1、急性腦出血所致的功能障礙主要為運(yùn)動(dòng)障礙及語(yǔ)言障礙。運(yùn) 動(dòng)障礙最常見(jiàn)的是病變對(duì)側(cè)肢體的中樞性偏癱。語(yǔ)言障礙可 以表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) , 感覺(jué)性失語(yǔ)及混合性失語(yǔ)。而腦出血 后的功能恢復(fù) , 在其病后的前 3 個(gè)月內(nèi) , 特別是最初幾周內(nèi) 變化最快。 6 個(gè)月時(shí)基本達(dá)到最大恢復(fù) , 發(fā)病 2 年后 , 不會(huì) 有明顯變化。所以早期的功能鍛練 , 特別是急性期患者的康 復(fù)是否得當(dāng) , 直接影響患者遠(yuǎn)期效果和生活質(zhì)量。一、休息、活動(dòng)指導(dǎo)1 急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息 （4-6 周 ）, 不宜長(zhǎng)途運(yùn)送及過(guò) 多搬動(dòng) , 翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部 , 動(dòng)作輕柔得體 , 以免加重出 血。2 神志不清 , 躁動(dòng)及合并精神癥狀者 ,

2、 加護(hù)欄并適當(dāng) 約束 , 防止跌傷。3 抬高床頭 15 度 -30 度 , 以利于靜脈回流 , 使顱內(nèi)壓下 降 , 減輕腦水腫。4 昏迷病人平臥 , 頭側(cè)臥位 , 取下活動(dòng)性假牙 , 以防 誤吸 , 確保呼吸道通暢。5 生命體征平穩(wěn)后應(yīng)開(kāi)始在床上、床邊、下床的主動(dòng)訓(xùn) 練, 時(shí)間從 5-10 分鐘/次開(kāi)始 , 漸至 30-45 分鐘/次, 如無(wú) 不適, 可作 2-3 次/ 日, 不可過(guò)度用力憋氣。二、飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人進(jìn)行必要的食療 , 可以提高機(jī)體的抗病能力 改善腦循環(huán)。不食刺激性食物 , 囑病人戒煙 , 減少飲酒 , 避 免食用肥肉、 豬肉、蛋黃、帶魚(yú)和動(dòng)物內(nèi)臟等高脂類食物 , 肉 類以魚(yú)蝦

3、、瘦肉、禽肉等為佳。為使病人保持大便通暢 , 可 多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物。急性期病人給 予高蛋白、高維生素、高熱量 （2300 2800 卡/日） 飲食。限 制鈉鹽攝入 （ 少于 3g/ 日） , 因鈉滯留會(huì)加重腦水腫 。食物 溫度適宜 , 過(guò)熱可能燙傷口腔黏膜 , 過(guò)冷易致腹瀉 , 影響 吸收。對(duì)于尚能進(jìn)食者 , 喂飲食物時(shí)不宜過(guò)急 , 遇嘔吐或反 嗆時(shí)應(yīng)暫停休息 , 防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺 炎?；杳圆荒苓M(jìn)食者鼻飼流質(zhì) 4-5 次/ 日 , 200-300 ml/ 次 , 如 牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等 , 流質(zhì)應(yīng)煮沸消毒 , 消 毒冷卻后再喂?；謴?fù)期病人

4、予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋 白質(zhì)、高維生素、高纖維食物 , 多食蔬菜及水果 , 避免辛辣 食物 , 戒煙酒 , 保持大便通暢。體胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重 , 減 少熱量攝入 , 忌食純糖。三、功能鍛煉和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 腦出血后的半身不遂、語(yǔ)言不利等后遺癥 , 要通過(guò)功能 鍛煉及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) , 改善機(jī)體的循環(huán)和代謝 , 以促進(jìn)病體 的康復(fù)。要做到有計(jì)劃、定時(shí)、定量加強(qiáng)癱瘓肢體的被動(dòng)活 動(dòng)與主動(dòng)鍛煉 , 病人病情穩(wěn)定即可開(kāi)始協(xié)助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng) , 肌力開(kāi)始恢復(fù)時(shí) , 幫助鼓勵(lì)病人自主運(yùn)動(dòng)。 功能鍛煉按臥位 - 坐位 - 站位 - 步行 , 循序漸進(jìn) , 同時(shí)配合針灸、按摩等 。般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷

5、, 下肢麻木灸環(huán)跳、風(fēng) 市、懸中等穴位。并指導(dǎo)家屬幫助按摩 , 一般病人在起病數(shù) 月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi) , 只要能堅(jiān)持鍛煉 , 癱瘓肢體的功能 都可以有所恢復(fù)。對(duì)失語(yǔ)或語(yǔ)言不利的病人 , 每日上、下午 要有一定的時(shí)間進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練 , 逐步恢復(fù)語(yǔ)言功能。語(yǔ)言功 能的訓(xùn)練 : (1) 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) : 字- 詞- 短句; (2) 感覺(jué)性失 語(yǔ): 用手勢(shì)、表情來(lái)表達(dá)用意 ; (3) 命名性失語(yǔ) : 用物品反 復(fù)教病人說(shuō)出其名稱。另外可讓病人跟著預(yù)先錄制好的標(biāo)準(zhǔn) 語(yǔ)進(jìn)行逐字逐句的語(yǔ)言再訓(xùn)練 , 但要注意防止病人過(guò)度疲 勞。四、做好心理疏導(dǎo)1 急性期病人生命危重 , 家屬十分著急 , 應(yīng)主動(dòng)與家 屬詳細(xì)解釋

6、病情及預(yù)后 , 消除其緊張焦慮心理 , 告之合理 安排陪護(hù)及探視 , 保持病室環(huán)境安靜的重要性 , 減少一切 不良刺激 , 使其樹(shù)立信心 , 積極配合搶救與治療。2 恢復(fù)期腦出血病人因長(zhǎng)期臥床 , 生活不能自理而出 現(xiàn)悲觀、憂郁 , 在進(jìn)行功能鍛煉時(shí) , 往往有急于求成的心理 醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致地進(jìn)行心理疏導(dǎo) , 多做說(shuō)服解釋工作 關(guān)心體貼病人 , 并列舉典型康復(fù)病例 , 鼓勵(lì)病人增強(qiáng)康復(fù) 的信心 , 使其配合醫(yī)生進(jìn)行必要的治療和康復(fù)鍛煉 , 免受 精神刺激 , 尤其是過(guò)喜、過(guò)怒等情緒變化 , 都可導(dǎo)致再次出 血。因此需囑家屬避免給病人造成精神刺激 , 讓病人生活在 樂(lè)觀、祥和、舒適的生活環(huán)境

7、之中。五、出院指導(dǎo)避免情緒激動(dòng) , 去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因 素 , 保持心情舒暢。 飲食清淡 , 多食含水分、 纖維素的食物 , 多食蔬菜、水果 , 忌煙、酒及辛辣刺激性強(qiáng)的食物。避免重 體力勞動(dòng) , 堅(jiān)持做保健體操 , 如打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻?, 注意勞逸結(jié)合?？祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程艱苦而漫長(zhǎng) （ 一般 1-3 年 , 甚 至終生 ） 需要信心、耐心、恒心 , 在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下 , 循序 漸進(jìn)、持之以恒。定期測(cè)量血壓 , 復(fù)查病情 , 及時(shí)治療可能 并存的動(dòng)脈粥樣硬化 , 高脂血癥、冠心病等。首先需要患肢一側(cè)局部加溫或者拍打按摩達(dá)到活血的目的。 協(xié)助患者把左手經(jīng)常性的舉過(guò)頭頂，并來(lái)回?fù)u擺活

8、動(dòng)。 左腳 踝關(guān)節(jié)經(jīng)常上下活動(dòng)，防止外旋； 左腿膝關(guān)節(jié)經(jīng)常伸曲，以 此帶動(dòng)活動(dòng)肌肉。敲打、按摩左臀部，以患者趕到酸痛為好，經(jīng)常拍打后背， 活血化瘀。讓病人經(jīng)常坐起來(lái)，以免久臥傷氣。 必要時(shí)，可讓病人側(cè)身，在后背和腰部拔火罐（肺部有炎癥 時(shí)嚴(yán)禁在后背拔，可在臀部、腰部拔） 。 病人有意識(shí)時(shí)，盡量配合動(dòng)作。腦出血患者恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理 摘要：康復(fù)護(hù)理的目的在于消除或減輕患者功能上的殘損， 使患者功能恢復(fù) 1 。本文通過(guò)對(duì) 35 例腦出血患者恢復(fù)期進(jìn) 行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、系統(tǒng)詳細(xì)的健康教育和功能鍛煉，使 患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、回歸家庭和社會(huì)的信心。同時(shí)消除或減 輕患者某些功能上的障礙，提高了患者的生活質(zhì)量

