1、肺栓塞病人的護(hù)理張培培.簡(jiǎn)介 在美國(guó)每年約70萬(wàn)人具有肺栓塞（PE）的癥狀而就醫(yī)，每年死于肺栓塞的患者約占死亡人數(shù)10%15%，已成為臨床死亡原因的第3位，僅次于腫瘤和心肌梗死 。我國(guó)的發(fā)病率低于美國(guó)，但目前也有逐漸增多的趨勢(shì)。因?yàn)榉嗡ㄈ恼`診、漏診率高而檢出率低，雖然確診的患者經(jīng)治療后病死率為2%，但未經(jīng)治療的病死率卻達(dá)30% 相關(guān)概念肺栓塞肺栓塞(PE)(PE)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)，包括肺血栓栓塞癥，脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞，空氣栓塞等。常見(jiàn)的栓子是血栓，其余為少見(jiàn)的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。 肺

2、血栓栓塞癥肺血栓栓塞癥(PTE)(PTE)是肺栓塞的一種最常見(jiàn)類(lèi)型。通常所稱(chēng)的PE即指PTE。為來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病。肺梗死肺梗死(PI)(PI)為肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。深靜脈血栓形成與肺血栓栓塞PTE的栓子主要來(lái)源于深靜脈血栓形成（DVT)1819年Laennec報(bào)告首例PE,指出本病源于深靜脈血栓（DVT） DVT與PTE 是一種疾病在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱(chēng)靜脈血栓栓塞癥(VTE) 79%肺栓塞患者 有腿部深靜脈血栓形成的證據(jù)50%近端深靜脈血栓形成患者 發(fā)生肺血栓栓塞 肺栓塞與深靜脈血栓形成統(tǒng)屬一個(gè)疾病譜.

3、病因1.血栓形成 靜脈血栓形成的條件： 1)血流淤滯。2)靜脈血管壁損傷。3)高凝狀態(tài)。 約70%95%是由于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支的原發(fā)部位以下肢深靜脈為主。栓子通常來(lái)源于下肢和骨盆的深靜脈。通過(guò)循環(huán)到肺動(dòng)脈引起栓塞。但很少來(lái)源于上肢，頭和頸部靜脈。血流淤滯，血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進(jìn)因素。因此，創(chuàng)傷，長(zhǎng)期臥床，靜脈曲張，靜脈插管，盆腔和髖部手術(shù)，肥胖，糖尿病，避孕藥或其它原因的凝血機(jī)制亢進(jìn)等容易誘發(fā)靜脈血栓形成。早期血栓松脆，加上纖溶系統(tǒng)的作用，故在血栓形成的最初數(shù)天發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)性最高。.病因2.年齡因素： 肺栓塞的發(fā)生年齡多在5065歲，而60歲

4、以上可達(dá)20%，90%致死性肺栓塞發(fā)生在50歲以上。 3.活動(dòng)減少： 因下肢骨折、癱瘓、重癥心肺疾病、手術(shù)、旅游者長(zhǎng)時(shí)間乘飛機(jī)、坐火車(chē)、汽車(chē)旅行、長(zhǎng)時(shí)間坐位打麻將等原因，或健康人平時(shí)肢體活動(dòng)減少，降低了靜脈血流的驅(qū)動(dòng)力，導(dǎo)致血流淤滯，深靜脈血栓形成。 4.靜脈曲張和血栓性靜脈炎： 因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者，一旦靜脈內(nèi)壓急劇升高或靜脈血流突然增多，栓子脫落而發(fā)生肺栓塞。5.心肺疾?。?心肺疾病為我國(guó)肺栓塞的最常見(jiàn)原因，25%50%的肺栓塞患者有心肺疾病，特別是心房顫動(dòng)伴心衰的患者最易發(fā)生，其中尤以風(fēng)濕性心臟病、心肌病、起搏器植入者、慢阻肺合并肺心病者為多。 .病因 6.創(chuàng)傷： 長(zhǎng)骨骨折

