1、支氣管哮喘支氣管哮喘 中山市人民醫(yī)院急診科中山市人民醫(yī)院急診科 李曉雨李曉雨 23 4環(huán)境因素環(huán)境因素遺傳易感個體遺傳易感個體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子以炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常結(jié)構(gòu)功能異常567嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)2424小時以上，經(jīng)小時以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不緩解者。一般支氣管舒張劑治療不緩解者。表現(xiàn)表現(xiàn)：極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯發(fā)紺，大汗淋漓，：極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯發(fā)紺，大

2、汗淋漓，呼吸頻率超過呼吸頻率超過3030次次/ /分，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸衰竭。分，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸衰竭。8 急性發(fā)作期：急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。 慢性持續(xù)期：慢性持續(xù)期：哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相當(dāng)哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相當(dāng)長得時間內(nèi)仍有不同程度和（或）頻度的哮喘癥長得時間內(nèi)仍有不同程度和（或）頻度的哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）。狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）。 緩解期：緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持4 4周以周以上。上。910哮喘急性發(fā)

3、作時病情的程度哮喘急性發(fā)作時病情的程度程度程度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血氣分析血氣分析血氧血氧飽和度飽和度支氣管支氣管舒張劑舒張劑輕度輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率率100次次/分，可有焦慮分，可有焦慮基本正?；菊?5%能被能被控制控制中度中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率哮鳴音響亮而彌漫。脈率100120次次/分，有焦慮和煩躁。分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHg P

4、aCO245mmHg 91%95%僅有部僅有部分緩解分緩解重度重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率有焦慮和煩躁。脈率120次次/分，常分，常有焦慮和煩躁。有焦慮和煩躁。PaO245mmHg 90%無效無效危重危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率矛盾運動。脈率120次次/分或變慢和分或變慢和不規(guī)則。不規(guī)則。PaO245mmHg90%無效無效11121314151617 18 夜間清晨加強巡視和觀察，及時發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。 重癥患者，每隔10-20min監(jiān)測生命體征一次