1、外科感染病人外科感染病人的護理的護理德陽市人民醫(yī)院德陽市人民醫(yī)院孫孫 敏敏學習目標學習目標 掌握淺部軟組織化膿性感染的護理措施掌握淺部軟組織化膿性感染的護理措施 熟悉淺部軟組織化膿性感染的臨床表現(xiàn)、熟悉淺部軟組織化膿性感染的臨床表現(xiàn)、治療原則治療原則 熟悉外科感染的治療原則熟悉外科感染的治療原則 了解淺部軟組織化膿性感染的病因病理了解淺部軟組織化膿性感染的病因病理 了解外科感染的分類、病因及病理生理了解外科感染的分類、病因及病理生理第一節(jié)第一節(jié) 概述概述感染（感染（infectioninfection） 由病原微生物侵入人體，并由病原微生物侵入人體，并在體內(nèi)生長繁殖所導(dǎo)致的局部或在體內(nèi)生長繁殖

2、所導(dǎo)致的局部或全身性炎癥反應(yīng)。全身性炎癥反應(yīng)。其病原體：病毒、細菌、真菌、其病原體：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等寄生蟲等定義外科感染（外科感染（surgical infectionsurgical infection） 指需要外科治療的感染，包指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)和器械檢查括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)和器械檢查等并發(fā)的感染。等并發(fā)的感染。定義多種細菌引起的混合感染；多種細菌引起的混合感染；明顯而突出的局部癥狀和體征，明顯而突出的局部癥狀和體征，可導(dǎo)致化膿、壞死等，使局部可導(dǎo)致化膿、壞死等，使局部組織遭到破壞，最終形成瘢痕組織遭到破壞，最終形成瘢痕組織而影響局部功能。組織而影響局部功能

3、。特點 單一或混合感染單一或混合感染 急性炎癥反應(yīng)，繼而急性炎癥反應(yīng)，繼而形成局部化膿。形成局部化膿。 疔、癰、丹毒等疔、癰、丹毒等 金黃色葡萄球菌、溶金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等菌、綠膿桿菌等 一種致病菌僅引起一種一種致病菌僅引起一種特定性的感染特定性的感染 病程演變和防治措施各病程演變和防治措施各具特點具特點 結(jié)核、破傷風結(jié)核、破傷風 結(jié)核桿菌、破傷風桿菌、結(jié)核桿菌、破傷風桿菌、炭疽桿菌等炭疽桿菌等致病種類致病種類病變性質(zhì)病變性質(zhì)非特異性感染非特異性感染（化膿性感染）（化膿性感染）特異性感染特異性感染分類金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌化膿性鏈球菌化膿性

4、鏈球菌（A A群鏈球菌）群鏈球菌）大腸桿菌大腸桿菌綠膿桿菌綠膿桿菌膿液呈淡綠色，有膿液呈淡綠色，有特殊的甜腥臭味。特殊的甜腥臭味。無芽孢厭氧菌無芽孢厭氧菌膿液惡膿液惡臭，有臭，有產(chǎn)氣性產(chǎn)氣性膿液稠厚，呈黃色，膿液稠厚，呈黃色，不臭，易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫不臭，易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫膿液稀薄、量大、膿液稀薄、量大、呈淡紅色，感染易擴散。呈淡紅色，感染易擴散。膿液稠厚，常為灰白色，膿液稠厚，常為灰白色，有惡臭或糞臭。有惡臭或糞臭。致病菌發(fā)生感染的發(fā)生感染的條件條件條件性感染條件性感染二重感染二重感染醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)感染非致病菌或致非致病菌或致病力低的病菌，病力低的病菌，由于數(shù)量多和由于數(shù)量多和毒力增大或機毒力

