1、重慶醫(yī)科大學(xué)重慶醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)護理教研室基礎(chǔ)護理教研室16651665年年: :英國英國lowerlower開創(chuàng)了動物輸血的先河開創(chuàng)了動物輸血的先河16671667年年: :法國法國DenysDenys是第一個在人體上輸血是第一個在人體上輸血1817181818171818年年: :英國醫(yī)生英國醫(yī)生BlundellBlundell首先開創(chuàng)了首先開創(chuàng)了直接輸血法直接輸血法靜脈輸血的歷史靜脈輸血的歷史自從自從ABOABO血型發(fā)現(xiàn)以后，輸血就成為臨床上實血型發(fā)現(xiàn)以后，輸血就成為臨床上實際可行的重要治療措施。際可行的重要治療措施。 血型血型 紅細胞凝集原紅細胞凝集原血清凝集素血清凝集素A型型A抗抗BB

2、型型B抗抗AAB型型A、B無無O型型無無抗抗A、抗、抗B經(jīng)過進一步的研究，他將人的血液分為經(jīng)過進一步的研究，他將人的血液分為A A型、型、B B型、型、ABAB型和型和O O型這四種類型，這就是型這四種類型，這就是ABOABO血型。血型。 是將全血或成分血如血漿、紅細胞或是將全血或成分血如血漿、紅細胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸血（靜脈輸血（blood transfusionblood transfusion）以下患者需要輸血？為什么以下患者需要輸血？為什么患者體重患者體重60kg60kg，手術(shù)過程中出血約手術(shù)過程中出血約400ml400ml患者體重

3、患者體重60kg 60kg ，手術(shù)過程中出血約手術(shù)過程中出血約1000ml1000ml患者體重患者體重60kg 60kg ，手術(shù)過程中出血約手術(shù)過程中出血約1600ml1600ml粒細胞減少癥引起的重癥感染粒細胞減少癥引起的重癥感染貧血貧血血友病血友病低蛋白血癥低蛋白血癥成人的血量大約是體重的成人的血量大約是體重的8%8%，平均血量約，平均血量約4500ml4500ml；失血超過失血超過1200 1200 1500 1500毫升，有生命危險；超毫升，有生命危險；超過過800 800 1000 1000毫升，出現(xiàn)頭暈、心跳、眼前毫升，出現(xiàn)頭暈、心跳、眼前發(fā)黑等癥狀；發(fā)黑等癥狀；成人一次出血量在成

4、人一次出血量在500ml500ml以內(nèi)不需輸血；出血以內(nèi)不需輸血；出血超過超過1000ml1000ml者，應(yīng)及時輸血；者，應(yīng)及時輸血； 獻血獻血200 200 300 300毫升不會影響健康。毫升不會影響健康。1.1.你知道自己是什么血型嗎你知道自己是什么血型嗎? ? 2.2.常見的常見的ABOABO血型分成幾種類型血型分成幾種類型? ?3.3.血型和交叉配血的意義血型和交叉配血的意義? ?（blood group） 根據(jù)紅細胞中是否存在根據(jù)紅細胞中是否存在A A凝集原和凝集原和B B凝凝集原而將人血液分為集原而將人血液分為A A、B B、ABAB、O O四種血四種血型。型。 是指紅細胞膜上特

5、異抗原（凝是指紅細胞膜上特異抗原（凝集原）的類型。集原）的類型。（一）（一）ABOABO血型血型（blood group）（一）（一）ABOABO血型血型抗A、抗B凝集素某人的血型某人的血型可接受的血型可接受的血型可輸給的血型可輸給的血型AA、OA、ABBB、OB、ABABA、B、AB、OABOOA、B、AB、On什么血型的人可以少量地輸血給其他三種血型的人什么血型的人可以少量地輸血給其他三種血型的人? ? O O型型- -萬能供血者萬能供血者n什么血型的人可以少量地接受什么血型的人可以少量地接受A A型血或型血或B B型血型血? ? AB-AB-萬能受血者萬能受血者輸血關(guān)系表輸血關(guān)系表 （b

