1、潮氣量（VT）和呼吸頻率（f/RR）潮氣量 ：Tidal Volume VT呼吸頻率： frequency f / Respiratory Rate RR什么模式下需設(shè)置潮氣量和呼吸？潮氣量（VT）和通氣頻率（f） 初始VT（ml/kg） 初始f（次/min)正常呼吸力學(xué)的患者 1012 1014限制性肺疾病患者 48 1525阻塞性肺疾病患者 810 1218潮氣量（VT）和通氣頻率（f） VT過小 通氣不足 VT過大 氣道壓過高和肺泡過度通氣 呼吸機相關(guān)肺損傷呼吸機相關(guān)肺損傷 機械通氣不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用可誘發(fā)或加重肺損傷，呼吸機的不恰當(dāng)應(yīng)用也可誘發(fā)或加重多器官功能障礙綜合征。 過高的壓力，過高的

2、容量，均可引起肺泡的過度擴張，引起肺損傷。容許高碳酸血癥(permissive hypercapnia，PHC)， 一種肺保護性機械通氣策略 指機械通氣期間，為了治療的目的和防止機械通氣并發(fā)癥，即為避免氣壓容量傷，故意限制氣道壓或潮氣量，允許PaCO2逐漸增高50mmHg，但不一定必須伴隨發(fā)生酸血癥。容許高碳酸血癥（PHC) 在權(quán)衡呼吸機相關(guān)肺損傷和高碳酸血癥危害，在不能兩全的情況下，把防治呼吸機相關(guān)肺損傷放在優(yōu)先地位。 限制PaCO27080mmHg，讓PaCO2逐漸增高（每小時增加510mmHg，pH7.207.25，患者嚴(yán)重副作用的發(fā)生率很低。容許高碳酸血癥（PHC) 高碳酸血癥對人體生

3、理的不利影響主要涉及心、腦血管系統(tǒng)，如引起心血管功能障礙、增加顱內(nèi)壓增高。 高碳酸血癥的副作用取決于PaCO2增加速度和伴隨的PH降低速度。吸呼比（I/E) I/E inspiratory time/expiratory time ratio 正常吸呼比？ 阻塞性肺疾病患者：1:2.5 限制性肺疾病患者：1:1.5吸呼比（I/E) f：20次/分 I/E :1:2 吸氣時間？ 呼氣時間？ 吸氣時間（Ti）：inspiratory time 呼氣時間（TE）: expiratory timeTi延長:增加平均氣道壓，改善氧和f不變的情況下，TE縮短，導(dǎo)致PEEPi 吸呼比（I/E)吸氣末屏氣（p

4、ause time%，Insp.pause)總吸氣時間的一部分，一般占總呼吸周期5%10%常規(guī)不超過15%改善換氣功能f: 20次/分，Ti :0.7s 吸氣末屏氣：0.3sI/E?呼氣末正壓（PEEP) Positive end-expiratory pressure Peep 優(yōu)點： 1、增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，使肺泡-動脈血氧分壓差減少，有利于氧向血液內(nèi)彌散，增加氧合。 2、對容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響。 3、使萎縮的肺泡復(fù)張，并在呼氣末保持肺泡的開發(fā)。 4、減少呼氣用功。呼氣末正壓（PEEP) 應(yīng)用PEEP的不利因素： 減少回心血量和心輸出量，因而減少重要臟器的血流灌注。

5、增加中心靜脈壓和顱內(nèi)壓。 一般情況下，成人PEEP1520cmH2O，可造成不良影響。觸發(fā)靈敏度 壓力觸發(fā)：-0.5-2cmH2O 流量觸發(fā)：13L/min 氣管插管 管徑過小或狹窄、氣道阻塞、肺實質(zhì)僵硬等均可增加觸發(fā)系統(tǒng)的不敏感性。 PEEPi，無論壓力觸發(fā)還是流量觸發(fā)，均可降低觸發(fā)靈敏度，增加患者觸發(fā)用功，應(yīng)作相應(yīng)的調(diào)整以提高觸發(fā)靈敏度。 Trig. sensitivity below PEEP氣道正壓 平均氣道壓 Pmean mean pressure 氣道峰壓 Ppeak peak inspiratory press (PIP) press contr press support Insp . Press level above PEEP氧濃度（FiO2) FiO2 fractional concentration of O2 in inspired gas 機械通氣初始階段，可給予高FiO2以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，使PaO2達(dá)60100mmHg，以后酌情