1、電解質(zhì)、血?dú)饧八釅A平衡基礎(chǔ)08/1/9電解質(zhì)電解質(zhì)是保持細(xì)胞功能的重要離子其中較為重要的是： Na+, K+, Cl and HCO3Na+Cl-HCO-3K+08/1/9電解質(zhì)Sodium (Na+): 主要由腎臟Potassium (K+): 經(jīng)飲食攝，維持血容量、膠體滲透壓及血壓臟排出。細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變有可能引起數(shù)值的改變。維持細(xì)胞膜的興奮性。某些特定狀態(tài)：低鉀血癥，埃迪森氏病。Chloride (Cl-): 與鈉離子伴隨運(yùn)轉(zhuǎn)，維持血漿容量，并在酸堿平衡的調(diào)節(jié)中起重要作用。因水合作用而改變。Bicarbonate (HCO3-)，對(duì)溶液PH 值起緩沖作用TotalHCO3-CO2 (TCO2)

2、:的水平97%HCO3-,3%溶解的氣體;當(dāng)呼吸功能正常時(shí)，此值反映08/1/9電解質(zhì)機(jī)體必須保持正常的電解質(zhì)水平才能保證細(xì)胞的正常功能。醫(yī)師可通過(guò)增加或減少某些電解質(zhì)的輸入量來(lái)改變電解質(zhì)及酸堿平衡。08/1/9血?dú)庋獨(dú)庵秆褐醒h(huán)的氣體臨床測(cè)量的血?dú)庥醒醴謮?pO2)和分壓 (pCO2)時(shí)，會(huì)帶走廢棄的CO2 ,CO2/O2 比值的增加血液在中pCO2 = CO2 在血中的分壓pO2 = O2 在血中的分壓在靜脈血中，pCO2 應(yīng)為40 ±4 mmHg在動(dòng)脈血中，pO2 應(yīng)大于80 ±4 mmHg08/1/9血?dú)猓貉?(O2)§§§氧氣是細(xì)胞

3、維持生存的基本元素(no oxygen = cell death)血氧分壓檢測(cè)結(jié)果可提示體液循環(huán)中是否有足夠的氧保障細(xì)胞生存動(dòng)脈血氧飽和度：間接反映PaO2的大?。?0%表示呼吸衰竭；80%（相當(dāng)PaO2<50mmHg）表示嚴(yán)重缺氧。貧血時(shí)SaO2正常并不表明不缺氧，應(yīng)予以注意。靜脈血氧飽和度下降通常見(jiàn)于心輸出量下降導(dǎo)致的血循環(huán)量不足、周?chē)h(huán)衰竭、敗血癥、心源性休克、甲亢、貧血及變性血紅蛋白癥、肺部疾患等各種導(dǎo)致的氧合功能減低者。SvO2低于60%時(shí)，通常提示組織耗氧增加或心肺功能不佳。08/1/9血?dú)?CO2)§細(xì)胞氧代謝后產(chǎn)生§肺臟的功能是吸入氧氣，呼出CO20

4、8/1/9血?dú)鈪?shù)氧 (O2)§ 正常 paO2 = >85 mmHg§ 如 paO2 < 80 mmHg, 應(yīng)給于吸氧O2 治療§ 如吸氧治療后 paO2 < 60 mmHg , 應(yīng)考慮呼吸系統(tǒng)的問(wèn)題§ 如 paO2 < 60 mmHg，在提供02時(shí)，需考慮使用呼吸治療。08/1/§9精確的氧分壓檢測(cè)結(jié)果應(yīng)來(lái)自于對(duì)動(dòng)脈血液樣本的檢測(cè)血?dú)鈪?shù)(CO2)§ 正常 pCO2 = 3545 mmHG§ 如 pCO2 < 35 mmHg 提示有過(guò)渡換氣§ 如 pCO2 > 45 mmHg

5、 提示換氣不足§ pCO2 > 60 mmHg, 應(yīng)給于呼吸機(jī)治療§ 動(dòng)脈及靜脈血均可用于檢08/1/9測(cè)酸堿平衡血液的酸堿度以PH 值表示血液在特定的 pH 范圍才能維持機(jī)體功能的正常血液正常pH=7.347.4408/1/9酸堿平衡pH 可通過(guò)多種方式維持正常：§ 應(yīng)用含有HCO3和 CO2的緩沖液§ 保持離子的電中性 (等量的陰離子及陽(yáng)離子)08/1/9HendersonHasselbalch 公式pH= pKa + log salt/acidpH= 6.1 + log HCO3-/0.3pCO2pH是由HCO3-和pCO2的比例決定08/1

