1、肌紅蛋白管型第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。1CASE 32歲，男性患者； 發(fā)現(xiàn)血肌酐升高1個(gè)月； 既往體健第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。2入院檢查 尿常規(guī)：尿蛋白：2+，尿紅細(xì)胞：2+/HPF，尿糖：3+。 血常規(guī)：Hb：74g/L。 腎功能：BUN：36.99mmol/L,Scr：1261umol/L。 肝功能：ALB：33.2g/L。 血清學(xué)檢查：IgG：11.99g/L；IgA：1.22g/L；IgM：1.22g/L；C3：0.78g/L。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。3入院檢查 自身免疫抗體譜全陰性； 血糖升高； B超檢查：雙腎腫脹。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。4臨床診斷 慢性腎功能不全； 高脂血癥； 二尖瓣脫垂； 糖尿病

2、酮癥酸中毒。第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。5擬病理診斷 慢性腎小管-間質(zhì)損傷？ 慢性腎小球腎炎？ C3相關(guān)腎?。康诹?yè)，共三十六頁(yè)。6腎活檢第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。7第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。8第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。9第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。10第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。11第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。12第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。13第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。14第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。15第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。16第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。17免疫熒光均陰性第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。18第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。19第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。20初步診斷 急性腎小管壞死。第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。21回顧既往就診病史 患者5天前全身乏力、納差； HSV

3、1感染； CK-MB:20.17mg/ml； 肌紅蛋白：1320mg/ml第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。22第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。23第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。24第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。25最終診斷第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。26肌紅蛋白管型 文獻(xiàn)報(bào)道肌紅蛋白管型的形態(tài)從淺色、半透明以及粉紅色，再到深紅色和棕色的顆粒管型，非特異性，Masson染色呈明亮的紫紅色，銀染下部分嗜銀； 所以的腎活檢均顯示急性腎小管損傷；第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。27病因 橫紋肌溶解是急性腎功能衰竭的根本原因，橫紋肌溶解癥與肌紅蛋白釋放進(jìn)入循環(huán)有關(guān)，被腎小球自由濾過(guò)并形成管型；腎小管遠(yuǎn)端的尿調(diào)節(jié)蛋白與肌紅蛋白粘合在一起，阻塞腎

4、小管形成管型。第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。28橫紋肌溶解癥 其特征是肌肉細(xì)胞壞死，細(xì)胞內(nèi)含量釋放到血液中，而橫紋肌溶解癥的發(fā)病率為15%-50%以上。橫紋肌溶解癥的典型特征是肌肉疼痛、肌紅蛋白尿引起的紅棕色尿以及血液中肌酸激酶（CK）升高。第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。29橫紋肌溶解癥 癥狀嚴(yán)重程度不同，輕度癥狀無(wú)癥狀，血清CK通常至少是正常上限的5倍，主要是MM（骨骼?。┎糠?。肌肉損傷后2-12小時(shí)，1-3天達(dá)到高峰。肌紅蛋白的半衰期比CK短（2-3小時(shí)），因?yàn)樗呐判购痛x很快。因此，在沒(méi)有肌紅蛋白尿的情況下，肌酸激酶水平可能仍然升高。第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。30 大部分的病例報(bào)道都是臨床系列的，少數(shù)研究表明在腎活檢中存在肌紅蛋白，肌紅蛋白在光鏡下很難判別，但可以根據(jù)肌紅蛋白免疫組化證實(shí)。第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。31 大多數(shù)腎活檢時(shí)獲得的臨床病史均未能提供橫紋肌溶解癥的診斷，少數(shù)病例只是血清肌酸激酶或血清/尿肌紅蛋白增加，因此，通過(guò)IHC證實(shí)。第三十二