1、腮腺混合瘤患者的護(hù)理腮腺混合瘤患者的護(hù)理金塔縣醫(yī)院金塔縣醫(yī)院 李英李英Company Logo病因病因 腮腺混合瘤是一種含有腮腺組織、粘液和軟腮腺混合瘤是一種含有腮腺組織、粘液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤骨樣組織的腮腺腫瘤,具體病因不明。具體病因不明。腮腺混合瘤或稱多形性腺瘤是一種含有腮腺腮腺混合瘤或稱多形性腺瘤是一種含有腮腺組織、粘液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤，故稱混組織、粘液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤，故稱混合瘤。其中的粘液和軟骨樣組織都是由腺組織合瘤。其中的粘液和軟骨樣組織都是由腺組織蛻變而成的。腫瘤外層是一層很薄的包膜，是蛻變而成的。腫瘤外層是一層很薄的包膜，是由腮腺組織受壓后變形所形成，并非真性包

2、膜。由腮腺組織受壓后變形所形成，并非真性包膜。腮腺混合瘤雖為良性，但具有潛在的惡性生物腮腺混合瘤雖為良性，但具有潛在的惡性生物學(xué)行為，如包膜有腫瘤細(xì)胞浸潤，因此臨床上學(xué)行為，如包膜有腫瘤細(xì)胞浸潤，因此臨床上將腮腺混合瘤視為臨界瘤，即界于良性與惡性將腮腺混合瘤視為臨界瘤，即界于良性與惡性之間的一種腫瘤，約有之間的一種腫瘤，約有5%一一10%可發(fā)生惡變?？砂l(fā)生惡變。Company Logo癥狀癥狀 腮腺混合瘤多見于中年，一般無明顯自覺腮腺混合瘤多見于中年，一般無明顯自覺癥狀，生長緩慢，病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之癥狀，生長緩慢，病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久，腫瘤多表現(xiàn)為久，腫瘤多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實腫塊耳

3、下區(qū)的韌實腫塊，表面呈，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，中等硬度，與周圍組織不結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，中等硬度，與周圍組織不粘連，有移動性，無壓痛，如腫瘤出現(xiàn)下述情粘連，有移動性，無壓痛，如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時，應(yīng)考慮有惡變之可能，腫瘤突然況之一時，應(yīng)考慮有惡變之可能，腫瘤突然增長迅速加快，移動性減少甚至固定，出增長迅速加快，移動性減少甚至固定，出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等?，F(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。常見護(hù)理問題包括：常見護(hù)理問題包括：(1)焦慮焦慮(2)睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂(3)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥-出血出血(4)疼痛疼痛(5)舒適的改變：局部腫脹舒適的改變：局部腫脹(6)有傷口感染的危險有傷口感染的危險(7)自

4、我形象紊亂。自我形象紊亂。 一、焦慮一、焦慮 護(hù)理措施護(hù)理措施 1 提供安靜、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境，減少刺激。提供安靜、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境，減少刺激。2 向病人熱情詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境，同室病友，負(fù)責(zé)向病人熱情詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境，同室病友，負(fù)責(zé)醫(yī)師及護(hù)士。醫(yī)師及護(hù)士。3 詳細(xì)向病人介紹有關(guān)疾病診斷、檢查、手術(shù)、治詳細(xì)向病人介紹有關(guān)疾病診斷、檢查、手術(shù)、治療的信息。療的信息。4 盡量解答病人提出的疑問。盡量解答病人提出的疑問。5 鼓勵病人說出心中的擔(dān)憂。鼓勵病人說出心中的擔(dān)憂。6 指導(dǎo)病人運(yùn)用一些減輕焦慮的技巧，如看書、聽指導(dǎo)病人運(yùn)用一些減輕焦慮的技巧，如看書、聽音樂、聽收音機(jī)等。音樂、聽收音機(jī)等。

5、7 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。二、潛在并發(fā)癥二、潛在并發(fā)癥-出血出血 護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 術(shù)后囑病人安靜休息并密切觀察傷口有無出血情況，術(shù)后囑病人安靜休息并密切觀察傷口有無出血情況，監(jiān)測生命體征。監(jiān)測生命體征。2 詳細(xì)觀察并記錄負(fù)壓引流的量及性狀，如血性引流液詳細(xì)觀察并記錄負(fù)壓引流的量及性狀，如血性引流液大于大于100mL/h，說明有活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時處，說明有活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時處理。理。3 觀察傷口敷料松緊情況及傷口敷料是否有新鮮血液滲觀察傷口敷料松緊情況及傷口敷料是否有新鮮血液滲出，如發(fā)現(xiàn)敷料松動、滲血，應(yīng)立即加壓包扎。出，如發(fā)現(xiàn)敷料松動、滲血，應(yīng)立即

6、加壓包扎。4 遵醫(yī)囑給予止血藥。遵醫(yī)囑給予止血藥。5 遵醫(yī)囑靜脈輸液。遵醫(yī)囑靜脈輸液。三、疼痛三、疼痛護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 評估疼痛的特點(diǎn)如性質(zhì)、持續(xù)時間、強(qiáng)度等。評估疼痛的特點(diǎn)如性質(zhì)、持續(xù)時間、強(qiáng)度等。2 提供一個舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，指導(dǎo)病人運(yùn)用聽提供一個舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，指導(dǎo)病人運(yùn)用聽音樂、讀報、與同室病友交談等方法轉(zhuǎn)移注意力，以減音樂、讀報、與同室病友交談等方法轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。輕疼痛。3 抬高和支持手術(shù)部位，減少傷口部位壓力及張力，抬高和支持手術(shù)部位，減少傷口部位壓力及張力，從而減輕疼痛。從而減輕疼痛。4 檢查傷口繃帶的松緊度。檢查傷口繃帶的松緊度。5 盡量減少活動，減輕病人

