1、小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-1小兒小兒腦癱腦癱痙攣痙攣(jn lun)型型的的運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)康復(fù)康復(fù)治療治療 第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-2 腦癱按腦癱按臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分類(lèi)分類(lèi)(fn li)痙攣型痙攣型 (spasticityspasticity ) 60%70%徐動(dòng)型徐動(dòng)型(athetosis)(athetosis)共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)型型(ataxia)(ataxia)張力低下張力低下(dxi)型型（atonia)atonia)混合型混合型(mixed)(mixed)其他其他(others)(others)第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣

2、型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-3錐體系損傷錐體系損傷癥狀為主。癥狀為主。主要有主要有牽張反射亢進(jìn)、牽張反射亢進(jìn)、 持續(xù)性肌緊張持續(xù)性肌緊張，引起運(yùn)動(dòng)引起運(yùn)動(dòng)(yndng)(yndng)功能障礙的兩個(gè)特征。功能障礙的兩個(gè)特征。痙攣痙攣(jn lun)型型腦癱腦癱-病變病變第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練牽張反射亢進(jìn)牽張反射亢進(jìn)： 主要臨床表現(xiàn)位膝反射亢進(jìn)，跟腱反射亢進(jìn)，膝反射亢進(jìn)，跟腱反射亢進(jìn)，踝陣攣踝陣攣等癥狀。持續(xù)性肌緊張：持續(xù)性肌緊張： 由于牽張反射亢進(jìn)引起持續(xù)性肌緊張呈亢進(jìn)狀態(tài)，出現(xiàn)姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)異常，關(guān)節(jié)變形、攣縮。 特征性表現(xiàn)：特征性表現(xiàn)： 1、折刀征：被動(dòng)(bidng

3、)伸展關(guān)節(jié)有折刀樣感覺(jué)。 2、上肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋：上肢屈肌、旋后肌痙攣，拮抗肌相對(duì)弱化。 3、下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、尖足、交叉：下肢屈肌、內(nèi)收肌痙攣，拮抗肌相對(duì)弱化。2022-3-2235-4第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-5痙攣痙攣(jn lun)型型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高( (常見(jiàn)痙攣肌肉常見(jiàn)痙攣肌肉3 3) ) 原始反射殘存原始反射殘存( (ATNR ,ATNR ,擁抱反射擁抱反射 ) ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)范圍(fnwi)(fnwi)與肌肉痙攣程度成反比與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸

4、展運(yùn)動(dòng)缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng) 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-6背闊肌背闊肌內(nèi)收內(nèi)收/內(nèi)旋內(nèi)旋 背闊肌背闊肌肌張力肌張力(zhngl)增高增高第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-7肱二頭肌肱二頭肌肌張力肌張力(zhngl)增高增高第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-8小腿小腿(xiotu)三頭肌三頭肌肌張力肌張力(zhngl)增高增高第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-9痙攣痙攣(jn lun)型型

5、主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高( (常見(jiàn)痙攣肌肉常見(jiàn)痙攣肌肉) ) 原始反射殘存原始反射殘存( (ATNR ,ATNR ,擁抱反射擁抱反射 ) ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動(dòng)范圍與肌肉痙攣程度成反比運(yùn)動(dòng)范圍與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng)缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng) 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格性格(xngg)(xngg)大多內(nèi)向大多內(nèi)向第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-10ATNR 擁抱擁抱(yngbo)反射反射 第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-11痙攣痙攣(jn lu

6、n)型型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高( (常見(jiàn)痙攣肌肉常見(jiàn)痙攣肌肉) ) 原始反射殘存原始反射殘存( (ATNR ,ATNR ,擁抱反射擁抱反射 ) ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動(dòng)范圍與肌肉痙攣程度成反比運(yùn)動(dòng)范圍與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢缺少四肢(szh)(szh)的伸展運(yùn)動(dòng)的伸展運(yùn)動(dòng) 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-12示例(shl)攣攣 縮縮 變變 形形第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-13痙攣痙攣(jn

