1、編 碼NFYZD-YWK-69-2021版 本3制度名稱責(zé)任醫(yī)師管理?xiàng)l例總貞碼5適用范圍臨床科室修訂日期2021-06-30制定部門醫(yī)務(wù)科生效日期2021-07-221、目的：為進(jìn)一步明確責(zé)任醫(yī)師的責(zé)任及權(quán)利，強(qiáng)化責(zé)任醫(yī)師在醫(yī)教研工作中的作用，規(guī)范責(zé)任醫(yī)師的管理，并根據(jù)新醫(yī)改精神及醫(yī)院功能任務(wù)，在2018年版基 礎(chǔ)上修訂本條例。2、參考文件：無3、內(nèi)容：3. 1責(zé)任醫(yī)師聘任資格：3. 1. 1臨床工作年限：申請(qǐng)者需實(shí)際臨床工作滿8年以上，同時(shí)需在本院實(shí) 際臨床工作滿5年。因各種原因連續(xù)脫離臨床工作四個(gè)月以上的,其當(dāng)年臨床工 作時(shí)間將被扣除。3. 1. 2職稱：晉升主治醫(yī)師后工作滿三年及以上職稱

2、的人員擔(dān)任。3. 2責(zé)任醫(yī)師聘任否決指標(biāo)：3. 2. 1責(zé)任醫(yī)師考核年度發(fā)生下列情況之一者，本年度取消競聘資格：3. 2. 1. 1本人發(fā)生嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)情況，年度考核不合格的；3. 2.1.2本人發(fā)生三級(jí)（含）以上醫(yī)療事故或三級(jí)（含）以上特別嚴(yán)重醫(yī)療 缺陷；3. 2. 1. 3本人或經(jīng)管組出現(xiàn)一份丙級(jí)病歷；3.2. 1.4本人或經(jīng)管組在聘任前一年累計(jì)共發(fā)生三次（含）以上醫(yī)療和/或 服務(wù)有效投訴。3. 3責(zé)任醫(yī)師聘任程序：3. 3. 1凡符合責(zé)任醫(yī)師競聘資格，同時(shí)未發(fā)生否決指標(biāo)所列情況者，自愿報(bào) 名，并填寫報(bào)名表。3. 3.2醫(yī)務(wù)科會(huì)同有關(guān)部門進(jìn)行資格審核。3. 3. 3對(duì)聘任者進(jìn)行綜合考核：3

3、. 3. 3. 1醫(yī)療質(zhì)量考核：對(duì)上一考核年度的醫(yī)療質(zhì)量、安全指標(biāo)、醫(yī)療事故、 缺陷、投訴及工作量負(fù)荷、病歷質(zhì)量等進(jìn)行考核、量化。3. 3. 3. 2民主評(píng)議評(píng)分。3. 3. 3. 3完成指令性醫(yī)療工作考核。3. 3. 3.4科研及臨床帶教考核。3. 3.4將考核結(jié)果提交責(zé)任醫(yī)師考評(píng)小組，考評(píng)小組以擇優(yōu)錄用方法按崗決 定推薦聘任人員名單。3. 3.5院務(wù)會(huì)討論決定聘任人員名單，并發(fā)文。3. 3. 6責(zé)任醫(yī)師任期一年。3. 4考核辦法：申請(qǐng)者最后得分由醫(yī)療質(zhì)量及安全（權(quán)重60分）、合理控 制醫(yī)療費(fèi)用（權(quán)重10分）、民主評(píng)議（權(quán)重20分）、科研臨床帶教（權(quán)重10 分），結(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)和減分項(xiàng)（基礎(chǔ)分5

4、0分）組成。具體考核評(píng)價(jià)指標(biāo)及考核細(xì) 則：3.4. 1醫(yī)療質(zhì)量及安全（權(quán)重60分）：3. 4. 1. 1參與重大疑難手術(shù)及參與危重病人搶救（15分）：根據(jù)責(zé)任組填報(bào) 醫(yī)務(wù)科存檔統(tǒng)計(jì)，每參與一例次計(jì)2分。3. 4. 1.2病歷質(zhì)量（優(yōu)秀病歷數(shù)）（25分）：責(zé)任組在院級(jí)病歷檢查考核中, 每1份優(yōu)秀病歷計(jì)1分。病歷歸檔率及時(shí)性每月1分。3. 4. 1.3抗生素管理（10分）：3. 4. 1.3. 1病房抗生素合理使用（權(quán)重10分）：競聘者所在病區(qū)抗生素使 用及DDDs值比例不超過院部規(guī)定的各科室的比率，抗生素每上升一個(gè)百分點(diǎn)扣 0. 5分，每下降一個(gè)百分點(diǎn)加1分；DDDs值每上升1,扣0. 5分，每

