1、肌電圖操作規(guī)范肌電圖操作規(guī)范實(shí)驗(yàn)室的建立電診斷實(shí)驗(yàn)室的選址、建筑、裝備與陳設(shè)布局應(yīng)精心設(shè)計(jì)以保證既能獲得良好的記錄又能使受檢者感到舒適。實(shí)驗(yàn)室位置的選擇及內(nèi)外環(huán)境（）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)遠(yuǎn)離電動設(shè)備（）高頻電輻射源如放射科、理療科以及使用大電流的地方如計(jì)算機(jī)機(jī)房等以免引起基線不穩(wěn)或Hz交流電干擾。（）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)遠(yuǎn)離人群、車輛及高樓以保持環(huán)境的安靜必要時加用隔聲設(shè)備如隔聲板、重門、雙層玻璃窗、橡皮地面、吸聲門簾、吸聲磚瓦等。（）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有良好的照明條件并能調(diào)節(jié)控制。（）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有良好的通風(fēng)以及合適的溫度和濕度以免受檢者焦躁、出汗或寒顫。（）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)寬敞至少應(yīng)分為兩間一間作為儀器的操作及病人的檢測要留有足夠的回

2、旋余地使工作人員能比較容易地接觸病人和儀器。電源設(shè)備電源的供應(yīng)最好由配電室直接接出專線供應(yīng)并配備有相應(yīng)功率的穩(wěn)壓裝置和不間斷電源以保證儀器電壓的穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)室最好的單獨(dú)的電源開關(guān)和電閘除了必須的電線外室內(nèi)和墻壁中不要有其它的電力線。地線的埋設(shè)在電診斷檢測中將儀器與大地相連稱為接地實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備阻抗為Q以下的地線。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定的方法當(dāng)電刺激神經(jīng)時沖動沿運(yùn)動、感覺或混合神經(jīng)傳播。評價神經(jīng)傳導(dǎo)特征取決于波幅、潛伏期、波幅面積的分析。對于運(yùn)動纖維是測定電刺激神經(jīng)時獲得的肌肉動作電位而對于感覺纖維是測定電刺激神經(jīng)末梢或神經(jīng)干時所獲得的神經(jīng)電位在不同神經(jīng)上由于解剖各異測定技術(shù)有所不同但總的原則都是相同的。

3、（一）相位的正負(fù)當(dāng)活動電極相對于參考電極為負(fù)時從基線向上偏轉(zhuǎn)即為負(fù)成分當(dāng)活動電極相對于參考電極為正時從基線向下偏轉(zhuǎn)即為正成分。（二）波幅及面積波幅是從基線到負(fù)峰或從最大正峰到最大負(fù)峰的電壓。負(fù)成分的波幅與去極化纖維的大小和數(shù)目成比例因此通過這一參數(shù)可估計(jì)執(zhí)行功能的、活動組織的總量。在波形曲線下的窨即為面積通常僅測負(fù)成分的面積。（三）刺激強(qiáng)度和時限輸出沖動可提供不同時限的方波。時限為 ms 強(qiáng)度為 mA 的刺激是足以充分激活正常神經(jīng)的在檢測興奮性減低的或有病的神經(jīng)時可能需要更大的輸出上述強(qiáng)度范圍不會有特別危險但安裝心臟起搏器者應(yīng)特別注意在安裝有心導(dǎo)管或直接插入心臟測量中內(nèi)靜脈壓者應(yīng)為神經(jīng)傳導(dǎo)檢測