7、lun)型型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高( (常見(jiàn)痙攣常見(jiàn)痙攣(jn lun)(jn lun)肌肉肌肉) ) 原始反射殘存原始反射殘存( (ATNR ,ATNR ,擁抱反射擁抱反射 ) ) 肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動(dòng)范圍與肌肉痙攣程度成反比運(yùn)動(dòng)范圍與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng)缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng) 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-14缺缺 乏乏 伸伸 展展第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-15痙攣痙攣(jn

8、 lun)型型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高原始反射殘存原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)范圍(fnwi)(fnwi)與肌肉痙攣程度成反比與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng)缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng) 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向性格大多內(nèi)向第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-16第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-17痙攣痙攣(jn lun)型型 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)肌張力增高肌張力增高原始反射殘存原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣

9、縮變形運(yùn)動(dòng)范圍與肌肉痙攣程度成反比運(yùn)動(dòng)范圍與肌肉痙攣程度成反比 缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng)缺少四肢的伸展運(yùn)動(dòng) 平衡反應(yīng)不同程度的缺乏平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格性格(xngg)(xngg)大多內(nèi)向大多內(nèi)向第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-18 主要主要(zhyo)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容 降低肌張力訓(xùn)練降低肌張力訓(xùn)練(xnlin)(xnlin)：例：例 ROM訓(xùn)練：被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： （頭部控制肘支撐翻身手支撐坐位坐臥轉(zhuǎn)換爬行跪位立位坐立轉(zhuǎn)換行走）第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-19降低肌張力降低肌張力(zhngl

10、)訓(xùn)練訓(xùn)練 舉例 小腿小腿(xiotu)三頭肌三頭肌21被動(dòng)訓(xùn)練被動(dòng)訓(xùn)練牽拉肌肉要點(diǎn)牽拉肌肉要點(diǎn)找準(zhǔn)位置找準(zhǔn)位置(wi zhi)固固 定定牽拉方向牽拉方向持續(xù)持續(xù)-間隔間隔-持續(xù)持續(xù)2主動(dòng)訓(xùn)練主動(dòng)訓(xùn)練拮抗肌訓(xùn)練拮抗肌訓(xùn)練 第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-20 主要主要(zhyo)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)練：降低肌張力訓(xùn)練：ROMROM訓(xùn)練：被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練訓(xùn)練：被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： （頭部控制（頭部控制肘支撐肘支撐翻身翻身(fn shn)(fn shn)手支手支撐撐坐位坐位坐臥轉(zhuǎn)換坐臥轉(zhuǎn)換爬行爬行跪位跪位立位立位坐

11、坐立轉(zhuǎn)換立轉(zhuǎn)換行走）行走）第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-21頭部控制頭部控制(kngzh)訓(xùn)練訓(xùn)練 仰臥位仰臥位 追視訓(xùn)練追視訓(xùn)練(xnlin)（頸旋轉(zhuǎn)）（頸旋轉(zhuǎn)）第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-22頭部控制頭部控制(kngzh)訓(xùn)練訓(xùn)練頸前屈訓(xùn)練頸前屈訓(xùn)練第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-23頭部控制頭部控制(kngzh)訓(xùn)練訓(xùn)練 俯臥俯臥(f w)位位第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-24 肘支撐肘支撐(zh chng)訓(xùn)練訓(xùn)練第二十四

12、頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-25 手支撐手支撐(zh chng)訓(xùn)練訓(xùn)練第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-26軀干旋轉(zhuǎn)軀干旋轉(zhuǎn)(xunzhun)訓(xùn)練訓(xùn)練推肩拉髖第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-27翻身翻身(fn shn)訓(xùn)練訓(xùn)練被動(dòng)翻身被動(dòng)翻身(fn shn)35次次然后引導(dǎo)然后引導(dǎo)或者介助或者介助第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-28腦癱患兒的翻身(fn shn)訓(xùn)練第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-29

