1、前言前言因因 素素早產(chǎn)兒皮膚解剖結(jié)構(gòu)早產(chǎn)兒皮膚解剖結(jié)構(gòu)生理發(fā)育生理發(fā)育治療需求治療需求疾病狀態(tài)疾病狀態(tài) 結(jié)結(jié) 果果1.1.大部分液體外滲都是自限性的大部分液體外滲都是自限性的, , 僅有局部疼痛、水腫、發(fā)紅等。僅有局部疼痛、水腫、發(fā)紅等。 2.2.嚴(yán)重的外滲很可能會導(dǎo)致水泡、嚴(yán)重的外滲很可能會導(dǎo)致水泡、 潰瘍、壞死以及對周圍皮膚結(jié)構(gòu)潰瘍、壞死以及對周圍皮膚結(jié)構(gòu) 如肌腱、神經(jīng)、肌肉損傷，甚至如肌腱、神經(jīng)、肌肉損傷，甚至 造成疤痕、攣縮、截肢。造成疤痕、攣縮、截肢。 作為新生兒科的護(hù)理人員，一定要作為新生兒科的護(hù)理人員，一定要“防患于未然防患于未然”，可，可究竟該如何預(yù)防？一旦發(fā)生了液體外滲，究竟

2、該如何處理究竟該如何預(yù)防？一旦發(fā)生了液體外滲，究竟該如何處理呢？呢？主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述概述液體外滲液體外滲個案報道個案報道小結(jié)小結(jié)概述概述1.1.兒科留置針的兒科留置針的 種類及特點種類及特點2.2.新生兒的皮膚新生兒的皮膚 及靜脈特點及靜脈特點3.3.新生兒靜療護(hù)新生兒靜療護(hù) 士應(yīng)具備的能力士應(yīng)具備的能力4.4.新生兒靜脈輸新生兒靜脈輸 液常見并發(fā)癥液常見并發(fā)癥直針直針帶延長管帶延長管留置針留置針安全型留安全型留置針置針中等長度中等長度留置針留置針經(jīng)外周中心經(jīng)外周中心靜脈置管靜脈置管兒科留置針的種類兒科留置針的種類特點特點鋼針鋼針留置針留置針1.1.操作簡單，操作簡單， 容易穿刺，容易穿刺

3、， 價格便宜。價格便宜。2.2.活動受限，活動受限， 高滲漏率，高滲漏率， 不能保留。不能保留。3.3.重復(fù)穿刺，重復(fù)穿刺， 易引起糾紛。易引起糾紛。1.1.保護(hù)血管，保護(hù)血管， 不易外滲。不易外滲。 2.2.減輕患兒痛減輕患兒痛 苦，感覺舒苦，感覺舒 適實現(xiàn)鋼針適實現(xiàn)鋼針 “零容忍零容忍”。新生兒的皮膚及靜脈特點新生兒的皮膚及靜脈特點 新生兒皮膚薄、角質(zhì)層發(fā)育不成熟，易受損傷新生兒皮膚薄、角質(zhì)層發(fā)育不成熟，易受損傷, ,易引起感染。易引起感染。皮膚皮膚靜脈靜脈早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 皮膚薄、紅嫩、皮膚薄、紅嫩、 脂肪少。脂肪少。血管直徑細(xì)、血管直徑細(xì)、脆弱、彈性差。脆弱、彈性差。足月兒足月兒 皮膚紅潤

4、、皮膚紅潤、 皮下脂肪豐滿。皮下脂肪豐滿。血管彈性強(qiáng)于血管彈性強(qiáng)于早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒。新生兒靜療護(hù)士應(yīng)具備的能力新生兒靜療護(hù)士應(yīng)具備的能力 1. 1.與新生兒相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)知識。與新生兒相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)知識。 2. 2.與新生兒相關(guān)的成長和發(fā)育知識。與新生兒相關(guān)的成長和發(fā)育知識。 3. 3.與新生兒相關(guān)的輸液治療的適應(yīng)癥、藥理作用、藥物與新生兒相關(guān)的輸液治療的適應(yīng)癥、藥理作用、藥物 間相互作用、副作用、及檢測指標(biāo)。間相互作用、副作用、及檢測指標(biāo)。 4. 4.年齡、身高、體重或體表面積、藥物劑量、單位換算年齡、身高、體重或體表面積、藥物劑量、單位換算 與計算、劑量的限制等與