5、致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲(chóng)和異物栓塞；此外軟組織損傷和大面積燒傷也可并發(fā)肺栓塞，可能因?yàn)槭軅M織釋放某些物質(zhì)損傷了肺血管的內(nèi)皮細(xì)胞或造成高凝狀態(tài)所致。 7.腫瘤：許多腫瘤都可合并肺栓塞，以肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、絨癌、白血病等較常見(jiàn)，原因可能是腫瘤細(xì)胞本身可以作為栓子，另外腫瘤患者的凝血機(jī)制常異常。 8.妊娠和口服避孕藥： 孕婦之血栓栓塞病較同齡未孕婦女高7倍，服用避孕藥婦女靜脈血栓形成之發(fā)生率比不服藥者高47倍，產(chǎn)后和剖腹產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率也高。 9.其它原因： 遺傳性抗凝因素減少或纖溶酶原激活抑制劑的增加；肥胖、某些血液病如紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞病、糖尿病、肺包囊蟲(chóng)病等。 .病

6、理生理 目前對(duì)目前對(duì)PE的病理生理學(xué)改變已進(jìn)行了廣泛深入的的病理生理學(xué)改變已進(jìn)行了廣泛深入的研究研究,其病理生理學(xué)變化復(fù)雜多變，主要影響呼吸其病理生理學(xué)變化復(fù)雜多變，主要影響呼吸系統(tǒng)、血流動(dòng)力學(xué)及血管內(nèi)皮功能系統(tǒng)、血流動(dòng)力學(xué)及血管內(nèi)皮功能,從而產(chǎn)生一系從而產(chǎn)生一系列心肺功能異常及血管內(nèi)皮功能改變。輕者可幾列心肺功能異常及血管內(nèi)皮功能改變。輕者可幾乎無(wú)任何臨床癥狀乎無(wú)任何臨床癥狀,重者肺循環(huán)阻力突然增加重者肺循環(huán)阻力突然增加,肺肺動(dòng)脈壓升高動(dòng)脈壓升高,心排血量下降心排血量下降,腦血管和冠狀動(dòng)脈供腦血管和冠狀動(dòng)脈供血不足血不足,導(dǎo)致暈厥、休克、甚至死亡導(dǎo)致暈厥、休克、甚至死亡 。.呼吸系統(tǒng)生理改變

7、 1 通氣/血流（V A /Q）比例失調(diào) 肺栓塞最主要的癥狀為呼吸困難，有癥狀的肺栓塞幾乎都有不同程度的呼吸功能障礙。肺栓塞部位有通氣但無(wú)血流灌注，使肺泡不能有效地進(jìn)行氣體交換，肺泡死腔增大;正常肺組織血壓增高血流速度增快，氧合時(shí)間減少，如再有基礎(chǔ)通氣和彌散功能障礙，肺萎縮塌陷、不張和梗死區(qū)域，如有殘存血流，可形成低V A /Q區(qū)。V A /Q比例失調(diào)是造成低氧血癥的主要原因。2 通氣功能障礙 肺栓塞面積較大時(shí)可引起反射性支氣管痙攣，此外，5羥色胺、組織胺、血小板激活因子以及交感神經(jīng)興奮等也可引起支氣管痙攣，增加氣道阻力，引起肺通氣不良。5羥色胺、血栓素A2、組織胺等化學(xué)介質(zhì)還可使血管通透性改