7、痛苦。盡量減少活動，減輕病人痛苦。6 遵醫(yī)囑給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，并評價用藥后效果。遵醫(yī)囑給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，并評價用藥后效果。四、有傷口感染的危險四、有傷口感染的危險 護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 觀察傷口有無紅、腫、熱、痛及異常分泌物。觀察傷口有無紅、腫、熱、痛及異常分泌物。2 監(jiān)測體溫變化。監(jiān)測體溫變化。3 保持傷口清潔、干燥。保持傷口清潔、干燥。4 遵醫(yī)囑給予抗生素治療。遵醫(yī)囑給予抗生素治療。5 傷口拆線前指導(dǎo)病人不要沐浴、洗頭。傷口拆線前指導(dǎo)病人不要沐浴、洗頭。6 加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素的半流加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素的半流飲食。飲食。7 保持口腔衛(wèi)生，餐后、睡前

8、漱口。保持口腔衛(wèi)生，餐后、睡前漱口。Company Logo術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施v 一、心理護(hù)理：由于患者面部畸形影響美觀，在就診時就有自卑心里，一、心理護(hù)理：由于患者面部畸形影響美觀，在就診時就有自卑心里，加之手術(shù)部位在顏面部，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者容易產(chǎn)生恐懼心理。向病加之手術(shù)部位在顏面部，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者容易產(chǎn)生恐懼心理。向病人講解手術(shù)方式及術(shù)后轉(zhuǎn)歸，安慰病人以消除不良心理。人講解手術(shù)方式及術(shù)后轉(zhuǎn)歸，安慰病人以消除不良心理。v 二、指導(dǎo)并協(xié)助患者及時做各項手術(shù)前檢查，詳細(xì)了解心、肝、肺、二、指導(dǎo)并協(xié)助患者及時做各項手術(shù)前檢查，詳細(xì)了解心、肝、肺、腎功能及患者的全身狀況。腎功能及患者的全身狀

9、況。v 三、術(shù)前向病人解釋，因術(shù)中面神經(jīng)將被牽拉，有可能造成口角歪斜，三、術(shù)前向病人解釋，因術(shù)中面神經(jīng)將被牽拉，有可能造成口角歪斜，流涎，使之理解與配合治療護(hù)理。流涎，使之理解與配合治療護(hù)理。 v 四、術(shù)前四、術(shù)前3d用復(fù)方氯已定含漱液漱口，清潔口腔。用復(fù)方氯已定含漱液漱口，清潔口腔。v 五、術(shù)晨更換床單、被褥，保持病床柔軟、整潔。五、術(shù)晨更換床單、被褥，保持病床柔軟、整潔。v 六、術(shù)前禁飲食、飲水，剃同側(cè)面、頸部及耳周發(fā)際線上六、術(shù)前禁飲食、飲水，剃同側(cè)面、頸部及耳周發(fā)際線上10cm毛發(fā)，毛發(fā)，清洗面、頸部及耳廓凹陷處皮膚。清洗面、頸部及耳廓凹陷處皮膚。v 七、備好病室的氧氣、吸痰器、氣管切

10、開包等急救物品，以利于術(shù)后七、備好病室的氧氣、吸痰器、氣管切開包等急救物品，以利于術(shù)后緊急情況時搶救用。緊急情況時搶救用。Company Logo術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施v 一、按全麻術(shù)后要求護(hù)理病人。囑病人安靜休息，測生命一、按全麻術(shù)后要求護(hù)理病人。囑病人安靜休息，測生命體征體征1小時小時1次，直至平穩(wěn)。次，直至平穩(wěn)。v 二、觀察呼吸和創(chuàng)口的滲血，如出現(xiàn)呼吸困難或局部滲血二、觀察呼吸和創(chuàng)口的滲血，如出現(xiàn)呼吸困難或局部滲血較多，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時處理。較多，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時處理。v 三、觀察傷口敷料松緊情況及傷口敷料是否有新鮮血液滲三、觀察傷口敷料松緊情況及傷口敷料是否有新鮮血液滲出，如發(fā)現(xiàn)

11、敷料松動、滲血，應(yīng)立即出，如發(fā)現(xiàn)敷料松動、滲血，應(yīng)立即加壓包扎，可以預(yù)防加壓包扎，可以預(yù)防腮腺瘺的發(fā)生。腮腺瘺的發(fā)生。v 四、遵醫(yī)囑給予止血及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。四、遵醫(yī)囑給予止血及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。v 五、術(shù)后流食或半流食，五、術(shù)后流食或半流食，23日改為軟食。日改為軟食。v 六、監(jiān)測血紅蛋白水平。六、監(jiān)測血紅蛋白水平。Company Logo術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥v1.面神經(jīng)麻痹是腮腺手術(shù)最常見的并發(fā)癥，多為面神經(jīng)麻痹是腮腺手術(shù)最常見的并發(fā)癥，多為暫時性面癱。暫時性面癱。v2.涎瘺是腮腺手術(shù)比較常見的并發(fā)癥。涎瘺是腮腺手術(shù)比較常見的并發(fā)癥。v3.出血。出血。v4.切口感染。切口感染。Company Logo健康