1、小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病及護(hù)理小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病及護(hù)理南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院新生兒科南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院新生兒科 李永富李永富學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握常見先天性心臟病的分類、典型臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施 熟悉兒童循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn) 了解正常胎兒血液循環(huán)及出生后血液循環(huán)的改變第一節(jié)第一節(jié) 兒童循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)兒童循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)正常血液循環(huán)途徑正常血液循環(huán)途徑胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)胎兒血液循環(huán)特點(diǎn) 進(jìn)行胎兒時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)和氣體代謝：臍血管和胎盤來(lái)完成 靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管是特殊通道 左右心都向全身供血，只有體循環(huán)，幾乎無(wú)肺循環(huán) 胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血（肝臟是純動(dòng)脈血供應(yīng)） 胎兒肝血（經(jīng)臍靜脈的

2、分支）含氧量最高 心、腦、上肢次之，而下半身含氧量最低胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)通過動(dòng)脈導(dǎo)管通過動(dòng)脈導(dǎo)管通過卵圓孔通過卵圓孔血氧含量較高血氧含量較高血氧含量較低血氧含量較低通過靜脈導(dǎo)管通過靜脈導(dǎo)管下腔靜脈下腔靜脈右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室升主動(dòng)脈升主動(dòng)脈心腦及上半身心腦及上半身肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈降主動(dòng)脈降主動(dòng)脈下半身下半身上半身靜脈血上半身靜脈血上腔靜脈上腔靜脈臍靜脈動(dòng)脈血臍靜脈動(dòng)脈血門靜脈靜脈血門靜脈靜脈血母體母體下半身靜脈血下半身靜脈血肺循環(huán)肺循環(huán)嬰兒出生后血流通道的關(guān)閉嬰兒出生后血流通道的關(guān)閉卵圓孔卵圓孔左心房壓力超過右心房時(shí)，功能上關(guān)閉57月時(shí)解剖上關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)

3、脈導(dǎo)管足月兒80%生后24h內(nèi)功能性關(guān)閉80%于3個(gè)月內(nèi)解剖上關(guān)閉95%1年內(nèi)解剖上關(guān)閉靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管68周內(nèi)閉鎖形成韌帶胎兒與出生后血液循環(huán)比較胎兒與出生后血液循環(huán)比較A胎兒期胎兒期B出生后出生后由母體循環(huán)完成氣體交換由母體循環(huán)完成氣體交換由肺循環(huán)完成氣體交換由肺循環(huán)完成氣體交換多為混合血，心、腦、上多為混合血，心、腦、上半身血氧含量高于下半身半身血氧含量高于下半身靜脈血和動(dòng)脈血分開靜脈血和動(dòng)脈血分開卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管開放導(dǎo)管開放卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管閉合導(dǎo)管閉合肺動(dòng)脈壓與主動(dòng)脈相似，肺動(dòng)脈壓與主動(dòng)脈相似，肺循環(huán)阻力高肺循環(huán)阻力高肺動(dòng)

4、脈壓下降，肺循環(huán)阻肺動(dòng)脈壓下降，肺循環(huán)阻力低力低右心室高負(fù)荷右心室高負(fù)荷左心室高負(fù)荷左心室高負(fù)荷AB心臟結(jié)構(gòu)心臟結(jié)構(gòu)心臟胚胎發(fā)育心臟胚胎發(fā)育I. 早期血管形成早期血管形成II. 早期心臟形成早期心臟形成 胚胎胚胎22天形成原始心管天形成原始心管 2224天形成原始心襻天形成原始心襻 形成心室形成心室 靜脈竇的演變靜脈竇的演變. 心臟分隔，瓣膜、動(dòng)脈系心臟分隔，瓣膜、動(dòng)脈系統(tǒng)和體靜脈系統(tǒng)形成統(tǒng)和體靜脈系統(tǒng)形成 房室管、心房、房室管、心房、 及心室的分隔及心室的分隔室間隔膜部的形成室間隔膜部的形成及室間隔的封閉及室間隔的封閉u第第2周原始心臟形成周原始心臟形成u第第4周心臟起循環(huán)作周心臟起循環(huán)作用