13、腦癱患兒的翻身、爬行(pxng)訓(xùn)練第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-30手支撐手支撐(zh chng)訓(xùn)練訓(xùn)練第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-31坐位坐位(zu wi)訓(xùn)練訓(xùn)練第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-32坐起訓(xùn)練坐起訓(xùn)練(xnlin)第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-33跪位訓(xùn)練跪位訓(xùn)練(xnlin)介助下重心介助下重心(zhngxn)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-34單膝跪位訓(xùn)練單

14、膝跪位訓(xùn)練(xnlin)第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-35爬行爬行(pxng)訓(xùn)練訓(xùn)練 腹 爬 四點(diǎn)爬行(pxng) 第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練 痙攣型案例： 初評(píng) 頭部前屈后伸控制能力尚可，頸項(xiàng)部肌張力高，左右回旋(huxun)能力差，表現(xiàn)不自然，不協(xié)調(diào)；右側(cè)不能翻身；左側(cè)翻身不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)左側(cè)上肢屈曲，伸展不完全，雙下肢屈曲，頭、軀干下肢呈屈曲狀態(tài)；不能獨(dú)坐，站，行走，跑；雙上肢，手部肌張力高，改良Ashworth分級(jí)：5級(jí)；肌力差MMT:3級(jí)；手的精細(xì)動(dòng)作差，抓握差，捏不能；腰背肌肌力低下，MMT:2級(jí)，尖足，足內(nèi)翻（右側(cè)更重

15、），整體協(xié)調(diào)平衡差，生活完全依賴。2022-3-2235-36第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估(pn )記錄、結(jié)果 GMFM88項(xiàng)： 初評(píng)： A區(qū)：49 B區(qū)：8.3 C區(qū)：0 D區(qū)：0 E區(qū)：0 總分：總分：11.5 中評(píng)： A區(qū)：67 B區(qū)：13 C區(qū)：0 D區(qū)：2.6 E區(qū)：0 總分：16.5 (三) A區(qū)：78.4 B區(qū)：16.6 C區(qū)：7.1D區(qū)：5.1 E區(qū)：2.8 總分：總分：222022-3-2235-37第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練 初期：被動(dòng)活動(dòng)，被動(dòng)-主動(dòng)搭橋，仰臥位抬頭，腹爬位抬頭，巴氏球上抬頭，球上翻身（主要右側(cè)），左側(cè)困難，

16、中期：被動(dòng)活動(dòng)，雙上肢伸展，肘撐訓(xùn)練（手握拳），分腿訓(xùn)練，尖足，足內(nèi)翻改善，足踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，腹爬位壓腳， 中2：被動(dòng)活動(dòng)，手支撐，側(cè)撐到坐位，前支撐，拉起訓(xùn)練，可球上左右交替(jiot)翻身，腹爬訓(xùn)練（手前伸不利），雙上肢分離差，被動(dòng)-主動(dòng)搭橋，增強(qiáng)腰背肌力控制能力2022-3-2235-38第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-39坐位坐位(zu wi)立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 要點(diǎn)要點(diǎn)(yodin)第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-40站立站立(zhn l)訓(xùn)練訓(xùn)練 介助站立介助站立 獨(dú)站獨(dú)站 靜態(tài)靜態(tài)(jngti)

17、保持保持 動(dòng)態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-41行走行走(xngzu)訓(xùn)練訓(xùn)練第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-42手功能(gngnng)訓(xùn)練第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-43手功能手功能(gngnng)(gngnng)訓(xùn)練訓(xùn)練第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-44腦癱患兒進(jìn)食腦癱患兒進(jìn)食(jnsh)(jnsh)訓(xùn)練訓(xùn)練第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-45腦癱患兒的感覺(jué)(gnju)統(tǒng)合訓(xùn)練第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-46腦癱患兒的感覺(jué)(gnju)統(tǒng)合訓(xùn)練第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-47腦癱患兒的感覺(jué)統(tǒng)合(tn h)訓(xùn)練第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-48腦癱患兒的站立(zhn l)訓(xùn)練第四十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-49腦癱患兒站立時(shí)的平衡(pnghng)訓(xùn)練第四十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練2022-3-2235-50腦癱患兒的行走(xngzu)訓(xùn)練第五十頁(yè)，共五十二頁(yè)。小兒腦