1、護士條例和侵權責任法的解讀重癥醫(yī)學科 孫娟2014.8學習重點 護士條例： 護士的權利 護士的義務 侵權責任法： 醫(yī)療損害 侵權責任學習目標學習目標1.1.依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范行為依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范行為2.2.明確權利與義務的關系明確權利與義務的關系3.3.明確醫(yī)療損害與侵權責任明確醫(yī)療損害與侵權責任護士條例 中華人民共和國國務院令 第517號 護士條例已經(jīng)2008年1月23日國務院第206次常務會議通過，現(xiàn)予公布，自2008年5月12日起施行?？偫?溫家寶 二八年一月三十一日護士條例護士條例共分六章，35條第一章總則第二章執(zhí)業(yè)注冊第三章權利和義務 第四章醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責第五章法律責任 第六章附則 護

2、士條例 護士條例的意義：1 1 維護護士的合法權益維護護士的合法權益 2 2 規(guī)范護理行為規(guī)范護理行為 3 3 促進護理事業(yè)發(fā)展促進護理事業(yè)發(fā)展 4 4 保障醫(yī)療安全保障醫(yī)療安全 護士條例從護士的執(zhí)業(yè)資格、權利義務、醫(yī)療機構的相關職責等多方面對護理工作進行了規(guī)定。一、護士條例立法目的 護理是一項涉及維護和促進人的健康的醫(yī)療活動，具有專業(yè)性、服務性的特點。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護理事業(yè)發(fā)展比較迅速。護理工作為維護和促進人民群眾的健康發(fā)揮了積極作用。同時，護理工作也存在一些不容忽視的問題，主要表現(xiàn)在三個方面： 1.護士的合法權益缺乏法律保障。 2.部分護士責任心不夠。 3.醫(yī)護比例嚴重失調。

3、二、護士條例立法思路條例在總體思路上把握了以下三點：1.充分保障護士的合法權益。2.嚴格規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為。3.強化醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責。什么是護士？什么是護士？1有護士執(zhí)業(yè)證有護士執(zhí)業(yè)證2遵守護士條例遵守護士條例3職責：保生命職責：保生命-減痛苦減痛苦-增健康增健康4是衛(wèi)生技術人員是衛(wèi)生技術人員三、從事護理工作的條件 護理工作直接關系到病人身體健康和醫(yī)療安全。為了確保從事護理工作的護士具有保障病人健康和醫(yī)療安全的執(zhí)業(yè)水平，條例總結我國護士管理的經(jīng)驗，參照國際通行做法規(guī)定，只有受過專門訓練并經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員才能從事護理工作。申請護士執(zhí)業(yè)注冊應當具備四個條件：1. 具有完全民事行為

4、能力；2. 在中等職業(yè)學校、高等學校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書；3. 通過衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；4. 符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標準。護士條例護士條例2121條醫(yī)療衛(wèi)生機構不得允許下列人員在本機構從事診條醫(yī)療衛(wèi)生機構不得允許下列人員在本機構從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動：療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動：（一）未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員（一）未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員- -不得允許從事診療不得允許從事診療 技術護理工作技術護理工作（二）未辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士（二）未辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士

5、（三）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的（三）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的進行護理臨床實習的人員進行護理臨床實習的人員應在護士應在護士指導指導下工作下工作四、護士的權利 為了保證護士安心工作，鼓勵人們從事護理工作，滿足人民群眾對護理服務的需求，條例強調了政府的職責，規(guī)定：國務院有關部門、縣級以上地方人民政府及其有關部門以及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府應當采取措施，改善護士的工作條件，保障護士待遇，加強護士隊伍建設，促進護理事業(yè)健康發(fā)展。此外，條例還著重規(guī)定了護士執(zhí)業(yè)應當享有的合法權利和對護士的表彰、獎勵。四、護士的權利（一）1.按照工傷保險條例、國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定、

6、勞動部關于護士工齡津貼的若干規(guī)定等國家有關規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利；2.獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權利。從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，有醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權利；四、護士的權利（二）3. 患職業(yè)病的，有依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋嗬?. 按照國家有關規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術水平相應的專業(yè)技術職務、職稱的權利；四、護士的權利（三）5. 參加專業(yè)培訓、從事學術研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會 和專業(yè)學術團體的權利；6. 獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職

7、責相關的權利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議；四、護士的權利（四）7. 關于護士的表彰、獎勵，條例規(guī)定：國務院有關部門對在護理工作中做出杰出貢獻的護士，應當授予全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者榮譽稱號或者頒發(fā)白求恩獎章，受到表彰、獎勵的護士享受省部級勞動模范、先進工作者待遇；對長期從事護理工作的護士應當頒發(fā)榮譽證書。縣級以上地方人民政府及其有關部門對本行政區(qū)域內做出突出貢獻的護士，按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的有關規(guī)定給予表彰、獎勵。五、護士的義務（一） 規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為、提高護理質量，是保障醫(yī)療安全、防范醫(yī)療事故、改善護患關系的重要方面。據(jù)此，條例明確規(guī)定護士應當承擔五方面的義