8、變，當(dāng)肺毛細(xì)血管血流嚴(yán)重減少或終止24h后，肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡萎縮，出現(xiàn)肺不張，同時(shí)肺泡上皮通透性增加，大量炎癥介質(zhì)釋放，引起局部甚至彌漫性肺水腫、肺出血 。肺泡細(xì)胞功能下降又引起表面活性物質(zhì)合成減少及丟失，引起肺順應(yīng)性下降，肺通氣彌散功能進(jìn)一步下降。 以上幾方面機(jī)制導(dǎo)致急性肺栓塞，特別是大面積肺栓塞時(shí)發(fā)生低氧血癥，同時(shí)機(jī)體過(guò)度通氣導(dǎo)致代償性低碳酸血癥，加重心臟肺血管的惡性循環(huán)。 .血流動(dòng)力學(xué) 發(fā)生急性肺栓塞時(shí)，栓子堵塞肺動(dòng)脈，造成機(jī)械性肺毛細(xì)血管前動(dòng)脈高壓，肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓力上升，右心室后負(fù)荷增加，心輸出量下降。當(dāng)右心室負(fù)荷嚴(yán)重增加時(shí)，可引起右心衰竭、血壓下降。肺動(dòng)脈壓力升高

9、程度與血管阻塞程度有關(guān)。由于肺血管床具備強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，對(duì)于原無(wú)心肺異常的患者，肺血管截?cái)嗝娣e堵塞30%50%以上才出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓升高。當(dāng)肺血管阻塞30%左右時(shí)，肺動(dòng)脈壓力略有增加;阻塞50%以上，肺動(dòng)脈壓力驟然升高，心臟指數(shù)下降，右心室后負(fù)荷明顯升高;而阻塞面積達(dá)85%以上，則可發(fā)生猝死 。 既往患有心肺疾患的患者出現(xiàn)上述情況時(shí)，肺動(dòng)脈壓力變化則更為明顯。 .血管內(nèi)皮功能改變 肺栓塞發(fā)生后，肺血管內(nèi)皮受損，釋放出大量收縮性物質(zhì)，如內(nèi)皮素、血管緊張素，使肺血管收縮。此外，血栓形成時(shí)，新鮮血栓含有大量血小板及凝血酶;栓子在肺血管內(nèi)移動(dòng)時(shí)，血小板活化脫顆粒，釋放出大量血管活性物質(zhì)，包括二磷酸腺苷、組

10、織胺、5羥色胺、多種前列腺素等， 這些物質(zhì)均可導(dǎo)致廣泛的肺小動(dòng)脈收縮，同時(shí)反射性引起交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺，發(fā)揮收縮效應(yīng)，在肺血管處形成第一 惡性環(huán)路。 大面積肺栓塞時(shí)，肺動(dòng)脈壓力上升，右心室心肌作功和氧耗增加，右心室壓力升高，主動(dòng)脈與右心室壓力差縮小，冠狀動(dòng)脈灌注下降。另外，急性肺栓塞時(shí)體內(nèi)內(nèi)皮素濃度顯著升高，作用于冠狀動(dòng)脈局部導(dǎo)致痙攣，造成冠狀動(dòng)脈灌注不足，心肌缺血，在心臟冠狀動(dòng)脈處形成第二個(gè)惡性環(huán)路。以上兩方面改變常同時(shí)存在，相互作用，如不能及時(shí)治 療，則可形成致死性惡性循環(huán)。癥狀 呼吸困難及氣促 胸痛 咯血 暈厥 煩躁不安、驚恐甚至瀕死感 咳嗽，心悸 下肢腫脹 下肢疼痛臨床表現(xiàn)體征1、呼

11、吸系統(tǒng)體征：呼吸急促（20/分）；紫紺；肺部哮鳴音和（或）細(xì)濕啰音；胸膜摩擦音；喘息；2、循環(huán)系統(tǒng)體征：心動(dòng)過(guò)速（100/分）；血壓下降甚至休克；頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。3、下肢靜脈炎或栓塞的體征：有一側(cè)肢體腫脹, (比對(duì)側(cè)1cm以上，髕骨上15cm，下10cm）局部壓痛及皮溫升高。 最有意義的體征是反映有心負(fù)荷增加的頸靜脈充盈、搏動(dòng)及下肢深靜脈血栓形成所致的腫脹、壓痛、僵硬、色素沉著 和淺靜脈曲張。4、其它：發(fā)熱,大汗臨床表現(xiàn)檢查1、血漿D-二聚體 為交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，對(duì)纖維蛋白有很高的特異性，其正常參考值為500/，升高提示體內(nèi)血栓存在。