4、的禁忌癥。閾刺激只能誘發(fā)神經(jīng)中某些軸突而不是全部軸突的反應(yīng)最大刺激可興奮激活整組軸突在增加刺激強(qiáng)度誘發(fā)反應(yīng)的波幅將不再增高超 強(qiáng)刺激是指最大刺激的強(qiáng)度。 正中神經(jīng)運(yùn)動檢測方法：較為常用且容易操作的刺激部位包括：掌中部腕（最遠(yuǎn)端腕皺褶線上方大約 cm處模側(cè)腕屈肌腱和掌長 肌腱之間）肘（肘皺褶線肱二頭肌腱和肱動脈內(nèi)側(cè)）腋部也可在 Erb 點(diǎn)刺激。最常用的記錄部位是拇短展肌。手背接地。一般用表面電極刺激記錄M 波時最好用表面電極必要時用針電極。正中神經(jīng)感覺檢測方法：逆向法檢測時用表面電極刺激和記錄。一般在掌長肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間腕皺褶線上方刺激正中神經(jīng)（混合神經(jīng)）用指環(huán)電極于拇指、食指或中指記錄。

5、將記錄的活動極置于近端指指關(guān)節(jié)參考極置于遠(yuǎn)側(cè)。 尺神經(jīng)運(yùn)動檢測方法：一般采用表面電極常用的刺激部位包括：腕部（緊靠尺側(cè)腕屈肌內(nèi)或外側(cè)、腕皺褶處）肘部尺神經(jīng)溝稍上方肘下（尺神經(jīng)溝遠(yuǎn)側(cè)大約 cm處肘上腋部刺激。也可于 Erb 點(diǎn)刺激。可用表面電極或針電極于小指展肌記錄活動電極置于肌腹參考電極置于第五掌指關(guān)節(jié)處。檢測尺神經(jīng)深支時可于第一背側(cè)骨間肌記錄。手背接地。感覺檢測方法：逆向法時表面電極于腕部刺激指環(huán)電極于小指記 錄活動電極置于近節(jié)指關(guān)節(jié)參考電極置于遠(yuǎn)側(cè)。手背接地。尺神經(jīng)尺神經(jīng)微移試驗(yàn)橈神經(jīng)運(yùn)動檢測法：可用表面電極在前臂（記錄電極近側(cè)幾厘米處）以及上臂外側(cè)（肱骨外上近端cm 處）刺激也可在橈神經(jīng)

6、溝、腋部以及Erb 點(diǎn)處刺激。用針電極或表面電極在橈神經(jīng)支配的肌肉記錄。較常選擇的肌肉包括食指固有伸肌、指總伸肌、肱三頭肌、肱橈肌以及肘肌等。接地電極置于刺激與記錄電極之間。感覺檢測法：刺激一般用表面電極。記錄時可采用逆向法于虎口處安放接收電極在接收電極正極向前臂 cm 及 cm 處刺激。肌皮神經(jīng)運(yùn)動檢測方法：表面電極在Erb 點(diǎn)刺激。地電極置于肩峰或上臂。記錄電極置于肱二頭肌活動極置于肌肉中段最突處參考極則置于肱二頭肌肌腱。記錄運(yùn)動反應(yīng)時可用針電極也可用表面電極。腋神經(jīng)運(yùn)動檢測法：運(yùn)動傳導(dǎo)檢測時用表面電極在Erb 點(diǎn)刺激地電極置于肩峰或上臂記錄電極置于三角肌活動極置于肌肉中段最突出處參考極則

7、置于三角肌的止點(diǎn)記錄運(yùn)動反應(yīng)時可用針電極也可用表面電極。記錄腋神經(jīng)感覺電位時可采用近神經(jīng)記錄法。面神經(jīng)運(yùn)動檢測法：可在耳垂下、前、后刺激面神經(jīng)記錄電極可置于鼻肌、眼輪匝肌口輪匝肌、額肌等。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)感覺檢測法：采用逆向法時在肱動脈內(nèi)側(cè)、肱骨內(nèi)上髁上方cm 處表面電極刺激于內(nèi)上下班和肱二頭肌腱之間的中點(diǎn)至尺骨莖突連線中部記錄大致相當(dāng)于內(nèi)上髁下方cm 處放置活動記錄電極即可。前臂后側(cè)皮神經(jīng)感覺檢測法：采用表面電極逆向法測定時在外上髁正上方、肱二頭肌和肱三頭肌之間刺激于刺激點(diǎn)到腕之間前臂后側(cè)皮神經(jīng)行程的某一點(diǎn)記錄即從刺激點(diǎn)到腕背面尺、橈莖突之間的連線中點(diǎn)。接地電極置于刺激與記錄電極之間。 肋間神

