1、上消化道出血的急救護(hù)理 主講：龔月第一頁，共三十三頁。1 定義定義1 病因病因 2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 檢查檢查 4 護(hù)理護(hù)理5第二頁，共三十三頁。2上消化道出血 上消化道出血：出血部位在屈氏（上消化道出血：出血部位在屈氏（TreitzTreitz）韌帶以上。包括食管、胃、十二指腸、）韌帶以上。包括食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。上段空腸以及胰管和膽管的出血。第三頁，共三十三頁。3上消化道大量出血上消化道大量出血 一般指數(shù)小時內(nèi)失血量超過一般指數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml1000ml或占循或占循環(huán)血容量環(huán)血容量2020。臨床表現(xiàn)為嘔血和。臨床表現(xiàn)為嘔血和( (或或) )黑黑

2、糞，常伴血容量減少，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭糞，常伴血容量減少，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，危及生命，危及生命, ,是常見的臨床急癥。是常見的臨床急癥。第四頁，共三十三頁。4病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 （一）（一）胃腸胃腸性性疾病疾病 1 1食管疾病食管疾病 食管炎、食管癌、食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍食管消化性潰瘍、食食管物理性損傷、器械檢查、異物或放射性損傷、化學(xué)損管物理性損傷、器械檢查、異物或放射性損傷、化學(xué)損傷、強酸、強堿或其他化學(xué)劑引起的損傷。傷、強酸、強堿或其他化學(xué)劑引起的損傷。 2 2胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 消化性潰瘍、急性胃炎、慢性消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃粘膜脫垂、胃癌、急性

3、胃擴張、十二指腸炎胃炎、胃粘膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎等。等。 3 3空腸疾病空腸疾病 空腸克羅恩病、胃腸吻合術(shù)后、空腸潰瘍空腸克羅恩病、胃腸吻合術(shù)后、空腸潰瘍第五頁，共三十三頁。5病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 （二）（二）門靜脈高壓引起食門靜脈高壓引起食管管、胃底靜脈曲張破裂出血、胃底靜脈曲張破裂出血 。 （三）（三）胃腸道鄰近器官或組織的疾病胃腸道鄰近器官或組織的疾病 1 1膽道出血膽道出血 膽管或膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲癥、膽管或膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲癥、術(shù)后膽術(shù)后膽總管引流管造成膽道受壓壞死總管引流管造成膽道受壓壞死等。等。 2 2胰腺胰腺疾病累及十二指腸疾病累及十二指腸 胰胰腺癌、急

4、性腺癌、急性胰胰腺炎并發(fā)腺炎并發(fā)膿膿腫破潰入十二指腸。腫破潰入十二指腸。 3 3其他其他 主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破裂入食管、胃或十主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸二指腸，縱隔腫瘤或膿腫破入食管。，縱隔腫瘤或膿腫破入食管。第六頁，共三十三頁。6病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 （四）（四）全身性疾病全身性疾病 1 1血液病血液病 白血病、血小板減少性紫白血病、血小板減少性紫癜癜、血友病、彌、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機制障礙。散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機制障礙。 2.2.尿毒癥尿毒癥 3.3.血管性疾病血管性疾病 動脈粥樣硬化、過敏性紫動脈粥樣硬化、過敏性紫癜癜等。等。 4.4.

5、結(jié)締組織病結(jié)締組織病 結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 5 5應(yīng)激性潰應(yīng)激性潰瘍瘍 敗血癥、休克敗血癥、休克、創(chuàng)傷、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺精神刺激、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后、腦血管意外激、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后、腦血管意外等引起的應(yīng)等引起的應(yīng)激狀態(tài)。激狀態(tài)。 6 6急性感染急性感染 流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。第七頁，共三十三頁。7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出 血量與速度，還取決于患者出血前的全身狀態(tài)。主要表現(xiàn)：血量與速度，還取決于患者出血

