1、郁證20100210【概說】【概說】二、證候特征 1.情志病證-心情抑郁、情緒不寧為主 2.非一時(shí)性-持續(xù)2周以上 3.氣郁-六郁（血郁、火郁、食郁、 濕郁、痰郁） 4.郁證日久-可出現(xiàn)心脾肝腎虧損癥狀【概說】【概說】二、證候特征n氣郁以精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛等為主要表現(xiàn)。n血郁兼見胸脅脹痛，或呈刺痛，部位固定，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑， 或舌質(zhì)紫暗；n火郁兼見性情急躁易怒，胸悶肋痛，嘈雜吞酸，口干而苦，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；n食郁兼見胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食；n濕郁兼見身重，脘腹脹滿，噯氣，口膩，便溏腹瀉；n痰郁兼見脘腹脹滿，咽中如物梗塞，苔膩。【概說】【概說】 臟躁、梅核氣是郁證

2、中具有特異性的證候n臟躁-多見于女性，常因精神刺激誘發(fā)，臨床表現(xiàn)多種多樣，發(fā)作時(shí)一般以精神恍惚，心神不寧，悲憂善哭，喜怒無常為主。n梅核氣-多見于中青年女性，以精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出為特征。 【概說】【概說】三、古代文獻(xiàn)1.內(nèi)經(jīng)無郁證病名，但有關(guān)于五氣之郁的論述。 2.金匱要略金匱要略記載了屬于郁證的臟躁及梅核氣兩種病證記載了屬于郁證的臟躁及梅核氣兩種病證，并觀察到這兩種病證多發(fā)于女性，所提出的治療方藥沿用至今。3.明代明代醫(yī)學(xué)正傳醫(yī)學(xué)正傳首先采用郁證這一病證名稱首先采用郁證這一病證名稱。4.元王安道在醫(yī)經(jīng)溯洄集五郁論中說，“風(fēng)病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義。”5

3、.朱丹溪還提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說， 創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等有效方劑。6.景岳全書將情志之郁稱為因郁而病，著重論述了怒郁、思郁、憂郁三種郁證的證治。7.臨證指南醫(yī)案郁認(rèn)為“郁證全在病者能移情易性”。 四、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系四、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系 神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮癥、更年期綜合征神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮癥、更年期綜合征等，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)郁證的臨床表現(xiàn)時(shí)可參考等，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)郁證的臨床表現(xiàn)時(shí)可參考本節(jié)辯證論治。本節(jié)辯證論治。 【概說】【概說】【病因病機(jī)】一、病因：一、病因：（一）情志失調(diào)（一）情志失調(diào)（二）體質(zhì)因素（二）體質(zhì)因素二、病機(jī)：二、病機(jī)： 病位主要在肝，但涉及心、脾、腎；病位主

4、要在肝，但涉及心、脾、腎； 病機(jī)重點(diǎn)在于氣機(jī)郁滯；病機(jī)重點(diǎn)在于氣機(jī)郁滯； 病理性質(zhì)初起多實(shí)，日久轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜。病理性質(zhì)初起多實(shí)，日久轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜。 【病因病機(jī)】憤懣郁怒憂愁思慮所愿不遂情志過極肝失疏泄氣機(jī)不暢初起肝經(jīng)自病氣血失和化火血瘀日久累及他臟肝郁及脾肝郁及心【診斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】一、診斷要點(diǎn)主要依據(jù)憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙臠。病史患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。實(shí)驗(yàn)室檢查各種實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常?！驹\斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷、梅核氣與虛火喉痹 虛火喉痹以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長期煙酒及

5、嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、咽癢、灼熱。郁病中的梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關(guān)?！驹\斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】 、梅核氣與噎膈 噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。郁病中的梅核氣因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，作各種檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 【診斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】 、臟躁與癲病 癲病多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，以精神失常為主要特征，病程遷延。郁病中的臟躁一證，多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不

6、發(fā)作時(shí)可如常人。【辨證論治】【辨證論治】一、辨證要點(diǎn) 1辯臟腑 肝：氣郁、血郁、火郁。 脾：食郁、濕郁、痰郁。 心：虛證。 2辯虛實(shí) 實(shí)：氣郁、血瘀、化火、食積、濕滯、痰結(jié)。 虛：氣血兩虛、陰精虧虛?！颈孀C論治】【辨證論治】 二、治療原則理氣開郁，調(diào)暢氣機(jī)，怡情易性。 分證論治分證論治1.肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)1、癥狀：主癥：精神抑郁，情緒不寧；兼癥：胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)；舌脈：苔薄膩，脈弦。2、治法：疏肝解郁，理氣暢中。3、主方：柴胡疏肝散。 4、加減：脅肋脹滿疼痛較甚者，可加郁金、青皮、佛手疏肝理氣。肝氣犯胃，胃失和降，而見噯氣頻作，脘悶不舒者，可加旋覆花、