5、下降1加1 分。3. 4. 1. 3. 2門急診抗生素合理使用（權(quán)重10分）：競聘者門急診抗生素處 方比例不超過院部規(guī)定的各門診科室的比率，每上升一個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，每下 降一個(gè)百分點(diǎn)加1分。（沒有門急診抗生素處方的按0分計(jì)算）3. 4. 1.4臨床路徑管理（10分）：入徑率、變異率、退出率，符合市考核要 求得滿分；不合符市考核要求超出1個(gè)點(diǎn)，各項(xiàng)扣1分。3. 4. 1.5以上四項(xiàng)，所有競聘者得分均以當(dāng)年獲分最高者為準(zhǔn)。如最高分者 W權(quán)重分，則競聘者均按實(shí)際分（原始分）計(jì)分；如最高分者權(quán)重分，則競聘 者均按折算分計(jì)分。折算分計(jì)算方法為：競聘者原始分：最高競聘者原始分X權(quán) 重分3. 4. 1.

6、6減分項(xiàng)（基礎(chǔ)分50分）：扣分以扣完該基礎(chǔ)分為限。3. 4. 1. 6. 1非計(jì)劃再次手術(shù)：上一考核年度，個(gè)人或責(zé)任組每發(fā)生一起扣2 分。責(zé)任組按月自行填報(bào)，未主動(dòng)填報(bào)，投訴至醫(yī)務(wù)科或通過其它途徑發(fā)現(xiàn)者加 倍扣分。3. 4. 1. 6. 2不合格處方數(shù)：個(gè)人每發(fā)生一張扣0. 5分。3. 4. 1.6.3病歷質(zhì)量（乙級(jí)病歷數(shù)）：個(gè)人、責(zé)任組或指定帶教的下級(jí)醫(yī)師 每出現(xiàn)1份乙級(jí)病歷扣0.5分。3.4. 1.6.3醫(yī)療投訴數(shù)：醫(yī)患溝通辦公室、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)職能部門受理的投 訴，個(gè)人或經(jīng)管組每發(fā)生一次扣1分。3. 4. 1.6.4醫(yī)療缺陷數(shù)：由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)認(rèn)定。個(gè)人發(fā)生III、IV 級(jí)醫(yī)療事故

7、及特別嚴(yán)重醫(yī)療缺陷每起扣10分；嚴(yán)重醫(yī)療缺陷每起扣5分，一般 缺陷每起扣3分，吸取教訓(xùn)每起扣2分。3.4. 1.7所有競聘者加分與減分以10分為最高限，以當(dāng)年加分或減分最高 者為準(zhǔn)。如最高加/減分者W10分，則競聘者均按實(shí)際分（原始分）計(jì)分；如最 高加/減分者10分，則競聘者均按折算分計(jì)分。折算分計(jì)算方法為：競聘者折 算分=競聘者原始分；最高分者原始分XlOo3. 4.2合理控制醫(yī)療費(fèi)用（權(quán)重10分）3. 4. 2. 1競聘者所在病區(qū)藥占比不超過院部規(guī)定的各科室的比率，門急診的 藥比不超過院部規(guī)定的各門診科室的比率，每上升一個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，每下降 一個(gè)百分點(diǎn)加1分。（總分5分）3. 4.