9、。關(guān)健詞：腦出血 康復(fù) 護(hù)理腦出血又稱腦溢血， 是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。 其發(fā)病急， 進(jìn)展快，死亡率高。有些病人經(jīng)搶救雖幸免于死，但均有不 同程度的后遺癥，如：失語(yǔ)、偏癱、失去生活自理能力等。 這些后遺癥在短時(shí)間內(nèi)不易恢復(fù)，待病情穩(wěn)定后，多數(shù)病人 轉(zhuǎn)入家庭調(diào)養(yǎng)。恰當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法對(duì)于病人身心健康，功能改 善，疾病恢復(fù)都具有十分重要的作用。本文就近三年我院內(nèi) 科收治的腦出血患者的康復(fù)護(hù)理介紹如下。1、臨床資料自 2001 年 2 月至 2004 年 2 月我院內(nèi)科收治腦出血患者 35 例，其中男 20 例，女 15 例；年齡 4878 歲，平均年齡 63 歲，均為突然起病并有頭痛、嘔吐伴（或不伴）

10、不同程度的 意識(shí)障礙，既往均有高血壓史，發(fā)生腦出血后均經(jīng) CT 檢查 確診，其中 CT 示：內(nèi)囊（基底節(jié)）出血 28 例，腦橋出血 5 例，小腦出血 2例，出血量在 3060ml 之間；住院天數(shù)最短 2 天，最長(zhǎng) 34 天，平均住院天數(shù) 16 天；其中死亡 6 例， 2 例病情惡化家屬要求自動(dòng)出院，好轉(zhuǎn)出院 27 例。2、典型病例 患者，巢祖富，男， 60 歲，因突發(fā)性言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體 活動(dòng)障礙 2 小時(shí)于 2003 年 8 月 5 日 4Pm 入院，查體溫 36.5 ,脈搏 72 次/ 分,呼吸 20 次/ 分，血壓 24/14 Kpa ， 神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)肢

11、體肌 張力增高，肌力級(jí)，口角稍向左斜， CT 檢查示：右側(cè)基 底部出血（約 35ml ），確診為：高血壓腦出血。入院后給 予降血壓、止血、預(yù)防腦水腫、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等處理。主要護(hù) 理診斷為：生活自理缺陷、焦慮、抑郁、語(yǔ)言溝通障礙等。 通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理、觀測(cè)生命體征、預(yù)防褥瘡、協(xié)助功能鍛 煉等護(hù)理措施，患者住院兩周后生命體征平穩(wěn)，能說(shuō)簡(jiǎn)單的 日常用語(yǔ)，左下肢肌力級(jí)，左上肢肌力級(jí)，出院后，一 個(gè)月隨訪患者精神尚可，言語(yǔ)清楚，能獨(dú)立緩慢行走，左上 肢能提起較輕的物品。3、護(hù)理3 1 心理護(hù)理腦出血患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的臨床治療后， 其肢體、 語(yǔ)言功能障礙， 容貌形態(tài)改變?cè)诙虝r(shí)期內(nèi)難以恢復(fù)，會(huì)使患者產(chǎn)生苦悶、抑

12、郁、悲觀心理。表現(xiàn)出煩躁，羞于見(jiàn)人等行為特征。護(hù)士應(yīng) 盡量體貼、關(guān)心病人，多給予安慰、開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)，并介紹一 些功能恢復(fù)較好的病例，激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)， 根據(jù)病情安排一些適宜的活動(dòng)。如看電視、下棋、聽(tīng)廣播使 患者感到生活充實(shí)， 消除寂寞感， 從而堅(jiān)定戰(zhàn)勝傷殘的信心， 使其身心處于最佳狀態(tài)。3 2 飲食護(hù)理 腦出血患者恢復(fù)期的飲食應(yīng)予以清淡、低脂、適量蛋白質(zhì)、 高維生素、高纖維食物，少食多餐，不可食用動(dòng)物內(nèi)臟，動(dòng) 物油類，每日食鹽量不超過(guò) 6 克，多吃蔬菜、水果。對(duì)于面 癱病人、 咀嚼功能失調(diào)、 舌活動(dòng)不利， 應(yīng)協(xié)助進(jìn)食稀軟飲食， 動(dòng)作宜慢，量要適當(dāng)減少，避免發(fā)生嗆咳或食物阻塞呼吸道 而

