1、血液透析應(yīng)急預(yù)案第九四醫(yī)院血液透析室目 錄 血液透析室系列應(yīng)急預(yù)案透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案透析中突然停水的應(yīng)急預(yù)案透析中突然發(fā)生地震、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案血液凈化室傳染病暴發(fā)流行的應(yīng)急預(yù)案患者墜床時的應(yīng)急預(yù)案失竊時的應(yīng)急預(yù)案透析患者發(fā)現(xiàn)傳染病的應(yīng)急預(yù)案透析患者發(fā)生醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案急性并發(fā)癥系列應(yīng)急預(yù)案透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案 透析中發(fā)生高血壓的應(yīng)急預(yù)案 透析中心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案 透析中肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案 透析中癲癇的應(yīng)急預(yù)案 透析中發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案 透析中發(fā)生濾器和/或管路凝血的應(yīng)急預(yù)案透析膜反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)

2、案透析中發(fā)生失衡的應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案 透析中發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急方案透析中突發(fā)猝死的應(yīng)急預(yù)案 透析中突然發(fā)生病情變化的應(yīng)急預(yù)案 前 言 血液透析作為體外循環(huán)治療決定了其是一項專業(yè)性強，風險性大的醫(yī)療護理專業(yè)。透析過程中可能會出現(xiàn)一些意外的、突發(fā)的變化，因此我們必須制定相應(yīng)的措施，以便及時有效地應(yīng)對各種突發(fā)情況的發(fā)生，將透析風險降低到最小程度，從而保證病人治療的安全及其有效性。 透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因1 醫(yī)院供電線路障礙2用電量突然增加，導(dǎo)致負荷過重或線路故障導(dǎo)致跳閘二、 停電時可能出現(xiàn)的征象1 透析機出現(xiàn)特有的蜂名聲2 透析機屏幕顯

3、示電力不足3 各種顯示消失，血泵停轉(zhuǎn)三、 應(yīng)對措施1 醫(yī)護人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，并告知病人發(fā)生的情況。2 消音：斷電時，機器的數(shù)據(jù)將保持不變，護士首先要將機器消音。3打開備用電池或人工轉(zhuǎn)動血泵，保證透析病人血液的正常循環(huán)。4 迅速打電話給醫(yī)院電工室，詢問并通報有關(guān)情況。5 暫時停電的處理：如果確認停電時間小于20分鐘，可暫時不用回血，透析機配備的儲備電池可保證血泵正常運行20-30分鐘，保證透析病人體外循環(huán)的正常運行。對于沒有備用電池的透析機，血泵會停止轉(zhuǎn)動。這時，需要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拿出，夾住靜脈傳感器，再用手搖血泵以避免凝血，但是需注意防止空氣進入病人體內(nèi)。具體應(yīng)根據(jù)各種機器的說明書

4、進行操作。6 長時間停電的處理：如果預(yù)計停電時間大于20分鐘，則應(yīng)該回血，停止透析治療。四、 預(yù)防措施1 血液透析中心應(yīng)雙路供電。2 盡量不要使用與透析治療無關(guān)的高耗電設(shè)備。3 要求相關(guān)部門（電工室）在維修電路或停電前通知透析室五、 短時間供電恢復(fù)后的處理透析機恢復(fù)工作、報警解除后，應(yīng)觀察透析機的工作情況、參數(shù)變化等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。透析中突然停水的應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因1 供水系統(tǒng)壓力過低2 供水管路的突然短裂3 水處理機發(fā)生障礙4 其他原因造成的突然停水二、 停水表現(xiàn)所有透析機均出現(xiàn)供水不足報警三、 應(yīng)對措施 1 立即將常規(guī)透析程序進入單超程序 2 尋找故障原因，首先檢查水處理機的工作情

5、況，水處理機故障時應(yīng)立即維修，水處理機低壓報警確定是自來水停水時，應(yīng)及時與相關(guān)部門取得聯(lián)系，報告情況，了解停水時間，當停水時間大于20分鐘或水處理機故障短時間內(nèi)無法修復(fù)時，可考慮終止本次透析治療四、 預(yù)防措施 1定期對血液透析中心供水系統(tǒng)進行壓力檢測 2 定期對水處理機系統(tǒng)進行檢查及維修 3 相關(guān)部門（后勤）在維修或停水前應(yīng)與透析室協(xié)商停水時間 4 經(jīng)常停水的單位可安裝前置水箱五、 短時間供水恢復(fù)后的處理 供水恢復(fù)后，透析機水路啟動，等待透析液溫度、電導(dǎo)率報警解除后可進行透析治療狀態(tài) 透析中突然發(fā)生地震、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因 1 地震屬于自然現(xiàn)象 2 火災(zāi)的常見原因包括線路老化、人為的