6、/9碳酸緩沖系統(tǒng)CO2 + H20呼H呼C吸H2CO3H+ +代謝08/1/9酸堿平衡為了維持正常的血液PH 值:§ 腎臟會(huì)改變 HCO3 水平§肺臟可改變 pCO208/1/9酸堿平衡當(dāng)血液PH 值出現(xiàn)異常時(shí), 通常提示有以下的情況：§§HCO3 水平異常pCO2 水平異常08/1/9性的酸堿平衡紊亂正常pH = 7.34 7.44低PH值= 高濃度H+高PH值= 低濃度H+離子離子酸的狀況堿的狀況PH值相對(duì)穩(wěn)定：pH<7.34=酸pH>7.44=堿08/1/9緩沖系統(tǒng)：CO2 + H2 O H2 CO3 H+ + HCO3-H+是酸性HC

7、O3-是堿性酸pCO2 = 質(zhì)子H+ 捐贈(zèng)者堿pO2 = 質(zhì)子H+ 接受者記得！ 低pH = 高H+ = 酸性狀態(tài)高pH = 低H+ = 堿性狀態(tài)08/1/9主要的酸堿平衡紊亂代謝性酸代謝性堿呼吸性酸呼吸性堿08/1/9代謝性酸一些酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)可使HCO3- 大量丟失HCO3-的量減少，H+堆積，或低的 HCO3- = 代謝性酸常見(jiàn)：§腹瀉、腎衰 、乳酸性酸凍劑）或水楊酸酮癥酸乙烯乙二醇（抗08/1/9代謝性堿當(dāng)酸性物中從體內(nèi)丟失過(guò)多時(shí), 入過(guò)多可引起HCO3-含量變多，或HCO3-輸高的 HCO3- = 代謝性堿常見(jiàn)于：嘔吐液體治療：碳酸鹽、乳酸鹽、檸檬酸鹽過(guò)多使用利尿劑造成

8、丟失過(guò)多08/1/9呼吸性酸如呼吸異常 導(dǎo)致CO2 在體內(nèi)蓄積，通常是由于呼吸速率或有效呼吸減少所致高 CO2 = 呼吸性酸常見(jiàn)于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制呼吸道阻塞肺病神經(jīng)肌肉疾病08/1/9呼吸性堿不正常的呼吸 (換氣過(guò)度)導(dǎo)致CO2從體內(nèi)排出過(guò)多低 CO2 =呼吸性堿常見(jiàn)于：焦慮氣喘機(jī)械性換氣08/1/9酸堿平衡當(dāng)血液 PH 值異常時(shí)，需要是由于代謝還是呼吸問(wèn)題導(dǎo)致。這一點(diǎn)對(duì)于正確有效的治療非常重要08/1/9酸堿平衡代償通過(guò)以下的化學(xué)反應(yīng)，機(jī)體會(huì)自我調(diào)節(jié)以糾正pH異常CO2 + H20H2CO3H+HCO3-但是,代償機(jī)制很少會(huì)完全糾正PH異常08/1/9代償代謝性酸呼吸性酸,通常會(huì)伴有輕度的

9、呼吸性堿通常會(huì)伴有輕度的代謝性堿08/1/9代償呼吸性的代償發(fā)生得很快代謝性的代償較慢，可長(zhǎng)達(dá)45天08/1/9混合性酸堿平衡紊亂兩個(gè)不同的過(guò)程同時(shí)發(fā)生這種過(guò)程與正常的代償明顯的不同例如：代謝性酸與呼吸性酸同時(shí)存在08/1/9陰離子間隙基于電離子中性的特點(diǎn)§ 體內(nèi)總的陽(yáng)離子數(shù)等于體內(nèi)總的陰離子數(shù)§ 陽(yáng)離子 = 陰離子08/1/9陰離子間隙陽(yáng)離子 = 帶正電荷的物質(zhì)(positive ions)Na+, K+, Ca+, Mg+§陰離子= 帶負(fù)電荷的物質(zhì)(negative ions)Cl-,HCO3-,proteins-08/1/9陰離子間隙陽(yáng)離子總合 = 陰離子總