5、用u第第8周四腔心臟形成周四腔心臟形成心臟的重量、大小和位置變化心臟的重量、大小和位置變化 新生兒：新生兒：20-25g20-25g，占體重，占體重0.8%0.8%，左右心室壁厚度，左右心室壁厚度1:11:1 成人：大小與自己拳頭相仿，約成人：大小與自己拳頭相仿，約300-350g300-350g，占體重，占體重0.5%0.5%，左心房左心房33mm33mm以下以下, ,左室左室53mm53mm以下，右心房以下，右心房48mm48mm以下，右心以下，右心室室24mm24mm以下，室間隔和左室后壁以下，室間隔和左室后壁11mm11mm以下。以下。 222歲：斜位，歲：斜位， 33歲：心尖部為左心

6、室歲：心尖部為左心室 形狀：嬰幼兒期形狀：嬰幼兒期球形、圓錐形、橢圓形球形、圓錐形、橢圓形 6 6歲以后歲以后長(zhǎng)橢圓形長(zhǎng)橢圓形小兒心臟、心率、血壓特點(diǎn)小兒心臟、心率、血壓特點(diǎn)心臟大小和位置 心胸比率：0.450.03 2歲小兒心尖搏動(dòng)的位置在胸骨左緣第四肋間， 左鎖骨中線外側(cè)1-2cm血壓 新生兒收縮壓平均：65mmHg 1歲以內(nèi)收縮壓 60-70mmHg 1歲以上收縮壓=年齡280mmHg =年齡0.26+10.7kPa 舒張壓：收縮壓2/3不同年齡的心率不同年齡的心率年齡年齡心率心率新生兒120-14028天1歲110-13023歲100-12047歲80-100814歲70-90第二節(jié)第

7、二節(jié) 先天性心臟病先天性心臟病先天性心臟病概述先天性心臟病概述先天性心臟病（先天性心臟?。–ongenital heart disease CHD)是指胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常是指胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而致的心血管畸形而致的心血管畸形小兒最常見的心臟病小兒最常見的心臟病基因和環(huán)境因素共同作用基因和環(huán)境因素共同作用活產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率活產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率7 8 先天性心臟病致病因素先天性心臟病致病因素基因因素：基因因素：染色體 、基因變異 環(huán)境因素：環(huán)境因素：宮內(nèi)感染電離輻射代謝性疾病藥物吸煙、吸毒先天性心臟病的特點(diǎn)先天性心臟病的特點(diǎn) 左向右分流型（潛伏青紫型）：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

8、右向左分流型（青紫型）：法洛氏四聯(lián)癥、完全性大血管錯(cuò)位 無(wú)分流型（無(wú)青紫型）：主動(dòng)脈縮窄、肺動(dòng)脈狹窄主要檢查方法主要檢查方法病史及體格檢查：就診主要原因病史及體格檢查：就診主要原因X線檢查線檢查心電圖（心電圖（electrocardiogram ECG）超聲心動(dòng)圖（超聲心動(dòng)圖（echocardiagraphy ECHO）心臟導(dǎo)管檢查：有創(chuàng)心臟導(dǎo)管檢查：有創(chuàng)心血管造影：有創(chuàng)心血管造影：有創(chuàng)其它檢查其它檢查TOFPDAVSDASD 室間隔缺損室間隔缺損室間隔缺損室間隔缺損室間隔缺損（室間隔缺損（vent-ricular septal defect, VSD）占我國(guó)）占我國(guó)先天性心臟病的先天性心臟病

9、的50%小兒最常見的先天性心臟病小兒最常見的先天性心臟病約約25%單獨(dú)存在，其余合并單獨(dú)存在，其余合并其它畸形其它畸形VSD分類（分類（1）按缺損位置分為按缺損位置分為：膜周部型：約膜周部型：約60 % 70%流出部型流出部型流入部型流入部型肌小梁部肌小梁部約約20 % 30%VSDVSD分類（分類（2 2） 小型室缺小型室缺（roger?。┎。┲行褪胰敝行褪胰贝笮褪胰贝笮褪胰比睋p直徑缺損直徑(mm)缺損面積缺損面積(cm2)5151.0分流大小分流大小少少中等中等大大癥狀癥狀無(wú)或輕微無(wú)或輕微有有明顯明顯肺血管肺血管可無(wú)影響可無(wú)影響有影響有影響肺高壓肺高壓Eisenmenger綜綜合癥合癥按缺

