1、精選文檔CRRT的留意事項(xiàng)上機(jī)下機(jī)的留意管路的連接置換液的配置抗凝的管理記錄單的書寫一 上機(jī)步驟1.各項(xiàng)預(yù)備完善后兩人合作預(yù)備上機(jī)，病人首次置管時(shí)，使用20ml注射器連接動(dòng)脈腔，注射器應(yīng)在6秒內(nèi)被布滿，相當(dāng)于血液流量在200ml/min，然后用首劑肝素鈉，從靜脈端注入，一般是0.3-0.5mg/kg，實(shí)際用量比這個(gè)小，遵醫(yī)囑使用首劑肝素鈉。2.一人停止血濾機(jī)血泵轉(zhuǎn)動(dòng)，在置管處鋪好無(wú)菌巾，分別動(dòng)脈端連接置管動(dòng)脈腔，點(diǎn)擊開頭血泵轉(zhuǎn)動(dòng)，最初引血量較慢把握在60-80L/min,另一人拿著靜脈端將多余的水排進(jìn)垃圾桶，防止污染，當(dāng)血灌滿整套管路到靜脈端時(shí)，停止血泵轉(zhuǎn)動(dòng)，將靜脈端連接至靜脈腔，開頭血泵轉(zhuǎn)動(dòng)

2、，用無(wú)菌巾包好管路連接處并固定好各管路，依據(jù)病人狀況漸漸的加大血流量至200-220L/min,親密觀看患者的生命體征及病情變化。3.特殊留意的是，不是首次置管的患者，上機(jī)前肯定要把上次封管的原液肝素鈉抽出來(lái)。二下機(jī)步驟 1.當(dāng)患者的脫水量及各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到抱負(fù)狀態(tài)時(shí)遵醫(yī)囑下機(jī)，預(yù)備好棉簽、絡(luò)合碘、20ml抽好NS的注射器、兩支2.5ml的注射器，兩支肝素鈉，兩個(gè)肝素帽，用物預(yù)備妥當(dāng)后按治療結(jié)束，按EQ鍵確認(rèn)結(jié)束，機(jī)器自動(dòng)進(jìn)入回血狀態(tài)，再按停止血泵轉(zhuǎn)動(dòng)，夾好動(dòng)脈腔的夾子，分別動(dòng)脈端，一人拿著動(dòng)脈端親密觀看回血狀況，防止空氣進(jìn)入；另一人按無(wú)菌原則進(jìn)行動(dòng)脈腔的封管，消毒接口處，用NS把血沖進(jìn)去后再封1

3、.1ml的原液肝素鈉蓋好肝素帽；當(dāng)血基本回到靜脈腔時(shí)夾住夾子進(jìn)行靜脈腔的封管，消毒接口處，用ns把血沖潔凈后再封1.2ml的原液肝素鈉后接好肝素帽。 2.一人將全部的管路裝進(jìn)黃色垃圾袋丟棄，全部垃圾分類處理，將血濾機(jī)調(diào)到新的治療后關(guān)機(jī)，做好機(jī)子的消毒處理，另一人做好置管的換藥，固定好中心靜脈置管。三管路的連接 1. CVVH項(xiàng)目使用4條管路，管路外表有色線區(qū)分： 紅色：動(dòng)脈管路； 藍(lán)色：靜脈管路； 綠色：置換液管路； 黃色：超濾液管路。 2.管路連接前檢查好各項(xiàng)材料的有效期及密閉性能，管路連接方法見實(shí)踐操作培訓(xùn)。四置換液的配置1.理論上的配置NS2000ml、滅菌注射用水900ml、5%GS1

4、00ml、硫酸鎂2.5ml、氯化鉀10ml、葡萄糖酸鈣20ml加入三升袋 2.實(shí)際配置依據(jù)醫(yī)囑及患者的電解質(zhì)狀況可做適當(dāng)調(diào)整五，抗凝的管理 CRRT治療過(guò)程中抗凝監(jiān)測(cè)是格外重要的，肯定要引起重視1. 常用的藥物肝素、低分子肝素、枸櫞酸鹽、阿加曲班，我科一般用肝素，體內(nèi)外都可以使用，下面重點(diǎn)介紹下肝素鈉的特點(diǎn)及使用。 2.肝素鈉藥理學(xué)：半衰期0.5-2小時(shí)，平均50分鐘；病人個(gè)體差異，藥物半衰期及生物效價(jià)較離散，抗凝作用主要取決于機(jī)體對(duì)肝素的反應(yīng)性、藥物的清除速率、肝素本身的活性，應(yīng)用時(shí)劑量要個(gè)體化。適應(yīng)癥：既往無(wú)肝素過(guò)敏史；既往無(wú)肝素誘發(fā)的血小板削減癥；臨床上沒有出血性疾病的發(fā)生和活動(dòng)性出血風(fēng)

5、險(xiǎn)且凝血指標(biāo)基本正常的患者；臨床上沒有顯著的脂代謝和代謝的特別；血小板計(jì)數(shù)>60*109,血漿部分凝血酶時(shí)間、凝血活酶時(shí)間正?；蛏仙?yōu)點(diǎn)：最常用的抗凝方法、臨床方案成熟、半衰期短、過(guò)量時(shí)魚精蛋白對(duì)抗缺點(diǎn)：出血危急、APTT與濾器壽命無(wú)關(guān)、肝素誘導(dǎo)血小板缺乏（HIT）、脂代謝特別 3.肝素抗凝的方案 1）管路沖洗完成后進(jìn)行半小時(shí)的管路肝素化，即500mlNS加一支12500u的肝素鈉。 2）依據(jù)醫(yī)囑從靜脈腔用首劑肝素 3）血濾治療過(guò)程肝素可追加使用，一般是持續(xù)泵入，前稀釋維持5-10mg/h,后稀釋維持8-15mg/h,我科一般接受前稀釋，速度從3mg/h開頭，依據(jù)凝血功能及醫(yī)囑調(diào)整肝素的泵入速度。 4）治療過(guò)程中肯定要親密觀看電解質(zhì)的狀況及凝血功能的項(xiàng)目并準(zhǔn)時(shí)調(diào)整置換液的配置狀況，特殊是APTT,最好把握在60-90s之間。多觀看靜脈動(dòng)脈壺面及過(guò)濾器的狀況，避開凝血。六、記錄單的書寫 1.特護(hù)記錄單的書寫：準(zhǔn)時(shí)記錄上機(jī)的時(shí)間與下機(jī)的時(shí)間。 2.CRRT的記錄單書寫：記錄患者的姓名、住院號(hào)、