6、前的全身狀態(tài)。主要表現(xiàn)：嘔血和黑糞嘔血和黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭發(fā)熱發(fā)熱氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥貧血貧血第八頁，共三十三頁。8嘔血與黑糞嘔血與黑糞 嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。嘔嘔血與黑糞的顏色血與黑糞的顏色、性質(zhì)與出血量和速度有關(guān)、性質(zhì)與出血量和速度有關(guān)。上消化道出血者均有黑糞上消化道出血者均有黑糞，但不一但不一定有嘔血定有嘔血。幽門以上出血常有黑糞和嘔血，幽門以下出血常幽門以上出血常有黑糞和嘔血，幽門以下出血常為黑糞。為黑糞。出血量少而速度慢可僅見黑糞出血量少而速度慢可僅見黑糞出血量大而速度快可因血液反流入胃引起嘔血。出血量大而速度快

7、可因血液反流入胃引起嘔血。第九頁，共三十三頁。9失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭 上消化道大量出血時常發(fā)生急性周圍循環(huán)上消化道大量出血時常發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭，其程度輕重因出血量大小和失血速衰竭，其程度輕重因出血量大小和失血速度快慢而異。當(dāng)出血量超過度快慢而異。當(dāng)出血量超過l000mll000ml且速度且速度快者，可引起頭昏、心悸、出汗、口渴、快者，可引起頭昏、心悸、出汗、口渴、暈厥、脈搏細(xì)速、脈壓變小、血壓波動，暈厥、脈搏細(xì)速、脈壓變小、血壓波動，如果不及時治療，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚濕冷、花如果不及時治療，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚濕冷、花斑，患者精神萎靡或煩躁，重者反應(yīng)遲鈍斑，患者精神萎靡或煩躁，重者反應(yīng)遲

8、鈍、意識模糊。、意識模糊。第十頁，共三十三頁。10發(fā)熱發(fā)熱大量出血后，多數(shù)患者在大量出血后，多數(shù)患者在2424小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱， 一般不超一般不超過過38.5C38.5C，持續(xù)，持續(xù)3 35 5天。原因可能為：天。原因可能為： 循環(huán)血容量減少，急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)循環(huán)血容量減少，急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。中樞功能障礙。 失血性貧血失血性貧血 其他其他 如有無并發(fā)肺炎等。如有無并發(fā)肺炎等。第十一頁，共三十三頁。11氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 腸性氮質(zhì)血癥腸性氮質(zhì)血癥 腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸性

9、氮質(zhì)血癥。，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質(zhì)血癥。 周圍循環(huán)衰竭周圍循環(huán)衰竭 周圍循環(huán)衰竭致腎血流量和腎小球濾過率周圍循環(huán)衰竭致腎血流量和腎小球濾過率下降。下降。 腎功能衰竭腎功能衰竭 休克時間過長導(dǎo)致腎功能衰竭。休克時間過長導(dǎo)致腎功能衰竭。第十二頁，共三十三頁。12貧血貧血患者可出現(xiàn)面色蒼白，伴頭暈、心悸。程度取決于失血量、出血前有患者可出現(xiàn)面色蒼白，伴頭暈、心悸。程度取決于失血量、出血前有無貧血、出血后液體平衡狀態(tài)因素。無貧血、出血后液體平衡狀態(tài)因素。出血早期血象檢查無變化；出血早期血象檢查無變化；3 34 4小時后組織液滲入血管內(nèi)使血液小時后組織液滲入血管內(nèi)使血液稀釋才出現(xiàn)貧血。稀釋

10、才出現(xiàn)貧血。出血出血2424小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見增高，出血停止后逐漸降至正小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見增高，出血停止后逐漸降至正常，如出血不止可持續(xù)升高。常，如出血不止可持續(xù)升高。第十三頁，共三十三頁。13實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 1 1實驗室檢查實驗室檢查 （1 1）血象：）血象：測定紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計數(shù)測定紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計數(shù)，血血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、計數(shù)、血細(xì)胞血細(xì)胞壓積等。壓積等。 （2 2）其他：測量）其他：測量肝功能肝功能、腎功能腎功能、血血清清電解質(zhì)電解質(zhì)、大大便隱血等便隱血等檢查項目。檢查項目。 2 2胃胃鏡檢查鏡檢查 是目前診斷上消化