10、損大小分類：按缺損大小分類：VSD病理生理病理生理左向右分流的大小取決于：左向右分流的大小取決于：VSD缺損的大小左右心室的壓差體肺循環(huán)的阻力艾森曼格（艾森曼格（Eisen-menger）綜合征綜合征VSD血液循環(huán)途徑血液循環(huán)途徑VSD分流分流肺循環(huán)充血肺循環(huán)充血肺動(dòng)脈充血肺動(dòng)脈充血右心室右心室右心房右心房上下腔靜脈上下腔靜脈肺靜脈回流增多肺靜脈回流增多左心房擴(kuò)大左心房擴(kuò)大左心室擴(kuò)大左心室擴(kuò)大主動(dòng)脈搏血減少主動(dòng)脈搏血減少體循環(huán)缺血體循環(huán)缺血VSD臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀臨床癥狀輕者可無(wú)癥狀肺循環(huán)充血和體循環(huán)缺血表現(xiàn)潛伏紫紺并發(fā)癥：支氣管炎、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎VSD聽診聽診胸骨左緣3

11、、4肋間可及 -級(jí) 全收縮期雜音，伴震顫，廣泛傳導(dǎo)二尖瓣區(qū)舒張期雜音（二尖瓣相對(duì)性狹窄致）肺動(dòng)脈高壓時(shí)P2亢進(jìn)VSD X線表現(xiàn)線表現(xiàn)左右心室增大，左室大左右心室增大，左室大為主為主肺紋理增粗（肺充血）肺紋理增粗（肺充血）肺動(dòng)脈段凸出肺動(dòng)脈段凸出主動(dòng)脈弓影縮小主動(dòng)脈弓影縮小VSD心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)左心室肥大或雙心室肥大，偶有左房肥大左心室肥大或雙心室肥大，偶有左房肥大VSD超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖二維顯示缺損直接征象二維顯示缺損直接征象彩色多普勒顯示心室水彩色多普勒顯示心室水平分流平分流頻譜多普勒估算跨隔壓頻譜多普勒估算跨隔壓差和肺動(dòng)脈壓力差和肺動(dòng)脈壓力Qp/Qs=1 正常正常Qp/Qs1.5 中

12、等分流中等分流Qp/Qs2 大量分流大量分流心導(dǎo)管檢查心導(dǎo)管檢查 重度肺動(dòng)脈高壓重度肺動(dòng)脈高壓 其他心臟畸形其他心臟畸形 心臟手術(shù)前心臟手術(shù)前VSD治療治療膜周部和肌部小梁部缺損有自然閉合可能膜周部和肌部小梁部缺損有自然閉合可能中小型缺損：隨訪至學(xué)齡前期，防治心衰中小型缺損：隨訪至學(xué)齡前期，防治心衰外科直視手術(shù)修補(bǔ)外科直視手術(shù)修補(bǔ)心導(dǎo)管介入治療心導(dǎo)管介入治療補(bǔ)片補(bǔ)片直接縫合直接縫合房間隔缺損房間隔缺損房間隔缺損房間隔缺損房間隔缺損（房間隔缺損（atrial septal defect ASD）占先天性心）占先天性心臟病總數(shù)的臟病總數(shù)的5 % 10%發(fā)病率為發(fā)病率為1/1500個(gè)活產(chǎn)嬰兒個(gè)活產(chǎn)嬰

13、兒成人最常見的先天性心臟病成人最常見的先天性心臟病女性多見，男女比例女性多見，男女比例1：2ASD分類分類上腔靜脈下腔靜脈靜脈竇型缺損繼發(fā)孔型缺損原發(fā)孔型缺損主動(dòng)脈冠狀靜脈竇型原發(fā)孔型原發(fā)孔型約占約占15%，也稱部分性，也稱部分性心內(nèi)膜墊型心內(nèi)膜墊型繼發(fā)孔型繼發(fā)孔型最常見，約占最常見，約占75%，也，也稱中央型稱中央型靜脈竇型靜脈竇型約占約占5%冠狀靜脈竇型冠狀靜脈竇型約占約占2%ASD病理生理病理生理左向右分流的大小取決于：左向右分流的大小取決于：ASD缺損的大小左右心房的壓差右心室舒張期順應(yīng)性ASD臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀：輕者可無(wú)癥狀右心室超負(fù)荷肺循環(huán)充血：易感冒、反復(fù)肺部感染體循環(huán)缺血