7、代赭石、蘇梗、法半夏和胃降逆。兼有食滯腹脹者，可加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金消食化滯。肝氣乘脾而見腹脹、腹痛、腹瀉者，可加蒼術(shù)、茯苓、烏藥、白豆蔻健脾除濕，溫經(jīng)止痛。 兼有血瘀而見胸脅刺痛，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)、瘀斑，可加當(dāng)歸、丹參、郁金、紅花活血化瘀。 1、癥狀：主癥：性情急躁易怒，胸脅脹滿；兼癥：口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。2、治法：疏肝解郁，清肝瀉火。3、主方：丹梔逍遙散。 4加減：熱勢較甚，口苦、大便秘結(jié)者，可加龍膽草、大黃瀉熱通腑。肝火犯胃而見脅肋疼痛、口苦、嘈雜吞酸、噯氣、嘔吐者，可加黃連、吳茱萸（即左金丸）清肝瀉火，降逆止嘔。肝火上炎而見頭

8、痛、目赤、耳鳴者，加菊花、鉤藤、刺蒺藜清熱平肝。熱盛傷陰，而見舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者，可去原方中當(dāng)歸、白術(shù)、生姜之溫燥，酌加生地、麥冬、山藥滋陰健脾。 分證論治分證論治 2氣郁化火氣郁化火3痰氣郁結(jié)主癥：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；兼癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿；舌脈：苔白膩，脈弦滑。分證論治分證論治辨證論治辨證論治3.痰氣郁結(jié)痰氣郁結(jié)1、癥狀：主癥：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；兼癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿；舌脈：苔白膩，脈弦滑。2、治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。3、主方：半夏厚樸湯。 4、加減：濕郁氣滯而兼胸脘痞悶、噯氣、苔膩者，加香附、佛手片、蒼術(shù)理氣除濕；痰郁化熱而見煩

9、躁、舌紅、苔黃者，加竹茹、栝蔞、黃芩、黃連清化痰熱；病久入絡(luò)而有瘀血征象，胸脅刺痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀者，加郁金、丹參、降香、姜黃活血化瘀。辨證論治辨證論治4.心神失養(yǎng)心神失養(yǎng) 1、癥狀：主癥：精神恍惚，心神不寧；兼癥：多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫；舌脈：舌質(zhì)淡，脈弦。2、治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。3、主方：甘麥大棗湯。 4、加減：血虛生風(fēng)而見手足蠕動或抽搐者，加當(dāng)歸、生地、珍珠母、鉤藤養(yǎng)血熄風(fēng)；躁擾、失眠者，加酸棗仁、柏子仁、茯神、制首烏等養(yǎng)心安神；喘促氣逆者，可合五磨飲子開郁散結(jié)，理氣降逆。 辨證論治5.心脾兩虛1、癥狀：主癥；多思善疑，頭暈神疲

10、；兼癥；心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。2、治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。3、主方：歸脾湯。 4、加減：心胸郁悶，情志不舒者，加郁金、佛手片理氣開郁；頭痛加川芎、白芷活血祛風(fēng)而止痛。 辨證論治辨證論治6.6.心腎陰虛心腎陰虛1、癥狀：主癥：情緒不寧；兼癥：心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。2、治法：滋養(yǎng)心腎。3、主方：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸。4、加減：心腎不交而見心煩失眠，多夢遺精者，可合交泰丸（黃連、肉桂）交通心腎；遺精較頻者，可加芡實(shí)、蓮須、金櫻子補(bǔ)腎固澀。1正確對待各種事物，避免憂思郁怒，防止情志內(nèi)傷，是防治郁證的重要措

11、施，2醫(yī)務(wù)人員深入了解病史，詳細(xì)進(jìn)行檢查，用誠懇，關(guān)懷，同情，耐心的態(tài)度對待病人，取得患者的充分信任，在郁證的治療及護(hù)理中具有重要作用。 3對郁證患者，應(yīng)做好精神治療的工作，使病人能正確認(rèn)識和對待疾病，增強(qiáng)治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促進(jìn)郁證的完全治愈。預(yù)防調(diào)護(hù)n一、郁病的病因是情志內(nèi)傷，其病理變化與心、肝、脾有密切關(guān)系。n二、初病多實(shí)，以六郁見證為主，其中以氣郁為病變的基礎(chǔ)，病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，引起心、脾、肝、腎氣血陰精的虧損，而成為虛證類型。臨床上虛實(shí)互見的類型亦較為多見。n三、郁病的主要臨床表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，或咽中如有異物梗塞，或時(shí)作悲傷哭泣，郁病可分為實(shí)證和虛證兩類。實(shí)證類型以氣機(jī)郁滯為基本病變，治療以疏肝理氣解郁為主，氣郁化火者，理氣解都配合清肝瀉火；氣郁夾痰，痰氣交阻者，理氣解郁配合化痰散結(jié)；氣病及血，氣郁血瘀者，理氣解郁配合活血化瘀；兼有濕滯者，配合健脾燥濕或芳香化濕；夾食積者，配合消食和胃。虛證宜補(bǔ)，針對病情分到采用養(yǎng)心安神、補(bǔ)益心脾、滋養(yǎng)肝腎等法。虛實(shí)互見者，則當(dāng)虛實(shí)兼顧。n四、郁病的各種證候之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系，認(rèn)識證候間的關(guān)系，對指導(dǎo)臨床具有實(shí)際意義。郁病的預(yù)后一般良好。結(jié)合精