11、道出血病因的首選檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。方法。 3 3X X線鋇餐檢查線鋇餐檢查 主要適用于有胃鏡檢查禁忌證或主要適用于有胃鏡檢查禁忌證或不愿進(jìn)行胃鏡檢查者。不愿進(jìn)行胃鏡檢查者。第十四頁，共三十三頁。14注意事項下列情況可誤診為上消化道出血：下列情況可誤診為上消化道出血： 某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞入食管入食管 服某些藥物服某些藥物( (如鐵劑、鉍劑等如鐵劑、鉍劑等) )和食物和食物( (如動如動物血等物血等) )引起糞便發(fā)黑。引起糞便發(fā)黑。 少數(shù)患者僅有周圍循環(huán)衰竭征象，而無顯少數(shù)患者僅有周圍循環(huán)衰竭征象，而無顯性出血性出血

12、. .第十五頁，共三十三頁。15出血量的估計根據(jù)血容量減少致周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)根據(jù)血容量減少致周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn) 出血量出血量20ml20ml， 糞便潛血試驗（糞便潛血試驗（+ +） 出血量出血量5070ml 5070ml 可見黑便可見黑便 出血量出血量5001000ml 5001000ml 柏油樣便柏油樣便 出血量出血量250-300ml 250-300ml 嘔血嘔血 出血量出血量400ml 400ml 無癥狀無癥狀 出血量出血量500ml 500ml 頭暈頭暈 乏力乏力 心悸心悸BPBP第十六頁，共三十三頁。16 搶救護(hù)理流程搶救護(hù)理流程 立即令病人取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，立即令病人取去枕平

13、臥位，頭偏向一側(cè)，必須保持呼吸道通暢，必須保持呼吸道通暢，防止誤吸防止誤吸 ，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，心電監(jiān)護(hù)立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生 立即建立靜脈通路，補充血容量，立即建立靜脈通路，補充血容量，應(yīng)選用大號針頭，應(yīng)選用大號針頭，必要時建立兩條靜脈通路必要時建立兩條靜脈通路 備好各種搶救用品配合醫(yī)生搶救備好各種搶救用品配合醫(yī)生搶救遵醫(yī)囑留取相關(guān)標(biāo)本檢查等遵醫(yī)囑留取相關(guān)標(biāo)本檢查等第十七頁，共三十三頁。17護(hù)理措施護(hù)理措施 休息和體位休息和體位 治療護(hù)理治療護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 密切觀察病情變化密切觀察病情變化 三腔氣囊管護(hù)理三腔氣囊管護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 安全護(hù)理安全護(hù)理 生活護(hù)理生活護(hù)理第十八

14、頁，共三十三頁。18休息與體位休息與體位 活動性大出血時，活動性大出血時，絕對臥床休息絕對臥床休息，病病人取平臥位人取平臥位、下肢略抬高下肢略抬高3030度，度，以保證腦以保證腦部供血。保持呼吸道通暢部供血。保持呼吸道通暢，嘔吐時頭偏向嘔吐時頭偏向一側(cè)一側(cè)，避免誤吸避免誤吸，造成窒息，造成窒息，必要時用負(fù)必要時用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物吐物，及時給予，及時給予吸氧。吸氧。第十九頁，共三十三頁。19治療護(hù)理治療護(hù)理建立靜脈通道，立即配血。配合醫(yī)生及時補充血容量及各種止血治療建立靜脈通道，立即配血。配合醫(yī)生及時補充血容量及各種止血治療。輸液開始