14、表現(xiàn)：消瘦、乏力、多汗、活動(dòng)后氣促潛伏紫紺：哭吵或心衰時(shí)可出現(xiàn)青紫感染性心內(nèi)膜炎(infective endocarditis)少見ASD臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征望診：心前區(qū)飽滿觸診：心尖搏動(dòng)抬舉感叩診：心臟濁音界擴(kuò)大ASD聽診聽診胸骨左緣胸骨左緣2、3肋間可肋間可及及- 級(jí)級(jí) 收縮期收縮期噴射狀雜音噴射狀雜音P2固定分裂固定分裂S1增大增大胸骨左緣（三尖瓣區(qū)）胸骨左緣（三尖瓣區(qū)）舒張期雜隆隆樣雜音舒張期雜隆隆樣雜音并發(fā)癥 肺炎肺炎 心律失常心律失常 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 充血性心力衰竭充血性心力衰竭ASD心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)右室肥大（右室肥大（RVH)電軸右偏電軸右偏不完全房室傳導(dǎo)阻滯（右圖示不

15、完全房室傳導(dǎo)阻滯（右圖示I0房室傳導(dǎo)阻房室傳導(dǎo)阻滯）滯）ASD X線表現(xiàn)線表現(xiàn)肺紋理增多（肺充血）肺紋理增多（肺充血）右心影增大右心影增大肺動(dòng)脈段突出肺動(dòng)脈段突出主動(dòng)脈段正?；蚩s小主動(dòng)脈段正?；蚩s小肺門舞蹈征肺門舞蹈征ASD超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖右房、右室及右室流出道增大右房、右室及右室流出道增大右心室超負(fù)荷表現(xiàn)右心室超負(fù)荷表現(xiàn)Doppler見心房水平分流見心房水平分流心導(dǎo)管檢查心導(dǎo)管檢查 重度肺動(dòng)脈高壓重度肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈狹窄、肺靜脈異位引流肺動(dòng)脈狹窄、肺靜脈異位引流 心臟手術(shù)前心臟手術(shù)前ASD預(yù)后及治療預(yù)后及治療缺損直徑缺損直徑8mm自然閉合率自然閉合率極小極小分流量較大者分流量較大者外科

16、手術(shù)介入性心導(dǎo)管術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)：學(xué)齡前期動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus ,PDA） 指動(dòng)脈導(dǎo)管異常持續(xù)開放導(dǎo)指動(dòng)脈導(dǎo)管異常持續(xù)開放導(dǎo)致的病理生理改變致的病理生理改變;占先天性心臟病的占先天性心臟病的15%; 功能性關(guān)閉：生后數(shù)小時(shí)功能性關(guān)閉：生后數(shù)小時(shí) 解剖學(xué)解剖學(xué)關(guān)閉：關(guān)閉：1 1歲歲 分型：分型：管型（最常見）漏斗型窗型PDA病理生理病理生理左向右分流的大小取決于左向右分流的大小取決于導(dǎo)管的大小主肺動(dòng)脈壓差差異性紫紺（差異性紫紺（differ-ential cyanosis）肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，右

17、向左分流所致;下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常;PDA臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床癥狀輕者無(wú)癥狀咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難、發(fā)育落后等體征胸骨左緣連續(xù)性機(jī)器樣雜音，持續(xù)全期二尖瓣區(qū)舒張期雜音（二尖瓣相對(duì)性狹窄所致）P2亢進(jìn)周圍血管征：水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)并發(fā)癥：充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎PDA心電圖心電圖左心室或雙心室肥大，偶有左心房肥大左心室或雙心室肥大，偶有左心房肥大PDA X線檢查線檢查心胸比例增大心胸比例增大左心房心室增大左心房心室增大肺血增多肺血增多肺動(dòng)脈段凸出肺動(dòng)脈段凸出主動(dòng)脈弓正?；蛲钩鲋鲃?dòng)脈弓正?；蛲钩鯬DA超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖二維可以直接探查到二維可以直接探查到PDA脈沖多