5、增大或機體免疫力下降體免疫力下降而引起而引起在感染的過在感染的過程中出現(xiàn)了程中出現(xiàn)了另一種微生另一種微生物感染。物感染。住院期間發(fā)住院期間發(fā)生的感染；生的感染；在醫(yī)院內(nèi)獲在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)得出院后發(fā)生的感染。生的感染。分類病病 程程急性感染：急性感染：3周以內(nèi)周以內(nèi)亞急性感染：亞急性感染：兩者之間兩者之間慢性感染：超慢性感染：超過兩個月過兩個月分類分類根據(jù)病菌入根據(jù)病菌入侵時間分侵時間分根據(jù)病菌來根據(jù)病菌來源分源分原發(fā)性感染：原發(fā)性感染： 由傷口直接污染引起由傷口直接污染引起繼發(fā)性感染：繼發(fā)性感染： 在傷口愈合過程中發(fā)生在傷口愈合過程中發(fā)生外源性感染：外源性感染： 由體表或外環(huán)境侵入人體由體

6、表或外環(huán)境侵入人體內(nèi)源性感染：內(nèi)源性感染： 由原存在體內(nèi)的病原體引起由原存在體內(nèi)的病原體引起病菌的致病因素病菌的致病因素黏附因子黏附因子病菌毒素病菌毒素：胞外酶、：胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素外毒素、內(nèi)毒素1. 病菌數(shù)量和增值速度病菌數(shù)量和增值速度病因機體的易感因素機體的易感因素局部因素：皮膚黏膜破局部因素：皮膚黏膜破損、異物、局部血供障損、異物、局部血供障礙、水腫、積液等礙、水腫、積液等全身因素全身因素：嚴重創(chuàng)傷或：嚴重創(chuàng)傷或休克；消耗性疾病、長休克；消耗性疾病、長期大劑量使用激素等期大劑量使用激素等病因炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng) 致病菌侵入組織并生長繁殖，產(chǎn)生多種酶與毒素，致病菌侵入組織并生長繁殖，產(chǎn)生多

7、種酶與毒素，并激活凝血、血小板、巨噬細胞等，產(chǎn)生大量炎并激活凝血、血小板、巨噬細胞等，產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，引起血管擴張與通透性增加；癥介質(zhì)，引起血管擴張與通透性增加； 白細胞和吞噬細胞進入感染部位發(fā)揮吞噬作用，白細胞和吞噬細胞進入感染部位發(fā)揮吞噬作用，單核單核-巨噬細胞通過釋放促炎癥細胞因子協(xié)助炎巨噬細胞通過釋放促炎癥細胞因子協(xié)助炎癥引起效應(yīng)癥狀，即可出現(xiàn)紅、種、熱、痛等特癥引起效應(yīng)癥狀，即可出現(xiàn)紅、種、熱、痛等特征性表現(xiàn)。征性表現(xiàn)。 部分炎性介質(zhì)、細胞因子和病菌毒素即可進入血部分炎性介質(zhì)、細胞因子和病菌毒素即可進入血流，引起全身炎癥反應(yīng)。流，引起全身炎癥反應(yīng)。病理生理感染的感染的轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸炎癥局

8、限炎癥局限轉(zhuǎn)為慢性炎癥轉(zhuǎn)為慢性炎癥炎癥擴散炎癥擴散病理生理致病菌的種類致病菌的種類 致病菌的數(shù)量致病菌的數(shù)量 致病菌的毒力致病菌的毒力機體抵抗力機體抵抗力感染部位感染部位治療護理措施治療護理措施感染的感染的轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。紅、腫、熱、痛和功能障礙。局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)感染重者常有發(fā)熱，呼吸、心跳感染重者常有發(fā)熱，呼吸、心跳加快，頭痛乏力，食欲減退等表加快，頭痛乏力，食欲減退等表現(xiàn)；現(xiàn)；嚴重感染者導(dǎo)致膿毒血癥時，可嚴重感染者導(dǎo)致膿毒血癥時，可并發(fā)感染性休克和多器官功能障并發(fā)感染性休克和多器官功能障礙或衰竭。礙或衰竭。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)器官系統(tǒng)器

