1、 患者高某，男，59歲，主因：突發(fā)右側肢體無力伴意識不清3小時。 查體：嗜睡，雙側瞳孔正大等圓，對光反射遲鈍。右側肢體肌力級，右側肢體肌張力高，右側巴氏征陽性。左側肢體肌力正常，肌張力正常，巴氏征陰性。發(fā)病后3小時頸內(nèi)動脈閉塞拉出的血栓拉栓成功后第一次術后5天MRADWI第二次栓塞取栓前第二次栓塞取栓前第二次栓塞取栓后第二次栓塞取栓后第二次栓塞支架后第二次栓塞支架后第二次腦栓塞的溶栓取栓并釋放支架第二次腦栓塞的溶栓取栓并釋放支架術后3小時術后第一天什么是腦卒中腦血栓形成腦血栓形成腦栓塞腦栓塞腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血血栓形成血栓形成栓塞栓塞 黃金時間窗： 3 - 4.5 小時 白

2、金時間窗 0 - 3 小時 腦卒中急救 院前急救與院中綠色通道無縫 對接讓患者在3 小時內(nèi)到達 醫(yī)院溶栓治療血管再通 “時間就是大腦時間就是大腦” 規(guī)范化規(guī)范化的處理流程的處理流程和治療方案才能更好的挽救患者的生命和更和治療方案才能更好的挽救患者的生命和更少的留下后遺癥。少的留下后遺癥。4.5H4.5-6H6-8H不明時間窗后循環(huán)24HCT平掃CT平掃+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRACT平掃影像指導評價有缺血半暗帶DSA，備皮、導尿，簽署介入治療知情同意書靜脈溶栓：簽署知情同意書靜脈溶栓動脈溶栓機械取栓支架植入大動脈閉塞靜脈溶栓失敗6小時以內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞聯(lián)合治療復查CTMe

3、rci裝置：病死率高penumbra裝置：操作復雜，價格昂貴Solitaire支架取栓：新技術，小樣本效果佳在美國FDA已經(jīng)批準臨床應用，但在我國沒有獲得許可！機械取栓機械取栓卒中治療邁入卒中治療邁入新時代新時代全組全組202例，來自例，來自14個中心，初始個中心，初始NIHSS 17分，頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段分，頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段閉塞閉塞18%，MCA 82%，成功再通，成功再通79.2%，良好結局，良好結局57.9%，死亡，死亡6.9%，有癥狀出血性轉化，有癥狀出血性轉化1.5%。結論：結論：Solitaire FR支架對于前循環(huán)閉塞再通率高，操作風險小，支架對于前循環(huán)閉塞再通率高，操作風險小，結局好。結局好。Stroke. 2014;45:1396-1401 NASA：281例，多變量分析表明：高血壓、例，多變量分析表明：高血壓、NIHSS評評分、未成功再通、全麻與病人死亡相關。結論認為，分、未成功再通、全麻與病人死亡相關。結論認為，NASA研究，采用研究，采用Solitaire支架取栓系統(tǒng)，對大血管支架取栓系統(tǒng)，對大血管閉塞的治療效果明顯好，不增加癥狀性顱內(nèi)出血風險。閉塞的治療效果明顯好，不增加癥狀性顱內(nèi)出血風險。66例，成功再通例，成功再通44（73.3%），癥狀性顱內(nèi)出血），癥狀性顱內(nèi)出