13、窒息。33 功能鍛煉3 31 面癱的功能鍛煉 用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽(yáng)穴到目?jī)?nèi)眥，再下經(jīng)鼻翼 旁、鼻唇溝、 嘴角至下頜角， 緩緩按揉， 直到發(fā)熱發(fā)酸為止 3 32 語(yǔ)言功能訓(xùn)練 要耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)時(shí)，注意力要集中， 情緒要穩(wěn)定，說(shuō)話節(jié)奏宜慢，先從簡(jiǎn)單的單字、單詞練習(xí)。 鼓勵(lì)病人大膽與人交談，也是一種語(yǔ)言鍛煉的方法。3 33 半身不遂功能鍛煉 坐臥練習(xí)：由家屬扶病人反復(fù)作起坐、躺下動(dòng)作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓(xùn) 練。3 331 上肢鍛煉經(jīng)常按揉患肢， 再作外展內(nèi)收及肘關(guān)節(jié)伸屈， 內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。3 332 下肢鍛煉 病人俯臥，家屬用手背在脊柱

14、兩側(cè)自上而下按揉，如此反復(fù) 數(shù)次。 也可讓病人坐在凳子上，肢踩竹筒來(lái)回滾動(dòng)或進(jìn)行行 走，攙扶病人上下樓梯練習(xí)也可促進(jìn)功能改善。3 4 控制血壓， 預(yù)防再次出血 腦出血患者恢復(fù)期要定期檢查血壓，使血壓保持在 18/11.5Kpa 左右， 堅(jiān)持正確服用降壓藥， 不可驟停和自行更 換，亦不宜同時(shí)服用多種降壓藥，避免血壓驟降或過(guò)低致腦 供血不足，戒除煙酒，勿過(guò)度勞累，避免強(qiáng)烈的精神刺激， 以免使血壓驟升驟降而危及生命。3 5 針灸用維生素 B1注射液 100mg和維生素 B12 注射液 0.5mg 行穴 位封閉 2 ，1次/日，14 天為一療程，一般需要二個(gè)療程， 第一療程結(jié)束后間隔一周再行第二療程，

15、 常用穴位為： 合谷、 曲池、足三里等。3 6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和衛(wèi)生宣教 保持室內(nèi)空氣新鮮，生活起居要有規(guī)律，各種用具要方便患 者拿取，物品放置要牢靠，防止跌傷、燙傷、碰傷等意外傷 害。大小便失禁者應(yīng)照料好大小便，每日清潔外陰 12 次， 保持被、褲清潔干燥，長(zhǎng)期臥床者，要經(jīng)常幫助翻身，按摩 骨突出受壓部位，以防褥瘡的發(fā)生。4、護(hù)理體會(huì)4 1 真誠(chéng)、耐心和有針對(duì)性的心理護(hù)理是腦出血患者獲得 良好康復(fù)的關(guān)鍵。護(hù)士通過(guò)科普宣教及心理護(hù)理使患者以平 靜的心態(tài)對(duì)待自己的疾病，密切配合康復(fù)訓(xùn)練。4 2 把握腦出血患者肢體功能訓(xùn)練最佳時(shí)機(jī)，是提高康復(fù) 效果的重要環(huán)節(jié)。腦出血患者的肢體功能的恢復(fù)達(dá)到最好效 果時(shí)間是發(fā)病后 11 周內(nèi) 3 。加強(qiáng)這一時(shí)期患者的康復(fù)訓(xùn)練 十分重要。通過(guò)詳細(xì)的指導(dǎo)和幫助掌握必要的康復(fù)知識(shí)和技 能，進(jìn)行功能鍛煉，不但使患者的偏癱減輕，肌力增