6、縱火、以及對易燃易爆物品管理不善等二、 造成的后果 1 房屋的倒塌 2 停水、停電 3 血液透析的停止 4 可能的人員傷亡三、 應(yīng)對措施 1 全體工作人員應(yīng)監(jiān)守崗位 2 護士長或護士負責人立即報告醫(yī)院主管部門，如遇火災(zāi)同時撥打電話119 3 遇火災(zāi)時，護士長或主管醫(yī)生應(yīng)立即進行人員安排，部分人員迅速打開滅火器滅火，以及用水滅火。同時，應(yīng)該為病人準備濕布護住口、鼻。 4 立即停止透析：緊急情況下，可迅速拔出動、靜脈針，然后捆綁穿刺部位。 5 作好病人及其家屬的疏散，安全有序的撤離或躲在安全的地方。四、 預(yù)防措施 1 保持安全通道的暢通。 2 定期檢查儀器設(shè)備的運轉(zhuǎn)情況以及滅火設(shè)施的有效性及完好性

7、 3 對工作人員進行防火的安全教育及其地震、火災(zāi)預(yù)案的學(xué)習、演習 4 讓病人熟悉環(huán)境及安全通道的位置 5 對病人進行突發(fā)情況的應(yīng)對流程教育 6 應(yīng)對流程進行培訓(xùn) 患者墜床時的應(yīng)急預(yù)案1 患者在透析過程中不幸墜床，首先檢查血液管路有無脫出，同時馬上通知醫(yī)生。2 對患者進行初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。3. 協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確的處理。3 如并情允許，將病人移至床上。4 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。5 認真記錄患者墜床的經(jīng)過及搶救過程。6 及時向護理部匯報。 失竊的應(yīng)急預(yù)案1 發(fā)現(xiàn)失竊，保護現(xiàn)場。2 電話通知保衛(wèi)處來現(xiàn)場處理，夜間通知院總值班。3 協(xié)助保衛(wèi)

8、人員進行調(diào)查工作。4 維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護理安全。透析患者發(fā)現(xiàn)傳染疾病的應(yīng)急預(yù)案1 透析患者出現(xiàn)乙肝、艾滋病等傳染病，立即采取相應(yīng)隔離措施，使用專用透析機透析并與其他透析患者分區(qū)，其他與該患者密切接觸的患者復(fù)查肝炎等。2 患者使用的物品按消毒隔離要求處理，用過的透析器、管路嚴格按感染性醫(yī)療廢物要求處理。3 按照傳染病的管理辦法上報。透析患者發(fā)生醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案1 一旦發(fā)生醫(yī)療爭議，應(yīng)立即通知科主任或醫(yī)務(wù)部，并及時采取相應(yīng)的補救措施，減少對患者的損傷，挽救患者的生命。2 完整封存現(xiàn)場，包括透析器、血路管、穿刺針、透析液、消毒液、血液、透析機等，并有醫(yī)患雙方簽字。3 由醫(yī)務(wù)部根據(jù)患者親屬

9、的要求封存醫(yī)療事故處理條例中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。4 對不明原因死亡的患者，應(yīng)動員其家屬進行尸體解剖，以明確死亡原因，尸解應(yīng)在48小時內(nèi)進行；對不同意尸解的，應(yīng)簽字做好記錄。5 由科主任和醫(yī)務(wù)科指定專人負責接待患者家屬，并解釋病情。6 當事人及科主任應(yīng)在48小時內(nèi)就事情的經(jīng)過寫成書面材料，上報醫(yī)務(wù)部，并提出初步處理意見。透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因 1管路質(zhì)量不合格 2 血泵的機械破壞 3 各接頭銜接不緊 4 止血鉗鉗夾造成的破損二、 臨床征象 透析治療過程中出現(xiàn)管路滲血、漏血。其在預(yù)沖管路時較難發(fā)現(xiàn)。三、 應(yīng)對措施 1 發(fā)現(xiàn)管路滲血應(yīng)立即結(jié)束透析，但應(yīng)注意防止發(fā)生空氣栓塞 2 立即更換新

