1、n 子宮 長7-8cm,寬4-5cm，厚2-3cm，容量5ml，月經(jīng)量30-50ml、n 圓韌帶 闊韌帶 主韌帶 宮骶韌帶n 雌激素孕激素子宮（1）增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。 （2）使子宮內(nèi)膜增生。（3）使宮頸口松弛，宮頸黏液分泌增加，稀薄，拉絲度好，羊齒狀結(jié)晶。（1）降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，減少子宮收縮。（2）使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜。（3）使宮頸口閉鎖，黏液減少，拉絲度差，代之橢圓體。輸卵管加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮陰道陰道上皮細(xì)胞增生和角化陰道上皮細(xì)胞脫落乳腺乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育成熟代謝促進(jìn)鈉水儲(chǔ)留促進(jìn)水鈉排泄n 臍靜

2、脈一條，生后閉鎖為肝圓韌帶; 臍動(dòng)脈兩條n 胎盤構(gòu)成：羊膜、葉狀絨毛膜（胎兒部分）和底蛻膜（母體部分）n 妊娠早期羊水，來自母體血清;妊娠中期后，胎兒尿液為羊水主要來源;妊娠晚期胎兒肺參與羊水生成 正常羊水過多羊水過少羊水量38周1000ml40周800ml超過2000ml少于300mlAFV >7cm2cmAFI >18cm5cm處理 放羊水增加羊水量n 黑加征(Hegar sign)：子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連n 蒙氏結(jié)節(jié)：乳暈皮脂腺肥大，形成散在結(jié)節(jié)狀小隆起n 骶恥外徑：是骨盆外測量中最重要的經(jīng)線，正常值為18-2Ocmn 對

3、 角 徑：正常值為12.5-13cmn 坐骨結(jié)節(jié)間徑：8.5-9.5cm n 坐骨棘間徑：正常值約為l0cm n 坐骨切跡寬度：3橫指(約5.5-6cm)n 骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑<15cmn 早期妊娠：13周；中期妊娠:14-27周；晚期妊娠: 28周 n 圍生期：從妊娠滿28周產(chǎn)后1周n 產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為產(chǎn)后6周n 產(chǎn)后訪視共3次，（出院3日內(nèi)、產(chǎn)后14日、28日） 妊娠周數(shù) 妊娠月數(shù) 手測宮底高度 12周末 3個(gè)月末 恥骨聯(lián)合上23橫指16周末 4個(gè)月末 臍恥之間20周末 5個(gè)月末 臍下1橫指 24周末 6個(gè)月末 臍上1橫指 28周末 7個(gè)月末 臍上3橫指 32

4、周末 8個(gè)月末 臍與劍突之間 36周末 9個(gè)月末 劍突下2橫指 40周末 10個(gè)月末 臍與劍突之間或略高 n 妊娠18-20周開始自覺胎動(dòng)；胎動(dòng)次數(shù)3-5次/h；30次/12h為正常，<10次/12h提示胎兒缺氧n n 胎兒心率120-160次/min；基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力n 早期減速：第一產(chǎn)程后期，宮縮時(shí)胎頭受壓 n 變異減速：臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)n 晚期減速：胎盤功能不良，宮內(nèi)缺氧n 胎兒成熟標(biāo)志：1.B型超聲測胎頭雙頂徑值>8.5cm,提示胎兒成熟2.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值>2, 提示胎兒肺成熟。 3.羊水中肌酐值-腎 4.羊水中膽紅素類物質(zhì)值-肝 5.羊

5、水中淀粉酶值-唾液腺6.羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率-皮膚n 推算預(yù)產(chǎn)期 ：按末次月經(jīng)第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7n影響分娩的因素1、產(chǎn)力：（一）子宮收縮力（節(jié)律性、對稱性、急性、縮復(fù)作用）（二）腹肌和膈肌收縮力（協(xié)同宮縮促使胎兒及胎盤娩出）（三）肛提肌收縮力 （協(xié)助胎先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)）2、產(chǎn)道: （一）骨產(chǎn)道（入口平面橫橢圓形，中骨盆縱橢圓形，出口平面菱形）（二）軟產(chǎn)道（產(chǎn)軸，初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行）；骨盆傾斜度一般為60°。 3、胎兒 4、精神心理因素枕左前位的分娩機(jī)制： 銜接（枕額徑）、下降（間歇性）、俯屈（由枕額徑變成枕下前

6、囟徑）、內(nèi)旋轉(zhuǎn)（肛提肌作用）、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（使胎頭與胎肩一致）、胎肩及胎體娩出。先兆臨產(chǎn)：見紅臨產(chǎn)：1.規(guī)律并逐漸增強(qiáng)的宮縮 2.進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張 3.胎先露下降 過程初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程 宮頸擴(kuò)張期從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全(10cm)潛伏期是指從規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm ；活躍期是指宮口擴(kuò)張310cm； 1112小時(shí)潛伏期約需8小時(shí)；活躍期約需4小時(shí)68小時(shí)第二產(chǎn)程 胎兒娩出期從宮口開全至胎兒娩出12小時(shí)，不應(yīng)超過2小時(shí)數(shù)分鐘至1小時(shí)第三產(chǎn)程 胎盤娩出期從胎兒娩出至胎盤娩出不超過30分鐘5-15分鐘阿普加評分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、喉反射 每項(xiàng)為02

