1、觸電急救處理學習目標1. 能夠熟知觸電急救的處理流程；2. 能夠根據觸電情況將觸電者脫離電源；3. 能夠對觸電傷員進行急救處理；4. 能夠熟練掌握心肺復蘇的急救方法。5. 能夠熟練使用自動體外除顫儀對傷者進行除顫處理。重點1. 能夠熟知觸電急救的處理流程；2. 能夠根據觸電情況將觸電者脫離電源；3. 能夠熟練掌握心肺復蘇的急救方法。難點1. 能夠熟知觸電急救的處理流程；2. 能夠熟練掌握心肺復蘇的急救方法。3. 能夠熟練使用自動體外除顫儀對傷者進行除顫處理。理論知識一、觸電急救流程（一）急救義務在急救方面最知名的法律規(guī)定是S323cSGB（刑法典）“拒不救援”。其中規(guī)定： “發(fā)生意外事故、公共

2、危險或緊急危難時，根據當時的情況要求或者能夠期待行為人救助，尤其對其自身并無顯著危險而且不違反其他重要義務卻不予救助的，處一年以下自由刑或罰款。”1、脫離電源觸電者觸及低壓帶電設備，救護人員應設法迅速切斷電源，如拉開電源開關或刀閘，拔除電源插頭等；或使用絕緣工具、干燥的木棒、木板、繩索等不導電的東西解脫觸電者；也可抓住觸電者干燥而不貼身的衣服，將其拖開，切記要避免碰到金屬物體和觸電者的裸露身軀；也可戴絕緣手套或將手用干燥衣物等包起絕緣后解脫觸電者；救護人員也可站在絕緣墊上或干木板上，絕緣自己進行救護。為使觸電者與導電體解脫，最好用一只手進行。如果電流通過觸電者入地，并且觸電者緊握電線，可設法用

3、干木板塞到身下，與地隔離，也可用干木把斧子或有絕緣柄的鉗子等將電線剪斷。剪斷電線要分相，一根一根地剪斷，并盡可能站在絕緣物體或干木板上。觸電者觸及高壓帶電設備，救護人員應迅速切斷電源，或用適合該電壓等級的絕緣工具（戴絕緣手套、穿絕緣靴并用絕緣棒）解脫觸電者。救護人員在搶救過程中應注意保持自身與周圍帶電部分必要的安全距離。如果觸電者觸及斷落在地上的帶電高壓導線，且尚未確證線路無電，救護人員在未做好安全措施（如穿絕緣靴或臨時雙腳并緊跳躍地接近觸電者）前， 不能接近斷線點至8 10 米范圍內，防止跨步電壓傷人。觸電者脫離帶電導線后亦應迅速帶至8 10 米范圍以外后立即開始觸電急救。只有在確證線路已經

4、無電，才可在觸電者離開觸電導線后，立即就地進行急救。救護觸電傷員切除電源時，有時會同時使照明失電，因此應考慮事故照明、應急燈等臨時照明。新的照明要符合使用場所防火、防爆的要求。但不能因此延誤切除電源和進行急救。2、撥打120沉著冷靜。遇到事情不要驚慌，沉著冷靜，迅速找到電話撥打120 急救報警電話，為救援爭取時間。聽從接線員的引導，說明事故的發(fā)生地點、受傷人數、傷者情況等重要信息。3、傷員脫離電源后的處理：觸電傷員如神志清醒者，應使其就地躺平，嚴密觀察，暫時不要站立或走動。觸電傷員神志不清者，應就地仰面躺平，確保其氣道通暢，并用5s 時間呼叫傷員或輕拍其肩部，以判定傷員是否意識喪失。禁止搖動傷

5、員頭部呼叫傷員。需要搶救的傷員，應立即就地堅持正確搶救，并設法聯系醫(yī)療部門接替救治。觸電傷員如意喪失，應在10s內用看、聽、試的方法，判定傷員的呼吸、心跳情況?？矗簜麊T的胸部、腹部有無起伏動作。聽：用耳貼近傷員的口鼻處，聽有無呼氣聲音。試：試測口鼻有無呼氣的氣流。再用兩手指輕試一側（左或右）喉結旁凹陷處的頸動脈有無博動。若看、 聽、 試的結果為既無呼吸又無頸動脈博動，則可判定呼吸、心跳停止。4. 采用急救法搶救。觸電傷員呼吸和心跳停止時，應立即按心肺復蘇法支持生命的三項基本措施，正確進行就地搶救。在醫(yī)務人員未接替搶救前，現場搶救人員不得放棄現場搶救。5、搶救過程中傷員的移動與轉院：A)心肺復蘇