9、官系統(tǒng)功能障礙功能障礙特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn)如膽道感染或肝膿腫時可出現(xiàn)腹痛和如膽道感染或肝膿腫時可出現(xiàn)腹痛和黃疸等。黃疸等。如破傷風可表現(xiàn)為如破傷風可表現(xiàn)為強直性肌痙攣。強直性肌痙攣。輔助檢查輔助檢查實驗室檢查實驗室檢查u 血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)和中性血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)和中性 粒細胞比例升高。粒細胞比例升高。u 血生化檢查：有助于明確病人的血生化檢查：有助于明確病人的營養(yǎng)狀況和各臟器功能狀態(tài)。營養(yǎng)狀況和各臟器功能狀態(tài)。 u 涂片、細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗涂片、細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗影像學檢查影像學檢查B B超檢查、超檢查、X X線檢查、線檢查、CTCT、MRIMRI增強機體免疫力增強機體免疫力2

10、2 局部治療局部治療3 3 消除病因，抑制病菌生長消除病因，抑制病菌生長1 1治療原則治療原則 全身治療全身治療4 4局部治療局部治療 局部制動：避免受壓，抬高患肢，局部制動：避免受壓，抬高患肢，必要時加以固定，以免感染擴散。必要時加以固定，以免感染擴散。 局部用藥局部用藥:淺表感染可選用魚石脂淺表感染可選用魚石脂軟膏、金黃膏等局部外敷；腫脹軟膏、金黃膏等局部外敷；腫脹者可用者可用50%硫酸鎂濕熱敷。硫酸鎂濕熱敷。 物理療法：早期局部熱敷、紅外物理療法：早期局部熱敷、紅外線輻射等，以改善局部血液循環(huán)，線輻射等，以改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收、消退或局限。促進炎癥吸收、消退或局限。非手術(shù)非手術(shù)

11、治療治療局部治療局部治療 膿腫形成后切開引流膿腫形成后切開引流 深部膿腫可在深部膿腫可在B超、超、CT引導(dǎo)下穿引導(dǎo)下穿刺引流刺引流 手術(shù)切除引起感染的病因，或處手術(shù)切除引起感染的病因，或處理嚴重感染的病灶。理嚴重感染的病灶。手術(shù)手術(shù)治療治療抗菌藥物抗菌藥物支持療法支持療法對癥治療對癥治療全身治療全身治療抗菌藥物抗菌藥物 較輕或局限：不用或口服較輕或局限：不用或口服 較重或有擴散趨勢：靜脈用藥較重或有擴散趨勢：靜脈用藥 早期：根據(jù)感染部位、臨床表早期：根據(jù)感染部位、臨床表現(xiàn)和膿液性狀等估計性用藥現(xiàn)和膿液性狀等估計性用藥 獲得細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗獲得細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果后：對癥用藥結(jié)果后：

12、對癥用藥支持療法支持療法 充足的休息與睡眠充足的休息與睡眠 高熱量、高維生素、高蛋白飲食高熱量、高維生素、高蛋白飲食 腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持 支持臟器功能支持臟器功能 輸血或血液成分輸血或血液成分對癥治療對癥治療 體溫過高者：降溫體溫過高者：降溫 疼痛劇烈者：鎮(zhèn)痛疼痛劇烈者：鎮(zhèn)痛第二節(jié)第二節(jié) 淺部軟組織淺部軟組織 化膿性感染化膿性感染一、疔一、疔 是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴散至周圍組織。染，常擴散至周圍組織。 常見致病菌：金黃色葡萄球菌。常見致病菌：金黃色葡萄球菌。 好發(fā)于面部、頸部、背部、腋窩等。好發(fā)于面部、頸部、背部、

13、腋窩等。 病因與病理：皮膚不潔、損傷、抵抗力下降病因與病理：皮膚不潔、損傷、抵抗力下降臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 初期：紅、腫、痛，逐漸腫大；初期：紅、腫、痛，逐漸腫大； 化膿后：壞死、軟化、腫痛范圍化膿后：壞死、軟化、腫痛范圍擴大，出現(xiàn)膿栓，有波動感；擴大，出現(xiàn)膿栓，有波動感； 膿栓脫落：破潰流膿，炎癥逐漸膿栓脫落：破潰流膿，炎癥逐漸消退而愈合；消退而愈合； 部分無膿栓，自潰稍遲。部分無膿栓，自潰稍遲。危險三角區(qū)危險三角區(qū)的癤：面部的癤：面部上唇周圍和上唇周圍和鼻部鼻部治療原則治療原則促使炎癥消退促使炎癥消退排膿排膿全身治療全身治療早期未破潰的炎性早期未破潰的炎性結(jié)節(jié)可采用熱敷或結(jié)節(jié)可采用熱敷或超短波

