1、- 開題報告 急診護(hù)士針刺傷危險因素研究一、立項依據(jù)1 、研究的背景和意義針刺傷needlestick injuries.NSIs指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血1。針刺傷不僅引起皮膚黏膜損傷，更危險的是引起血源性疾病的傳播。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，英、日、澳大利亞國家的護(hù)士在過去1年針刺傷及其他銳器傷的發(fā)生率為10-46%2-4。即使在高度興旺的美國，針刺傷仍是64%的護(hù)士所關(guān)注的重大問題5，我國護(hù)士針刺傷的發(fā)生率明顯高于英、美等興旺國家，且與前幾年相比，針刺傷的發(fā)生率一直居高不下6-7。國來自、4項較大樣本的回憶性調(diào)查顯示8-11，我國護(hù)

2、士針刺傷的發(fā)生率在 80.6%92.3%。醫(yī)院急診科是搶救危急重癥患者、參與處理醫(yī)院各種突發(fā)事件的主要場所，也是眾多病菌的集散地，屬于高風(fēng)險科室，急診科護(hù)士常常在患者診斷尚未清楚時即展開處理與搶救，一旦發(fā)生職業(yè)傷害，危害極大12。目前，針刺傷已成為急診護(hù)士面臨的一種最常見的職業(yè)性危害。章玉蘭等13 2021年研究結(jié)果顯示，急診室是護(hù)士發(fā)生銳器傷的重點科室，急診護(hù)士工作緊、搶救任務(wù)重，接觸患者血液、體液、醫(yī)療銳器的環(huán)節(jié)多，是血源性職業(yè)暴露的高風(fēng)險人群。急診護(hù)士接觸最多的就是各種注射、輸液，而在我國濫用注射較為常見，尤是靜脈注射14，靜脈輸液護(hù)士針刺傷發(fā)生率高達(dá) 92.26%15。國家發(fā)改委數(shù)據(jù)顯

3、示16，2021年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人每年輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際2.5-3.3瓶的水平。近期敬華17的研究顯示急診醫(yī)護(hù)人員銳器傷發(fā)生率到達(dá)了100%，這不能不引起我們的重視。2021年11月，美國護(hù)士學(xué)會ANA強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的針刺傷防護(hù)工作仍然任重道遠(yuǎn)18。2000年我國在普遍性預(yù)防的根底上制定了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)病人和醫(yī)務(wù)人員的雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至患者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)“雙重平安問題備受關(guān)注，2021年衛(wèi)生部公布?國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則?進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了血源性病原體職業(yè)防護(hù)的重要性19。2021年發(fā)布了?衛(wèi)生部醫(yī)管司

4、關(guān)于開展醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測試點工作的通知?，這些都顯示了衛(wèi)生行政部門的高度重視。在重視患者平安的同時，我們更應(yīng)該注重急診護(hù)理人員的自身防護(hù)，因為急診護(hù)理人員具有傳染病易感者和感染源的雙重身份，做好護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)，不但保護(hù)了護(hù)理人員，更保護(hù)了廣闊患者。因此明確針刺傷危險因素，有的放矢的進(jìn)展干預(yù)，對針刺傷的預(yù)防至關(guān)重要。2、目前研究現(xiàn)狀自20世紀(jì)80年代護(hù)理人員通過銳器傷途徑感染HIV被證實以來,國外學(xué)者就開場了銳器傷的研究20。目前，國外不僅進(jìn)展了大樣本調(diào)查21-22,局部國家還建立了血源性暴露相關(guān)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),如EPINet23、NHSN24、NaSH25以進(jìn)展持續(xù)、動態(tài)地監(jiān)測,并對其

5、影響因素進(jìn)展了很多探討。我國關(guān)于銳器傷的專題研究始于2001年 8、11、26。紅珍等27對2001-2021年我國護(hù)理人員銳器傷研究的文獻(xiàn)計量分析，發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)以描述性研究為主，占89.5%，危險因素分析和干預(yù)研究僅占1.0%，護(hù)理人員銳器傷危害受到廣泛關(guān)注，但銳器傷防護(hù)現(xiàn)狀仍不容樂觀。銳器傷的研究大多針對護(hù)理群體進(jìn)展，而關(guān)注急診方面的文獻(xiàn)相對有限，研究方法以經(jīng)歷和體會為主，調(diào)查研究以統(tǒng)計描述為主，缺乏科學(xué)的數(shù)據(jù)分析。 二、研究容調(diào)查海安縣急診護(hù)士針刺傷現(xiàn)狀；分析急診護(hù)士針刺傷的危險因素。 三、研究方法： 1、研究設(shè)計類型 非實驗性描述性研究2、研究對象海安縣工齡大于1年的急診、輸液室注冊護(hù)士。

6、排除休假、外出學(xué)習(xí)、哺乳、生病、調(diào)離急診護(hù)理工作等時間超過1個月的護(hù)士。3、研究工具在文獻(xiàn)查閱的根底上自行設(shè)計?急診護(hù)士針刺傷調(diào)查問卷?，包括8個局部：(1)人口社會學(xué)資料：如年齡、性別、婚姻狀態(tài)、職稱、護(hù)齡、急診工作時間、文化程度、聘用方式；2針刺傷發(fā)生情況：該局部參照?針頭刺傷與銳器損傷統(tǒng)一報告表Needlestick and Sharp-Object Injury: Report, SOI?28和?協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療銳器傷登記表?29設(shè)計，包括過去一年針刺傷的次數(shù)、部位、損傷器械、發(fā)生時間、地點、原因、刺傷環(huán)節(jié)、程度、是否被污染針頭刺傷，是否匯報等；3針刺傷相關(guān)知識：針刺傷預(yù)防知識、針刺傷的高