6、法應在現場就地堅持進行，不要為方便而隨意移動傷員，如確需要移動時，搶救中斷時間不應超過30 秒。B)移動傷員或將傷員送醫(yī)院時，除應使傷員平躺在擔架上并在其背部墊平硬闊木板，移動或送醫(yī)院過程中應繼續(xù)搶救，心跳呼吸停止者要繼續(xù)心肺復蘇法搶救，在醫(yī)務人員未接替救治前不能終止。二、觸電急救措施(一)使觸電者脫離電源的方法發(fā)現有人觸電時，不要驚慌失措，應趕快使觸電者脫離電源，這樣才能進一步施行其他急救措施。應當注意的是，在脫離電源過程中，救護人員既要救人，也要注意保護自己。觸電者未脫離電源前，救護人員不準直接用手觸及傷員。(1) 低壓觸電時脫離電源的方法1) 拉閘停電。2 如果刀開關或插頭就在附近，應迅

7、速拉下開關或拔掉插頭，以切斷電源，如圖2-5 所示。但應注意的是，如果觸電者因接觸燈線而觸電，不能認為拉開拉線開關就算停電了，因為拉線開關有可能是錯接在零線上的，雖然拉開了拉線開關，但導線仍可能有電，所以應在順手拉開拉線開關后，再迅速拉開附近的刀開關或熔絲盒，這樣才比較安全。2) 如果開關或插頭與觸電場所的距離很遠，不能很快切斷電源，可用帶絕緣手柄的電工鉗或有干燥木柄的斧頭、刀、 鋤頭等利器把電線切斷，一定要注意防止切斷的電線再傷到其他人。3) 當導線斷落在觸電人身上或壓在身下時，可用干燥的木棒、竹竿、木板、木凳等物迅速將電線挑開；但千萬注意，不能用鐵棒等金屬物或潮濕的東西去挑電線，也不可將電

8、線挑落在其他人身上。4) 如果搶救時身邊什么工具也沒有，若觸電者的衣服是干燥的，而且也沒有緊纏在身上，搶救人可用一只手(不可用兩只手)厚厚地包上絕緣的物品，如干燥的毛衣、圍巾等，拉觸電人的衣服，使之脫離電源。注意，不要觸及觸電人的皮膚，也不可拉觸電人的腳。進行觸電急救時，還必須防護自己和在場人員誤觸電及加重觸電人的外傷。如果有人在高處觸電，必須采取防護措施，防止觸電人從高處摔下來。(2) 高壓觸電時解脫電源的方法1) 若在高壓電氣設備或高壓線路上觸電，為使觸電者脫離電源，應盡量通知有關部門停電，或用適合該電壓等級的絕緣工具(如戴絕緣手套、穿絕緣靴并用絕緣棒) 解脫觸電者。救護人員在搶救過程中，

9、應注意自身與周圍帶電部分留有足夠的安全距離。2) 觸電者在高壓帶電線路觸電，又不能迅速切斷電源的，可采用拋掛足夠截面積的適當長度金屬短線的方法，使電源開關跳閘。拋掛前， 將短路線一端固定在臨時接地端上，另一端系重物。拋掛短路線時應注意防止電弧傷人或斷線危及人員安全。3) 如果觸電人觸及斷落在地上的帶電高壓導線，且尚未驗證線路無電，救護人員在未作好安全措施(如穿絕緣靴或臨時雙腳并緊跳躍接近觸電者)前， 不能接近斷線點8 lOm范圍內，以防止跨步電壓傷人。觸電者脫離帶電導線并被迅速帶至8 lOm以外后，應立即進行急救。只有在確定線路已經無電，才可在觸電者離開觸電導線后，立即進行急救。(1) 對觸電

