1、角膜基質(zhì)炎護(hù)理查房劉金u參加人員：王付英參加人員：王付英 杜潤(rùn)紅杜潤(rùn)紅 劉劉 金金 王梅英王梅英 方立峰方立峰 郝園園郝園園u未參加人員：雷華玲未參加人員：雷華玲病史匯報(bào)（劉金）一般資料： 患者，陳仰子，男，68歲，小屯礦退休職工，漢族，現(xiàn)家住臨漳.入院日期：2013年02月18日入院醫(yī)療診斷：左眼角膜基質(zhì)炎，繼發(fā)青光眼病因角膜基質(zhì)炎可能與細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染有關(guān)。梅毒螺旋體、麻風(fēng)桿菌、結(jié)核桿菌和單純皰疹病毒感染是常見的病因。雖然致病微生物可以直接侵犯角膜基質(zhì)，但大多數(shù)角膜病變是與感染原所致的免疫反應(yīng)性炎癥有關(guān)。現(xiàn)病史主訴：左眼紅腫20天視物不清異物感半月現(xiàn)病史：患者15天來在無明顯誘因下出

2、現(xiàn)左眼視力下降，伴眼紅，無眼痛，無視物變形變小，無眼前黑影飄動(dòng)，無復(fù)視，反復(fù)發(fā)作，今來醫(yī)院就診診為“左眼角膜潰瘍”故為進(jìn)一步擬“左眼角膜潰瘍”于2009年10月5日收住入院。起病來患者神志清，大小便正常，睡眠好。過去史否認(rèn)高血壓，糖尿病史。否認(rèn)肝炎，肺結(jié)核史。無重大手術(shù)外傷史。青霉素過敏。預(yù)防接種史不詳。入 院 體 檢T36.7，P84次/分，R18次/分，BP135/70mmhg,意識(shí)清，情緒穩(wěn)定，左眼指數(shù)/30米，角膜混濁水腫，下方可見大片狀潰瘍，角膜后色素KP9（+）眼壓R/L=12/20mmHg。角膜后KP入院后化驗(yàn)及檢查2013-02-19 血常規(guī)示：白細(xì)胞5.010/L 紅細(xì)胞4.

3、78 血紅蛋白147g/l。血生化示：白蛋白40.6g/l ,c反應(yīng)蛋白0.00輸血傳播病毒無異常。心電圖報(bào)告示：室上性期前收縮胸片報(bào)告示雙肺紋理增多。入院后治療完善相關(guān)檢查予氨曲南， 喜炎平，核黃素，復(fù)方甘露醇靜滴。復(fù)方妥布眼液，阿昔洛韋，賽馬洛爾點(diǎn)眼入院后主要護(hù)理診斷疼痛異物感：眼痛與角膜炎癥有關(guān)感知障礙：與視力下降有關(guān)焦慮：與病情反復(fù)擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)潛在并發(fā)癥：角膜穿孔，繼發(fā)青光眼知識(shí)缺乏：缺乏此疾病知識(shí) 入院后干預(yù)疼痛異物感：給與藥物治療，減少聲光刺激，避免外出，保持眼周清潔。感知障礙：給與安全宣教。焦慮：給與心理護(hù)理，開導(dǎo)鼓勵(lì)，成功病歷等。知識(shí)缺乏：宣教相關(guān)疾病知識(shí)。潛在并發(fā)癥：藥物

4、治療 目前情況現(xiàn)患者精神好，情緒穩(wěn)定，主訴無特殊不適，查體:左眼視力？，結(jié)膜睫狀體充血水腫減減輕，角膜混濁較前減輕，瞳孔藥物性散大，眼壓12/19mmhg。向主查者提出問題角膜的解剖特點(diǎn)？角膜潰瘍時(shí)為什么會(huì)疼痛？角膜周圍充血是指？主查者查體（略）詢問患者：1.夜間睡眠一般，飲食及大小便規(guī)則。2.左眼視物模糊，無眼痛不適。感四肢關(guān)節(jié)無疼痛不適。3.對(duì)疾病的名稱，可能引起的后果、使用藥物的作用及副作用及使用正確方法都能掌握。 角膜炎病理生理圖角膜炎病理生理圖感染性角膜炎免疫性角膜炎外傷性角膜炎營(yíng)養(yǎng)不良性角膜炎潰瘍消退期愈合期潰瘍形成期浸潤(rùn)期睫狀充血病理變化過程典型體征臨床表現(xiàn)眼痛畏光眼瞼痙攣流淚視

5、力下降角膜潰瘍形成角膜浸潤(rùn)常用確診方法角膜刮灶片病變區(qū)活檢共焦顯微鏡角膜炎根據(jù)病因分類角膜的生理特點(diǎn)透明性屈光特性敏感性損傷和修復(fù)代謝 基質(zhì)性角膜炎臨床表現(xiàn)基質(zhì)性角膜炎是位于層內(nèi)的炎癥，屬非潰瘍性的深層角膜炎。從角膜周邊部開始發(fā)生浸潤(rùn)，逐漸向中央?yún)^(qū)擴(kuò)展，最后在角膜中心區(qū)會(huì)合。角膜基質(zhì)因浸潤(rùn)、水腫、呈灰白色霧狀混濁，失去原有的光澤。睫狀充血或混合充血明顯。隨著角膜病變的發(fā)展，可見新生的深層血管呈毛刷狀從角膜緣四周侵入角膜基質(zhì)，逐漸伸向角膜中央，使角膜變成暗紅色磨砂玻璃樣混濁。一般兩周后浸潤(rùn)可擴(kuò)展到全部角膜，約1個(gè)月炎癥達(dá)高峰;同時(shí)布滿新生血管。此病總是伴有虹膜睫狀體炎?；謴?fù)期，睫狀充血減輕，炎癥