14、、紅外線等超短波、紅外線等理療措施，亦可外理療措施，亦可外敷金黃散、魚石脂敷金黃散、魚石脂軟膏或玉露散等。軟膏或玉露散等。已出現(xiàn)膿頭者，已出現(xiàn)膿頭者，可在其頂部點涂可在其頂部點涂苯酚；有波動感苯酚；有波動感時，應(yīng)及時切開時，應(yīng)及時切開排膿；未成熟的排膿；未成熟的癤，勿擠壓，以癤，勿擠壓，以免引起感染擴撒。免引起感染擴撒。可應(yīng)用抗生素，可應(yīng)用抗生素，注意休息，補充注意休息，補充維生素，適當加維生素，適當加強營養(yǎng)。強營養(yǎng)。護理診斷護理診斷/ /問題問題P1P1P2P2P3P3皮膚護理皮膚護理促進局部血液循環(huán)促進局部血液循環(huán)促進創(chuàng)口愈合促進創(chuàng)口愈合應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素飲食與活動飲食與活動護理措施護理

15、措施控制感染控制感染護理措施護理措施避免擠壓避免擠壓病情觀察：有無寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及意識病情觀察：有無寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及意識障礙等顱內(nèi)化膿性感染征象。障礙等顱內(nèi)化膿性感染征象。預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥二、癰二、癰 是指相鄰近的多個毛囊及是指相鄰近的多個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，周圍組織的急性化膿性感染， 也可由多個癤融合而成。也可由多個癤融合而成。 病原菌：金黃色葡萄球菌。病原菌：金黃色葡萄球菌。 好發(fā)于面部、頸部、背部、好發(fā)于面部、頸部、背部、腋窩等。腋窩等。圖圖2 搭背搭背大腿癰唇癰唇癰病理生理病理生理 病因與病理：皮膚不潔、損傷、抵抗力下降病因與病理：皮膚不潔、損傷、抵抗力下降 感染常

16、從毛囊底部開始，延皮下組織蔓延，再感染常從毛囊底部開始，延皮下組織蔓延，再延深筋膜像外周擴散，并上傳至毛囊群。延深筋膜像外周擴散，并上傳至毛囊群。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)皮膚腫硬范圍增大，膿點增大、皮膚腫硬范圍增大，膿點增大、增多，中央部位為紫褐色凹陷，增多，中央部位為紫褐色凹陷，破潰后呈蜂窩狀，如同破潰后呈蜂窩狀，如同“火山火山口口”，內(nèi)含壞死組織和膿液。，內(nèi)含壞死組織和膿液。小片皮膚腫硬、色暗紅，界限小片皮膚腫硬、色暗紅，界限不清，表面有數(shù)個凸出點或膿不清，表面有數(shù)個凸出點或膿點，疼痛較輕。點，疼痛較輕。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身癥狀全身癥狀 多伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲減退、疲多伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱

17、、食欲減退、疲乏無力和全身不適等癥狀。乏無力和全身不適等癥狀。 嚴重者可因膿毒血癥或全身化膿嚴重者可因膿毒血癥或全身化膿性感染而危及生命。性感染而危及生命。局部處理局部處理早期濕敷：早期濕敷：50%硫酸鎂硫酸鎂75%乙醇濕敷乙醇濕敷局部處理局部處理切開引流：切開引流：+或或+形切口形切口局部處理局部處理術(shù)后：術(shù)后：u 術(shù)后每日更換敷料術(shù)后每日更換敷料u 傷口內(nèi)用生肌散，促進肉芽組織生長傷口內(nèi)用生肌散，促進肉芽組織生長u 肉芽組織長出后，再行植皮術(shù)肉芽組織長出后，再行植皮術(shù)全身治療全身治療遵醫(yī)囑及時、足量、有效遵醫(yī)囑及時、足量、有效地應(yīng)用抗生素，以控制膿地應(yīng)用抗生素，以控制膿毒癥；毒癥；注意休息