5、新生兒輸液治療相關(guān)的藥量與計算、劑量的限制等與新生兒輸液治療相關(guān)的藥量 計算方法。計算方法。新生兒靜療護(hù)士應(yīng)具備的能力新生兒靜療護(hù)士應(yīng)具備的能力5.5.新生兒恰當(dāng)穿刺部位的選擇，包括但不僅限于頭皮、新生兒恰當(dāng)穿刺部位的選擇，包括但不僅限于頭皮、 上肢和下肢。上肢和下肢。6.6.具有為新生兒進(jìn)行護(hù)理評估和實施血管和非血管輸液具有為新生兒進(jìn)行護(hù)理評估和實施血管和非血管輸液 穿刺操作的專業(yè)知識和技能。穿刺操作的專業(yè)知識和技能。7.7.考慮為新生兒交替使用外周和中心血管穿刺通路。考慮為新生兒交替使用外周和中心血管穿刺通路。8.8.依照具體患者、治療方式和環(huán)境特征的不同制定監(jiān)測依照具體患者、治療方式和環(huán)

6、境特征的不同制定監(jiān)測 頻率。頻率。9.9.與患兒家長、與患者有重要關(guān)系人員、看護(hù)者和法定與患兒家長、與患者有重要關(guān)系人員、看護(hù)者和法定 代理監(jiān)護(hù)人和治療護(hù)理團(tuán)隊成員進(jìn)行有效溝通的能力。代理監(jiān)護(hù)人和治療護(hù)理團(tuán)隊成員進(jìn)行有效溝通的能力。新生兒靜療護(hù)士應(yīng)具備的能力新生兒靜療護(hù)士應(yīng)具備的能力10.10.對患者、患兒家長、其他重要關(guān)系人員、看護(hù)者和對患者、患兒家長、其他重要關(guān)系人員、看護(hù)者和 法定代理監(jiān)護(hù)人在文化和語言上進(jìn)行適合他們年齡法定代理監(jiān)護(hù)人在文化和語言上進(jìn)行適合他們年齡 段的教育和指導(dǎo)。段的教育和指導(dǎo)。11.11.理解在患兒輸液治療護(hù)理中的倫理、安全問題和環(huán)理解在患兒輸液治療護(hù)理中的倫理、安全

7、問題和環(huán) 境因素，并能夠進(jìn)行有效的管理。境因素，并能夠進(jìn)行有效的管理。12.12.在輸液治療中能夠使用新生兒專用的與輸液相關(guān)的在輸液治療中能夠使用新生兒專用的與輸液相關(guān)的 設(shè)備及其護(hù)理、維修。設(shè)備及其護(hù)理、維修。13.13.具有不斷更新靜療知識和技能的需求與途徑。具有不斷更新靜療知識和技能的需求與途徑。新生兒靜脈輸液常見并發(fā)癥新生兒靜脈輸液常見并發(fā)癥靜脈炎靜脈炎滲出滲出 靜脈炎靜脈炎（Phlebitis） 靜脈炎是指靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)靜脈炎是指靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。行性的并發(fā)癥。靜脈炎的分級靜脈炎的分級0 0級級沒有沒有癥狀癥狀1 1級級輸液部位輸液部位伴有或不伴有或

8、不伴有疼痛伴有疼痛2 2級級輸液部位疼輸液部位疼痛伴有發(fā)紅痛伴有發(fā)紅或水腫或水腫3 3級級輸液部位疼輸液部位疼痛伴有發(fā)紅痛伴有發(fā)紅或水腫，條或水腫，條索狀物形成，索狀物形成，可觸摸到條可觸摸到條索狀的靜脈。索狀的靜脈。4 4級級輸液部位疼輸液部位疼痛伴有發(fā)紅痛伴有發(fā)紅或水腫，條或水腫，條索狀物形成，索狀物形成，可觸及的靜可觸及的靜脈條索狀物脈條索狀物長度長度1 1英寸，英寸，有膿液流出。有膿液流出。靜脈炎的分類靜脈炎的分類化學(xué)性化學(xué)性靜脈炎靜脈炎因：因：藥物和溶液的刺激藥物和溶液的刺激導(dǎo)致：導(dǎo)致：靜脈硬化、靜脈硬化、滲漏、滲漏、血栓形成。血栓形成。靜脈炎的分類靜脈炎的分類機(jī)械性機(jī)械性靜脈炎靜脈

