1、院內(nèi)常見(jiàn)急癥診治急性會(huì)厭炎診斷：對(duì)訴急性咽喉疼痛、吞咽時(shí)疼痛加重、口咽部檢查無(wú)特殊病變，或口咽部雖有炎癥但不足以解釋其癥狀者，要考慮到急性會(huì)厭炎，并做間接喉鏡檢查。咽痛和吞咽困難是成人急性會(huì)厭炎最常見(jiàn)癥狀，呼吸困難、喘鳴、聲嘶和流延在重癥病人中出現(xiàn)。成人急性會(huì)厭有緩慢型和速發(fā)型之分。呼吸道梗阻主要見(jiàn)于速發(fā)型，在病程早期出現(xiàn)，一般在起病后8h內(nèi)。由于危機(jī)生命，早期診斷十分重要。明確診斷后，應(yīng)行咽、會(huì)厭分泌物及血液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，選用敏感的抗生素。鑒別診斷：1急性喉氣管支氣管炎：多見(jiàn)于3歲以下小兒，長(zhǎng)先有輕微咳嗽，隨后出現(xiàn)哮吼性干咳、喘鳴、聲音嘶啞及吸氣性呼吸困難等癥狀。查體見(jiàn)聲門(mén)下黏膜充血、

2、腫脹。病原體常為金黃色葡萄球菌或鏈球菌。2喉白喉：起病較緩，低熱，有聲嘶，無(wú)吞咽困難，呼吸困難發(fā)展緩慢，咳嗽劇烈。查體見(jiàn)咽喉有不易拭去的假膜。病原體為白喉?xiàng)U菌。3會(huì)厭囊腫：慢性病，多無(wú)全身癥狀，喉鏡下可與急性會(huì)厭炎鑒別，無(wú)會(huì)厭炎癥或水腫表現(xiàn)，多見(jiàn)于會(huì)厭舌面。4喉水腫：起病急，迅速出現(xiàn)喉鳴、聲嘶、呼吸困難，甚至窒息。常有喉部異物感及吞咽困難。查體見(jiàn)喉黏膜彌漫性水腫、蒼白、表面光亮，杓會(huì)厭襞腫脹呈臘腸形，會(huì)厭也可腫脹。5喉異物：有誤食異物史，查體多可發(fā)現(xiàn)異物。治療：一）大劑量廣譜抗生素（青霉素，先鋒霉素，利復(fù)星）肌肉注射或靜脈滴注。（二）如腫脹嚴(yán)重，伴有呼吸困難者應(yīng)同時(shí)加用激素靜脈滴注，以減輕會(huì)厭

3、水腫。對(duì)于出現(xiàn)明顯喉阻塞癥狀者，應(yīng)及時(shí)作氣管切開(kāi)，以免發(fā)生窒息。（三）有膿腫形成者，可在喉鏡下切開(kāi)排膿。（四）局部給以抗生素加激素霧化吸入，以促進(jìn)炎癥消退。急性喉頭水腫診斷：喉痛、聲嘶、喉喘鳴和呼吸困難，并可伴發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛，喉鏡下可見(jiàn)粘膜呈深紅色水腫、表面發(fā)亮,喘鳴，聲嘶，呼吸困難，甚則窒息，喉鏡下可見(jiàn)喉粘膜彌漫性水腫，蒼白。鑒別診斷：1.喉頭增大 喉頭增大是男生變聲期的癥狀之一，變聲期:變聲期特指14歲-16歲的青少年,因?yàn)楹眍^、聲帶增長(zhǎng)而伴隨的聲音嘶啞、音域狹窄、發(fā)音疲勞、局部充血水腫、分泌物增多從而導(dǎo)致說(shuō)話、唱歌時(shí)的聲音與兒童時(shí)代不同并持續(xù)半年至一年的時(shí)期.2.喉頭發(fā)緊 喉頭發(fā)緊可