10、合已檢測(cè)的陽(yáng)離子 + 未檢測(cè)的陽(yáng)離子 =已檢測(cè)的陰離子 + 未檢測(cè)的陰離子(Na+ + K+) + 未檢測(cè)的陽(yáng)離子=(Cl- + HCO3-)+ 未檢測(cè)的陰離子(Na+(Na+K+)K+)-(Cl-(Cl-+HCO3-)HCO3-)=未測(cè)的陰離子-陰離子間隙未測(cè)的陽(yáng)離子08/1/9陰離子間隙正常的陰離子間隙為20-25增高的陰離子間隙表示有過(guò)多的陰離子存在這些因素為: 腎臟病，乳酸, 酮酸, 尿毒癥酸性物(尿素氮, 烯乙二醇(抗凍劑)，脫水，低血鈣。肌酐),乙08/1/9陰離子間隙正常的陰離子間隙為 20 左右偏低的AG 通常提示未測(cè)得陰離子偏低這種情況通常見(jiàn)于低蛋白，高血鈣癥08/1/9為何

11、要評(píng)估電解質(zhì)及陰離子差有數(shù)種不同的靜脈注射可供選擇，有些還含有其它的添加物，知道陰離子及酸堿狀況，可依病患個(gè)別的情形給與特制的輸液治療。提供病患確實(shí)的需求，將可得到較快速且較佳的反應(yīng)08/1/9強(qiáng)離子差值(SID)基于電離子中性的特性簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：血漿中強(qiáng)陽(yáng)離子與強(qiáng)陰離子的差值是固定的。簡(jiǎn)化的公式:Na+-Cl-=3608/1/9強(qiáng)離子差值(SID)簡(jiǎn)化的公式:Na+ - Cl- = 36如Na+-Cl-> 36, 即為強(qiáng)離子性堿, 通常為低氯性堿當(dāng)Na+-Cl-<36,強(qiáng)離子型酸,通常為高氯性酸08/1/9血?dú)饨Y(jié)果通過(guò)陰離子間隙和氯離子濃度可以幫助代謝性酸的一些08/1/9鈣離子(C

12、a+)鈣離子對(duì)于肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)的功能是非常重要的通常體內(nèi)總鈣離子的量為 :40% 與白蛋白結(jié)合10% 與其它物質(zhì)結(jié)合50% 為離子只有離子形式的鈣 具有生理活性，因此可快速在體內(nèi)發(fā)揮作用08/1/9鈣離子(Ca+)高血鈣 (increased Ca+) 可造成肌肉無(wú)力低鈣血癥(lowCa+)可造成肌肉痙攣或僵直08/1/9高鈣血癥：高鈣血癥(高Ca+)是因細(xì)胞膜激動(dòng)性低引起，常伴隨肌肉無(wú)，D，骨質(zhì)的損害，淋巴瘤。通常可見(jiàn)于：脫水，副甲狀腺失調(diào)，高維低鈣血癥：低鈣血癥(低Ca+)是因細(xì)胞膜易激動(dòng)性升高引起，可造成肌肉痙攣或僵直，嚴(yán)重的病患甚至?xí)樾?。通?？梢?jiàn)腎衰竭，低白蛋白血病，堿毒癥，植物性懷

13、孕或泌乳病畜。及副甲狀腺功能足。08/1/908/1/9初期酸堿失調(diào)的主要反應(yīng)和補(bǔ)償反應(yīng)主要的失調(diào)酸堿度的變化主要的變化補(bǔ)償反應(yīng)代謝性酸 pH HCO3 / BE PCO2代謝性堿 pH HCO3 / BE PCO2呼吸性酸 pH PCO2 HCO3呼吸性堿 pH PCO2 HCO3Example 1A dog is rushed into your office after being hit by a car (Anderson Yen was driving!) and is breathing heavilyPatient Data:§pH = 7.6highpCO2 = 2

14、5 mmHgHCO3 = 25 mEq/L-Diagnosis:lownormalRespiratory Alkalosis08/1/9Example 2Jerry Kuo has had enough of his neighbor'sbarkingd tosses over an antifreezeimpregnated hot dog. The dogs owners bring their poisoned pup into youPatient Data:pH = 7.0lowpCO2 = 38 mmHgHCO3 = 19 mEq/L-Diagnosis:normallow

15、Metabolic Acidosis08/1/9應(yīng)該給與何種液體微粒膠體輸液支持性輸液補(bǔ)充性輸液高漲性輸液膠質(zhì)輸液血液成分全血血球血漿08/1/9微粒膠體輸液含有電解質(zhì)或葡萄糖非常非常接近血漿的電解質(zhì)濃度常是快速補(bǔ)充液體最好選擇在全身麻醉中常給予的輸液， 其能進(jìn)入 到身體所有的體液內(nèi)降低物造成心臟的影響和補(bǔ)充流失的液在小動(dòng)物通常是給予 1020 ml/公斤/小時(shí)在休克中的小動(dòng)物使用多支導(dǎo)管或輸液器并可能增補(bǔ)充急性血液流失處理 :1份的流失血量 - 要給予3份的微粒膠體輸液08/1/9微粒膠體輸液: 補(bǔ)充輸液低張微粒膠體輸液其鈉,氯和滲透壓是低濃度; 但其鉀濃度卻比正常的血漿的鉀濃度高.0.45