8、經(jīng)運(yùn)動檢測方法：運(yùn)動傳導(dǎo)檢測時可在近端部位刺激（緊靠棘旁肌外側(cè)）也可在遠(yuǎn)側(cè)刺激（同一肋間隙水平肋緣后cm 處） 。于腹直肌記錄。T： 劍突或其上cm 處 T： 劍突下cmT： 肚臍上cmT： 肚臍下cmT：肚臍與恥骨聯(lián)合之間的中部。肋間神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)為純感覺神經(jīng)檢測方法為：采用逆向法時表面電極于腹股溝韌帶之上髂前上棘內(nèi)側(cè)cm 處刺激或者在腹股溝韌帶之下縫匠肌起點(diǎn)處刺激。于髂前上棘和髕骨外緣之連線上某一點(diǎn)用表面電極記錄?；顒与姌O置于髂前上棘下方cm 處參考電極在活動電極遠(yuǎn)側(cè)cm處。刺激與記錄電極之間接地。股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)運(yùn)動檢測方法：表面或針電極緊挨股動脈 外側(cè)、腹股溝上或下刺激。表面或針電

9、極于股內(nèi)側(cè)肌記錄參考電極置于髕骨上緣。股神經(jīng)隱神經(jīng)為純感覺神經(jīng)檢測方法為：逆向法膝關(guān)節(jié)輕度屈曲時用表面電極在其內(nèi)側(cè)面刺激刺激點(diǎn)在縫匠肌和股薄肌腱之間髕骨下緣上方約cm 處。表面電極記錄從刺激點(diǎn)至脛骨內(nèi)側(cè)緣畫一cm 長的直線將活動電極置于某一點(diǎn)參考電極置于其遠(yuǎn)側(cè)cm 處。刺激與記錄電極之間放置地電極。隱神經(jīng)坐骨神經(jīng)以一較長的單極針插入腘窩頂正上方與臀皺褶線交點(diǎn)處可刺激坐骨神經(jīng)也可在腘窩處用表面電極刺激腓神經(jīng)或脛神經(jīng)。于腓神經(jīng)支配的遠(yuǎn)側(cè)肌肉（如趾短伸?。┗蛎勆窠?jīng)支配的肌肉（如拇展?。┯涗?。坐骨神經(jīng)位置較深其感覺電位較難測定但也可通過針電極近神經(jīng)記錄。坐骨神經(jīng)腓總神經(jīng)運(yùn)動檢測法：可在多個部位刺激。遠(yuǎn)

10、側(cè)部位在踝部于趾長伸肌和拇長伸肌腱之間刺激。近側(cè)部位在膝部于腓骨頭后、上方刺激。如果懷疑病變部位在腓骨頭還應(yīng)在腓骨頭遠(yuǎn)側(cè)以及腘窩處刺激。一般采用表面電極刺激和記錄?；顒与姌O置于趾短伸肌參考電極置于肌腱。刺激點(diǎn)與記錄電極之間接地。腓總神經(jīng)脛神經(jīng)運(yùn)動檢測法：可采用表面電極刺激和記錄。刺激部位可選用神經(jīng)行程中的多個點(diǎn)最多見的是內(nèi)踝上、后方以及腘窩（稍偏外側(cè)）。記錄電極置于拇展肌或小趾展肌等。感覺檢測法：采用逆向法表面電極刺激和記錄也可采用針電極近神經(jīng)記錄。環(huán)狀電極置于趾或趾記錄于內(nèi)踝后、屈肌支持帶上方及窩接收。腓腸神經(jīng)為純感覺神經(jīng)檢測方法為：逆向檢測時表面電極于腓腸肌肌腹下緣稍下方刺激約在小腿中、下