8、2. 2門診均次費(fèi)用控制在院部規(guī)定的范圍以內(nèi)，每上升五元扣1分。（總 分5分）3. 4.3民主評(píng)議（權(quán)重20分）：3. 4. 3. 1患者滿意度（10分）：統(tǒng)計(jì)競聘者上一考核年度表揚(yáng)信和錦旗，年 度累計(jì)得表揚(yáng)信1封或錦旗1面加1分。以此類推，總分10分。3. 4. 3. 2同行評(píng)議（10分）：院內(nèi)民意測評(píng)。3. 4.4科研（權(quán)重10分）：以獎(jiǎng)勵(lì)為主。其原始獎(jiǎng)勵(lì)分計(jì)算方法為：3. 4. 4. 1每發(fā)表一篇國內(nèi)一級(jí)刊物論文獎(jiǎng)5分，第二作者減半獎(jiǎng)勵(lì)；在國內(nèi) 二級(jí)刊物每發(fā)表一篇論文獎(jiǎng)2分。3. 4. 4. 2每新獲主持一項(xiàng)市級(jí)及以上課題獎(jiǎng)5分；每新獲主持一項(xiàng)縣級(jí)課題 獎(jiǎng)3分。3. 4. 4. 3每獲得

9、一項(xiàng)市級(jí)及以上成果獎(jiǎng)，獎(jiǎng)勵(lì)3分；每獲得一項(xiàng)縣級(jí)科技獎(jiǎng), 獎(jiǎng)勵(lì)1分。3. 4. 4. 5所有競聘者得分以當(dāng)年獲分最高者為準(zhǔn)。如最高分者W10分，則競 聘者均按實(shí)際分（原始分）計(jì)分；如最高分者10分，則競聘者均按折算分計(jì) 分。折算分計(jì)算方法為：競聘者折算分=競聘者原始分：最高分者原始分X 10。3. 4. 5獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)：3.4. 5. 1控制剖宮產(chǎn)率：統(tǒng)計(jì)競聘者所在病區(qū)上一考核年度剖宮產(chǎn)率， 40%加3分；N40%且W45%加1分；45%不加分。3. 4. 5. 2完成指令性醫(yī)療任務(wù)：完成指令性工作任務(wù)，參加醫(yī)療保障、體檢 車下鄉(xiāng)及婦女病普查加0.3分/次，參加幫扶援貴或山水協(xié)作等，每月加1分； 周期

10、內(nèi)下鄉(xiāng)，加0.1分/次。3. 5責(zé)任醫(yī)師職責(zé)與權(quán)利：3. 5. 1在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本醫(yī)療小組的日常醫(yī)療工作，按醫(yī)療規(guī) 范對(duì)病人進(jìn)行診斷和治療。決定并負(fù)責(zé)實(shí)施診治方案。3. 5. 2完成醫(yī)院承擔(dān)的指令性任務(wù)或突發(fā)性醫(yī)療救援工作。3. 5. 3決定或臨時(shí)授權(quán)主治醫(yī)師決定病人院外會(huì)診，重大疑難病例或有并發(fā) 癥等特殊情況，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，并提出科室討論建議。3.5.4對(duì)本醫(yī)療小組發(fā)生的醫(yī)療糾紛和糾紛隱患負(fù)責(zé)，并及時(shí)處理。按要求 向科主任匯報(bào)。3. 5. 5完成醫(yī)務(wù)科或科主任安排的臨時(shí)性醫(yī)療任務(wù)。3. 5.6認(rèn)真學(xué)習(xí)國內(nèi)外新技術(shù)、新理論，在科室和醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下積極開展新 技術(shù)、新項(xiàng)目。3. 5.7幫助指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能操作。3. 5. 8曾擔(dān)任責(zé)任醫(yī)師作為臨床醫(yī)師晉升晉職的必備條件。3. 5. 9享受勞務(wù)補(bǔ)貼：對(duì)擔(dān)任責(zé)任醫(yī)師的人員由各科室按績效考核兩次分配 增加系數(shù)確定享受勞務(wù)補(bǔ)貼，報(bào)績效辦公室備案。3. 6考評(píng)小組的組成：考評(píng)小組由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科長、質(zhì)管科長和科主任隨 機(jī)組成。3. 7附則：3. 7. 1考核年度是指上一年11月1日至考核年的10月31日。3. 7. 2醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)本條例進(jìn)行解釋。3.8附件：各部計(jì)劃核定責(zé)任醫(yī)師的名額附件：各部計(jì)劃核定責(zé)任醫(yī)師的名額孕產(chǎn)保健部產(chǎn)科一2人產(chǎn)科二2人VIP1人產(chǎn)檢門診1人婚育前保健1人分娩室1