18、，加強營養(yǎng)注意休息，加強營養(yǎng)。護理診斷護理診斷/ /問題問題P1P1P2P2P3P3皮膚護理皮膚護理促進局部血液循環(huán)促進局部血液循環(huán)促進創(chuàng)口愈合促進創(chuàng)口愈合應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素飲食與活動飲食與活動護理措施護理措施控制感染控制感染觀察病情變化，注意有無突發(fā)寒戰(zhàn)、觀察病情變化，注意有無突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、頭暈、呼吸急促、脈高熱、頭痛、頭暈、呼吸急促、脈搏加快和意識障礙等表現(xiàn)；搏加快和意識障礙等表現(xiàn)；注意有無白細胞計數(shù)升高、血液細注意有無白細胞計數(shù)升高、血液細菌培養(yǎng)陽性等感染征象；菌培養(yǎng)陽性等感染征象；若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告，并配合救若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告，并配合救治。治。護理措施護理措施預(yù)防膿預(yù)防膿

19、毒癥毒癥三、急性蜂窩織三、急性蜂窩織炎炎 是指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏是指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。 致病菌：乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球致病菌：乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌菌、大腸桿菌病理生理病理生理 病因與病理：病因與病理： 皮膚損傷、皮膚損傷、 黏膜損傷、黏膜損傷、 皮下疏松結(jié)締組織受細菌感染皮下疏松結(jié)締組織受細菌感染 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一般性皮下蜂窩織炎一般性皮下蜂窩織炎產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎頜下急性蜂窩織炎頜下急性蜂窩織炎新生兒皮下壞疽新生兒皮下壞疽局部皮膚和組織紅腫、劇

20、痛，向局部皮膚和組織紅腫、劇痛，向四周蔓延，邊界不清，中央部位四周蔓延，邊界不清，中央部位常出現(xiàn)缺血性壞死常出現(xiàn)缺血性壞死。主要致病菌為厭氧菌，好發(fā)于會陰部主要致病菌為厭氧菌，好發(fā)于會陰部或下腹部傷口處。病情加重時表現(xiàn)為或下腹部傷口處。病情加重時表現(xiàn)為壞死、膿液惡臭，局部捻發(fā)音。壞死、膿液惡臭，局部捻發(fā)音。炎癥迅速波及咽喉部，可引起喉頭水炎癥迅速波及咽喉部，可引起喉頭水腫而壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難，甚至腫而壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息。窒息。多發(fā)生在背部、臀部等經(jīng)常受多發(fā)生在背部、臀部等經(jīng)常受壓的部位。壓的部位。局部處理局部處理濕敷濕敷切開引流或減壓切開引流或減壓產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎，傷口可用

21、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎，傷口可用3%雙氧水沖洗、濕敷。雙氧水沖洗、濕敷。全身治療全身治療休息與營養(yǎng)休息與營養(yǎng)止痛、退熱藥止痛、退熱藥廣譜抗生素或磺胺藥廣譜抗生素或磺胺藥合并厭氧菌感染者加用甲硝唑合并厭氧菌感染者加用甲硝唑護理診斷護理診斷/ /問題問題P1P1P2P2P3P3皮膚護理皮膚護理促進局部血液循環(huán)促進局部血液循環(huán)促進創(chuàng)口愈合促進創(chuàng)口愈合應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素飲食與活動飲食與活動護理措施護理措施控制感染控制感染觀察呼吸情況觀察呼吸情況及時發(fā)現(xiàn)，緊急處理及時發(fā)現(xiàn)，緊急處理警惕突發(fā)喉頭痙攣，做好氣管插管等警惕突發(fā)喉頭痙攣，做好氣管插管等急救準備急救準備護理措施護理措施預(yù)防窒息預(yù)防窒息四、急性淋巴管

