1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上課題：鼻竇炎的護(hù)理內(nèi)容:1、 定義2、 病因3、 臨床表現(xiàn)4、 處理原則5、 護(hù)理診斷6、護(hù)理措施7、健康教育 授課人：曹楸一、定義慢性鼻竇炎是以鼻塞、流膿鼻涕、頭昏、頭痛、嗅覺減退為主要表現(xiàn)的疾病。本病病程較長，可數(shù)年至數(shù)十年，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。慢性鼻竇炎絕大多數(shù)是鼻竇內(nèi)的多種細(xì)菌感染，致病菌以流感桿菌及鏈球菌多見。 也叫“蓄膿癥”，患有慢性鼻竇炎的患者數(shù)量非常多，幾乎占所有鼻病的半數(shù)，其中以慢性上頜竇炎為最多見。一般如一側(cè)多鼻竇，或兩側(cè)均有病變者稱為多鼻竇炎或全鼻竇炎。慢性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻竇炎。它與變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、鼻竇引流受阻、人體抵抗力弱或病菌毒力強(qiáng)都有密切

2、關(guān)系，多數(shù)病人無明顯的全身癥狀，一般有不同程度的頭昏、精神不振、易疲倦、記憶力下降等，最常見的癥狀是鼻塞、流膿、流鼻涕、嗅覺不靈等, 并可分肺氣虛寒型和脾氣虛弱型。慢性鼻竇炎，亦稱慢性化膿性鼻竇炎。常因急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未能得到適當(dāng)治療所致。以多粘液或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛及嗅覺減退或消失為主要臨床癥狀。2、 病因：多為未能及時(shí)合理治療或急性鼻竇炎性反復(fù)發(fā)作所致感冒長時(shí)間沒有治愈引起的。有半數(shù)以上的患者雙親一定曾經(jīng)也有過這種病史，也就是說先天性的遺傳因素和本病息息相關(guān)。是由于細(xì)菌的侵入，引起鼻竇發(fā)炎，使粘膜浮腫而積膿。3、 臨床表現(xiàn)：1、流涕：多為膿性，黃、綠色或灰綠色，病程長者鼻涕可有息

3、氣，膿涕?？山?jīng)后鼻孔流至咽喉，病人自覺咽部有痰，并常經(jīng)咽部抽吸后吐出。 2、鼻塞：因鼻粘膜充血，鼻甲肥大或鼻息肉所引起，有時(shí)亦可因膿涕太多，于擤出鼻涕后鼻堵減輕。 3、嗅覺下降：多為兩種原因所致，一為鼻粘膜腫脹、鼻塞，氣流不能進(jìn)入嗅覺區(qū)域，二為嗅區(qū)粘膜受慢性炎癥長期刺激，嗅覺功能減退或消失。 4、頭昏、頭痛：慢性鼻竇炎多表現(xiàn)為頭沉重感，急性發(fā)作時(shí)可有頭痛，均為鼻竇內(nèi)引流不暢所致。5、全身癥狀：精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退。四、治療原則:先以抗生素與鼻沖洗治療一至三個(gè)月；倘若無效，則必須使用鼻內(nèi)視鏡手術(shù)來清除病灶。有些患者用胡椒粉誘發(fā)打噴嚏，雖然暫時(shí)可以達(dá)到清除鼻涕的效果，但是卻有可能因此而

4、誘發(fā)氣喘、異物吸入肺部等更嚴(yán)重的后果，風(fēng)險(xiǎn)實(shí)在是太大，應(yīng)避免使用類似的方法。倘若在冬天或夜里，癥狀比較嚴(yán)重時(shí)候，建議使用溫濕毛巾，輕輕覆蓋鼻部，一樣可以達(dá)到緩和過敏癥狀的。5、 護(hù)理診斷：1.潛在的中耳及鼻竇感染與鼻腔炎癥向鼻竇、中耳等鄰近組織蔓延有關(guān)。2.舒適的改變頭痛、鼻塞與鼻粘膜腫脹、鼻分泌物多有關(guān)。3.潛在的出血與鼻腔粘膜炎癥有關(guān)。4.焦慮與慢性鼻炎病程長、治療效果不佳有關(guān)。六、護(hù)理措施 1.休息與環(huán)境囑患者適當(dāng)休息，避免勞累。保持居室安靜，空氣清新、流通。 2.飲食給予清淡、易消化、富含維生素的食物，多飲水，忌辛辣、刺激性和油膩食物;戒煙，控制飲酒。 3.心理護(hù)理向患者介紹本病的特點(diǎn)