4、見(jiàn)于服用藥品后的不良反應(yīng)或是某些疾病伴隨的自主神經(jīng)癥狀等。3.喉頭痙攣 見(jiàn)于破傷風(fēng)、狂犬病等。1、破傷風(fēng)可發(fā)生以下并發(fā)癥：窒息：由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致;肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導(dǎo)致肺炎肺不張的原因。2、狂犬?。喝绻麆?dòng)物抓、咬傷人的皮膚，它唾液中的狂犬病毒，會(huì)隨著破損的皮膚進(jìn)入人體中，短的1-2月就會(huì)出現(xiàn)狂犬病的癥狀。如興奮、恐懼、聽(tīng)到水聲或見(jiàn)到水，即發(fā)生強(qiáng)烈的喉頭痙攣。治療：需針對(duì)病因治療。感染性予以針對(duì)性的光譜抗生素，同時(shí)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，霧化吸入，0.1%腎上腺素噴入喉部和理療等。變應(yīng)性可口服抗組胺藥物。遺傳學(xué)血管神經(jīng)性喉頭

5、水腫，尤其是發(fā)作頻繁。癥狀嚴(yán)重者可用促進(jìn)C1-INH合成藥物。嚴(yán)重發(fā)生喉頭梗阻已有氣管切開(kāi)術(shù)指證者應(yīng)先行切開(kāi)，再進(jìn)行病因治療。輸液反應(yīng)診斷：臨床癥狀輕重不一，患者表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體熱可達(dá)39以上，伴有疲勞，常在輸液中15-60分鐘內(nèi)發(fā)生。治療：一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，1不要拔掉靜脈針頭，保留好靜脈通道以備搶救用藥。2換上一套新輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體，可先不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥。病情緊急者立即采取“五聯(lián)用藥”一，吸氧 二，靜脈注地塞米松10-15mg或氫化可的松100mg 三，肌肉注或靜脈注苯海拉明20-40mg 四，肌肉注復(fù)方氨基比林2ml，五，如末梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌肉注或靜脈

6、注鹽酸654-2 5mg。窒息窒息救治：1呼吸道阻塞的救護(hù) 將昏迷病人下頜上抬或壓額抬后頸部，使頭部伸直后仰，解除舌根后墜，使氣道暢通。然后用手指或用吸引器將口咽部嘔吐物、血塊、痰液及其他異物挖出或抽出。當(dāng)異物滑入氣道時(shí)，可使病人俯臥，用拍背或壓腹的方法，拍擠出異物。 2頸部受扼的救護(hù) 應(yīng)立即松解或剪開(kāi)頸部的扼制物或繩索。呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可給予高濃度吸氧。 3濃煙窒息時(shí)救護(hù) 將患者移到安全地方，進(jìn)行吸氧及心肺復(fù)蘇。 4胸部嚴(yán)重?fù)p傷的救護(hù) 半臥位法，給予吸痰及血塊，保持呼吸道通暢，吸氧，止痛，封閉胸部開(kāi)放傷口，固定肋骨骨折，速送醫(yī)院急救。休克休克診斷：初始癥狀可能有疲乏

7、、嗜睡和意識(shí)模糊；皮膚濕冷并且常常發(fā)紺和蒼白；按壓皮膚，皮色恢復(fù)較正常慢得多，皮下可見(jiàn)青藍(lán)色的網(wǎng)狀條紋；脈搏細(xì)弱而快速，除非休克由心跳過(guò)緩所致；呼吸急促，但臨近死亡時(shí)呼吸和脈搏都可能減慢；血壓下降明顯，以至用袖帶血壓計(jì)不能測(cè)出。最終患者死亡。 當(dāng)休克是由血管的過(guò)度擴(kuò)張引起時(shí)，癥狀可能有某些不同。例如，患者皮膚可以溫暖和潮紅，特別是在起病之初。 在休克的最早階段，尤其是在敗血性休克時(shí)，許多癥狀常不出現(xiàn)或不易發(fā)現(xiàn)，除非特別仔細(xì)地觀察。血壓非常低；尿流也相當(dāng)緩慢，血中代謝產(chǎn)物蓄積。治療：、取平臥位 不用枕頭，腿部抬高30°，如心原性休克同時(shí)有心力衰竭的患者，氣急不能平臥時(shí)，可采用半臥位。注