15、宜快，必要時測定中心靜脈壓避免因輸液、輸血過輸液開始宜快，必要時測定中心靜脈壓避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對老年患者尤應(yīng)注意。多、過快而引起急性肺水腫，對老年患者尤應(yīng)注意。血管加壓素可引起高血壓、心律失常或心肌缺血，故滴注速度宜血管加壓素可引起高血壓、心律失?；蛐募∪毖实巫⑺俣纫司徛?。緩慢。對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。觀察治療效果及不良反應(yīng)。準(zhǔn)對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。觀察治療效果及不良反應(yīng)。準(zhǔn)備好急救用品、藥物。備好急救用品、藥物。第二十頁，共三十三頁。20心理護(hù)理心理護(hù)理 搶救工作迅速而不忙亂以減輕患者的緊張情緒。搶救工作迅速而不忙亂以減輕患者的緊張情緒。

16、 解釋各項檢查、治療措施。解釋各項檢查、治療措施。 經(jīng)常巡視，嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物。經(jīng)常巡視，嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物。 關(guān)心病人，大出血時陪伴患者，使其有安全感。關(guān)心病人，大出血時陪伴患者，使其有安全感。 說明安靜休息有利于止血，解答患者或家屬疑問，以減輕說明安靜休息有利于止血，解答患者或家屬疑問，以減輕他們的疑慮。他們的疑慮。第二十一頁，共三十三頁。21密切觀察病情變化密切觀察病情變化(1)(1)嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征變化，每嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征變化，每151530min30min測量測量1 1次生命體征并詳細(xì)記次生命體征并詳細(xì)記錄，及時發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)

17、癥。錄，及時發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥。(2)(2)準(zhǔn)確觀察并記錄嘔吐物、胃管吸出物及大便的顏色、量、癥狀，用以準(zhǔn)確觀察并記錄嘔吐物、胃管吸出物及大便的顏色、量、癥狀，用以判斷是否再出血，為醫(yī)療提供可靠依據(jù)。判斷是否再出血，為醫(yī)療提供可靠依據(jù)。(3)(3)觀察嘔血、便血先兆，頭暈、口渴、惡心、心率加快常為嘔血先兆，腹脹、腸鳴音觀察嘔血、便血先兆，頭暈、口渴、惡心、心率加快常為嘔血先兆，腹脹、腸鳴音增強常為便血先兆，一旦上述癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時處理。增強常為便血先兆，一旦上述癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時處理。(4)(4)根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷出血量，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。當(dāng)失血量達(dá)根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷出血量，為調(diào)整治療方案提

18、供依據(jù)。當(dāng)失血量達(dá)500ml500ml時時，患者表現(xiàn)為怕冷、皮膚蒼白、頭暈、頸靜脈陷落；當(dāng)失血量達(dá)，患者表現(xiàn)為怕冷、皮膚蒼白、頭暈、頸靜脈陷落；當(dāng)失血量達(dá)1000ml1000ml時，患者表時，患者表現(xiàn)為眩暈、口渴、尿少、血壓下降、脈搏快；當(dāng)失血量達(dá)現(xiàn)為眩暈、口渴、尿少、血壓下降、脈搏快；當(dāng)失血量達(dá)1500ml1500ml時，患者表現(xiàn)為躁時，患者表現(xiàn)為躁動不安、出冷汗、尿少、血壓下降、失血性休克等。動不安、出冷汗、尿少、血壓下降、失血性休克等。(5)(5)尿量的觀察與記錄：尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血尿量的觀察與記錄：尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血性休克患者的重

19、要指標(biāo)。所以，應(yīng)準(zhǔn)確記錄性休克患者的重要指標(biāo)。所以，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h24h出入量，應(yīng)保持每小時尿量出入量，應(yīng)保持每小時尿量30m130m1 。第二十二頁，共三十三頁。22出血停止出血停止/ /持續(xù)的判斷持續(xù)的判斷 出血停止：出血停止： 心率、脈搏、血壓恢復(fù)正常；心率、脈搏、血壓恢復(fù)正常； 臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)； 腸鳴音不再亢進(jìn)；腸鳴音不再亢進(jìn)； 胃管抽吸液的顏色由血性變清；胃管抽吸液的顏色由血性變清； 隱血試驗轉(zhuǎn)陰；隱血試驗轉(zhuǎn)陰； 血尿素氮恢復(fù)正常。血尿素氮恢復(fù)正常。 第二十三頁，共三十三頁。23出血停止出血停止/ /持續(xù)的判斷持續(xù)的判斷 出血繼續(xù)：出血繼續(xù)：1 1、心律又復(fù)增快