6、lood group）（二）（二）RHRH血型血型Rh- Rh+鑒定和交叉配血試驗鑒定和交叉配血試驗是采用已知的是采用已知的抗抗A A、抗、抗B B血清血清來測定紅細胞來測定紅細胞的抗原并確定的抗原并確定血型血型。血型鑒定血型鑒定鑒定和交叉配血試驗鑒定和交叉配血試驗檢查受血者與供血者之間有無不相合抗體。檢查受血者與供血者之間有無不相合抗體。交叉配血交叉配血 直接交叉配血試驗直接交叉配血試驗 間接交叉配血試驗間接交叉配血試驗新鮮血新鮮血:4:4冷藏下冷藏下, ,保存保存11周周 用于血液病患者用于血液病患者庫存血庫存血:4:4冷藏下冷藏下, ,保存保存2 23 3周周 適用于各種原因引起大出血或

7、手術(shù)患者適用于各種原因引起大出血或手術(shù)患者 大量輸入警惕高血鉀和酸中毒大量輸入警惕高血鉀和酸中毒血漿成分血漿成分主要成分是主要成分是血漿蛋白血漿蛋白，不不含血細胞和凝集原。含血細胞和凝集原。補充血容量、蛋白質(zhì)和凝血因子。補充血容量、蛋白質(zhì)和凝血因子。新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿、干燥血漿、冷沉淀。新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿、干燥血漿、冷沉淀。血細胞成分血細胞成分紅細胞紅細胞白細胞濃縮懸液：白細胞濃縮懸液：44冷藏下冷藏下, ,保存保存48h48h血小板濃縮懸液：血小板濃縮懸液：2222冷藏下冷藏下, ,保存保存24h24h血漿蛋白成分血漿蛋白成分白蛋白制劑白蛋白制劑凝血制劑凝血制劑免疫球蛋白

8、和轉(zhuǎn)移因子免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子血小板血小板冰凍血漿冰凍血漿 不影響獻血者健康不影響獻血者健康 不因輸血而傳染血液傳播性疾病不因輸血而傳染血液傳播性疾病（一）定義（一）定義 使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)需要快速分離成各種成分，然后根據(jù)需要輸注一種或數(shù)種成分。輸注一種或數(shù)種成分。（二）成分輸血的特點（二）成分輸血的特點 容量小、濃度高、純度高、療效好容量小、濃度高、純度高、療效好 節(jié)省寶貴的血液資源節(jié)省寶貴的血液資源 有的成分血保存期短有的成分血保存期短（三）成分輸血的管理（三）成分輸血的管理 避免發(fā)生過敏反應(yīng)避免發(fā)生過敏反應(yīng) 輸入紅細胞前，

9、有必要進行血型和交叉輸入紅細胞前，有必要進行血型和交叉 配血試驗配血試驗 有的成分血保存期短有的成分血保存期短 先輸成分血，后輸全血先輸成分血，后輸全血（一）自體輸血（一）自體輸血 指采集病人自己的血液或術(shù)中失血，指采集病人自己的血液或術(shù)中失血，經(jīng)過洗滌、加工，再回輸給病人的方法。經(jīng)過洗滌、加工，再回輸給病人的方法。優(yōu)點：優(yōu)點： 節(jié)省血源、較安全節(jié)省血源、較安全（二）方法（二）方法 預(yù)存式自體輸血預(yù)存式自體輸血 稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血 回收式自體輸血回收式自體輸血 血液回收機自動處理血液回收機自動處理（三）禁忌證（三）禁忌證 血液受胃腸內(nèi)容物、消化液、尿液污染血液受胃腸內(nèi)容物、消化液、尿

10、液污染 血液可能受腫瘤細胞污染血液可能受腫瘤細胞污染 合并心臟病、阻塞性肺疾病、肝腎功能不全、合并心臟病、阻塞性肺疾病、肝腎功能不全、 貧血貧血 有膿毒血癥或菌血癥有膿毒血癥或菌血癥 凝血因子缺乏凝血因子缺乏 胸腹腔開放性損傷胸腹腔開放性損傷4 4小時以上小時以上1.1.輸同型血輸同型血2.2.再次輸血必須重復(fù)做交叉配血試驗再次輸血必須重復(fù)做交叉配血試驗3.3.無同型血時，可按下列原則：無同型血時，可按下列原則： （1 1）O O型輸給型輸給A A、B B型，型，ABAB型可接受型可接受A A、B B、O O型血。型血。（2 2）必須少量（）必須少量（400mL400mL）。）。1.1.病史病