8、意保暖和安靜。盡量不要搬動(dòng)，如必須搬動(dòng)則動(dòng)作要輕。 2、吸氧和保持呼吸道暢通 鼻導(dǎo)管或面罩給氧。危重病人根據(jù)動(dòng)脈Pco2、Po2和血液pH值。給予鼻導(dǎo)管或氣管內(nèi)插管給氧。 3、建立靜脈通道 如果周?chē)o脈萎陷而穿刺有困難時(shí)，可考慮作鎖骨下或上靜脈及其他周?chē)箪o脈穿刺插管，亦可作周?chē)o脈切開(kāi)插管。 4、尿量觀察 尿量是反映生命器官灌注是否足夠的最敏感的指標(biāo)。休克病人宜置入導(dǎo)尿管以測(cè)定每小時(shí)尿量，如無(wú)腎病史，少或無(wú)尿可能由于心力衰竭或血容量未補(bǔ)足所致的灌注不足，應(yīng)積極查出原因加以治療，直到尿量超過(guò)2030ml/h。 5、觀察周?chē)芄嘧?由于血管收縮，首先表現(xiàn)在皮膚和皮下組織。良好的周?chē)嘧⒈硎局車(chē)?/p>

9、血管阻力正常。皮膚紅潤(rùn)且溫暖時(shí)表示小動(dòng)脈阻力降低，可見(jiàn)于某些感染性休克的早期和神經(jīng)原性休克。皮膚濕冷、蒼白表示血管收縮，小動(dòng)脈阻力增高。但皮膚血管收縮狀態(tài)僅提示周?chē)枇Φ母淖?，并不完全反映腎、腦或胃腸道的血流灌注。 6、血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè) 如病情嚴(yán)重可根據(jù)具體情況，切開(kāi)或穿刺周?chē)o脈，放入飄浮導(dǎo)管（Swan-Ganz）到腔靜脈近右心房測(cè)得中心靜脈壓，進(jìn)而測(cè)肺動(dòng)脈壓及肺楔嵌壓、心排血量，根據(jù)測(cè)值結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)治療措施的調(diào)整。 意識(shí)障礙處理：（一）迅速查明病因，對(duì)因治療。如腦腫瘤行手術(shù)切除、糖尿病用胰島素、低血糖者補(bǔ)糖、中毒者行排毒解毒等。（二）病因一時(shí)未明者應(yīng)行病機(jī)或?qū)ΠY治療。1保持呼吸道通暢，給氧

10、、注射呼吸中樞興奮劑，必要時(shí)行氣管切開(kāi)或插管輔以人工呼吸。2維持有效的循環(huán)功能，給予強(qiáng)心，升壓藥物，糾正休克。3有顱壓增高者給予脫水、降顱壓藥物，如皮質(zhì)激素、甘露醇、速尿等利尿脫水劑等。必要時(shí)行腦室穿刺引流等。4抗菌藥物防治感染。5控制過(guò)高血壓和過(guò)高體溫。6控制抽搐。7糾正水電解持平衡紊亂，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。8給予腦代謝促進(jìn)劑。蘇醒劑等。前者如ATP、輔酶A、胞二磷膽堿等，后者如氯酯醒、醒腦靜（即安宮牛黃注射液）等癲癇大發(fā)作診斷：癲癇大發(fā)作也稱(chēng)全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征。癲癇診斷檢查主要是腦電圖檢查，醫(yī)生診斷癲癇時(shí)需要根據(jù)癲癇患者親友描述的發(fā)作癥狀以及腦電圖和其他一些檢查結(jié)果來(lái)判斷

11、患者癲癇類(lèi)型以及嚴(yán)重程度，找出病因及病變部位。癲癇（羊角風(fēng)）大發(fā)作，又稱(chēng)全身性發(fā)作，半數(shù)有先兆，如頭昏、精神錯(cuò)亂、上腹部不適、視聽(tīng)和嗅覺(jué)障礙。發(fā)作時(shí)(痙攣發(fā)作期)，有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后既有意識(shí)喪失而跌倒，有全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時(shí)數(shù)十秒鐘，陣攣期呼吸恢復(fù)，口吐白沫(如舌被咬破出現(xiàn)血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或進(jìn)入昏睡(昏睡期)，此后意識(shí)逐漸恢復(fù)。鑒別診斷：一、 暈厥 發(fā)作前有頭暈、胸悶、眼前發(fā)黑、四肢厥冷等，意識(shí)障礙的速度較慢，患者倒地后很快清醒、無(wú)抽搐。腦電圖檢查無(wú)癲癇樣放電。二、 癔癥 發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)昏迷，易受