20、，血壓下降；、心律又復(fù)增快，血壓下降；2 2、反復(fù)嘔血或黑便增多，稀薄便，甚至嘔鮮紅色血，、反復(fù)嘔血或黑便增多，稀薄便，甚至嘔鮮紅色血， 解暗紅色糞便解暗紅色糞便3 3、雖經(jīng)補液、輸血等，但周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未見明、雖經(jīng)補液、輸血等，但周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未見明 顯改善；顯改善； 4 4、紅細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白等持續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計、紅細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白等持續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計 數(shù)持續(xù)升高；數(shù)持續(xù)升高；5 5、補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次、補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次 增高。增高。6 6、門靜脈高壓的病人原有脾大門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時縮小在出血后常暫時縮小，

21、如不如不見脾恢復(fù)腫大見脾恢復(fù)腫大時時亦提示出血未止。亦提示出血未止。第二十四頁，共三十三頁。24三腔二囊管的護(hù)理三腔二囊管的護(hù)理第二十五頁，共三十三頁。25氣囊填塞氣囊填塞將三腔二囊管插入上消化道內(nèi)將三腔二囊管插入上消化道內(nèi) , ,將胃氣將胃氣囊和囊和 ( (或或 ) )食管氣囊充氣以壓迫曲張靜食管氣囊充氣以壓迫曲張靜脈達(dá)到止血目的脈達(dá)到止血目的是一種行之有效的急救方法是一種行之有效的急救方法 , ,其療效確其療效確切切 , ,對控制急性出血成功率高。對控制急性出血成功率高。但氣囊放氣后再出血率高但氣囊放氣后再出血率高 , ,部分患者有部分患者有并發(fā)食管潰瘍和吸入性肺炎的危險。并發(fā)食管潰瘍和吸

22、入性肺炎的危險。該方法目前僅作為臨時性急救措施該方法目前僅作為臨時性急救措施第二十六頁，共三十三頁。26三腔二囊管的護(hù)理三腔二囊管的護(hù)理1 1、使用前先認(rèn)真檢查三腔管、管口端長度標(biāo)記是否清晰，各管腔標(biāo)記是否正確，三個管、使用前先認(rèn)真檢查三腔管、管口端長度標(biāo)記是否清晰，各管腔標(biāo)記是否正確，三個管是否通暢，氣囊是否有漏氣，注氣后氣囊膨脹是否均勻，雙氣囊充氣后放入水中觀察，如是否通暢，氣囊是否有漏氣，注氣后氣囊膨脹是否均勻，雙氣囊充氣后放入水中觀察，如有漏氣不可使用，并試測氣囊容量及承受壓力有漏氣不可使用，并試測氣囊容量及承受壓力2 2、將氣囊內(nèi)空氣排盡、將氣囊內(nèi)空氣排盡, ,用液體石蠟涂布?xì)饽壹叭?/p>

23、腔管用液體石蠟涂布?xì)饽壹叭还? ,將管輕輕從鼻腔插入將管輕輕從鼻腔插入3 3、從管內(nèi)抽到胃內(nèi)容后、從管內(nèi)抽到胃內(nèi)容后, ,再將管插到再將管插到65cm,65cm,使胃囊完全通過賁門使胃囊完全通過賁門, ,以免胃囊嵌頓以免胃囊嵌頓在賁門口或食道下端在賁門口或食道下端, ,導(dǎo)致胸骨后不適導(dǎo)致胸骨后不適, ,心律失常心律失常4 4、胃囊注入、胃囊注入150-200ml150-200ml空氣空氣, ,使壓力保持在使壓力保持在6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)5 5、向食管囊注氣、向食管囊注氣100-150ml,100-150ml,壓力保持在壓力保持在30-40mmHg30-