12、 但腫瘤、炎癥、感染、壞死等都可產(chǎn)生纖維蛋白，所以D-二聚體大于500ug/L對(duì)PE的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值較低，不能用來(lái)診斷PE竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速、aVFaVF、T T波倒置或波倒置或V V1 1-V-V4 4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) T T波倒置波倒置、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈QsQs波，但波，但無(wú)無(wú)QsQs波，波，I I導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S S波加深波加深電軸右偏電軸右偏肺型肺型P P波波不完全性或完全右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性或完全右束支傳導(dǎo)阻滯檢查檢查心電圖表現(xiàn)2.2. SQTV1V2TSQTV1V2T波倒波倒置置V3V4TV3V4T波雙向波雙向.3.肺栓塞的心動(dòng)超聲征象直接看到血栓右室擴(kuò)張右室活動(dòng)減弱室間隔異常活動(dòng)

13、三尖瓣反流速度增快肺動(dòng)脈擴(kuò)張無(wú)吸氣性下腔靜脈塌陷減弱 1、肺動(dòng)脈阻塞征：可見(jiàn)到區(qū)域性肺血管紋理稀疏、纖細(xì)，肺透亮度增加； 栓塞部位肺血減少；未受累部呈現(xiàn)紋理相應(yīng)增多（即肺血分布不勻）； 2、肺動(dòng)脈高壓及右心擴(kuò)大征； 3、肺組織繼發(fā)改變：肺梗死時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺周?chē)?rùn)性陰影，形狀不一，常累及肋膈角，患側(cè)膈肌抬高及胸腔積液（少量中量）； 4、X線(xiàn)胸片也可“完全正?！?。 4. 物理檢查胸部X線(xiàn)平片 5. 5. 診斷：診斷：CTCT和增強(qiáng)型和增強(qiáng)型CTCT 普通CT對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值明顯優(yōu)于常規(guī)胸片檢查，但它仍只能通過(guò)肺部陰影的部位和形狀、肺動(dòng)脈是否擴(kuò)張、胸膜是否肥厚來(lái)間接推斷PE 增強(qiáng)CT（如螺旋CT和電

14、子束CT）可直接顯示肺血管，清楚地顯示血栓部位、形態(tài)、與管壁關(guān)系及血管受損狀況胸部CT及增強(qiáng)CTA.箭頭示雙側(cè)肺栓子B.星花示右室增大 6.6. 診斷：肺動(dòng)脈造影診斷：肺動(dòng)脈造影 肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞最特異的方法，被認(rèn)為是目前診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)。 直接影像學(xué)表現(xiàn)為血管完全阻斷或充盈缺損，間接影像學(xué)表現(xiàn)為造影劑流動(dòng)緩慢、局部低灌注 通常認(rèn)為所有非侵入性檢查無(wú)明確結(jié)果或無(wú)法得到結(jié)果的患者，方選擇肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影正常肺動(dòng)脈正常肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈造影 The most reliable signs of pulmonary embolus are: An Intraluminal filling def

15、ect An Abrupt termination of a branch vessel 7.診斷：下肢B型超聲造影（US） US可直接看到血栓（血栓在靜脈內(nèi)呈高回聲信號(hào)），靜脈不能被壓迫是DVT的特定征象而且是唯一的診斷指標(biāo) 對(duì)于有下肢靜脈血栓形成癥狀的病人，US診斷DVT的敏感性和特異性分別達(dá)到95%和98%，但對(duì)于懷疑PE患者的診斷敏感性較低（3050%） 正常的US結(jié)果不能排除PE 8. 8. 診斷：診斷：放射性核素肺掃描 包括灌注顯像和通氣顯像，因其無(wú)創(chuàng)性和經(jīng)過(guò)廣泛的臨床實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)而在PE的診斷中起重要作用 核素灌注顯像時(shí)，由于肺動(dòng)脈分支閉塞而在相應(yīng)的血管床沒(méi)有微粒分布，顯像成為冷區(qū)