12、暗示，有圍觀者時(shí)更甚，病人能記憶發(fā)作情況。此病還需要與發(fā)作性睡病，椎基底動(dòng)脈供血不足及阿斯綜合癥相鑒別。治療：一、 病因治療 對(duì)繼發(fā)性癲癇，應(yīng)積極治療原發(fā)病。二、 抗癲癇治療 大發(fā)作期1、 防止外傷及吸入性肺炎，壓舌板外周卷紗布?jí)|于患者上下臼齒之間，及時(shí)吸痰，給氧；2、 控制發(fā)作：肌肉注射或靜脈注射安定10-20mg;抽搐停止后，苯妥因鈉0.1，3次/日或4次/日，苯巴比妥鈉0.03-0.06 3次日口服。禁止突然停藥、減量或更換藥物，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。三、 癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救1、 一般處理： 平臥位：頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入。 防舌咬傷：上下臼齒間墊外裹紗布的壓舌板。 降溫：及時(shí)糾正

13、水電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。2、 控制抽搐 安定10-20mg靜脈注射、3-5分鐘內(nèi)緩慢推注，若無(wú)效1小時(shí)均后再重復(fù)推注1次。 阿米妥鈉:0.5mg注射用水或10%葡萄糖液稀釋至10-20 ml以每分鐘小于2ml的速度注射，直至抽搐停止，則停止注射，撥針后將剩余藥物肌肉注射。 苯妥英鈉0.25g，以每分鐘50mg的速度靜脈注射。 苯巴比妥鈉0.2-0.4g，注射用水稀釋至2-4ml肌肉注射。 鹽酸利多卡因0.25-2mg/kg，緩慢靜脈注射。以上藥物任選1-2種運(yùn)用。抽搐控制后還應(yīng)繼續(xù)定期給予常規(guī)劑量的抗癇藥物口服，如苯妥英鈉，魯米那等。3、 減輕腦水腫：20%甘露醇250ml靜脈滴

14、注，每4-6小時(shí)1次或速尿20-40mg肌肉注射或以50%葡萄糖20ml稀釋后靜脈注射，或地塞米松10mg加入5-10%葡萄糖液體中靜脈滴注，每日1次。4、 呼吸 呼吸衰竭時(shí)可用呼吸興奮劑，如洛貝林、可拉明等； 循環(huán)衰竭：心率過(guò)快可用西地蘭等強(qiáng)心劑。血壓下降可靜脈滴注升壓藥物，如阿拉明等。心臟驟停搶救：1. 院前急救（第一期復(fù)蘇）（1）暢通氣道：輸氧。（2）人工呼吸：如無(wú)自主呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，如牙關(guān)緊閉時(shí)可改為口對(duì)鼻呼吸，立即準(zhǔn)備好氣管插管，安上人工呼吸機(jī)。（3）胸外心臟按壓：患者平臥硬板床，拳擊胸骨中點(diǎn)一次，如未復(fù)跳應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，80100次/分。每次按壓和放松時(shí)間相

15、等。2. 院內(nèi)急救措施（第二期復(fù)蘇）（1）進(jìn)一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時(shí)可考慮開(kāi)胸按壓。（2）建立靜脈滴注通道：滴注增加心排出量藥物及堿性藥物：如腎上腺素1mg靜注，必要時(shí)每隔510分鐘重復(fù)一次；多巴胺每分鐘210微克/kg靜滴；阿拉明每分鐘靜滴0.4mg；5%碳酸氫鈉100ml靜滴。（3）心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常的治療，心律失常的治療包括藥物和電技術(shù)兩方面：1）電擊除顫：心室纖顫可用非同步電擊除顫，所需能量為200360焦耳。2）藥物治療：治療快速性心律失?？蛇x用利多卡因、普魯卡因硫胺、溴芐胺等；若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失?？蛇x用苯妥英鈉靜注。3）對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳

16、導(dǎo)阻滯可用阿托品靜注治療。3.重癥監(jiān)護(hù)室處理（第三期復(fù)蘇）心搏恢復(fù)后可進(jìn)入ICU病房進(jìn)行如下處理：（1）維持有效的循環(huán)：糾正低血壓，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒、處理心律失常；防治急性左心衰竭等等。（2）維持有效呼吸：關(guān)鍵問(wèn)題是要防治腦缺氧及腦水腫，也可用呼吸興奮劑，自主呼吸恢復(fù)前，要連續(xù)使用人工呼吸機(jī)。若氣管插管已用23天仍不能拔除，應(yīng)考慮氣管切開(kāi)。（3）防治腦缺氧及腦水腫：1) 低溫療法：頭部冰敷，冰帽，體表大血管處放置冰袋或使用冰毯降溫。2) 脫水療法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等藥物。3) 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。4) 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：應(yīng)用ATP 、輔酶A，細(xì)胞色素C，谷氨酸鉀等。（4）防治

17、急性腎衰：尿量每小時(shí)少于30ml，應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，防治高血鉀，必要時(shí)考慮血透治療。（5）防治繼發(fā)感染：最常見(jiàn)的是肺炎、敗血癥、氣管切開(kāi)傷口感染及尿路感染等，抗生素一般選用對(duì)腎臟毒性小的藥物，不宜大量使用廣譜抗生素，以防繼發(fā)真菌感染。心臟性猝死的搶救：1）將患者平臥，背部墊一硬板，頸部上抬，頭頸微后仰，促使氣道通暢。 （2）施術(shù)者握拳，以患者的胸骨部下段，做一二次短促有力的叩擊。如無(wú)反應(yīng)再重復(fù)一二次，經(jīng)叩擊后，?？山K止室速，室顫，恢復(fù)竇性心律。如無(wú)效做下軋步處理。 （3）立即做全外心臟按壓，左手掌置于患者胸骨下1/3處，右手壓在其上方，以每分鐘60次的速度，用力適度，反復(fù)按壓，使胸廓上下活動(dòng)程

18、度3-4厘米，心內(nèi)剩余含氧血迅速排入動(dòng)脈使心腦供血，胸廓下陷回彈時(shí)，有助于及通氣。按壓應(yīng)用力均勻，輕柔，用力過(guò)猛，易引起肋骨，胸骨骨折，氣胸，血胸，心包積血，骨髓栓塞，內(nèi)臟破裂等并發(fā)癥。如無(wú)反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)行下一步處理。 （4）人工口對(duì)口呼吸：一手捏住病人鼻孔，推開(kāi)下頜，使其口張開(kāi)，用力吸氣后患者口腔緊對(duì)密閉，將氣吹入患者口腔，以每分鐘16-18次的速度，反復(fù)（吸，吹）進(jìn)行。如能聽(tīng)到患者呼氣聲最好。 在搶救過(guò)程中，每4-5分鐘檢查一次頸動(dòng)脈及自主呼吸，瞳孔大小，對(duì)光反射等生命體癥，每次檢查間歇時(shí)間不能超過(guò)5秒鐘。如在醫(yī)院外搶救，心跳，呼吸出現(xiàn)后應(yīng)急送醫(yī)院觀察，尋找心臟驟停原因，針對(duì)原發(fā)病繼續(xù)治療。

19、骨折的固定、搬運(yùn)：骨折固定的材料： 1、夾板：用于扶托固定傷肢，其長(zhǎng)度寬度要與傷肢相適應(yīng)，長(zhǎng)度一般要跨傷處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。沒(méi)有夾板時(shí)可用健側(cè)肢體、樹(shù)枝、竹片、厚紙板、報(bào)紙卷等代替。 2、敷料：用于墊襯的如棉花、布?jí)K、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、 頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。 骨折固定的方法： 1 前臂骨折的固定方法：用夾板時(shí)，可把兩塊夾板分別置放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)，可在傷員患側(cè)掌心放一團(tuán)棉花，讓傷員握住掌側(cè)夾板的一端，使腕關(guān)節(jié)稍向背屈，然后固定，再用三角中將前臂懸掛于胸前。無(wú)夾板時(shí)，可將傷側(cè)前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸掛于胸前，再用一條三角巾將傷臂固定于胸前(見(jiàn)圖3