8、務： 1.應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定。 2.在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。 護士的義務（二）3. 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。護士的義務（三）4. 應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。這實質上是對患者人格和權利的尊重，有利于與患者建立相互信任，以誠相待的護患關系。5. 有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)

9、事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護。護士的義務（四） 此外，為了加強對護士執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理，促進護理行為的規(guī)范，條例要求縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門建立本行政區(qū)域的護士執(zhí)業(yè)良好紀錄和不良記錄，并將該記錄記入護士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)；護士執(zhí)業(yè)良好紀錄包括護士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令性任務的情況等內容；護士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護士因違反條例以及其他法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內容。搶救病人生命搶救病人生命護士獨立措施有哪些護士獨立措施有哪些? ?1.1. 快速喊醫(yī)生快速喊醫(yī)生：自己不能離開病人自己不能離開病人

10、, ,電話或叫其他人喊醫(yī)生電話或叫其他人喊醫(yī)生. .護士隨時要知道值班醫(yī)生在哪兒護士隨時要知道值班醫(yī)生在哪兒2.2. 心肺復蘇心肺復蘇：人工呼吸人工呼吸 胸外心臟按壓術胸外心臟按壓術3.3. 靜脈通道靜脈通道：以快速穿刺成功以快速穿刺成功，選擇好針頭如先打一個小選擇好針頭如先打一個小號鋼針號鋼針, ,再打一顆留置針再打一顆留置針4.4. 給氧氣給氧氣：慢阻肺慢阻肺1-21-2升升; ;心血管心血管2-42-4升升/ /分分5.5. 心電監(jiān)護心電監(jiān)護6.6. 搶救車搶救車7.7. 吸痰器吸痰器六、醫(yī)療衛(wèi)生機構的責任 目前，護士都是在一定的醫(yī)療衛(wèi)生機構中執(zhí)業(yè)，護士義務的履行需要醫(yī)療衛(wèi)生機構直接進行

11、監(jiān)督，護士權利的實現(xiàn)有賴于醫(yī)療衛(wèi)生機構提供物質保障。據(jù)此，條例設專章規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機構三方面的職責： 1.按照衛(wèi)生部的要求配備護士 2.保障護士合法權益 3.加強護士管理七、病人的權利（一） 國際相應約定和我國法律法規(guī)規(guī)定，病人的權利包括下列主要內容： 1. 病人有個人隱私和個人尊嚴被保護的權利 2. 病人有獲得全部實情的知情權 3. 病人有平等享受醫(yī)療的權利 4. 病人有參與決定有關個人健康的權利 病人的權利（二） 5.病人有權獲得住院時及出院后完整的醫(yī)療 6.病人有服務的選擇權、監(jiān)督權 7.病人有免除一定社會責任和義務的權利 8.有獲得賠償?shù)臋嗬?9.請求回避權 中華人民共和國侵權責任法2

12、009年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十二次會議通過本法自年月日起施行。第七章 醫(yī)療損害責任 第七章 醫(yī)療損害責任 第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。 解析 ：1 1、法定的診療行為、法定的診療行為2 2、患者有損害結果、患者有損害結果 3 3、診療行為與損害結果有因果關系、診療行為與損害結果有因果關系 4 4、醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的有過錯、醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的有過錯 第七章 醫(yī)療損害責任 第五十五條 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。 需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)

13、療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意； 不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。第七章 醫(yī)療損害責任 第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。 第五十七條 醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。第七章 醫(yī)療損害責任 第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范 的規(guī)定；

14、 （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第七章 醫(yī)療損害責任 第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)模t(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。第七章 醫(yī)療損害責任 第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī) 范的診療； （二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng) 盡到合理診療義務； （三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

15、前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。第七章 醫(yī)療損害責任病人可復印哪些病歷資料？病人可復印哪些病歷資料？第六十一條： 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。 患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。第七章 醫(yī)療損害責任第六十二條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。注意侵犯患者隱私權的情形：1-超出診療需要的知情范圍打探患者隱私。 2-故意泄露、公開、傳播、侵擾患者隱

16、私。3-以非診療需要知悉患者的隱私。4-直接侵入患者的身體侵犯其隱私。5-未經(jīng)患者同意允許實習生觀摩。6-未經(jīng)患者同意公開其病歷等有關資料。 第七章 醫(yī)療損害責任護士條例護士條例3131條條 護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，給予護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，給予1 1. .警告；警告；2 2停執(zhí)業(yè)停執(zhí)業(yè)6 6月月-1-1年，年，3 3吊銷護士執(zhí)業(yè)證書；吊銷護士執(zhí)業(yè)證書；4 4法律責任法律責任（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反規(guī)定，未提出或者報告的（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反規(guī)定，未提出或者報告的（三）泄露患者隱私的（三）泄露患者隱私的（四）發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的（四）發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的（五）（五）護士造成醫(yī)療事故的，依照有關規(guī)定承擔法律責任護士造成醫(yī)療事故的，依照有關