18、普勒示典型的連續(xù)性脈沖多普勒示典型的連續(xù)性湍流頻譜湍流頻譜彩色多普勒見彩色多普勒見PA與與DO分流分流心導(dǎo)管檢查心導(dǎo)管檢查 血管阻力增加血管阻力增加 合并其它畸形合并其它畸形 心臟手術(shù)前心臟手術(shù)前肺動(dòng)脈血氧含量肺動(dòng)脈血氧含量 右心室右心室PDA治療治療內(nèi)科治療內(nèi)科治療防治心衰對(duì)于早產(chǎn)兒，用消炎痛可促使90%PDA關(guān)閉外科手術(shù)外科手術(shù)介入治療介入治療法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥（法洛四聯(lián)癥（tetrology of Fallot ,TOF） 約占先天性心臟病的約占先天性心臟病的10%嬰兒期后最常見的青紫型先天嬰兒期后最常見的青紫型先天性心臟病性心臟病包括四種畸形包括四種畸形

19、TOF的四種畸形的四種畸形右室流出道梗阻右室流出道梗阻漏斗部狹窄多見，也可為肺動(dòng)脈瓣狹窄室間隔缺損室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚：繼發(fā)性改變右心室肥厚：繼發(fā)性改變 TOF 病理生理病理生理非青紫型：非青紫型：肺動(dòng)脈狹窄較輕，呈左向右分流青紫型：青紫型：肺動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，呈右向左分流 伴發(fā)PDA的TOF，隨著動(dòng)脈導(dǎo)管的關(guān)閉青紫加重;肺動(dòng)脈血流的減少可致側(cè)支循肺動(dòng)脈血流的減少可致側(cè)支循環(huán)的形成環(huán)的形成TOF臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀發(fā)紺：最主要表現(xiàn)。呈中央性，活動(dòng)或氣急時(shí)發(fā)紺：最主要表現(xiàn)。呈中央性，活動(dòng)或氣急時(shí)加重加重蹲踞表現(xiàn)：多見于年長(zhǎng)兒，自我保護(hù)蹲踞表現(xiàn)：多見于年長(zhǎng)兒，自我保護(hù)杵狀指（趾

20、）杵狀指（趾）腦缺氧發(fā)作腦缺氧發(fā)作發(fā)育落后發(fā)育落后并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎膜炎體征體征生長(zhǎng)發(fā)育遲緩心前區(qū)隆起胸骨左緣2、3肋間級(jí)粗糙噴射性雜音，由肺動(dòng)脈狹窄所致，無(wú)震顫P2減弱或消失主動(dòng)脈第二音增強(qiáng)杵狀指血液學(xué)檢查血液學(xué)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白濃度血細(xì)胞比容TOF X線檢查線檢查心影不大心影不大“靴形靴形”心，心尖上翹所致心，心尖上翹所致肺動(dòng)脈段凹陷肺動(dòng)脈段凹陷兩肺紋理減少兩肺紋理減少偶見網(wǎng)狀紋理偶見網(wǎng)狀紋理 （側(cè)支循環(huán)形成）（側(cè)支循環(huán)形成）25%可見右位主動(dòng)脈弓影可見右位主動(dòng)脈弓影TOF心電圖心電圖電軸右偏電軸右偏右室肥大，嚴(yán)重者右室

21、肥大，嚴(yán)重者可呈現(xiàn)心肌勞損可呈現(xiàn)心肌勞損右房肥大右房肥大TOF超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖左室長(zhǎng)軸切面見主動(dòng)脈騎跨左室長(zhǎng)軸切面見主動(dòng)脈騎跨大動(dòng)脈短軸切面見右室流出道狹窄大動(dòng)脈短軸切面見右室流出道狹窄彩色多普勒見室缺分流彩色多普勒見室缺分流TOF治療治療內(nèi)科治療：內(nèi)科治療：防治缺氧發(fā)作及并發(fā)癥防治缺氧發(fā)作及并發(fā)癥外科治療：外科治療：A.根治手術(shù)B.姑息手術(shù)：常見先天性心臟病鑒別診斷常見先天性心臟病鑒別診斷疑似心臟病疑似心臟病無(wú)紫紺無(wú)紫紺有紫紺有紫紺胸片胸片 體檢體檢肺充血肺充血()ECG左左室室大大右右室室大大ECG左左室室大大右右室室大大胸片胸片 體檢體檢肺充血肺充血()ECG左左室室大大右右室室大大