20、4) 。 2、上臂骨折的固定方法： 有夾板時(shí)，可將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側(cè)放一塊夾板，墊好后用兩條布帶將骨折上下兩端固定并吊于胸前，然后用三角巾(或布帶)將上臂固定在胸部。無(wú)夾板時(shí)，可將上臂自然下垂用三角巾固定在胸側(cè)，用另一條三角巾將前臂掛在胸前：亦可先將前臂吊掛在胸前，用另一三角巾將上臂固定在胸部(見(jiàn)圖35)。 3、小腿骨折的固定方法： 有夾板時(shí)，將夾板置于小腿外側(cè)，其長(zhǎng)度應(yīng)從大腿中段到腳跟，在膝、踝關(guān)節(jié)墊好后用繃帶分段固定，再 將兩下肢并攏上下固定，并在腳部用“8”字形繃帶固定，使腳掌與小腿成直角。無(wú)夾板時(shí)，可將兩下肢并列對(duì)齊，在膝、踝部墊好后用繃帶分段將兩腿固定，再“8”字形繃帶固定

21、腳部，使腳掌與小腿成直角 (見(jiàn)圖36 、37) 。 4、大腿骨折的固定方法： 將夾板置于傷肢外側(cè)，其長(zhǎng)度應(yīng)從腋下至腳跟，兩下肢并列對(duì)齊，墊好膝、踝關(guān)節(jié)后用繃帶分段固定。用“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。無(wú)夾板時(shí)亦可用健肢固定法(見(jiàn)圖38、 39)。 5、鎖骨骨折的固定方法： 讓病人坐直挺胸，包扎固定人員用一 膝頂在病人背部?jī)杉珉喂侵g，兩手把病人的肩逐漸往后拉，使胸盡量前挺， 然后作固定，方法是在傷者兩腋下墊棉墊，用兩條三角巾分別在兩肩關(guān)節(jié)緊繞兩周在計(jì)部中央打結(jié)，打結(jié)時(shí)應(yīng)將三角巾用力拉緊，使兩肩稍后張，人結(jié)后將患者兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩腕在胸前交又，用另一條三角巾在平肘處繞過(guò)胸廓，在胸前

22、才丁結(jié)固定上肢。亦可用繃帶在挺胸、兩肩后張下作“8”字形固定(見(jiàn)圖40) 6、脊椎骨折的固定方法： 脊椎骨折搶救過(guò)程中，最重要的是防止脊椎彎曲和扭轉(zhuǎn)，不得用軟擔(dān)架和徒手搬運(yùn)。如有腦脊液流出的開(kāi)放性骨折，應(yīng)先加壓包扎。 固定時(shí)， 由4-6人用手分別扶托傷員的頭、肩、背、臀、下肢，動(dòng)作一致將傷員抬到硬木板上。頸椎骨折時(shí)，傷員應(yīng)仰臥，盡快給傷員上頸托，無(wú)頸托時(shí)可用砂袋或衣服填塞頭、頸部?jī)蓚?cè)，防止頭左右搖晃，再用布條固定。胸椎骨時(shí)應(yīng)平臥，腰椎骨折時(shí)應(yīng)俯臥于硬木板上，用衣服等墊塞頸、腰部，用布條將傷員固定在木板上。搬運(yùn)：1、背負(fù)法：多用于傷者不能自行行走，救護(hù)人員只有一人之時(shí)。對(duì)于失去意識(shí)神志不清的傷者

23、，可采用交叉雙臂緊握手腕的背負(fù)法。這樣可以使傷者緊貼救護(hù)者，減少行走時(shí)搖動(dòng)能給傷者帶來(lái)的損傷。 對(duì)于神志清醒的傷者可采用普通背負(fù)法，只要抓緊傷者的手腕使其不要左右搖晃即可。當(dāng)救護(hù)者需要攀附其他物體才能保持平衡脫離險(xiǎn)境時(shí)，可將傷者橫扛在肩上，用一只手臂固定傷者，另一只手臂用于攀附。注意：以上三種方法不適用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者。2、抱持法：救護(hù)者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷者還有意識(shí)可讓其一手抱著救護(hù)者的頸部。（3）拖拉法：如果傷者較重，人無(wú)法背負(fù)或抱持時(shí)。救護(hù)者可從后面抱住傷者將其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的角將傷者拉走。（4）雙人搬運(yùn)法 椅托法：