10、管路 3 注意觀察病人的生命體征 4 急查血常規(guī)以了解失血量；當失血量大時可輸血 5 對于出現(xiàn)失血性休克的病人，在積極輸血、補充血容量的同時，必要時還可給予相應(yīng)藥物治療 6 保留出現(xiàn)破裂的管路，并認真分析其原因，從中汲取教訓(xùn)四、 預(yù)防措施 1 安裝管路時應(yīng)仔細檢查各銜接部位是否緊密 2 密切觀察機器及管路的運轉(zhuǎn)情況，觀察病人的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)滲血、漏血是及時處理。 3定期檢查維護透析機，發(fā)現(xiàn)異常及時通知工程師進行維修。 4 定期檢查止血鉗牙上的塑料套的完好性。 透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因 1 復(fù)用透析器未按相應(yīng)的操作規(guī)程進行，如沖洗透析器壓力過大、消毒劑濃度過高等因素。 2 短時間內(nèi)超濾量過

11、大，或透析器內(nèi)凝血等因素使跨膜壓過高（>400mmHg）. 3 動靜脈內(nèi)瘺狹窄或血栓形成導(dǎo)致靜脈回路受阻對透析膜產(chǎn)生的壓力損害。 4 透析器質(zhì)量不合格。二、 臨床表現(xiàn)透析機發(fā)出報警聲，提示漏血(Blood Leak)，透析液顏色變紅。三、應(yīng)對措施 1 停止透析，為了避免血液污染，則不應(yīng)回血。記錄已完成的脫水量和時間 2 按照血液透析常規(guī)重新使用新的透析管路及透析器開始透析治療 3 保留舊透析器，并認真分析破膜的原因，汲取教訓(xùn)四、預(yù)防措施 1 超濾率不要太高，監(jiān)測跨膜壓不要超過400mmHg 2選用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的透析器進行透析治療 3復(fù)用透析器應(yīng)使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局

12、批準可以重復(fù)使用的血液透析器，并且嚴格按照衛(wèi)生部血液透析器復(fù)用操作規(guī)程進行操作。 4及時、合理地調(diào)整抗凝方案，減少透析器凝血的危險。 5 定期評價動靜脈內(nèi)瘺的功能，預(yù)防并及時治療動靜脈內(nèi)瘺狹窄，血栓形成等并發(fā)癥。透析中發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生的常見原因及其相關(guān)因素 1 病人干體重制定過低 2 透析期間體重增長過快 3 體重數(shù)值記錄不準確 4 使用低鈣低鈉或醋酸鹽透析液 5 心臟功能不全或心包積液 6 嚴重的自主神經(jīng)病變 7 透析前服用降壓藥物二、 臨床表現(xiàn)1 常見癥狀：頭暈，心慌、出汗、惡心、嘔吐2 低血壓：收縮壓較透析前下降30mmHg和/或收縮壓低于90mmHg3 重者可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍

13、、意識模糊或昏迷等表現(xiàn)三、 處理原則1 停止超濾脫水2 將患者置于頭低腳高位，并吸氧（2L/min）3 立即回輸生理鹽水或糖鹽水200-300ml，觀察血壓及臨床癥狀，直至癥狀消失，血壓恢復(fù)正常4 必要時使用升壓藥物5 分析低血壓的原因并調(diào)整治療方案四、 預(yù)防措施1 確定合適的干體重2 對病人進行宣教，避免透析間體重增長過多，必要時可增加透析時間或透析頻率，以清除體內(nèi)過多的水分3 可根據(jù)病人的具體情況采用可調(diào)鈉、序貫透析、血液透析濾過等方式4 透析前停服降壓藥物5 改善存在的營養(yǎng)不良，糾正貧血透析中的高血壓的應(yīng)急方案（一）、發(fā)生原因：1、由于患者對疾病認識不足而產(chǎn)生緊張的情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮

14、；2、失衡綜合癥、硬水綜合癥；3、水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒有達到目標體重；4、降壓藥在透析過程中被透出；5、腎素依賴型高血壓；6、透析時腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。（二）、臨床表現(xiàn)：血壓輕度升高者可，沒有自覺癥狀，如果血壓大于160/100mmHg，患者往往主訴頭痛，難以忍受時會出現(xiàn)焦躁不安。（三）、防治措施：1、嚴格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長控制在1kg/d以內(nèi)，鹽的攝入量應(yīng)小于2g/d，同時進行充分透析；2、藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴張劑等；3、加強宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時測量血壓，按時服用藥物；同時注意休息，戒煙