24、40mmHg以手壓有彈性為宜以手壓有彈性為宜6 6、氣囊壓迫持續(xù)時間以、氣囊壓迫持續(xù)時間以8-12h8-12h為妥，為妥， 8-12h8-12h后應(yīng)放氣后應(yīng)放氣15-30min15-30min再充氣。如再充氣。如有繼續(xù)出血者，重新充氣牽引，防止胃底、食管黏膜受壓過久，以至壞死。有繼續(xù)出血者，重新充氣牽引，防止胃底、食管黏膜受壓過久，以至壞死。第二十七頁，共三十三頁。27三腔二囊管的護(hù)理三腔二囊管的護(hù)理7 7、定時抽吸食管引流管、胃管，觀察出血是否停止，并記錄引流液的性狀、定時抽吸食管引流管、胃管，觀察出血是否停止，并記錄引流液的性狀、顏色及量顏色及量8 8、三腔管存放時間視出血是否停止而定，存

25、放時間以、三腔管存放時間視出血是否停止而定，存放時間以3-53-5日較妥。日較妥。 9 9、拔管前放盡囊內(nèi)氣體、拔管前放盡囊內(nèi)氣體, ,觀察觀察24h,24h,如不再出血如不再出血, ,再吞服液體石蠟再吞服液體石蠟30ml30ml以潤滑以潤滑管壁管壁,5min,5min后緩慢抽出三腔管。拔管后禁食后緩慢抽出三腔管。拔管后禁食1 1天天, ,隨后給涼流體飲食隨后給涼流體飲食1-21-2天天, ,再再過度到半流質(zhì)和軟食。過度到半流質(zhì)和軟食。1010、加強護(hù)理、加強護(hù)理, ,密切觀察病情變化密切觀察病情變化防窒息防窒息 護(hù)士在護(hù)理過程中，要密切觀察患者的呼吸，對昏迷病人尤應(yīng)密切觀察有無護(hù)士在護(hù)理過程

26、中，要密切觀察患者的呼吸，對昏迷病人尤應(yīng)密切觀察有無突然發(fā)生的呼吸困難或窒息的表現(xiàn)?？赡転闅饽一霘夤芩拢枞诤聿慷鹜蝗话l(fā)生的呼吸困難或窒息的表現(xiàn)?？赡転闅饽一霘夤芩?，阻塞于喉部而引起窒息，應(yīng)立即將氣囊內(nèi)氣體放掉，拔出管道窒息，應(yīng)立即將氣囊內(nèi)氣體放掉，拔出管道防止煩躁或神志不清的患者試圖拔管防止煩躁或神志不清的患者試圖拔管床旁置備用品，以便緊急換管。床旁置備用品，以便緊急換管。詳細(xì)記錄三腔二囊管留置期間的病情，并做嚴(yán)格交接班。詳細(xì)記錄三腔二囊管留置期間的病情，并做嚴(yán)格交接班。第二十八頁，共三十三頁。28飲食護(hù)理飲食護(hù)理 食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心、嘔吐者食管胃底靜脈

27、曲張破裂出血、急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。應(yīng)禁食。 少量出血無嘔吐者才可進(jìn)溫涼、清淡流食。少量出血無嘔吐者才可進(jìn)溫涼、清淡流食。 出血停止后漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半出血停止后漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，開始少量多餐，后改為正常飲食。流質(zhì)、軟食，開始少量多餐，后改為正常飲食。 食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，止血后食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，止血后1-2天漸進(jìn)天漸進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)。限鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免高熱量、高維生素流質(zhì)。限鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷粗糙、堅硬、刺激性食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血曲張靜脈而再次出血第二十九頁，共三十三頁。29安全護(hù)理 輕癥患者可起身稍活動，可上廁所大小便輕癥患者可起