16、核素通氣顯像采用放射性惰性氣體或氣體溶膠，經(jīng)氣道吸入后，在肺內(nèi)的放射性分布與局部通氣量成正比，可以估測(cè)肺的局部通氣功能或氣道的通暢情況。 .肺栓塞放射學(xué)檢查與診斷肺栓塞放射學(xué)檢查與診斷診診 斷斷 在臨床表現(xiàn)和初步檢查提示PTE（疑診）的情況下，應(yīng)安排PTE的確認(rèn)檢查（螺旋CT和電子束CT、放射性核素肺通氣/血流灌注掃描、MRI顯像,肺動(dòng)脈造影），其中1項(xiàng)陽(yáng)性即可確定診斷。治療 一般治療 急性肺栓塞應(yīng)收入重癥監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)痛，并絕對(duì)臥床、保持大便通暢。低血壓、休克者予抗休克治療，出現(xiàn)右心衰可予小劑量強(qiáng)心劑，但應(yīng)用降低心臟前負(fù)荷的藥物應(yīng)慎重，以防心室充盈壓過(guò)低，加重低血壓和休克。 改善氧合和通氣功

17、能，吸氧或無(wú)創(chuàng)面罩通改善氧合和通氣功能，吸氧或無(wú)創(chuàng)面罩通氣，必要時(shí)氣管插管人工通氣氣，必要時(shí)氣管插管人工通氣。 溶栓治療 適用于大塊栓塞，低血壓、休克及伴右室功能不全的次大塊肺栓塞者。溶栓時(shí)間窗一般為14天內(nèi)。 絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性?xún)?nèi)出血、近期自發(fā) 性顱內(nèi)出血 相對(duì)禁忌：手術(shù)、分娩、活檢、出血疾 病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重高血壓等。 常用溶栓藥物 尿激酶用法 2萬(wàn)u/kg溶于0.9NS1OOml或5GS100ml中，2小時(shí)內(nèi)滴完。 組織型纖溶酶原激活劑 rtPA成人用50-100 mg溶于09NS100ml或5GSl00ml中，2小時(shí)內(nèi)滴完。 三、抗凝治療： 溶栓結(jié)束后，2-4小時(shí)測(cè)（活化部分凝血

18、活酶時(shí)間）APTT或PT，當(dāng)其恢復(fù)至正常對(duì)照值的2倍時(shí)，給予規(guī)范的肝素治療。 常用抗凝藥低分子肝素鈉，口服華法林口服華法林至少三到六個(gè)月 1、肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù) 適用：某些不能接受溶栓治療、病情嚴(yán)重患者，或病情嚴(yán)重、沒(méi)有充分時(shí)間進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者2、以靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓 適用：肺動(dòng)脈主干或主要分支大面積PTE 并存在以下情況者；某些不能接受溶栓治療病情嚴(yán)重的患者，或病情嚴(yán)重沒(méi)有充分時(shí)間進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者 3、放置下腔靜脈濾器 適用：下肢近端靜脈血栓,而存在抗凝治療禁忌證或并發(fā)癥的患者，以及充分抗凝治療血栓再發(fā)者。置入濾器后,如無(wú)禁忌證,宜長(zhǎng)期口服華法林抗凝;定期復(fù)查有無(wú)濾器上血栓形成

19、。治療其它護(hù)理一、保持氧氣供需平衡 1、臥床休息，減少機(jī)體氧耗。2、給氧：病人有呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即根據(jù)缺氧嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式和吸入氧濃度進(jìn)行給氧治療，以提高PaO2。護(hù)理二、監(jiān)測(cè)呼吸及重要臟器的功能狀態(tài)：對(duì)高度懷疑或確診PTE的病人，需住監(jiān)護(hù)病房，對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以提供診斷信息并指導(dǎo)治療，包括： 呼吸狀態(tài)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的呼吸、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)?、心率及肺部體征的變化，當(dāng)出現(xiàn)呼吸加速、淺表，動(dòng)脈血氧飽和度降低，心率加快等表現(xiàn)，提示呼吸功能受損、機(jī)體缺氧。 意識(shí)狀態(tài)：監(jiān)測(cè)病人有無(wú)煩躁不安、嗜睡、意識(shí)模糊、定向力障礙等腦缺氧的表現(xiàn)。 循環(huán)狀態(tài)：肺動(dòng)脈栓塞可導(dǎo)致心功能不全，需監(jiān)測(cè)病人有無(wú)