10、者的傷害情況進行判斷觸電者脫離電源后，先用看、聽、試的方法，迅速檢查呼吸、心跳是否停止，瞳孔是否放大，如圖2-6 所示。2-6 迅速檢查癥狀看就是察看傷員的胸部、腹部有無起伏動作；聽就是用耳貼近傷員的口鼻處，傾聽有無呼吸聲音；試就是測試傷員口鼻處有無氣流。最后， 再用兩手指輕輕試一側(左或右)喉結旁凹陷處的頸動脈有無搏動。根據上述看、聽、試的結果，決定采用何種急救方法。1） 如果觸電人的傷害程度并不嚴重，神志還比較清醒，只是有一些心慌、四肢發(fā)麻、 全身無力或者曾一度昏迷，但很快恢復知覺，則不需要做人工呼吸和胸外按壓，應讓其就地安靜地躺下來，休息12h，并注意觀察。在觀察過程中，如發(fā)現觸電者呼吸

11、和心跳很不規(guī)則甚至接近停止，應趕快搶救。2） 如果觸電人的傷害情況較為嚴重，無呼吸、無知覺，但有心跳時，應采用口對口（鼻）人工呼吸；如觸電者雖然有呼吸，但心跳已停止時，則應采用胸外按壓的方法進行搶救。3） 如果觸電人的傷害情況很嚴重，無知覺， 心跳和呼吸都已停止時，則需同時采用口對口人工呼吸和胸外按壓兩種方法進行搶救。觸電急救應就地進行，中間不能停頓。如果觸電者電傷嚴重，非送醫(yī)院不可，在途中也不能對其停止搶救。在觸電急救中，不能用土埋、潑水和壓木板等錯誤方法搶救，避免加快觸電者死亡。4） ） 心肺復蘇法觸電傷員的呼吸和心跳均已停止時，應立即按心肺復蘇法支持生命的三項基本措施，正確進行就地搶救。

12、三項基本措施是通暢氣道、口對口（鼻）人工呼吸和胸外按壓（人工循環(huán)）。1） 通暢氣道。即使觸電傷員的呼吸停止，也應始終確保其氣道通暢。如發(fā)現傷員口內有異物，可將其身體及頭部同時側轉，并迅速用一個手指或用兩手指交叉從口角處插入，取出異物。操作中要注意防止將異物推送到咽喉深處。通暢氣道常用仰頭抬頜法，如圖2-7 所示。用一只手放在觸電者的前額處，另一只手的手指將其下頜骨向上抬起，兩手協(xié)同將頭部推向后仰，舌根隨之抬起，氣道即可暢通。嚴禁用枕頭或其他物品墊在傷員頭下，頭部一旦太前傾，會加重氣道的堵塞，且使胸外按壓時心臟流向腦部的血流量減少，甚至消失。圖 2-7 仰頭抬頜法2） 口對口（鼻）人工呼吸。人工

13、呼吸的方法有多種，主要目的是采用人工機械作用， 促使肺部擴張和收縮，以達到氣體交換的目的?？趯谌斯ず粑ê唵我讓W，效果好，是目前最常用的有效方法，其具體操作步驟如下：保持呼吸道氣流暢通，清除口內的嘔吐物、假牙等異物，如圖 2-8a 所示。救護人在觸電者頭部的左邊或右邊，用一只手捏緊觸電者的鼻孔（不要漏氣） ，另一只手將其下頜拉向前下方（或托住其后頸），使嘴巴張開（嘴上可蓋上一層紗布或薄布），準備接受吹氣，如圖2 8b 所示。救護人深吸氣后，緊貼觸電人的嘴巴向他大口吹氣，同時觀察其胸部是否膨脹，以決定吹氣是否有效和是否適度，如圖2-8c 所示。每次吹氣以使觸電者的胸部微微鼓起為宜。救護人吹氣完