7、危環(huán)節(jié)、銳器使用及處理知識、針刺傷危害、針刺傷預(yù)防措施、針刺傷補(bǔ)救措施，根據(jù)掌握程度分四個等級按14分計算，等級越高，知識掌握越好；4針刺傷預(yù)防態(tài)度：容包括針刺傷危險性認(rèn)知、針刺傷預(yù)防效能認(rèn)知、自我效能評估，采用Likert 5點評分法，從非常不同意1分到非常同意5分；5針刺傷預(yù)防行為：如操作廢棄用物的處置、是否戴手套、復(fù)帽技術(shù)、是否用別離針頭等，采用Likert 5點評分法，將“從不、偶爾、有時、經(jīng)常、總是賦予分值15分，總體得分越高，說明個體防護(hù)行為越好。4、問卷的制定通過文獻(xiàn)回憶，對國外有關(guān)的研究進(jìn)展容分析、總結(jié)并歸納，確立測量要素，形成初步問卷。進(jìn)展專家咨詢，修改問卷條目，進(jìn)展預(yù)調(diào)查，

8、再次對條目進(jìn)展修改，形成正式測試問卷5、倫理考量1遵循自愿原則：做到知情同意，研究對象在參與研究前被告知研究的目的和容，允許其有權(quán)拒絕參加研究或中途可以隨時退出研究，而且研究對象獲得相關(guān)知識的權(quán)利不會受到損害。 2遵循原則：向研究對象承諾其個人信息絕對，收集資料不涉及隱私問題，所有研究結(jié)果只做研究之用。 3遵循受益原則：護(hù)士在交回問卷后，研究者會對其錯誤的針刺傷相關(guān)知識及不平安的防護(hù)行為進(jìn)展反響。 6、統(tǒng)計學(xué)處理采用描述性統(tǒng)計分析人口學(xué)資料和針刺傷發(fā)生的具體情境；采用t檢驗、方差分析、回歸分析探討針刺傷預(yù)防的影響因素。7、技術(shù)路線： 查閱文獻(xiàn)、擬定初步問卷 專家咨詢問卷條目修訂 預(yù)調(diào)查 問卷條

9、目再次修訂，形成正式問卷 選擇研究對象，正式調(diào)查 數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計分析三、研究條件及可能存在的問題1、研究條件 三級乙等醫(yī)院性教學(xué)醫(yī)院，教學(xué)科研處有鼓勵開展科研的專項經(jīng)費及政策支持，在時間、人員、設(shè)備上予以保證、協(xié)調(diào)，加之本院與本縣多所二級以上醫(yī)院有互助關(guān)系，在與研究對象的溝通與方案制定落實上更具有一致性和可行性。2、可能存在的問題因針對縣級醫(yī)院急診科護(hù)理人員進(jìn)展調(diào)查分析，有可能出現(xiàn)樣本量缺乏的現(xiàn)象。四、預(yù)期結(jié)果了解海安縣急診護(hù)士針刺傷發(fā)生的現(xiàn)狀，為下一步干預(yù)措施的落實提供依據(jù)。五、研究進(jìn)度2021.01-03文獻(xiàn)調(diào)研及標(biāo)準(zhǔn)制定；2021.042021.05預(yù)試驗、專家評鑒；2021.06202

10、1.07問卷調(diào)查、資料收集；2021.08-2021.09護(hù)士培訓(xùn)、程序規(guī)；2021.102021.12資料收集；2021 .012021 .02數(shù)據(jù)處理及總結(jié)；2021 .032021 .04論文投稿六、經(jīng)費預(yù)算查閱文獻(xiàn)費：100元；材料、培訓(xùn)： 200元；信息溝通費：100元；鑒定驗收費：800元；論文交流、發(fā)表費：800元；總計費用：2000元。七、課題組成員研究人員姓 名性別年齡專 職務(wù)或職稱學(xué)歷負(fù)責(zé)事項負(fù)責(zé)人許平女33護(hù)理主管護(hù)師本科查閱文獻(xiàn)、制定標(biāo)準(zhǔn)、撰寫論文 其 他 參 研 人 員侯云英女33護(hù)理系學(xué)院導(dǎo)師博士理論、技術(shù)、論文撰寫全程指導(dǎo)友華男43急診醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師本科理論、技術(shù)

11、指導(dǎo)儲小紅女42護(hù)理副主任護(hù)師本科技術(shù)指導(dǎo)、制定標(biāo)準(zhǔn)常蘭女48感染科副主任醫(yī)師本科理論指導(dǎo)、制定標(biāo)準(zhǔn)小葉女32護(hù)理主管護(hù)師本科收集資料、培訓(xùn)考核華男37骨科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師碩士數(shù)據(jù)處理 秀琴女36護(hù)理主管護(hù)師本科通訊八、參考文獻(xiàn)1易宜芳,映蘭.臨床護(hù)士針刺傷及針刺傷低報告現(xiàn)象的原因綜述J.中華護(hù)理雜志,2021,44(2):182-184.2 Jane Ball,Geoff Pike,Needlestick injury in 2021 EB/OL, :.r. org.uk/_data/assets/pdf_file/0019/203374/003_304 . pdf,2021-11.3 McCa

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