6、漸消退。角膜混濁的吸收，也從周邊部開始;炎癥消退后角膜光澤恢復(fù)正常。最終，在角膜中央?yún)^(qū)遺留下不同程度的瘢痕，影響視力;如瘢痕致密或變成扁平角膜時(shí)，可嚴(yán)重影響視力。角膜新生血管逐漸變細(xì)萎縮。多年后，在角膜深層留下極細(xì)的灰白色絲狀影子血管，成為本病永存的特殊標(biāo)志。有的病例因并發(fā)虹睫狀體炎，可導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。在角膜基質(zhì)中、后層發(fā)生浸潤(rùn)。初期靠近角膜緣，后漸向角膜中央發(fā)展。浸潤(rùn)性混濁多呈結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀。其數(shù)目不定，多局限于一定區(qū)域，不像梅毒性的全面蔓延。在炎癥浸潤(rùn)的同時(shí)，出現(xiàn)新生血管，其分布也呈區(qū)域性，由少增多，并在結(jié)節(jié)狀混濁的周圍呈絲球狀盤繞。角膜潰瘍穿孔后為什么會(huì)引起疼痛 角膜直接與外界接觸，損

7、傷或感染是引起角膜炎最常見的原因。角膜發(fā)生炎性病變后，可出現(xiàn)邊界模糊的渾濁，患眼出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、睫狀體充血或混合充血、視力降低、前房積膿等。炎癥治愈后常留下瘢痕，嚴(yán)重影響視力?；|(zhì)性角膜炎的治療針對(duì)不同病因，進(jìn)行驅(qū)梅、針對(duì)不同病因，進(jìn)行驅(qū)梅、抗結(jié)核、抗風(fēng)濕等療法。局抗結(jié)核、抗風(fēng)濕等療法。局部可使用皮質(zhì)類固醇點(diǎn)眼或部可使用皮質(zhì)類固醇點(diǎn)眼或結(jié)膜下注射。再者是散瞳、結(jié)膜下注射。再者是散瞳、熱敷等。對(duì)遺留的角膜瘢痕，熱敷等。對(duì)遺留的角膜瘢痕，視力不及視力不及0.1者，可考慮行光者，可考慮行光學(xué)性角膜移植術(shù)。學(xué)性角膜移植術(shù)。 角膜周圍充血是指 眼部的充血發(fā)紅是眼科患者常見的體征之一。常說

8、的紅眼是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，泛指眼結(jié)膜充血與睫狀充血。結(jié)膜充血病變僅限于結(jié)膜疾病或有關(guān)的表淺刺激，而睫狀充血?jiǎng)t包括角膜、鞏膜、前色素膜的疾病，常有一定嚴(yán)重性。有的病例可以兩種充血同時(shí)存在，這種情況稱混合充血。 健 康 教 育指導(dǎo)患者多食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、含維生素A豐富的食物，如動(dòng)物的肝臟、胡蘿卜、蛋類等，多吃蔬菜、水果以改善角膜營(yíng)養(yǎng)，提高組織修復(fù)力，促進(jìn)炎癥吸收，從而促使角膜愈合。 健 康 教 育(1)眼睛畏光、流淚、異物感明顯時(shí)，用眼墊遮蓋患眼，避免強(qiáng)光刺激，加重患眼疼痛。(2)眼睛前房積液、積膿時(shí)，疼痛異常劇烈，可以用止痛劑，禁止熱敷，避免感染擴(kuò)散。(3)注意眼部衛(wèi)生與休息，按時(shí)滴眼藥水。(4)注意手的清潔，不與其他人共用洗臉毛巾和臉盆，避免交叉感染。(5)不揉擦患眼。 討論：病史匯報(bào)中存在不足入院前的治療經(jīng)過匯報(bào)不詳細(xì)及病情變化描述不具體。入院前的癥狀，體征入院時(shí)的情況再到出院時(shí)的情況不夠詳細(xì)。社會(huì)心理方面內(nèi)容欠缺。分析患者?？谱o(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況分析患者?？谱o(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況患者使用的眼膏、眼液都自行進(jìn)行，使用患者使用的眼膏、眼液都自行進(jìn)行，使用注意事項(xiàng)不是很明確。注意事項(xiàng)不是很明確。對(duì)患者健康教育缺少評(píng)價(jià)對(duì)患者健康教育缺少評(píng)價(jià)生活護(hù)理方面沒有能更好的協(xié)助。生活護(hù)理方面沒有能更好的協(xié)助。 查查 房房 小小 結(jié)結(jié)通過此次查房查找了工作中存在的不足，通