1、艾滋病患者的手術防護、手術室工作人員的系統(tǒng)防護方案 畹町仁慈醫(yī)院2017-01-02標準預防的方案 降低手術風險的措施艾滋病患者的手術防護，手術室工作人員的系統(tǒng)防護方案 標準預防的方案 1 術前準備 1.1 手術間及其室內(nèi)物品準備 安排在特殊感染手術間內(nèi)進行手術，在確保手術正常進行的基礎上盡量把室內(nèi)不用物品移出手術間，手術床用一次性中單雙層完全覆蓋，手支架用一次性多用巾鋪墊。 1.2 手術物品準備 根據(jù)手術方案另備器械包，盡可能減少過多備用器械，降低污染機會。另準備一次性無菌敷料手術包、一次性無菌防水手術衣、一次性無菌手套等。 1.3 防護性物品 防護眼鏡、一次性橡膠手套、鞋套、隔離衣等。一次

2、性污染盤兩個，以放置接觸患者體液后的污染物品，污物桶套雙層醫(yī)用污物袋，以防破口造成污染。消毒液洗手水一盆。 1.4 參加手術人員的準備 1.41 身體準備 四肢皮膚有破損者不參加手術。參加手術人員均要加穿隔離衣，戴防護鏡，戴雙層橡膠手套，不赤腳穿拖鞋并在拖鞋外加套鞋套，盡可能地減少皮膚的外露，避免病人的血液及引流物污染工作人員皮膚。 1.42 心理準備 醫(yī)護人員感染主要通過針刺傷的傷口或粘膜接觸患者的血液、體液被感染。而恐懼心理是預防AIDS的障礙，醫(yī)護人員應深入了解其傳播途經(jīng)，提高警惕性，掌握正確的防護措施，消除恐懼心理。2 術中防護 2.1 巡回護士及麻醉師做好自身防護帶一次性橡膠手套，穿

3、防水隔離衣、鞋套。為病人輸液選用靜脈留置針，選擇充盈血管，二人密切配合進行靜脈穿刺，操作嚴謹熟練，嚴格選擇血管，盡可能一次成功，防止血液流出污染操作者，穿刺后針芯放在污染盤內(nèi)以防被意外刺傷。護士不脫手套即浸泡于005次氯酸鈉消毒液中2分鐘，如有血跡污染立即更換手套，然后再進行其他操作。手術過程中如需特殊物品，需由其他機動人員取送，巡回護士不要擅自離開手術間，以減少手術間以外環(huán)境的污染。 2.2 器械護士及手術醫(yī)師的自身防護 2.21 穿一次性防水無菌手術衣，戴防護眼鏡，防止血液濺入眼中。在不影響操作的前提下，可帶兩副無菌手套，以加強保護防止銳利器械刮破或術中撅裂而致感染發(fā)生。 2.22 傳遞器

4、械時要求穩(wěn)、準確，特別是在遞刀和針等銳利器械時，應格外小心，避免自傷或傷及他人。 2.23 術中的線頭等污染廢物由器械護士集中收在一次性無菌垃圾袋中，不可隨意向臺下丟棄，所用紗布、紗墊投放在一次性多用巾上，以防血液污染地面，并可方便清點。 2.24 器械護士將術中取下的標本放置在無菌彎盤中，術畢后交給巡回護士送檢。盛放標本的容器必須堅固，以防止?jié)B漏與破損，并保持容器外面不被污染口。外送途中加套清潔塑料袋，化驗單保持清潔，立即送檢，并標明HIV陽性字樣。 3.1 首先將病人身上的所有監(jiān)護儀器線路取下，用75酒精擦拭5分鐘。手術推車用雙層一次性中單完全包裹，術者脫掉手術衣及手套更換防水隔離衣及橡膠

5、手套，然后搬運病人。病人身體上各種管路要連接緊密，防止脫落避免污染環(huán)境。 3.2 局部傷口處在敷料外用一次性中單覆蓋，被套用一次性中單隔開然后將患者蓋嚴保暖后推出手術室，送患者回病房后立即將平車推回，車上一次性物品裝入雙層污物袋焚燒處理，更換下的被套放入184消毒液中浸泡30分鐘后，放入塑料袋內(nèi)，將特殊感染標志粘于袋外，送洗衣房單獨洗滌消毒。手術中非一次性布類敷料消毒同此法。 3.3 術畢核對清楚后，巡回護士將污染治療垃圾及敷料放入雙層醫(yī)用塑料袋中，焚燒處理。平車用184消毒液徹底擦試。 3.4 手術器械打開軸、節(jié)用184消毒液浸泡30分鐘，然后刷洗擦干，用雙層包布包裹進行雙蒸滅菌。 3.5特

6、殊用物的處理針頭、刀片、縫針等均放入不易刺破帶蓋容器內(nèi)，在184消毒液中浸泡消毒30分鐘，然后置銳器盒統(tǒng)一進行無害化處理。 3.6手術間內(nèi)的所有物品用0584消毒液徹底擦拭，手術床移離原位，室內(nèi)地面用184消毒液擦拭兩遍后，房間進行紫外線照射消毒，止血帶、聽診器、袖帶均進行擦洗消毒處理。 3.7 吸引器瓶的處理 向瓶內(nèi)倒84消毒液原液使其與瓶內(nèi)污物充分融和，濃度為1，管腔內(nèi)充滿消毒液體達到184消毒液的濃度浸泡30分鐘，再倒入污物處理池，然后將吸引器瓶放入184消毒液大桶內(nèi)浸泡30分鐘后沖洗干凈備用。 3.8 器械刷洗槽的處理 將水槽內(nèi)注滿184消毒液浸沒30分鐘后排出再用清水沖洗。 愛滋病的