7、分，滿分為10分屬正常新生兒；47分為輕度(青紫)窒息，03分為重度(蒼白)窒息 。 子宮復(fù)舊：產(chǎn)后1日，宮底平臍，以后每日下降12cm，產(chǎn)后10日降入骨盆腔產(chǎn)后3周，胎盤附著部位以外的宮腔表面修復(fù)。 產(chǎn)后6周胎盤附著部位全部修復(fù)。產(chǎn)后4周宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。· 早期流產(chǎn)：染色體異常是最常見原因；陰道流血出現(xiàn)在腹痛之前· 晚期流產(chǎn)：先有腹痛，再有陰道流血· 先兆流產(chǎn)：宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)相符； 保胎· 難免流產(chǎn)：宮頸口擴(kuò)張，胚胎組織阻塞宮頸口； 盡早使妊娠物排出· 不全流產(chǎn): 部分妊娠組織排出，感染、休克； 及時(shí)清宮· 完全

8、流產(chǎn)：宮頸口關(guān)閉，子宮大小接近正常； 觀察三種特殊情況：· 稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)，易發(fā)生DIC； 處理較困難，盡早排出妊娠物，注意DIC· 習(xí)慣性流產(chǎn)：宮頸內(nèi)口松弛-宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)或環(huán)扎術(shù)· 流產(chǎn)合并感染：積極控制感染受精部位-輸卵管壺腹部與峽部連接處，著床時(shí)間：受精后6-7天異位妊娠：輸卵管炎是異位妊娠的主要病因；妊娠部位以壺腹部最常見；癥狀：停經(jīng)；腹痛；陰道流血；HCG升高；陰道后穹隆穿刺不凝血；診斷性刮宮見蛻膜無絨毛妊娠高血壓綜合征（妊高征），妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥群基本病變：全身小動(dòng)脈痙攣 輕度：140/90mmHg150/100m

9、mHg; 中度：150/100mmHg160/110mmHg; 重度160/110mmHgHELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高、血小板減少為特點(diǎn).妊娠早期出血原因:流產(chǎn)妊娠晚期出血原因: 1.胎盤早搏: 分為顯性、隱性及混合性剝離3種; I度：不超過胎盤面積的1/3。II度：胎盤剝離面1/3左右; 度：剝離面超過胎盤面積的1/22.前置胎盤: 無痛性反復(fù)陰道流血; 分為完全性前置胎盤; 部分性前置胎盤; 邊緣性前置胎盤產(chǎn)后出血原因: 宮縮乏力;晚期產(chǎn)后出血: 胎盤胎膜殘留 巨大胎兒: 胎兒體重達(dá)到或超過4000g胎兒生長受限（FGR）: 足月胎兒出生體重2500，或

10、低于同孕齡胎兒的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；胎兒發(fā)育指數(shù) 3 則提示FGR心臟病孕產(chǎn)婦三關(guān)： 3234周; 產(chǎn)時(shí); 產(chǎn)后24小時(shí)-3天產(chǎn)后出血: 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml。 胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷 胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，應(yīng)考慮胎盤因素 胎盤娩出后陰道流血較多，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留 胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙晚期產(chǎn)后出血: 分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血產(chǎn)褥病率： 是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次38 。婦科炎癥陰道炎 滴蟲陰道炎細(xì)菌性陰道炎念珠菌陰道炎老

11、年性陰道炎病因陰道毛滴蟲厭氧菌白假絲酵母菌（白色念珠菌）雌激素水平 癥狀體征稀薄膿性泡沫狀均質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物；胺臭味試驗(yàn)陽性重度瘙癢，白色豆腐渣樣分泌物稀薄淡黃色分泌物；輕度瘙癢陰道pH>54.5<4.5>5顯微鏡檢查陰道毛滴蟲多量白細(xì)胞線索細(xì)胞陽性（20%）芽孢及假菌絲少量白細(xì)胞基底層細(xì)胞白細(xì)胞治療甲硝唑甲硝唑抗真菌藥物補(bǔ)充雌激素宮頸糜爛按嚴(yán)重程度單純性糜爛糜爛面僅為單層柱狀上皮覆蓋，為炎癥初期顆粒型糜爛單純性糜爛基礎(chǔ)上，腺上皮過度增生伴間質(zhì)增生，凹凸不平乳突型糜爛在顆粒型糜爛基礎(chǔ)上，間質(zhì)增生明顯，表面突起明顯按糜爛面積輕度糜爛面積小于宮頸面積1/3中度糜爛面積占宮