11、史2.2.生理方面生理方面3.3.心理方面心理方面（一）評估（一）評估1.1.備血備血遵醫(yī)囑采血標本遵醫(yī)囑采血標本2ml2ml血型鑒定和交叉配血試驗血型鑒定和交叉配血試驗（二）輸血前準備（二）輸血前準備禁忌同時采集兩個禁忌同時采集兩個病人血標本病人血標本“三查八對三查八對”u查：血的質(zhì)量、有效期和輸血裝置查：血的質(zhì)量、有效期和輸血裝置對：床號、姓名、病區(qū)、住院號、血袋號、對：床號、姓名、病區(qū)、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血量和血液的種類血型、交叉配血結(jié)果、血量和血液的種類2.2.取血取血（二）輸血前準備（二）輸血前準備血液質(zhì)量n血袋包裝是否嚴密，有無裂痕血袋包裝是否嚴密，有無裂痕n正常

12、庫血分為兩層，上層為正常庫血分為兩層，上層為血漿血漿呈呈淡黃色半透明淡黃色半透明，下層為，下層為紅細胞紅細胞呈呈均勻暗紅色均勻暗紅色，界限清楚，無凝塊界限清楚，無凝塊，n如血漿呈如血漿呈醬紅色混濁醬紅色混濁或血漿表面有或血漿表面有泡沫泡沫，血漿與紅細胞交，血漿與紅細胞交界面界面界限不清界限不清，有，有明顯血凝塊明顯血凝塊，說明血液可能變質(zhì)，不能，說明血液可能變質(zhì)，不能輸用。輸用。 3.3.取血后取血后“三勿三勿”勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物（二）輸血前準備（二）輸血前準備u室溫下放置室溫下放置151520min20min后再輸入后再輸入4.4.核對核對兩人核對無

13、誤兩人核對無誤，方可輸注方可輸注（二）輸血前準備（二）輸血前準備（二）輸血前準備（二）輸血前準備5.5.知情同意知情同意患者的同意，并簽署患者的同意，并簽署知情同意書知情同意書（一）用物（一）用物間接輸血法：間接輸血法：是將抽出的血液按靜脈輸是將抽出的血液按靜脈輸 液的方法輸給病人。液的方法輸給病人。直接輸血法：直接輸血法：是將供血者的血液抽出后，是將供血者的血液抽出后， 立即輸給病人的方法。立即輸給病人的方法。（二）實施（二）實施 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血有關(guān)的反應(yīng)1.1.輸入致熱源輸入致熱源2.2.細菌污染細菌污染3.3.免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)畏

14、寒、寒顫和高熱畏寒、寒顫和高熱 初起寒顫，繼之高熱達初起寒顫，繼之高熱達38384141，持續(xù)時間不等，持續(xù)時間不等, ,可伴可伴有皮膚潮紅、惡心嘔吐、頭痛有皮膚潮紅、惡心嘔吐、頭痛、全身不適等。、全身不適等。1.1.預(yù)防：無菌操作、三查八對預(yù)防：無菌操作、三查八對2.2.護理：護理： 輕癥：減慢滴速輕癥：減慢滴速 重癥：停止輸液，觀察病情重癥：停止輸液，觀察病情，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥，查查找原因找原因1.病人自身為過敏體質(zhì)病人自身為過敏體質(zhì)2.輸入過敏物質(zhì)輸入過敏物質(zhì)3.多次輸血產(chǎn)生抗體多次輸血產(chǎn)生抗體 1.1.輕度輕度：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹或血管