7、傳染途徑主要有3個：性傳播、母嬰傳播和血液傳播。醫(yī)護人員防護只要注意手術中不要出現(xiàn)劃傷和針刺傷。要事先與疾控部門聯(lián)系做好應急處理，一旦出現(xiàn)血液感染事件，立即使用預防藥品，進行保護性處理。 其它就是手術后污染器材的消毒滅菌了。 標準預防方案標準預防方案降低手術風險血源性病原體職業(yè)接觸防護原則 降低手術風險的措施 E.1 對外科手術風險的辨識 E.1.1 這些措施適用于外科和所有涉及外科操作的內(nèi)科、接生和牙科，包括常規(guī)醫(yī)療操作，也適用于產(chǎn)科、婦科和應急救援。 E.1.2 在手術室或接生過程中大多數(shù)的皮膚傷害是由銳利的縫合針所引起，已發(fā)現(xiàn)皮膚傷害的風險與外科手術的類型及其持續(xù)時間，以及在縫合時用手指

8、而不是用工具來握住組織有關系。手套穿孔是職業(yè)接觸的常見原因，并且時常被忽視。由于水化作用，手術延長時橡膠手套也會穿孔滲水。盡管雙層手套不能“防止”銳器傷害，但是可將里層手套被穿透的風險減少6倍，由于雙層手套的分流作用還可減少血液滲透量。 E.1.3使用鈍化針具能進一步減少手套的刺破和皮膚的損害。盡管這類針具不適用于縫合皮膚和腸道，但可適用于腹部的其他縫合。皮膚和腹部縫合時，用u形針來代替銳利的縫合針更為安全。E.1.4如果醫(yī)護人員的皮膚表面不完整，其皮膚直接接觸血液就有血源性病原體傳播的風險。外科手術人員可能會因為頻繁擦洗而患皮炎或在其他活動中切割和磨損，導致皮膚不完整。 E.1.5為了將傷害

9、的風險減小到最低，應當將外科隊伍中每位人員的工作任務要點列出，識別每位人員可能的職業(yè)接觸風險并根據(jù)風險提出預防控制措施。定期進行風險識別和風險控制效果的評審。 E.2 降低皮膚職業(yè)接觸風險的方法、程序和設備 E.2.1 降低皮膚接觸風險的措施 （1）除非是手術安全和手術成功所必需，否則任何時候在開放傷口/體腔進行操作者不要超過1名； （2）采用“免用手”技術，因為任何銳器不能同時由兩個人觸摸；避免手術中經(jīng)手手傳遞銳器； （3）保證銳器或針具在傳遞過程中能經(jīng)過一個“過渡區(qū)域”安全傳遞；將銳器放置到過渡區(qū)域時要通知。過渡區(qū)域可以是一個盤子、腰盤或手術區(qū)的指定區(qū)域； （4）確保解剖刀和銳利針具不被遺

10、落在手術區(qū)域，但負責擦洗的護士應迅速將手術人員及其助理堆放在“過渡區(qū)域”的物品清走； （5）在縫合時盡可能使用工具而不是手指來牽引或握持組織； （6）使用器械處理針具和轉(zhuǎn)移手術刀； （7）要求非利手或助手遠離針具和銳器； （8）在縫合前時移走銳器；縫合時使用工具而不用手指來打結(jié)。 E.2.2 如可行，應考慮采用替代設備與程序降低皮膚接觸的風險 （1）消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和u形針具等； （2）如果有行之有效的替代方法，盡量采用創(chuàng)傷較小的外科手術； （3）使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術刀，以避免裝、卸刀片時被手術刀傷害； （4）外科手術的手

11、術單上避免使用銳利的夾子；帶有自粘性手術膜的一次性手術單可配有鈍性夾子； （5）考慮使用內(nèi)層較大的雙層手套，以增加舒適性。 E.3 降低血液與皮膚直接接觸風險的措施 （1）如果懷疑或確認手套被刺破，如可能則擦洗，一旦安全容許應盡快更換手套； （2）外科手術延長時，即使沒有懷疑或確認手套被刺穿，手術人員及其助理也應定期更換手套； （3）應保護身體、眼睛和面部，免受職業(yè)接觸的風險； （4）認為有血液直接接觸并造成 “穿透”的風險時，例如預測手術中會大出血，則應選用袖口與袖子防水、內(nèi)襯塑料圍裙的手術衣； （5）如果腿或腳有可能被污染，則應確保用防滲透的手術衣或圍裙將腿覆蓋，穿防滲透鞋，盡量選用高腰套靴，在手術單上提供“收集袋”，以降低腿和腳被污染的風險； （6）配戴頭盔和外科面罩。男性醫(yī)護人員戴面罩比帽子更好，以保護剛刮過胡子的臉頰和頸部； （7）手術結(jié)束后，在病人離開手術室之前，確保徹底清潔病人皮膚上的血跡； （8）離開污染區(qū)時，脫下所有的防護服，包括防滲透鞋。所有被污染的、能重復使用的防護服，包括防滲透鞋，都應當進行清潔和消毒或滅菌處理，在處理過程中應當遵循普遍防護的原則。防滲透鞋在使用之