9、炎原因：原因：物理刺激所致物理刺激所致相關(guān)因素：相關(guān)因素：1.1.固定不良，在更換敷料或延長管時固定不良，在更換敷料或延長管時 引起導(dǎo)管移動。引起導(dǎo)管移動。2.2.導(dǎo)管留置狀態(tài)導(dǎo)管留置狀態(tài)導(dǎo)管與穿刺點反復(fù)導(dǎo)管與穿刺點反復(fù) 移動。移動。3.3.過大的導(dǎo)管型號，細(xì)小靜脈。過大的導(dǎo)管型號，細(xì)小靜脈。4.4.送管時繃皮技術(shù)不好，送到管速度送管時繃皮技術(shù)不好，送到管速度 過快。過快。5.5.微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、未充分溶解微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、未充分溶解 的微粒。的微粒。靜脈炎的分類靜脈炎的分類最少出現(xiàn)的靜脈炎最少出現(xiàn)的靜脈炎2% 50%)BlanchingSkin cool to the touchDec

10、reased or absent pulse*Capillary refill 4 s*Skin breakdown or necrosis Stage V Any or all of Stage IV characteristics AND Extensive wounding, involving most of extremity OR Very deep wounding 級別級別臨床分級標(biāo)準(zhǔn)臨床分級標(biāo)準(zhǔn)I級皮膚蒼白，水腫小于皮膚蒼白，水腫小于2.5cm2.5cm，皮膚冷，伴有或不伴有疼痛。，皮膚冷，伴有或不伴有疼痛。II級皮膚蒼白，水腫在皮膚蒼白，水腫在2.52.515cm,15cm

11、,伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。III級皮膚蒼白，水腫大于皮膚蒼白，水腫大于15cm15cm，輕度，輕度中度疼痛，可能伴有麻木中度疼痛，可能伴有麻木感。感。IV級 皮膚蒼白，伴皮膚緊繃，滲出，變色，淤瘢，或腫脹，較深皮膚蒼白，伴皮膚緊繃，滲出，變色，淤瘢，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度- -重度疼痛，任何血制品、刺重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物的滲出。激性、腐蝕性藥物的滲出。V級 包括所有四級的表現(xiàn)和范圍較大的傷口；包括大部分肢體或包括所有四級的表現(xiàn)和范圍較大的傷口；包括大部分肢體或者傷口非常深者傷口非常深 液體外滲的分級液體外滲的分級液體

12、外滲的預(yù)防液體外滲的預(yù)防（1 1）、法國南希中央醫(yī)院麻醉與重癥監(jiān)護(hù)科的）、法國南希中央醫(yī)院麻醉與重癥監(jiān)護(hù)科的SteinmannSteinmann報道了他們的預(yù)報道了他們的預(yù)防措施防措施1111。 Guidelines for the prevention of extravasation1Avoid running an infusion in a limb, which has been previously irradiated, has had an ipsilateral lymph node clearance, is hypo-aesthetic or has had a rece

13、nt antecedent infusion.2 .It is preferable to site a cannula in the forearm rather than the back of the hand or antecubital fossa.3 .Aim to inject through a pliable(flexible) plastic cannula in preference to a metal needle.4. Where possible, administer noxious substances (vasoactive drugs, concentra

14、ted potassium and calcium solutions, TPN, continuous thiopentone infusions, chemotherapeutic agents, etc.) through a central venous catheter.5 Minimize the use of high pressure infusions.法國南希中央醫(yī)院麻醉與重癥監(jiān)護(hù)科的法國南希中央醫(yī)院麻醉與重癥監(jiān)護(hù)科的SteinmannSteinmann報道了他們的預(yù)防措施報道了他們的預(yù)防措施1111續(xù)。續(xù)。6 Fix the cannula in place using

15、a transparent, non-occlusive dressing so as to facilitate observation of the overlying skin.7 When utilizing continuous infusions, change the i.v. line every 48 h, whilst trying to avoid repeated puncture of the same venous network. Endeavour to change all i.v. lines that have been inserted under ur