15、神經(jīng)性水腫或血管神經(jīng)性水腫2.2.中度中度：喉頭水腫、呼吸困難：喉頭水腫、呼吸困難支氣管痙攣、胸痛，肺部哮鳴音支氣管痙攣、胸痛，肺部哮鳴音3.3.重度重度：過敏性休克：過敏性休克1.1.預(yù)防預(yù)防 血液及血液制品的管理血液及血液制品的管理；供血者管理，抗過敏藥物應(yīng)用；供血者管理，抗過敏藥物應(yīng)用2.2.護理護理 輕癥：減慢滴速，藥物治療輕癥：減慢滴速，藥物治療 重癥：停止輸血，搶救，觀察重癥：停止輸血，搶救，觀察病情，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥病情，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥指輸入的紅細胞或受血者的紅指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞，而引起的細胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。一系列臨床癥狀。

16、血管內(nèi)溶血血管內(nèi)溶血血管外溶血血管外溶血輸入異型血輸入異型血 輸入變質(zhì)血輸入變質(zhì)血血中加入高滲或低滲溶液或藥物血中加入高滲或低滲溶液或藥物第一階段：頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛；第一階段：頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛；第二階段：黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、第二階段：黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、 高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；第三階段：急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導(dǎo)致死亡。第三階段：急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導(dǎo)致死亡。 開始開始供血（凝集原）供血（凝集原）+受血（凝集素）受血（凝集素） RBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧 （第一階段

17、）（第一階段） 巨噬細胞吞噬巨噬細胞吞噬 溶溶 血血 凝血物質(zhì)大量釋放凝血物質(zhì)大量釋放 Hb入入 血漿血漿 （醬油色）（醬油色） 腎腎+酸性物質(zhì)酸性物質(zhì) （第二階段）（第二階段） DIC 加重加重 結(jié)晶結(jié)晶 凝血物質(zhì)大量消耗凝血物質(zhì)大量消耗 阻塞腎小管阻塞腎小管 不明原因出血、滲血不明原因出血、滲血 急性腎衰急性腎衰尿毒癥尿毒癥（第三階段）（第三階段）四肢麻木四肢麻木 腰背劇痛腰背劇痛少尿、無尿少尿、無尿黃疸、血紅蛋白尿黃疸、血紅蛋白尿癥狀癥狀嚴格查對制度嚴格查對制度1 1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血查找原因；）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血查找原因；2 2）維持靜脈輸液通道；）維持靜脈輸液通

18、道；3 3）堿化尿液；）堿化尿液；4 4）雙側(cè)腰部封閉，熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)）雙側(cè)腰部封閉，熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)5 5）嚴密觀察生命體征和尿量；）嚴密觀察生命體征和尿量；6 6）抗休克治療。）抗休克治療。多由多由RhRh系統(tǒng)內(nèi)的抗系統(tǒng)內(nèi)的抗-D-D、抗、抗-C-C和和抗抗-E-E抗體所造成抗體所造成輕度發(fā)熱，伴乏力、血膽紅素升高輕度發(fā)熱，伴乏力、血膽紅素升高避免再次輸血避免再次輸血 24h24h內(nèi)緊急輸血量大于或內(nèi)緊急輸血量大于或相當于病人總血容量。相當于病人總血容量。1.1.循環(huán)負荷過重循環(huán)負荷過重2.2.出血傾向出血傾向3.3.枸櫞酸鈉中毒枸櫞酸鈉中毒 血小板破環(huán)較多，使凝血因子減少血小板破環(huán)較多，使凝血因子減少輸入過多枸櫞酸鈉。輸入過多枸櫞酸鈉。皮膚、粘膜出血，穿刺部位出血，傷皮膚、粘膜出血，穿刺部位出血，傷口滲血?？跐B血。出血傾向出血傾向密切觀察患者有無出血現(xiàn)象；密切觀察患者有無出血現(xiàn)象；間隔輸入新鮮血液；間隔輸入新鮮血液；補充凝血因子補充凝血因子大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉。大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉。手足抽搐、心率緩慢，心室纖維顫動，手足抽搐、心率緩慢，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心跳停止。甚至發(fā)生心跳停止。 枸櫞酸鈉中毒枸櫞酸鈉中毒輸入庫血輸入庫血1000ml1000ml以上時