20、頸靜脈充盈度增高、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫及靜脈壓升高等右心功能不全的表現(xiàn)。當(dāng)較大的肺動(dòng)脈栓塞后，可使左心室充盈壓降低、心排血量減少，因此需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率的改變。 心電活動(dòng)：肺動(dòng)脈栓塞時(shí)可導(dǎo)致心電圖的改變，當(dāng)監(jiān)測(cè)到心電圖的動(dòng)態(tài)改變時(shí)，有利于肺栓塞的診斷。溶栓治療后如出現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深可能是溶栓成功、右室負(fù)荷減輕、急性右心擴(kuò)張好轉(zhuǎn)的反應(yīng)。 另外，嚴(yán)重缺氧的病人可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速和心律失常，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的心電改變。護(hù)理三、體位護(hù)理 急性期和溶栓治療期2周內(nèi),患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,以防止發(fā)生血栓脫落,引起危險(xiǎn). 臥床期間,定時(shí)更換體位,以保護(hù)皮膚完整性,并增加舒適度.若合并下肢靜脈栓

21、塞,可將患肢用軟枕抬高2030,膝關(guān)節(jié)屈曲15,禁止按摩患肢及對(duì)患肢行冷熱敷.護(hù)理四、消除再栓塞的危險(xiǎn)因素 急性期：病人除絕對(duì)臥床外，還需避免下肢過(guò)度屈曲，一般在充分抗凝的前提下臥床時(shí)間為23周；保持大便通暢，避免用力，以防下肢血管內(nèi)壓力突然升高，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，使血栓再次脫落形成新的危及生命的栓塞。 吸煙者應(yīng)勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車(chē)接送。護(hù)理 恢復(fù)期：需預(yù)防下肢血栓形成，如病人仍需臥床，下肢須進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，穿抗栓襪或氣壓襪，不在腿下放置墊子或枕頭，以免加重下肢循環(huán)障礙。護(hù)理 觀察下肢深靜脈血栓形成的征象：由

22、于下肢深靜脈血栓形成以單側(cè)下肢腫脹最為常見(jiàn)，因此需測(cè)量和比較雙側(cè)下肢周徑，并觀察有無(wú)局部皮膚顏色的改變，如發(fā)紺。下肢周徑的測(cè)量方法：大、小腿周徑的測(cè)量點(diǎn)分別為髕骨上緣以上15cm處和髕骨下緣以下1Ocm處，雙側(cè)下肢周徑差1cm有臨床意義。護(hù)理 五、右心功能不全的護(hù)理：如病人出現(xiàn)右心功能不全的癥狀，需按醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑，限制水鈉攝人，并按肺源性心臟病進(jìn)行護(hù)理。 六、低排血量和低血壓的護(hù)理：當(dāng)病人心排血量減少出現(xiàn)低血壓甚至休克時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑給予靜脈輸液和升壓藥物，注意記錄液體出入量，當(dāng)病人同時(shí)伴有右心功能不全時(shí)尤應(yīng)注意液體出入量的調(diào)整護(hù)理 七、心理護(hù)理 發(fā)病急,病情重,常伴有劇烈疼痛,呼吸困難,有瀕死感,患者易出現(xiàn)煩躁,焦慮甚至恐懼心理 給病人以安全感：當(dāng)病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難和胸痛時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需保持冷靜，避免引起緊張慌亂的氣氛而加重病人的恐懼心理