1、1疼痛的評估與治療2疼痛的概念疼痛的概念n疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)或潛在的組織損傷 n從生理的觀點看，疼痛是機體的一套報警系統(tǒng)，保護機體免受進一步的損害 n過于強烈和持續(xù)時間過長的疼痛，對人體是一種惡性刺激，會給病人帶來心身的痛苦 3 疼痛：社會疼痛：社會生物生物心理模式心理模式4癌痛與生活質(zhì)量癌痛與生活質(zhì)量n疼痛是要求疼痛是要求“安樂死安樂死”的第二原因的第二原因n消除疼痛是對癌痛患者最大的關(guān)愛消除疼痛是對癌痛患者最大的關(guān)愛n控制癌痛與提高生活質(zhì)量（控制癌痛與提高生活質(zhì)量（QOL）n癌痛：全方位疼痛癌痛：全方位疼痛nWisconsinWisconsin調(diào)查表：疼痛對患者

2、的七個方面的干擾通過數(shù)調(diào)查表：疼痛對患者的七個方面的干擾通過數(shù)字表示出來字表示出來n七個方面是：一般生活、情緒，行走能力、正常工作、與他七個方面是：一般生活、情緒，行走能力、正常工作、與他人的關(guān)系，睡眠、生活樂趣人的關(guān)系，睡眠、生活樂趣n控制癌痛：可以改善患者的身心狀況，提高生活質(zhì)量控制癌痛：可以改善患者的身心狀況，提高生活質(zhì)量5癌癥疼痛評估的原則和步驟相信患者的主訴（疼痛是主觀的）相信患者的主訴（疼痛是主觀的） 對疼痛的評估一定要相信患者的主訴，也就是說疼痛應(yīng)該象患者所說那樣，而不是醫(yī)生認為應(yīng)該是怎樣詢集全面，詳細的疼痛病史詢集全面，詳細的疼痛病史 要使醫(yī)生對病史有一個全面的了解，以下三者缺

3、一不可，即：病人的陳述，醫(yī)生啟發(fā)、引導(dǎo)以及家屬的幫助注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會因素注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會因素 在了解患者的病史時應(yīng)觀察患者的精神狀態(tài)和心理反應(yīng)，這有助于發(fā)現(xiàn)那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相應(yīng)的支持治療仔細的體格檢查仔細的體格檢查評估患者疼痛的程度評估患者疼痛的程度6病人說痛，就是痛。病人說有多痛，就有多痛。7科學(xué)的疼痛評估科學(xué)的疼痛評估n最常用的評估方法：數(shù)字評估法（最常用的評估方法：數(shù)字評估法（NRS）n必須進行逐日評估，以指導(dǎo)治療必須進行逐日評估，以指導(dǎo)治療n推薦建立控制疼痛的監(jiān)督機制推薦建立控制疼痛的監(jiān)督機制8完美控制疼痛的關(guān)鍵n治療過程

4、中持續(xù)持續(xù)的做疼痛評估。n根據(jù)評估的情況不斷調(diào)整用藥劑量。n主動的給患者作疼痛評估和使用止痛藥物。9評估疼痛程度的分級法（1）視覺模擬法（視覺模擬法（VAS、劃線法）、劃線法） 劃一條橫線（一般長為10cm），一端代表無痛，另一端代表是劇烈疼痛，讓患者自己在線上的最能代表其疼痛程度之處劃一條交叉線 無痛 最劇烈疼痛 使用劃線評估疼痛程度，常見有兩種方式：一是將橫線作為疼痛指數(shù)。另一種方式是將橫線與數(shù)字分級法的0-10數(shù)字并列，用與患者劃線交叉點相應(yīng)的數(shù)字代表疼痛程度。10評估疼痛程度的分級法（2）數(shù)字分級法（數(shù)字分級法（NRS） 用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，

5、讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無痛 最劇烈疼痛 0為不痛，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10為重度疼痛11評估疼痛程度的分級法（3）簡易疼痛程度的分級法（簡易疼痛程度的分級法（VRS） 0級： 無痛 1級（輕度）：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠睡眠 不受干擾不受干擾 2級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑， 睡眠受到干擾睡眠受到干擾 3級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡睡眠受到嚴重干擾眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位12控制疼痛的標(biāo)準控制疼痛的標(biāo)準n數(shù)字評估法的疼痛強度數(shù)字評估法的疼痛強度3或達到或達到0n 24小時疼痛危象次數(shù)小時疼痛危象次數(shù) 3n24小時內(nèi)需要解救藥物次數(shù)小時內(nèi)需要解救藥物次數(shù)7，劑量增加50%-100%；n疼痛強度5-6，劑量增加25%-50%；n疼痛強度4，劑量增加25%。n長期用藥恒定，突然變化，重新評估；高危病人初始劑量低，滴定增幅