24、兩名救護(hù)者面對(duì)面分別站在傷者兩側(cè)，各伸出一只手放于傷者大腿之下并相至握緊，另一只手彼此交替搭在對(duì)方肩上，起支持傷者背部的作用。雙人拉車(chē)法：兩名救護(hù)者，一個(gè)站在傷者的頭部?jī)墒稚煊谝赶?，將其抱入懷中；另一人站在傷者的兩腿之間，骨不連，抱住雙腿。兩人步調(diào)一致將傷者抬起運(yùn)走。（5）脊柱損傷搬運(yùn)法：對(duì)于損傷嚴(yán)重的患者，象頭頸部骨折、脊柱骨折、大腿骨折、開(kāi)放性胸腹外傷等，必需要有多名救護(hù)人員協(xié)同參加并應(yīng)用器械，才能防止因搬運(yùn)不當(dāng)而造成的傷殘或死亡。對(duì)疑有脊柱骨折的傷者，骨折不愈合，均應(yīng)按脊柱骨折處理。脊柱受傷后，不要隨意翻身、扭曲。在進(jìn)行急救時(shí)，上述方法均不得使用。因?yàn)檫@些方法都將增加受傷脊柱的彎曲，使失

25、去脊柱保護(hù)的脊髓受到擠壓、伸拉的損傷，輕者造成截癱，重者可因高位頸髓損傷呼吸功能喪失而立即死亡。正確的搬運(yùn)方法是：先將傷者雙下肢伸直，上肢也要伸直放在身旁，硬木板放在傷者一側(cè)，用于搬運(yùn)傷者的必需為硬木板、門(mén)板或黑板，且不能覆蓋棉被、海綿等柔軟物品。至少三名救護(hù)人員水平托起傷者軀干，由一人指揮整體運(yùn)動(dòng)，平起平放地將傷者移至木板上。在搬運(yùn)過(guò)程中動(dòng)作要輕柔、協(xié)調(diào)以防止軀干扭轉(zhuǎn)。對(duì)頸椎損傷的傷者，搬運(yùn)時(shí)要有專(zhuān)人扶住傷者頭部，使其與軀干軸線一致，防止擺動(dòng)和扭轉(zhuǎn)。傷者放在硬木板上后，可將衣褲裝上沙土固定住傷者的頸部及軀干部，以防止在往醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生擺動(dòng)，造成再次損傷。因?yàn)榧怪顾钃p傷的病人對(duì)溫度的感知

26、和調(diào)節(jié)能力差，所以冬季要注意保暖，用熱水袋熱敷時(shí)要用厚布包好，防止?fàn)C傷皮膚。夏季要注意降溫，以防止發(fā)生高熱，冰袋也應(yīng)包好。對(duì)有大腿骨折的傷者，要先將傷肢用木板固定后再行擔(dān)架搬運(yùn)，以防止骨折斷端刺破大血管加重?fù)p傷。其他一些較嚴(yán)重的損傷也要使用擔(dān)架搬運(yùn)，以減輕傷者的痛苦。外傷處置：清創(chuàng)：1.清潔傷口周?chē)つw先用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周?chē)拿l(fā)，其范圍應(yīng)距離傷口邊緣5cm以上。有油污者。用汽油或者乙醚擦除（以上步驟由巡回護(hù)士完成）。2手術(shù)者洗手、穿手術(shù)衣后戴無(wú)菌手套，用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。用肥皂水和無(wú)菌毛刷刷洗傷口周?chē)钠つw，繼以無(wú)菌鹽水沖洗，一般反復(fù)沖洗3次，嚴(yán)重污染傷口可刷洗多次，直至清潔為止