16、gent circumstances.8 Preceding the injection of noxious substances, clarify the patency of the line, the presence of venous return through it and the absence of any obvious local s.c. infiltration.9 Instruct the patient to report any pain that he/she may experience at the cannula site .(2)(2)、美國加州大學(xué)

17、兒童醫(yī)院的預(yù)防措施、美國加州大學(xué)兒童醫(yī)院的預(yù)防措施1212a. Frequent (at least every hour) assessment of peripheral IV site.b. clear,visible insertion sitec. Secure tape,not too tight at sited. Limit osmolarity of solutions infusing我院制定的預(yù)防液體外滲措施我院制定的預(yù)防液體外滲措施a.a.穿刺者應(yīng)經(jīng)過靜脈穿刺培訓(xùn)、考核合格后方能進(jìn)行靜脈穿刺者應(yīng)經(jīng)過靜脈穿刺培訓(xùn)、考核合格后方能進(jìn)行靜脈 穿刺。提高一次穿刺成功率。穿刺。提

18、高一次穿刺成功率。 b.b.要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。如穿刺前應(yīng)使用適當(dāng)?shù)囊獓?yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。如穿刺前應(yīng)使用適當(dāng)?shù)?皮膚消毒劑，如：馴碘消毒液；保證消毒液未被污染及皮膚消毒劑，如：馴碘消毒液；保證消毒液未被污染及 在有效范圍內(nèi)。在有效范圍內(nèi)。c.c.避免選擇感染、創(chuàng)傷的血管及近期內(nèi)發(fā)生過滲液部位的避免選擇感染、創(chuàng)傷的血管及近期內(nèi)發(fā)生過滲液部位的 血管，盡量選擇較粗大、彈性佳且皮下脂肪較多的血血管，盡量選擇較粗大、彈性佳且皮下脂肪較多的血 管。避開關(guān)節(jié)部位穿刺。管。避開關(guān)節(jié)部位穿刺。d.d.選擇柔韌性好的留置針，避免使用鋼針。選擇柔韌性好的留置針，避免使用鋼針。e.e.操作過程中如送管

19、有阻力，不要強(qiáng)行操作，否則會造成操作過程中如送管有阻力，不要強(qiáng)行操作，否則會造成 導(dǎo)管打折、彎曲；避免反復(fù)退針造成血管壁損傷，引起導(dǎo)管打折、彎曲；避免反復(fù)退針造成血管壁損傷，引起 液體外滲。液體外滲。f.f.輸液結(jié)束后應(yīng)用輸液結(jié)束后應(yīng)用1-10u/ml1-10u/ml的肝素鹽水正壓脈沖法封管，的肝素鹽水正壓脈沖法封管， 在管腔內(nèi)形成渦流，防止回血堵管，進(jìn)行再次穿刺破壞在管腔內(nèi)形成渦流，防止回血堵管，進(jìn)行再次穿刺破壞 血管。血管。g.g.使用敷料應(yīng)無菌，如出現(xiàn)潮濕、松動或污染時應(yīng)按無菌使用敷料應(yīng)無菌，如出現(xiàn)潮濕、松動或污染時應(yīng)按無菌 操作進(jìn)行更換，穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動，必操作進(jìn)行更換，

20、穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動，必 要時可使用手臂固定托或其他固定輔助工具。敷料包扎要時可使用手臂固定托或其他固定輔助工具。敷料包扎 不宜太緊，以免影響血液循環(huán)，引起滲液。不宜太緊，以免影響血液循環(huán)，引起滲液。i.i.一般外周靜脈留置時間應(yīng)為一般外周靜脈留置時間應(yīng)為7272至至9696小時。小時。j.j.稀釋靜脈輸注藥物以減少進(jìn)一步刺激的危險。如可能，稀釋靜脈輸注藥物以減少進(jìn)一步刺激的危險。如可能， 應(yīng)在輸入高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜應(yīng)在輸入高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜 脈壁的刺激。脈壁的刺激。h.h.定時觀察（不能超過定時觀察（不能超過1 1小時）輸液部位有無紅、腫