22、ECG左左室室大大右右室室大大肺充血肺充血()肺充血肺充血()VSDASDASPSTAPVCTGA/VSDTOFTA常用先天性心臟病鑒別診斷常用先天性心臟病鑒別診斷先天性心臟病的護(hù)理先天性心臟病的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估1.健康史：其母妊娠史，家族史，現(xiàn)病史和既往史2.身體狀況：精神狀態(tài)，生長(zhǎng)發(fā)育，紫紺，體格外形，心音表現(xiàn)，心功能狀態(tài)3.輔助檢查：血常規(guī)、X線、心電圖、心超、心導(dǎo)管3.社會(huì)-心理狀況護(hù)理診斷護(hù)理診斷 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 焦慮焦慮護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 活動(dòng)耐力改善，適當(dāng)活動(dòng)無(wú)心悸、氣促等 住院期間攝取足夠營(yíng)養(yǎng)

23、住院期間未發(fā)生繼發(fā)性感染 住院期間不發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 年長(zhǎng)兒和家長(zhǎng)了解本病的相關(guān)知識(shí)，積極配合檢查、治療和護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施1.一般護(hù)理：環(huán)境舒適、保證休息、飲食護(hù)理2.密切觀察病情：生命體征監(jiān)測(cè)、缺氧發(fā)作時(shí)的急救、液體的攝入與平衡3.心理護(hù)理健康教育健康教育1.加強(qiáng)孕期保健2.宣教相關(guān)防治知識(shí)護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 患兒活動(dòng)耐力是否改善 患兒住院期間是否發(fā)生感染 患兒住院期間的營(yíng)養(yǎng)攝入狀況，滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要 患兒住院期間是否發(fā)生并發(fā)癥 家長(zhǎng)能說(shuō)出先天性心臟病的防治及護(hù)理知識(shí)，焦慮情緒是否有改善或消失病毒性心肌炎 小兒最常見的后天性心臟病之一，系由病毒感染引起 病理改變：心肌變

24、性、壞死 可累及心內(nèi)膜和心包 一般預(yù)后良好，重癥導(dǎo)致心力衰竭、心源性休克、猝死病因病因RNA病毒 COX A 和B、ECHO、脊髓灰質(zhì)炎病毒、鼻病毒、流感病毒甲型和乙型、麻疹病毒、流腮、呼吸道合胞病毒、副流感病毒IIV型DNA病毒 水痘-帶狀皰疹、單純皰疹、CMV、EBV、腺病毒其他病毒 肝炎病毒、腦心肌炎病毒、流行性出血熱病毒發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 在VM的心肌中檢出病毒核酸 致敏性T淋巴細(xì)胞、心肌線粒體ADP/ATP轉(zhuǎn)運(yùn)載體蛋白（ANT） VM血清中存在抗心肌抗體，包括抗ANT抗體、抗肌球蛋白抗體、抗肌凝蛋白重鏈抗體、抗受體抗體等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多數(shù)患兒有較明顯的病毒感染史，常見的為呼吸道和腸道感染。發(fā)病季節(jié)以春、秋季多見，部分地區(qū)有流行性。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)q急性VM輕型：最常見 （1）癥狀：起病隱匿，乏力為主，其次多汗、氣短、胸悶、頭暈等。（2）體檢：面蒼、口周青、心尖部S1低鈍或減弱、可聞及輕度柔和吹風(fēng)樣SM，可有期前收縮或心動(dòng)過速。頑固的心動(dòng)過速經(jīng)藥物治療難以奏效。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)重型：極少見（1）爆發(fā)起病，突發(fā)心衰或心源性休克或猝死。（2）癥狀：常極度乏力、煩躁、大汗、軟弱無(wú)力、手足涼