16、 % 氯化鈉2.5 % 葡萄糖含有 0.45 % 生理食鹽水*2.5 % 葡萄糖 含有半強(qiáng)度乳酸林格氏液Normosol M (主要成份是氯化鈉)通常低張的輸液是使用在長(zhǎng)時(shí)間的輸液療法, 如加護(hù)常被采用通常小動(dòng)物是給予 1 ml/磅/小時(shí)1磅=0.454公通常輸液是 低鈉 低氯 和 高鉀08/1/9微粒膠體輸液: 支持輸液高張生理鹽水(7.5% 氯化鈉) 已被使用在一些休克的病畜以維持其心臟血管的功能從靜脈給予輸液讓血液形成滲透作用和短暫的高劑量是 4 ml/公斤必須 隨后給予等張多種離子的輸液通常采用在特別缺乏的治療當(dāng)很難以足夠的輸液救治病畜時(shí), 這是非常好的對(duì)于心臟必須非常用需使用最少的輸

17、液, 這是非常好的給予 !08/1/9微粒膠體輸液: 高張輸液微粒膠體輸液組成種類(lèi)的膠質(zhì)輸液是大,所以輕易的通過(guò)半透膜高張輸液進(jìn)入內(nèi)并增加血量與微粒膠體輸液相比液在保持液體的量, 少量的膠質(zhì)輸液功效等與大量使用膠質(zhì)輸液的經(jīng)驗(yàn)有產(chǎn)生一些問(wèn)題,包含過(guò)敏反應(yīng),現(xiàn)在已經(jīng)有解決的方法,所以問(wèn)題已經(jīng)減少了的與微粒膠體輸液相比較,膠質(zhì)輸液是較貴的08/1/9膠質(zhì)輸液08/1/9膠質(zhì)輸液組成種類(lèi)血漿量恢復(fù)所使用的輸液種類(lèi)和比率08/1/9 輸液療法可經(jīng)由哪些途徑?靜脈注射皮下注射口服腹膜內(nèi)骨內(nèi) (Intamedullary)08/1/9輸液要以怎樣的速度輸注?輸液治療的流速要依據(jù)病畜所流失液體的速度和數(shù)量來(lái)決

18、定.當(dāng)病畜是急性和嚴(yán)重的液體流失又有低血壓或休的補(bǔ)充輸液在慢性疾病狀況,通常不需要或不希望快速的補(bǔ)依據(jù)輸液的種類(lèi)!08/1/9輸液療法的目的如下:增加組織的灌流量修補(bǔ)不足的量所需的液體提供補(bǔ)充流失中的液體08/1/9應(yīng)該要給多少的輸液?補(bǔ)充輸液的計(jì)算公式1.水分不足 (需要補(bǔ)=充)體重(磅)x 脫水的百分比(以小數(shù)點(diǎn)計(jì)算) x 500 = 需補(bǔ)充體重(公斤) x 脫水的百分比(以小數(shù)點(diǎn)計(jì)算) = 需補(bǔ)充的輸維持水分的需求 (4060mL/公易察覺(jué)的流失(尿液排出量): 27 40 mL/公斤/天不易察覺(jué)的流失(糞便, 皮膚, 呼吸): 1320 mL/公斤/天2.持續(xù)的流失 (如嘔吐,下痢,多尿3.08/1/9輸液療法身體上的改變的報(bào)告尿液排出量靜脈壓08/1/9病例: 幼犬的急性上吐下瀉一只10公斤的幼犬急性上吐下瀉, 7% 脫水(粘膜發(fā)干, CRT>2秒). 預(yù)估每?jī)尚r(shí)的上吐下瀉流失 50 mLPCV:48, TP:8.0, Na+:150,K+:3.5,BUN:40,Glu:120§輸液種類(lèi): 均衡的電解質(zhì)溶液, 補(bǔ)充4小時(shí)CRT= 粘膜再充血時(shí)間0.07 x 10(kg) = 0.7L = 700mL§§§§脫水: (脫水百分比 x 體重(公斤)維持: (2.2mL/公斤/小時(shí)): 2.2