21、、皮膚小時）輸液部位有無紅、腫、皮膚 顏色發(fā)白等，液體外滲現(xiàn)象發(fā)生，并及時處理。顏色發(fā)白等，液體外滲現(xiàn)象發(fā)生，并及時處理。m.m.當(dāng)腐蝕性藥物滲出后，肢體遠(yuǎn)端的部位不能再留置導(dǎo)當(dāng)腐蝕性藥物滲出后，肢體遠(yuǎn)端的部位不能再留置導(dǎo) 管。管。k.k.不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實施的輸液治療包括：持續(xù)腐不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實施的輸液治療包括：持續(xù)腐 蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、phph值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液體或的液體或 藥物，以及滲透壓大于藥物，以及滲透壓大于600mosm/L600mosm/L的液體，輸注時應(yīng)首先的液體，輸注時應(yīng)首先 考慮中心靜脈（考慮中心靜脈（CVC

22、CVC或或PICCPICC）l.l.當(dāng)選擇穿刺部位時，須評估所輸液體的類型、當(dāng)選擇穿刺部位時，須評估所輸液體的類型、phph值、滲值、滲 透壓、估計輸液量以及靜脈條件。透壓、估計輸液量以及靜脈條件。液體外滲的處理液體外滲的處理美國加州大學(xué)兒童醫(yī)院建議處理方法：美國加州大學(xué)兒童醫(yī)院建議處理方法： IV INFILTRATION WOUND CAREIV INFILTRATION WOUND CAREStage I-IIStage I-II：1.Generally, only 1.Generally, only supportive care supportive care required re

23、quired2.Elevation of site2.Elevation of site3.Aquaphor to any 3.Aquaphor to any skin damage skin damageStage III- IV:Stage III- IV:1.Vitrase or 1.Vitrase or AmphydaseAmphydase injection injection2.Following saline 2.Following saline washout, apply washout, apply AquaphorAquaphor to damaged area and

24、to damaged area and cover with 2X2cover with 2X23.24 hours 3.24 hours later,applylater,apply DuodermDuoderm to injury to injury4.Change dressing daily4.Change dressing daily5.Rinse with NS at 5.Rinse with NS at dressing change dressing changeStage V:Stage V:1.Vitrase or 1.Vitrase or AmphydaseAmphyda

25、se injection injection2.Vigilon 2.Vigilon dressing,Aquaphordressing,Aquaphor, ,wrap with saran wrapwrap with saran wrap3.Change daily3.Change daily4.Rinse with NS at 4.Rinse with NS at dressing change dressing change英國圣瑪麗醫(yī)院新生兒醫(yī)學(xué)中心的實踐英國圣瑪麗醫(yī)院新生兒醫(yī)學(xué)中心的實踐 Immediate Treatment of IV ExtravasationsImmediate

26、 Treatment of IV ExtravasationsMedicationMedicationHow does it work?How does it work?HyalurindaseHyalurindaseDispersal agent used to Dispersal agent used to decrease the tissue barrier and decrease the tissue barrier and allow the fluid to diffuse over allow the fluid to diffuse over a larger areaa

27、larger areaPhentolaminePhentolamineReverses effects of Reverses effects of vasoactivevasoactive substancessubstancesG l y c e r o l G l y c e r o l trinitratetrinitrateLocal Local vasodilationvasodilation to improve to improve perfusion to affected areaperfusion to affected area我院對液體外滲立即采取的處理措施我院對液體

28、外滲立即采取的處理措施a.a.外滲液體為普通液體時，如抗生素、鹽水、糖水且腫脹不明顯外滲液體為普通液體時，如抗生素、鹽水、糖水且腫脹不明顯 時，首先盡量從套管針內(nèi)回抽液體、藥物，然后給予拔出留置時，首先盡量從套管針內(nèi)回抽液體、藥物，然后給予拔出留置 針（如果局部皮膚張力較高，也可先用適當(dāng)?shù)霓卓顾幦缌蛩徭V、針（如果局部皮膚張力較高，也可先用適當(dāng)?shù)霓卓顾幦缌蛩徭V、 酚妥拉明等外敷，待張力減輕后再拔針酚妥拉明等外敷，待張力減輕后再拔針, , 以免造成皮膚撕破傷）以免造成皮膚撕破傷） ，并，并抬高抬高患肢以減輕腫脹。在第一個患肢以減輕腫脹。在第一個2424小時內(nèi)持續(xù)小時內(nèi)持續(xù)濕熱敷濕熱敷患處，患處，