15、戒酒；4、改變透析方式，對特別嚴重者應(yīng)中止透析。（四）、應(yīng)急流程示意圖： 血透中發(fā)生高血壓 做好宣教工作， 通知醫(yī)生解除其緊張心理 適當降低透析液鈉濃度 根據(jù)需要監(jiān)測血壓，注意觀察有無腦出血、腦水腫的早期征象 根據(jù)醫(yī)囑使用降壓藥，密切觀察降壓效果透析中的心力衰竭的應(yīng)急方案（一）、發(fā)生原因：1、動靜脈流量過大；2、醋酸鹽透析液對心血管產(chǎn)生不良影響；3、飲食中水、鈉控制不嚴，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足未達到干體重或透析液中鈉濃度過高；4、透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥；5、大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快；6、合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴重的貧血。（二）、臨床表現(xiàn)：典型急性

16、左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。（三）、防治措施：1、低蛋白血癥患者，在透析說可給予補充白蛋白，保證充分的超濾水分；2、積極糾正貧血；3、注意透析中適當調(diào)整透析液濃度；4、積極控制體重增長，隨時調(diào)整干體重；5、透析過程中需要大量輸液或輸血，則應(yīng)注意控制總量或增加透析次數(shù)；6、使用碳酸鹽透析液。（四）、應(yīng)急處理程序示意圖： 發(fā)生心力衰竭 協(xié)助患者取半臥位或坐位， 通知醫(yī)生 兩腿下垂，以減少回心血量， 向患者做好解釋工作，使患者安靜下來，以減輕心臟負擔，降低心肌耗氧量

17、注意防止墜床 高流量吸氧，必要時 給予單純超濾，排除體內(nèi)過多水分，給予2030%酒精濕化 控制血流量為150200ml/min 根據(jù)醫(yī)囑給予強心劑和血管擴張藥 密切觀察治療效果，如呼吸有無改善、心率有無減慢、咳嗽有無好轉(zhuǎn)等 加強對患者的宣教，指導(dǎo)患者每日監(jiān)測血壓透析中肌肉痙攣的應(yīng)急方案肌肉痙攣在血液透析中較為常見，常發(fā)生于透析后半時段，多見于下肢。其發(fā)病機制尚不明了。過度超濾、低鈉透析液、無鎂透析液、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過高等，可使肌肉痙攣發(fā)生率增加。雖然此并發(fā)癥并不危及生命，但可嚴重影響透析質(zhì)量和患者依從性。1.對透析間體重增長過多患者，盡量避免過度超濾，或增加透析液鈉濃度。2.透析前服用苯二

18、氮卓類如安定和硫酸奎寧，可有效預(yù)防肌肉痙攣的發(fā)生。3.鈣離子拮抗劑如心痛定可擴張血管，緩解痙攣癥狀，但長期使用并不能防止痙攣發(fā)生。4.透析前服用受體拮抗劑如哌唑嗪，可減少透析中痙攣發(fā)生率。但伴發(fā)的透析中低血壓限制其臨床使用。5.有報道，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)可抑制血管緊張素(ATII)介導(dǎo)的渴感，減少透析間期體重增加，從而降低透析中肌肉痙攣的發(fā)生率。長期使用ACEI的作用尚需進一步研究證實。6.發(fā)生肌肉痙攣時，可使用高張鹽水、甘露醇和50葡萄糖以提高血漿滲透壓，緩解癥狀。7.透析過程中活動肢體。8.補充L卡尼叮。9.睡前服用維生素。10.持續(xù)檢測血容量以調(diào)整超濾量。 透析中癲癇的應(yīng)

19、急方案癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見。常見于進入透析時間較短患者。透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因分為毒性代謝性腦病和器質(zhì)性腦病。透析中低血壓相關(guān)性缺血性腦損傷、透析失衡綜合征、酗酒患者、高血壓腦病、低血糖等均可引起毒性代謝性腦病。器質(zhì)性腦病常導(dǎo)致局部癲癇發(fā)作，常見原因有腦血栓、腦梗塞、腦出血。1.透析中癲癇發(fā)作時，首先穩(wěn)定患者、維持呼吸道通暢，并監(jiān)測生命體征。2.保護穿刺針，避免脫落引起大出血。回血。3.若血糖濃度低，予50葡萄糖靜脈緩慢注入。4.使用解痙藥。5.患者穩(wěn)定后，應(yīng)接受詳細檢查，明確癲癇發(fā)作原因。 透析中發(fā)熱的應(yīng)急方案直接與血液透析相關(guān)的發(fā)熱反應(yīng)較為少見。一旦發(fā)生，應(yīng)仔細尋找潛在細菌感染源

