給予止血藥 可選用甲氰咪胍，垂體后葉素,洛賽克,立止血,止血敏，止血芳酸，善得定等,用止血藥過程中，

17、應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì),掌握禁忌證，調(diào)節(jié)輸液速度。4 根據(jù)病因采取適當?shù)闹寡椒?可用三腔二囊管壓迫止血或胃內(nèi)降溫法止血，前者適用于食道靜脈曲張破裂出血者,后者是使血管收縮，血流減少，減少胃酸分泌和胃蠕動功能而止血,適用于消化性潰瘍及胃粘膜病變引起的出血.5 密切觀察病情變化 每15min觀察1次，注意呼吸,脈搏，血壓，神志的變化，并做好詳細記錄，注意嘔血,便血的量，性質(zhì)；一般胃內(nèi)儲血量達250300ml時，可引起嘔血；若出血量在5070ml之間，可出現(xiàn)黑便;若出血量達5001000ml時，則出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏，心悸,乏力等；發(fā)現(xiàn)異常及時請示醫(yī)生并配合搶救.6患者大量出血后處于低血壓狀態(tài),使腎動脈

18、收縮，腎缺血，可出現(xiàn)少尿或無尿,故應(yīng)嚴格記錄尿量及輸入量,觀察尿液的顏色。特別在補鉀前,先觀察尿量,防 止盲目輸入造成高鉀血癥。7 體位 根據(jù)病情取適當臥位，凡有重度出血,均應(yīng)絕對臥床休息,輕者可適當在室內(nèi)活動;若出現(xiàn)休克時，應(yīng)取垂頭仰臥位，讓下肢抬高30°。8 心理護理 患者嘔血，黑便時情緒都很緊張，護士應(yīng)陪護在床旁，安慰患者,并給患者說明安靜會使病情平穩(wěn)的道理。同時及時清除一切血跡，以免惡性刺激，并告訴家屬不遠離患者，允許家屬陪伴，使患者有安全感。9 加強基礎(chǔ)護理 （1)口腔護理:由于出血患者抵抗力低,尤其嘔血后口腔內(nèi)會有殘留，給口腔內(nèi)細菌生長創(chuàng)造條件，細菌增多，分解糖類，發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用增強,易引起口腔感染。因此,必須認真作好口腔護理，每日2次,防止口腔感染。（2）皮膚護理：消化道出血患者,血循環(huán)較差