29、對早產(chǎn)兒慎用冷敷，以免影響血液循環(huán)甚至造成寒冷損傷綜合對早產(chǎn)兒慎用冷敷，以免影響血液循環(huán)甚至造成寒冷損傷綜合 征。征。b. b. 外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時，腫脹外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時，腫脹 明顯、皮膚顏色紅潤未發(fā)生變化時，首先盡量從套管針內(nèi)回明顯、皮膚顏色紅潤未發(fā)生變化時，首先盡量從套管針內(nèi)回 抽液體、藥物，然后給予拔出留置針，充分消毒后無菌注射抽液體、藥物，然后給予拔出留置針，充分消毒后無菌注射 器穿刺減壓使外滲液體流出，減輕間室內(nèi)壓，并用硫酸鎂器穿刺減壓使外滲液體流出，減輕間室內(nèi)壓，并用硫酸鎂外外 敷敷并并抬高抬高患肢患肢。c.c.對嚴(yán)重的間室

30、內(nèi)壓綜合征病例，需要立即行筋膜對嚴(yán)重的間室內(nèi)壓綜合征病例，需要立即行筋膜切開切開術(shù)減壓。術(shù)減壓。d.d.外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時，腫脹明外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時，腫脹明 顯，外滲位置上方的皮膚即將出現(xiàn)或甚至已經(jīng)出現(xiàn)缺血或壞死顯，外滲位置上方的皮膚即將出現(xiàn)或甚至已經(jīng)出現(xiàn)缺血或壞死 （變白或呈紫黑色），給予上述操作后，盡量在（變白或呈紫黑色），給予上述操作后，盡量在6 6小時內(nèi)給予小時內(nèi)給予 透明質(zhì)酸酶溶液（透明質(zhì)酸酶溶液（500-1000U500-1000U的透明質(zhì)酸酶）或生理鹽水（最的透明質(zhì)酸酶）或生理鹽水（最 多多500ml500ml）進(jìn)行）進(jìn)行G

31、aultGault法行皮下組織法行皮下組織沖洗沖洗療法，以去除所有刺激療法，以去除所有刺激 性的輸注液性的輸注液。e.e.立即報告護(hù)士長及醫(yī)生并嚴(yán)格交接班。所有與外滲有關(guān)的情況立即報告護(hù)士長及醫(yī)生并嚴(yán)格交接班。所有與外滲有關(guān)的情況 都應(yīng)該被都應(yīng)該被記錄記錄在病人的護(hù)理記錄單及病歷中，并填寫不良事件在病人的護(hù)理記錄單及病歷中，并填寫不良事件 報告單。并及時與家長溝通。報告單。并及時與家長溝通。f.f.在外滲記錄表和護(hù)理記錄單上每天在外滲記錄表和護(hù)理記錄單上每天評估評估并記錄靜脈損傷部位，并記錄靜脈損傷部位， 更換敷料和描述損傷的情況（大小、顏色、滲出物、氣味、焦更換敷料和描述損傷的情況（大小、顏

32、色、滲出物、氣味、焦 痂、循環(huán)、上皮肉芽的生長情況、處理方法及轉(zhuǎn)歸等痂、循環(huán)、上皮肉芽的生長情況、處理方法及轉(zhuǎn)歸等) )。g.g.外敷常用外敷常用拮抗藥物拮抗藥物及使用方法及使用方法 硫酸鎂、甲磺酸酚妥拉明硫酸鎂、甲磺酸酚妥拉明( (立其丁立其丁) )、中藥、復(fù)方丹參溶液、中藥、復(fù)方丹參溶液、 654-2 654-2等濕熱敷。等濕熱敷。喜療妥涂抹、按摩。喜療妥涂抹、按摩。h.h.GaultGault procedure: procedure: 應(yīng)用透明質(zhì)酸酶和鹽水行皮下組織沖洗和吸脂術(shù)（應(yīng)用透明質(zhì)酸酶和鹽水行皮下組織沖洗和吸脂術(shù)（ liposuctionliposuction）。在）。在Gau