20、。透析相關(guān)發(fā)熱往往與透析用水污染、含內(nèi)毒素水平過高、透析器復(fù)用等有關(guān)。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更為嚴格，否則，熱源反應(yīng)的發(fā)生率增加。1.仔細體檢，除外其它引起發(fā)熱的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。2.留取透析器出口處透析液，進行細菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測。3.嚴格進行水處理及消毒，保證透析用水治療。4.接受高流量和高效透析患者，使用超純水進行透析。5.復(fù)用透析器進行嚴格消毒。6.定期監(jiān)測透析水中內(nèi)毒素含量。7.根據(jù)患者臨床病情，使用降溫治療。 透析中發(fā)生濾器和/或管路凝血的應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因1 血流速慢2 透析過程中反復(fù)出現(xiàn)血管通路血流量不足3 抗凝劑（肝素或低分子

21、肝素）劑量不足或進行無肝素透析二、 凝血前表現(xiàn)1 透析器內(nèi)血液顏色變暗2 透析機顯示靜脈壓和/或跨膜壓升高三、 應(yīng)急預(yù)案1 若透析機顯示靜脈壓升高達200-300mmHg,立刻打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水，觀察透析器、管路的阻塞情況，阻塞嚴重時需要更換透析器及管路2 認真分析凝血發(fā)生的原因及治療方案四、 預(yù)防措施1 可能的情況下，適當增加血流速2 分析透析通路出血不暢的原因，并予以糾正3 調(diào)整抗凝劑的劑量4 加強透析過程中的監(jiān)測，尤其是在實施無肝素透析時，早期發(fā)現(xiàn)凝血的征象并及時處理5 進行無肝素透析時，除在透析前用肝素鹽水沖洗管路和透析器外，應(yīng)根據(jù)凝血指標15-30分鐘用生理鹽水10

22、0-300ml沖洗循環(huán)通路，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水 透析膜反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因 透析膜反應(yīng)與膜的生物想容性差有關(guān)，但也可能與消毒劑、藥物、補體等有關(guān)。因此既可以發(fā)生在使用新透析器時，也可以發(fā)生在復(fù)用透析器時。二、 臨床表現(xiàn) 透析膜反應(yīng)分A型與B型兩種1 A型的表現(xiàn) （1） A型表現(xiàn)：多發(fā)生在透析開始后幾，表現(xiàn)為呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣、血壓降低、虛脫、心臟驟停等。主要是機體對環(huán)氧乙烷過敏所致（2） 處理原則：立即停止透析，給予氧氣吸入，同時需丟棄體外循環(huán)中的血液，同時給予腎上腺素、抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素等藥物2 B型的表現(xiàn)與處理（1） B型表現(xiàn)：比較輕微，長出現(xiàn)

23、在透析開始后20-40分鐘，通常是胸痛、背痛。原因還不清楚（2） 處理原則：一般不需中止透析，可給予氧氣吸入，抗組胺藥等3 分析發(fā)生透析膜反應(yīng)首次使用綜合征的原因并采取可能的預(yù)防對策三、 預(yù)防措施1 選擇生物相容性好的透析膜進行透析治療。2 懷疑對環(huán)氧乙烷過敏的可換用蒸氣法消毒的透析器，或用大量鹽水預(yù)沖透析器或?qū)π峦肝銎靼磸?fù)用程序處理透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因1 操作者違反操作程序2 機械裝置故障所致，如透析管路及銜接破裂而導(dǎo)致漏氣及探測器裝置故障3 預(yù)沖管路中有混雜的空氣4 人為消除空氣監(jiān)測報警裝置二、 臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、及紫紺等表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)昏迷乃至死

