1、精選文檔頸椎X線平片讀片診斷口訣頸椎的解剖形態(tài)小巧玲瓏，頸部又是頭顱與軀干四肢之間的神經(jīng)和血管的通道和橋梁，而且涉及的疾病種類繁多，治療難度頗大。由于頸椎其解剖結(jié)構(gòu)的簡(jiǎn)單性，在臨床影像學(xué)診斷過程中也有明顯與胸腰椎診斷的不同指標(biāo)，今日和大家共享一下頸椎X線診斷基礎(chǔ)小技巧。頸椎的X線平片一般征象，可通過以下口訣全面觀測(cè)：”一骨，二弓，三鉤突，四韌帶鈣化，五間，六旋，七滑脫，八孔，九突，十張口?！耙还牵褐傅氖亲刁w邊緣的骨唇和骨贅增生。骨刺，是骨質(zhì)增生的俗稱，又稱骨贅或骨唇。好發(fā)部位：椎體兩側(cè)下緣椎體后下緣及前下緣后上緣二弓：指的是頸椎的生理彎曲度，正常人的側(cè)位片可見均勻前凸的生理弧度。常見頸椎生理彎

2、曲轉(zhuǎn)變有：變直，反屈（現(xiàn)代白領(lǐng)體檢表上常消滅的字眼囧），S型彎曲或過度前屈。病變重要提示：從齒狀突尖至C7椎體后下緣劃線，正常生理弓的弓頂應(yīng)在C5椎體后上緣。C5椎體后上緣偏上，或偏下均提示頸椎某節(jié)段有病變存在的可能。弓頂距離的測(cè)定：從齒狀突向C7椎體后緣作一連線，弓頂?shù)淖刁w后緣至連線之間的距離，為弓頂距離，正常為12mm5mm，小于7mm為生理弓平直，大于17mm為生理弓過度前屈。三鉤突：鉤突：正位片鉤突呈三角形，鉤椎關(guān)節(jié)寬約2mm；側(cè)位片呈扇形，占椎體上緣后段的1/31/2；斜位片在椎間孔的前下方。鉤椎關(guān)節(jié)退變?cè)赬片上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄(小于2mm)和鉤突的肥大、增生或尖刺狀增生。鉤椎關(guān)節(jié)

3、的重要毗鄰：后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根；外側(cè)有椎動(dòng)靜脈和交感神經(jīng)叢。正常 退變變窄四韌帶鈣化：主要從側(cè)位片上進(jìn)行觀看。以項(xiàng)韌帶鈣化最多見，多發(fā)生在C 5、C6后方，呈長(zhǎng)圓形；其次為前縱韌帶鈣化；再次為棘上和棘間韌帶鈣化；最終為后縱韌帶鈣化。有時(shí)也可見到黃韌帶鈣化的影像。黃韌帶在頸段僅厚1.5mm。頸項(xiàng)韌帶鈣化部位常提示相應(yīng)節(jié)段的病變存在，并常在相應(yīng)節(jié)段還會(huì)發(fā)覺其他特別X線征象的存在。五間：指觀看椎間隙變化。椎間隙變化也反映了椎間盤的變化。頸椎的退變最早發(fā)生在C 5/6椎間盤上，因此， C 5/6椎間隙也最早發(fā)覺變窄的征象。頸椎骨性椎體為前低后高，而椎

4、間盤則為前高后低，因此，頸椎的生理性前凸，是由椎間盤的前高后低所形成的。在正常狀況下，C2/3,C3/4和C4/5間隙大致相等，椎間隙前部為3.8mm0.5mm，后緣間隙為1.9mm0.28mm。C5、6間隙較上為寬，而C6、7間隙最寬，但C7、T1間隙又較窄。六旋：指頸椎旋轉(zhuǎn)。在X線片上顯示為：（1）棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心軸線的連線上，而偏向一側(cè)。某一節(jié)椎骨的棘突中心點(diǎn)偏離各棘突中心連線3mm，表示該節(jié)段頸椎有軸向旋轉(zhuǎn)。（2）椎體：后緣消滅雙邊影。（3）關(guān)節(jié)突：消滅雙突的影像。以上3個(gè)影像消滅在某一二個(gè)節(jié)段時(shí)才有臨床意義，說明這一二個(gè)節(jié)段消滅了特別。七滑脫：在頸椎多發(fā)生在C3

5、、4，在一般狀況下，頸椎的滑脫多發(fā)生在椎間隙變窄的上方。有的病人在做前屈和后伸活動(dòng)時(shí)才消滅滑脫。因此，有時(shí)須做頸椎的過伸、過屈位動(dòng)力性側(cè)位片檢查。八孔：指椎間孔。實(shí)際上椎間孔是一個(gè)短管，故又叫椎間管，只是從X線平片上顯示的是孔。管內(nèi)含脊神經(jīng)的前后根、神經(jīng)節(jié)及節(jié)段性動(dòng)脈、靜脈等。主要從斜位片來觀看椎間孔的影像變化。正常頸椎間孔呈長(zhǎng)方形或橢圓形，高10mm，橫徑5mm，前后壁光滑。椎間隙變窄可造成椎間孔高度變小。椎間孔前后徑變小是鉤突增生、關(guān)節(jié)突增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)肥大和椎體滑脫的結(jié)果。如1a圖示C4/5間隙狹窄，椎體后緣增生后翹，1b圖示C5/6,C6/7雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔變窄九突：指關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。上位椎體的下關(guān)節(jié)突及下位椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。若發(fā)生病變，可見關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)面粗糙、硬化，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙狹窄(2mm)和邊緣骨刺。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位多與椎體滑脫并存，側(cè)位片上顯示上關(guān)節(jié)突與上位椎體后緣重疊，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一。十張口：指觀看張口位投照的X線正位片。（1）觀