22、炎和淋巴結(jié)炎四、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 急性淋巴管炎：致病菌經(jīng)過破損的皮膚、急性淋巴管炎：致病菌經(jīng)過破損的皮膚、粘膜和其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管及粘膜和其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。其周圍組織的急性炎癥。 急性淋巴結(jié)炎：急性淋巴管炎擴散到局部急性淋巴結(jié)炎：急性淋巴管炎擴散到局部的淋巴結(jié)，或化膿性病灶，經(jīng)淋巴管蔓延到所屬的淋巴結(jié)，或化膿性病灶，經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域淋巴結(jié)。區(qū)域淋巴結(jié)。 致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。病理生理病理生理 病因與病理：病因與病理： 口咽部炎癥、足癬、皮膚損傷口咽部炎癥、足癬、皮膚損傷 淋

23、巴管炎：引起管內(nèi)淋巴回流障礙，使感染擴散淋巴管炎：引起管內(nèi)淋巴回流障礙，使感染擴散 淋巴結(jié)炎：感染擴散，細胞組織崩解液化、聚集成為淋巴結(jié)炎：感染擴散，細胞組織崩解液化、聚集成為膿腫。膿腫。 感染的代謝產(chǎn)物可引起全身性炎癥反應(yīng)。感染的代謝產(chǎn)物可引起全身性炎癥反應(yīng)。 急性淋巴管炎：急性淋巴管炎：（1 1）網(wǎng)狀淋巴管炎：丹毒）網(wǎng)狀淋巴管炎：丹毒 好發(fā)于下肢和面部。好發(fā)于下肢和面部。 起病急，皮膚表現(xiàn)為鮮紅色皮狀紅疹，邊界起病急，皮膚表現(xiàn)為鮮紅色皮狀紅疹，邊界清楚并隆起清楚并隆起 紅腫范圍擴散較快，中央可轉(zhuǎn)為棕黃色。紅腫范圍擴散較快，中央可轉(zhuǎn)為棕黃色。 局部燒灼樣疼痛，可有水泡。局部燒灼樣疼痛，可有水

24、泡。 下肢丹毒可反復(fù)發(fā)作，甚至發(fā)展成下肢丹毒可反復(fù)發(fā)作，甚至發(fā)展成“象皮腫象皮腫”臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性淋巴管炎：急性淋巴管炎：（2 2）管狀淋巴管炎：）管狀淋巴管炎： 多見于四肢，下肢更常見，因足癬而致。多見于四肢，下肢更常見，因足癬而致。 淺層：病灶表面出現(xiàn)一條或多條淺層：病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線紅線”，沿紅線可有紅斑、壓痛、硬結(jié)；沿紅線可有紅斑、壓痛、硬結(jié)； 深層：無表面紅線，但患肢腫脹，有條形觸深層：無表面紅線，但患肢腫脹，有條形觸痛區(qū)。痛區(qū)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性淋巴結(jié)炎：急性淋巴結(jié)炎： 輕者局部淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛，與周輕者局部淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛，與周圍軟組織界限清楚，表面皮

25、膚正常；圍軟組織界限清楚，表面皮膚正常； 重者有多個淋巴結(jié)腫大，可融合形成腫塊，重者有多個淋巴結(jié)腫大，可融合形成腫塊，疼痛劇烈，觸痛加?。惶弁磩×?，觸痛加劇； 膿腫形成時有波動感，少數(shù)可破潰流膿。膿腫形成時有波動感，少數(shù)可破潰流膿。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)局部處理局部處理 管狀淋巴管炎伴有紅線條時，可予以管狀淋巴管炎伴有紅線條時，可予以局部外敷黃金散、玉露散或呋喃西林濕熱局部外敷黃金散、玉露散或呋喃西林濕熱敷；敷； 急性淋巴結(jié)炎時，積極處理原發(fā)灶，急性淋巴結(jié)炎時，積極處理原發(fā)灶，若形成膿腫，還應(yīng)穿刺抽膿或切開減壓引若形成膿腫，還應(yīng)穿刺抽膿或切開減壓引流。流。全身處理全身處理u 應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素u 注意休息注意休息u 抬高患肢，促進炎癥抬高患肢，促進炎癥消退消退常見淺表軟組織感染身體狀況特點常見淺表