5、、誘發(fā)因素、各種治療方法的目的和注意事項(xiàng)，手術(shù)方法及術(shù)前準(zhǔn)備的目的和要求、可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者了解病情，重視治療，消除焦慮、恐懼情緒，積極配合治療。 4.教會(huì)患者掌握正確的擤鼻方法壓一側(cè)鼻冀擤出或吸至咽部吐出，保持大便通暢。 5.體位引流根據(jù)炎癥竇口的部位，指導(dǎo)患者選擇適宜的體位，使患病竇口處于低位，促進(jìn)竇內(nèi)分泌物的引流，以減輕癥狀。 6.鼻腔沖洗給予生理鹽水沖洗鼻腔，以清除鼻腔內(nèi)分泌物，改善竇口引流。 7.保持口腔清潔給予硼砂溶液或甲硝唑溶液漱口。 8.行上頜竇穿刺時(shí)，協(xié)助患者固定頭位;沖洗時(shí)囑患者低頭，張口呼吸，勿緊張，注意患者呼吸、脈搏、面色的變化，如出現(xiàn)暈厥等異常情況，應(yīng)立即停止沖

6、洗，拔出穿刺針，置患者于平臥位，進(jìn)行積極的對癥處理。并記錄膿液的性質(zhì)、顏色、氣味和量。 9.協(xié)助患者完成各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查(如胸透、心電圖、鼻竇CT,血、大小便化驗(yàn)、凝血四項(xiàng)等)，以明確病變部位、范圍和患者的全身狀況，提供治療依據(jù)。 11.術(shù)前1日剪鼻毛、男病人剃胡須、沐浴、更衣、剪短指(趾)甲，查血型、備血，做青霉素等藥物過敏試驗(yàn)并記錄結(jié)果。女病人如月經(jīng)來潮，應(yīng)暫停手術(shù)，待月經(jīng)過后再行手術(shù)。 12.全麻患者術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水。手術(shù)日女病人將頭發(fā)梳理整齊，用軟頭繩綁好或梳成三股辮。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑用藥，如阿托品、魯米那鈉、止血藥等。取下隨身物品(如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、戒指、手表、活動(dòng)假牙、發(fā)夾、隱形眼

7、鏡等)，交家屬保管。帶cT片去手術(shù)室。 13.患者去手術(shù)室后，鋪麻醉床并消毒床單位,備好搶救物(三)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 1.臥位與休息全麻術(shù)后去枕平臥頭側(cè)位6小時(shí)，保持呼吸道通楊，遵醫(yī)囑給予氧氣吸人。6小時(shí)后取半臥位，以減輕鼻部充血。24小時(shí)內(nèi)臥床休息，少講話，24小時(shí)后逐漸下床活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)，以防引起鼻腔出血。保持病室整潔、安靜，空氣清新，溫濕度適宜。2.病情觀察 (1)嚴(yán)密觀察生命體征的變化并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。 (2)囑患者將口中的分泌物吐于紙巾，以觀察出血情況。注意鼻腔滲血、滲液的量、性質(zhì)及顏色，有無活動(dòng)性出血。保持鼻腔敷料固定，囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、娜鼻、過分低頭

8、，以防鼻腔填塞物脫出,引起出(3)并發(fā)癥的觀察 顱內(nèi)并發(fā)癥如顱內(nèi)血腫、氣腦、腦脊液棄漏、腦膜膨出、腦實(shí)質(zhì)損傷等。觀察瞳孔、意識、肢體活動(dòng)、血壓、脈搏等的變化,發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，進(jìn)行積極處理 眶并發(fā)癥如視神經(jīng)損傷、內(nèi)直肌損傷、眶內(nèi)血腫或氣腫、淚道損傷等。注意有無視力減退或失明、復(fù)視、滋淚、視野缺損、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等異常表現(xiàn)。 3.鼻面部腫脹明顯者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予鼻部、前額冷敷，以減輕疼痛和腫脹，減少出血。 4.飲食全麻清醒6小時(shí)后，根據(jù)醫(yī)囑給予富含蛋白質(zhì)和維生素的溫流質(zhì)(如米汁、牛奶、果汁等)或半流質(zhì)飲食(如稀飯、餛飩、爛面條、蒸雞蛋等)漢周內(nèi)禁煙、酒，忌辛辣、刺激及過熱食物。 5.保持口腔清沽鼻腔填塞者經(jīng)口呼吸