14、畢換氣時，應立即離開觸電人的嘴巴，并放松緊捏的鼻，讓他自動呼吸（排氣），如圖 2-8d 所示。圖 2-8 口對口人工呼吸法a） 頭部后仰b）捏鼻掰嘴c）貼緊吹氣d）放松換氣搶救開始時，先連續(xù)大口吹氣兩次，每次 11.5s， 然后吹氣速度應均勻，一般以每Ss 重復一次（吹氣2s，呼氣3s，這正是口訣中的“一般吹氣用2 秒，留出 3 秒自呼氣”的含義） 。吹氣時如有較大阻力，可能是頭部后仰不夠，應及時糾正； 搶救過程中，應每隔幾分鐘觀察一下觸電者呼吸是否已經恢復正常；如觸電者已開始自主呼吸時，還應觀察呼吸是否會再度停止，如果再度停止，應繼續(xù)進行口對口呼吸，但這時，口對口呼吸要與觸電者微弱的自主呼吸

15、規(guī)律一致?？趯谌斯ず粑鼞婚g斷進行。搶救時， 如果觸電者牙關緊閉，可采用口對鼻吹氣，方法與口對口基本相同。此時，可將觸電者嘴唇緊閉，搶救者對其鼻孔吹氣。吹氣時壓力應稍大，時間也應稍長，以利于氣體進入觸電者肺內。3） 胸外按壓（人工循環(huán)）。胸外心臟按壓時，用人工方法在胸外擠壓觸電者心臟， 代替心臟的自然收縮和舒張，從而達到重新產生血液循環(huán)的目的，使觸電者恢復心臟跳動。此方法不需要任何設備，只要通過學習和練習就能掌握，具體操作步驟如下：使觸電者仰面躺在乎硬的地面上，救護人員站在或跪在傷員另一側肩旁，兩肩位于傷員胸骨正上方，兩臂伸直，肘關節(jié)固定不屈，兩手掌根相疊，手指翹起，不接觸傷員胸臂，如圖2-

16、9 所示。圖 2-9 胸外按壓時的手勢正確的按壓位置是保證心臟按壓效果的前提，確定正確按壓位置的方法是用右手食指和中指沿觸電者肋弓移至胸骨下的切跡；兩手指并齊，中指放在切跡中點 （劍突底部）， 食指平放在觸電者胸骨下部，另一只手的掌根緊挨食指上緣，置于觸電者胸骨上，這就是正確的按壓位置，如圖2-10 所示。圖 2-10 尋找正確的按壓部位救護人以髓關節(jié)為支點，利用上身的重力，垂直將觸電者按壓區(qū)處的胸骨壓35cm（兒童及瘦弱者酌減），以壓出心臟里的血液；下壓至規(guī)定深度后，迅速放松，使胸部利用其彈性恢復原狀，心臟舒張，以便血液回流到心臟中，如圖2-11 所示。圖 2-11 胸外按壓胸外心臟按壓要以

17、均勻的速度進行。每分鐘 80 次左右，每次按壓和放松的時間應相等；按壓必須有效，有效的標志是按壓過程中可以觸及頸動脈的搏動。應當指出的是，人的心臟跳動和呼吸是相互聯系的，心臟跳動停止，呼吸很快就會停止；呼吸停止，心臟跳動也維持不了多久。一旦呼吸和心跳都停止，應當同時進行口對口呼吸和胸外心臟按壓。其節(jié)奏若為單人搶救時，每按壓15 次后吹氣兩次，反復進行；雙人搶救時，每按壓5 次后由另一人吹氣一次，反復進行。對觸電者實施口對口人工呼吸和胸外按壓時，搶救過程要堅持不斷，且不可輕率終止。在送往醫(yī)院的途中也不能停止搶救。搶救過程中，如發(fā)現觸電者皮膚由紫變紅，瞳孔由大變小，則說明搶救已收到了效果。如果發(fā)現

18、觸電者嘴唇稍有開合或眼皮活動，或喉嚨間有咽東西的動作，min 注意觸電者是否有自動心跳和呼吸。在正常的搶救過程中，當按壓、吹氣1min 后，應用看、聽、試的方法在5 7s 時間內完成對傷員呼吸和心臟是否恢復的再判斷。但心臟、呼吸恢復的早期有可能再次驟停，應嚴密監(jiān)護，要隨時準備再次搶救。在搶救傷員的過程中，若需要對觸電者打“強心針”時，應持慎重態(tài)度，如沒有可靠的診斷設備條件和足夠的把握，不得亂用。1) 人工呼吸及胸外心臟按壓應在現場進行，不得為了方便而隨意移動觸電者，如確有移動的必要時，搶救中斷時間不得超過30s。2) 移動觸電者或將其送往醫(yī)院時，應使觸電者平躺在擔架上并在其背部墊以平整、堅硬寬