24、亡三、 應(yīng)對措施1 立刻停止血泵的運轉(zhuǎn)，檢查靜脈除泡器及其以下的管路，在保證沒有氣體的情況下，回輸血液，然后停止透析2 同時將患者置于頭胸部低位、左側(cè)臥位3 心肺的支持療法：吸100%純氧，必要時行經(jīng)皮心室抽氣治療4 密切觀察生命體征及聽診心肺、肺部情況，必要時需拍攝胸部X片四、 預(yù)防措施1 嚴格按照操作規(guī)程進行操作，以保證病人的安全2 安裝管路時嚴格檢查管路的完整性3 預(yù)沖管路及透析器必須徹底，不能留有空氣4 加強對透析機的檢查、維護，不得私自消除空氣報警監(jiān)測系統(tǒng) 透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因1 透析用水或透析液溫度過高2 透析液污染（如銅、鋅、氯胺等超標）3 復(fù)用消毒劑未沖洗干凈

25、，出現(xiàn)抗-N RBC抗體4 血泵轉(zhuǎn)動時RBC受機械性破壞5 低磷血癥，當血磷1mg/dl時，RBC脆性增加6 異型輸血二、 臨床表現(xiàn)1 血路內(nèi)血液呈淡紅色2 患者表現(xiàn)為胸悶、氣短、背痛、低血壓、嚴重者昏迷3 化驗指標：血紅蛋白急劇下降，可以出現(xiàn)高鉀血癥三、 應(yīng)對措施1 立即停止透析，夾住血路管道2 由于紅細胞被破壞后血液中鉀的含量很高，因此血液不再回輸至體內(nèi)3 觀察生命體征，吸氧，急查電解質(zhì)，并予以積極對癥治療，嚴重者需住院觀察四、預(yù)防措施1 定期檢測透析機，防止恒溫器及透析液比例失靈，血泵松緊要適宜2 定期進行透析用水化學(xué)污染物的檢測及水處理設(shè)備的維護、檢修3 透析器使用前要按規(guī)范進行充分的

26、沖洗，尤其是復(fù)用透析器時，避免殘余的消毒劑超標4 低血磷的患者必要時需在透析液中添加磷5 防止異型輸血透析中發(fā)生失衡的應(yīng)急預(yù)案失衡綜合征是透析過程中或透析結(jié)束后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征。一、 危險因素1 透析病人，特別是BUN水平明顯升高者2 嚴重代謝性酸中毒3 有精神疾患者4 合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者二、 臨床表現(xiàn)1 輕癥：頭痛、頭暈、惡心、定向力異常、煩躁、視物模糊、共濟失調(diào)、肌肉痙攣2 重癥：意識模糊、癲癇樣大發(fā)作、昏迷，甚至突然死亡三、 應(yīng)對措施1 輕癥病例：可對癥治療，一般于幾個小時后可緩解2 重癥病例：（1） 停止透析、并保持氣道通暢（2） 吸氧（3） 密切監(jiān)測生命

27、體征（4） 表現(xiàn)嚴重痙攣的患者可用50%葡萄糖20-40ml或10%氯化鈉10-20ml或20%甘露醇50-60ml靜脈注射（5） 對癥治療四、 預(yù)防措施1 對于初次透析者，應(yīng)采用低血流量、短時間（一般2小時）進行誘導(dǎo)透析，誘導(dǎo)透析期間不要使用膜面積大的透析器，首次透析過程中尿素下降不超過30%2 對于存在發(fā)生失衡的危險因素者，可采取短透、頻透的方法透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案1發(fā)生原因：患者血管纖細、硬化、末梢循環(huán)較差、操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。2血腫表現(xiàn)：透析進行中隨著血流速的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。3應(yīng)急預(yù)案：當透析過程中靜脈突然腫脹、疼痛時，立即停

28、止血泵，將動、靜脈針上的卡子夾閉，同時將動、靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針，用無菌的連接器將動靜脈管路連接后打開止血鉗，開血泵血流速降至100ml/min，關(guān)閉超濾（UF），將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拉出，進行離體血液循環(huán)，可有效防止血液凝固。此時護士可以有充足的時間重新找血管進行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水50ml快速推入，患者無疼痛感，局部無腫脹證實靜脈血管通暢，關(guān)血泵連接動、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時間應(yīng)小于10min，因時間過長會造成部分紅細胞破裂，有引起溶血的危險，應(yīng)盡量避免。4預(yù)防措施：對血管條件較差者應(yīng)由技術(shù)熟練的護士進行穿刺；透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴張，有利于穿刺；透析開始應(yīng)緩慢提升血流速，使靜脈逐漸擴張。透析中發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1 在輸血過程中，應(yīng)密切觀察患者有無輸血反應(yīng)，如患者發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換生理鹽水