11、中線外側(cè)（外踝上方cm） 。表面電極記錄活動極置于外踝與跟腱之間、踝水平參考極置于其遠(yuǎn)側(cè) cm 處。腓腸神經(jīng)F 波 A F 波的生理學(xué)基礎(chǔ)當(dāng)給予神經(jīng)以超強(qiáng)刺激時常可誘發(fā)出一個晚反應(yīng)即F 波它出現(xiàn)于直接的運(yùn)動電位（即M 波）之后這表明誘發(fā)F 波的沖動不是先到達(dá)刺激遠(yuǎn)側(cè)的記錄電極而是先朝脊髓方向傳播然后再轉(zhuǎn)回興奮遠(yuǎn)端肌肉。關(guān)于 F 波有兩種假說一是反射假說一是運(yùn)動神經(jīng)元逆向興奮的回返放電假說或二者兼而有之。當(dāng)切斷肢體的傳入神經(jīng)纖維以及脊髓橫切后F 波仍然存在這強(qiáng)烈提示 F 波只取決于運(yùn)動神經(jīng)元的回返放電。單纖維肌電圖研究也表明F 波出現(xiàn)需要預(yù)先激活運(yùn)動軸突。然而“回返放電”不能完全除外有反射成分的

12、參與。F 波檢測方法、刺激與記錄實(shí)際上沿神經(jīng)行程上的任何一點(diǎn)給予超強(qiáng)刺激增可誘發(fā)出F 波。誘發(fā) F 波時最好不用時限較長的刺激因?yàn)椴槐匾獌?yōu)先激活較大的傳入纖維。刺激速率不應(yīng)高于Hz以避免前一個刺激對下一個波的影響。采用表面電極記錄活動電極置于所測肌肉的運(yùn)動點(diǎn)參考電極置于肌腱。F 波檢測方法、儀器的條件設(shè)置檢測F 波時波幅的增益最好定在w Vcm示波器掃描速度為 mscm這取決于神經(jīng)的長度和刺激點(diǎn)所在部位如檢測下肢F 波時掃描速度至少應(yīng)為mscm。、潛伏期的確定F 波的潛伏期是指從刺激偽跡到所誘發(fā)F 反應(yīng)的起始。每一次刺激引出的F 波潛伏期都可能不同其差異可達(dá)至數(shù)毫秒。因此至少應(yīng)給予次以上的連續(xù)

13、刺激以獲得連續(xù)的反應(yīng)。、 F 波的易化輕度隨意收縮可加強(qiáng)F 波的檢測因而可使反應(yīng)得以易化。在輕度隨意收縮期間僅有少數(shù)軸突帶有隨意沖動（順向）。因此給予電刺激時逆向沖動仍可到達(dá)剩余的絕大多數(shù)軸突的細(xì)胞體從而產(chǎn)生回返放電。（） H 反射 A H 反射的生理學(xué)基礎(chǔ)在神經(jīng)系統(tǒng)體格檢測中通過肌肉牽張反射（即腱反射）可對有痙攣和其它相關(guān)情況者進(jìn)行運(yùn)動神經(jīng)元興奮性的測定。然而臨床觀察不能客觀地評價這些反應(yīng)的靈活性、速度和對稱性。電生理記錄的優(yōu)勢即在于其量化測定可對這些反應(yīng)通過機(jī)械叩擊肌腱或電刺激脛神經(jīng)進(jìn)行定量評價。電刺激誘發(fā)的脊髓單突觸反射即為H 反射。B H 反射的測量技術(shù)采用電刺激的方法于腘窩處刺激腓腸肌腹距刺激電極正極處c