27、，注意勿使沖洗肥皂水流人傷口內(nèi)。3.清洗、檢查傷口術(shù)者不摘無(wú)菌手套，去除覆蓋傷口的無(wú)菌紗布。用無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口，并以?shī)A持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織。用3%的過(guò)氧化氫溶液沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈。擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周?chē)つw，檢查傷口內(nèi)有無(wú)血凝塊及異物，并檢查傷口深度，有無(wú)合并神經(jīng)、血管、筋腱與骨骼損傷，在此過(guò)程中若遇有較大的出血點(diǎn)，應(yīng)予以止血。如四肢創(chuàng)面有大量出血，可用止血帶，并記錄止血帶時(shí)間。此時(shí)，用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。4.皮膚消毒、鋪無(wú)菌巾洗手、泡手后不戴無(wú)菌手套，以常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾。注意，勿使消毒液流人傷n內(nèi)。5.清理傷口術(shù)者、助手再次消毒雙手

28、后戴無(wú)菌手套，用手術(shù)剪清除傷口周?chē)徽R的皮膚邊緣l2mm，已失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除。若切口過(guò)小，應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露。切除傷口內(nèi)失去活力的組織，由淺入深仔細(xì)清除，但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除。對(duì)于手、面部及關(guān)節(jié)附近的傷口更應(yīng)特別注意。脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染，失去恬力的筋膜會(huì)影響傷口的愈合，均應(yīng)盡量予以切除。6.去除壞死和失去活力的肌肉組織凡夾捏不收縮，切開(kāi)不出血或無(wú)顏色改變的肌肉組織，都要徹底切除或切除。7.血管傷的處理不影響傷口血液循環(huán)的斷裂血管?？捎枰越Y(jié)扎。若主要血管損傷，清創(chuàng)后需進(jìn)行動(dòng)、靜脈吻合或修補(bǔ)。將損傷的血管近、遠(yuǎn)端剝離清楚，用無(wú)損傷血管鉗夾住兩

29、端阻斷血流，用小剪刀將血管外膜去除一端，將斷端修剪整齊后對(duì)合兩斷端。用細(xì)絲線在兩側(cè)各做一褥式縫合，用生理鹽水放人少許肝素沖洗管腔，以防凝血塊再凝固，將兩縫線牽緊，用連續(xù)縫合法縫合前壁，翻轉(zhuǎn)血管按前法縫合后壁。放松遠(yuǎn)端血管夾，檢查吻合口是否嚴(yán)密，如無(wú)縫隙，即去除近端血管夾，恢復(fù)血運(yùn)。8.縫合傷口遵循清創(chuàng)縫合原則，完成符合縫合要求的傷口。經(jīng)9.傷口表淺，止血良好，縫合后沒(méi)有無(wú)效腔時(shí)，一般不必放置引流物。傷口深，損傷范圍大且重，污染重的傷口和無(wú)效腔可能存在有血腫形成時(shí)，應(yīng)放置引流物。包扎：1 環(huán)形螺旋包扎法 先環(huán)形纏繞肢體兩周，而后做螺旋形包扎，最后用膠布固定。   

30、2 八字形包扎法 主要用于關(guān)節(jié)部位。從關(guān)節(jié)正中開(kāi)始向關(guān)節(jié)上下方向擴(kuò)大包扎。    3 面部十字形包扎 將三角巾迭成寬約10厘米的長(zhǎng)帶，兜住下頜，一端繞過(guò)頭頂?shù)綄?duì)側(cè)顳部，與另一端絞成十字形，橫向包扎于頭部。    4 上肢三角巾包扎法 主要用于前臂受傷。用三角巾將傷肢懸吊在頸上。止血：指壓止血法（手指或手掌壓迫傷口近心端的動(dòng)脈阻斷血流，多用于頭頸四肢動(dòng)脈出血）加壓包扎止血法（傷口覆蓋無(wú)菌輔料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，至于無(wú)菌輔料上再用繃帶三角巾包扎，用于小動(dòng)脈和靜脈及毛細(xì)血管的出血）填塞止血法（適用于頸部和臀部較大而深的傷口，先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固定）止血帶止血法（只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)用這個(gè)方法，有橡皮止血帶、氣囊止血帶和布制止血帶）1.對(duì)深昏迷患者進(jìn)行氣管插管2.腦水腫、顱內(nèi)壓升高：甘露醇1-2g/Kg，10-20分鐘滴完3.癲癇發(fā)作：靜脈用苯二氮卓類(lèi)藥物。如無(wú)心臟疾病基礎(chǔ)，多