19、闊的木板，不得采用雙人直接抬運的方法，如圖2-13圖 2-15 所示。3) 在移動或送往醫(yī)院途中，直到醫(yī)院后醫(yī)生未接替救治前均不能終止急救。4) 在急救中，應創(chuàng)造條件，用塑料袋裝入砸碎冰屑成帽狀包裹在觸電者頭部，露出眼睛，使胸部溫度降低，為恢復呼吸及心跳創(chuàng)造條件。2-15 錯誤的運送方法(四)除顫處理除顫，即利用醫(yī)療器械或特定藥品終止心臟顫動的過程。 “除顫”一詞通 常特指用除顫器以對心臟放電的方式終止心室顫動的操作。一般除顫時最常用也是最有效的方法就是電除顫，被心肺復蘇與心血管急救指南列為最高的推薦級。1.自動體外除顫儀的使用與醫(yī)院中專業(yè)除顫器不同的是，自動體外心臟除顫器只需要短期的教學即可

20、會使用。機器本身會自動判讀心電圖然后決定是否需要電擊。全自動的機型甚至只要求施救者替病患貼上電擊貼片后，它即可自己判斷并產生電擊。半自動機型則會提醒施救者去按下電擊鈕。在大部份的場合施救者即使誤按了電擊鈕，機器也不會作出電擊，有些機型更可使用在兒童身上（低于25 公斤或小于8 歲） ，但一般必須選擇兒童專用的電極貼片。美國心臟醫(yī)學會更建議即使沒有兒童專用貼片仍可以使用成人貼片取代；目前沒有證據顯示成人用的貼片電極會造成更嚴重的損害。在美國的自動體外心臟除顫器皆采用機器合成語音對施救者下指令。但因為施救者有可能是聽障、重聽患者或是聽不懂英語，很多機型目前同時都附有屏幕提供訊息及圖示以提醒施救者。

21、大部份的機型都是針對非醫(yī)療工作人員所設計的。自動體外心臟除顫器是繼心肺復蘇術后，使心臟急救可以推廣至大眾的重要發(fā)明。（ 1）使用步驟1）開啟AED，打開AED的蓋子，依據視覺和聲音的提示操作（有些型號需要先按下電源）。2） 給患者貼電極，在患者胸部適當的位置上，緊密地貼上電極。通常而言，兩塊電極板分別貼在右胸上部和左胸左乳頭外側，具體位置可以參考AED 機殼上的圖樣和電極板上的圖片說明。也有使用一體化電極板的AED， 如將在本次北京奧運會會場配置的ZOLL AED Plu。 s3）將電極板插頭插入AED主機插孔。4）開始分析心律，在必要時除顫，按下“分析”鍵（有些型號在插入電極板后會發(fā)出語音提

22、示，并自動開始分析心率，在此過程中請不要接觸患者，即使是輕微的觸動都有可能影響AED的分析）， AED將會開始分析心率。分析完畢后，AED將會發(fā)出是否進行除顫的建議，當有除顫指征時，不要與患者接觸，同時告訴附近的其他任何人遠離患者，由操作者按下“放電”鍵除顫。5）一次除顫后未恢復有效灌注心律，進行5 個周期CPR。除顫結束后，AED會再次分析心律，如未恢復有效灌注心律，操作者應進行5 個周期CPR，然后再次分析心律，除顫，CPR，反復至急救人員到來。2.除顫處理的操作流程如下：1） 迅速熟悉、檢查電除顫儀，各部位按鍵、旋鈕、 電極板完好，電能充足。2）患者取仰平臥位，操作者位于患者右側位。3）迅速開啟除顫儀，調試除顫儀至監(jiān)護位置，顯示患者心律。4）用干布迅速擦干患者胸部皮膚，將手控除顫電極板涂以專用導電膠。5）確定手控除顫電極板正確安放胸部位置，前電極板放在胸骨外緣上部、右側鎖骨下方。外側電極板放在左下胸、乳頭左側、電極板中心在腋前線