12、頸面積1/32/3重度糜爛面積大于宮頸面積2/3婦科腫瘤 宮頸癌子宮內(nèi)膜癌卵巢癌絨毛膜癌組織學(xué)類型鱗癌腺癌上皮性（漿液性、粘液性）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延、腹腔種植血行播散，肺轉(zhuǎn)移最常見臨床接觸性出血絕經(jīng)后陰道流血腹脹，腹部腫塊及腹水不規(guī)則陰道流血和（或）轉(zhuǎn)移灶治療A-A手術(shù)手術(shù)無性細(xì)胞瘤放療，其他手術(shù)化療l 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。HPV是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。宮頸移行帶為宮頸癌好發(fā)部位。CIN發(fā)展成宮頸癌約5-10年。淋巴轉(zhuǎn)移二級組：包括腹股溝深淺、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查用于篩查宮頸癌。宮頸和宮頸管活檢為確診方法。l 子宮肌瘤是女性生殖器中

13、最常見的良性腫瘤。肌壁間肌瘤最常見。肌瘤變性：1.玻璃樣變：最常見 2.囊性變 3.紅色變（與妊娠有關(guān)） 4.肉瘤樣變 5.鈣化 l 子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌。雌激素依賴型多見。診斷：分段診刮。l 卵巢癌死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位。卵巢生發(fā)上皮向輸卵管方向分化：粘液性腫瘤。向?qū)m頸粘膜方向分化：漿液性腫瘤。未成熟畸胎瘤有惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。卵黃囊瘤 又名內(nèi)胚竇瘤，能產(chǎn)生AFP。顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤有內(nèi)分泌功能。纖維瘤能產(chǎn)生梅格斯綜合征。卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤又稱Krukenberg tumor，常來源于胃癌。卵巢腫瘤并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)；破裂；感染；惡變。l 葡萄胎：典型癥狀：卵巢黃素化囊腫。HCG升高，超聲檢

14、查：落雪狀、蜂窩狀。l 完全性和部分性葡萄胎區(qū)別：前者二倍體，后者3倍體。前者缺乏胚胎或胎兒組織，后者存在。l 侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌（絨癌）鑒別：繼發(fā)于葡萄胎1年以上者，一般為絨癌；半年以內(nèi)發(fā)病者，多為侵蝕性葡萄胎；前者能見到絨毛結(jié)構(gòu)，后者不能見到絨毛婦科內(nèi)分泌 無排卵性功血黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落病因下丘腦-垂體-卵巢軸未成熟，子宮內(nèi)膜受單純雌激素作用黃體期孕激素分泌不足或過早衰退黃體發(fā)育良好，萎縮過程過長基礎(chǔ)體溫單相型雙相型雙相型臨床表現(xiàn)子宮不規(guī)則出血月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長診斷診斷性刮宮，可止血和明確子宮內(nèi)膜病變內(nèi)膜活檢分泌期反應(yīng)至少落后2天月經(jīng)第5-6

15、天診刮，可見分泌期內(nèi)膜治療青春期：止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵絕經(jīng)過渡期：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病促排卵：氯米芬；補(bǔ)充天然黃體酮孕激素，負(fù)反饋機(jī)制使黃體萎縮閉經(jīng)：原發(fā)性閉經(jīng)；繼發(fā)性閉經(jīng)l 繼發(fā)性閉經(jīng)分類：下丘腦性閉經(jīng)；垂體性閉經(jīng)（Sheehan綜合征）；卵巢性閉經(jīng)：子宮性閉經(jīng)（Asherman綜合征）l 度閉經(jīng)：應(yīng)用孕激素后有撤退性出血，提示卵巢有分泌雌激素功能；度閉經(jīng)：應(yīng)用孕激素后無撤退性出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止l PRL25 ug/L時(shí)，高催乳激素血癥，應(yīng)該考慮垂體腫瘤；l 如果FSH 40U/L時(shí)，提示卵巢功能障礙l FSH、LH值均5U/L，提示下丘腦、垂體功

16、能障礙多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。持續(xù)性無排卵、雄激素過多、胰島素抵抗是其重要特征。子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其它部位，卵巢最多見；當(dāng)子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層時(shí)稱為子宮腺肌??；主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血；癥狀：繼發(fā)性痛經(jīng)，漸進(jìn)性加重子宮脫垂：分度；最主要病因是分娩損傷；Manchester手術(shù)適用于年輕、宮頸延長的、度脫垂患者。尿瘺最常見膀胱陰道瘺；尿瘺均需手術(shù)治療不孕癥：有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，稱為不孕癥。輸卵管因素是最常見原因。宮內(nèi)節(jié)育器避孕：殺精毒胚作用，干擾著床；放置時(shí)間：月經(jīng)干凈37日；不規(guī)則