33、ltGault的的9696個液體外滲患兒中，于個液體外滲患兒中，于2424小時內(nèi)行小時內(nèi)行皮下組織沖洗，皮下組織沖洗，84%84%未發(fā)生皮膚壞死。沖洗的作用主要是稀釋和未發(fā)生皮膚壞死。沖洗的作用主要是稀釋和 去除滲漏液，去除滲漏液，6 6小時內(nèi)治療效果最好。小時內(nèi)治療效果最好。液體外滲后續(xù)傷口處理液體外滲后續(xù)傷口處理(1).(1).液體外滲后續(xù)處理常用敷料：液體外滲后續(xù)處理常用敷料：Dressings for IV Dressings for IV ExtravasationExtravasation Wound Care Wound CareDressingDressingAdvantage

34、sAdvantagesDisadvantagesDisadvantagesHydrocolloids(DuoDermHydrocolloids(DuoDerm) )Promotes moist wound Promotes moist wound healing and healing and autolyticautolytic debridement;candebridement;can be left be left in place 3-4din place 3-4dMay May overhydrateoverhydrate wound wound and surrounding s

35、kin; and surrounding skin; excessive excessive exudateexudate will will leave dressing leave dressing sticjysticjySemipermeableSemipermeable ( (Opsite,TegadermOpsite,Tegaderm) )Promotes moist wound Promotes moist wound healing; wound remains healing; wound remains visiblevisibleDoes not absorb Does

36、not absorb exudateexudate may injure intact skin may injure intact skin upon removalupon removalHydrofiber(Aquacel,ConvaHydrofiber(Aquacel,Convatectec) )Becomes gel when in Becomes gel when in contact with wound contact with wound bed;highlybed;highly absorptive absorptive and and nonadherentnonadhe

37、rentMay,dehydrateMay,dehydrate wound wound owing to highly owing to highly absorptive natureabsorptive nature(2).(2).清創(chuàng)方法清創(chuàng)方法: :Types of Types of DebridementDebridementTypeTypeAdvantagesAdvantagesDisadvantagesDisadvantagesSurgicalSurgicalGenerally definitive Generally definitive removal of removal o

38、f eschareschar General anesthesiaGeneral anesthesiaChemical(enzymaiticChemical(enzymaitic debrdement);enzymaticdebrdement);enzymatic removal of debris removal of debris ( (fibrinolysis/deoxyrifibrinolysis/deoxyribonucleasebonuclease belaseQ;collagenasebelaseQ;collagenase) )Facilitate softening Facil

39、itate softening of of eschareschar tissue and tissue and aids clearing of aids clearing of debris from wounddebris from woundUnknownUnknownAutolyticAutolyticAllows body to use Allows body to use natural process; natural process; noninvasivenoninvasiveMay take longerMay take longer新生兒不推薦使用磺胺嘧啶銀（新生兒不推

40、薦使用磺胺嘧啶銀（SSDSSD）如沒有確診的感染，不推薦使用外用抗生素，以免引起過敏和如沒有確診的感染，不推薦使用外用抗生素，以免引起過敏和G-G-桿菌過度增長甚至造成全身感染。桿菌過度增長甚至造成全身感染。（3 3）. .液體外液體外滲后續(xù)傷口處滲后續(xù)傷口處理流程：理流程： 每次換藥評估傷口情況，如傷口類型、部位、預(yù)計滲液每次換藥評估傷口情況，如傷口類型、部位、預(yù)計滲液 情況選擇不同類型的敷料情況選擇不同類型的敷料外滲發(fā)生外滲發(fā)生32-4832-48小時內(nèi)處理，每隔小時內(nèi)處理，每隔3-73-7天更換敷料一次天更換敷料一次（或根據(jù)傷口滲液情況或外周卷邊情況決定更換時間）（或根據(jù)傷口滲液情況或外

41、周卷邊情況決定更換時間）用無菌聚乙烯袋包裹傷口肢體（用無菌聚乙烯袋包裹傷口肢體（gloves and bootsgloves and boots）傷口直接外敷水膠體（傷口直接外敷水膠體（gelgel）敷料、外敷滲液）敷料、外敷滲液吸收貼（吸收貼（sheetsheet） 溫鹽水沖洗傷口溫鹽水沖洗傷口新生兒護(hù)士應(yīng)做到新生兒護(hù)士應(yīng)做到六及時六及時及時巡視及時巡視及時發(fā)現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)及時報告及時報告及時處理及時處理及時記錄及時記錄及時溝通及時溝通患兒損傷患兒損傷降到最低，降到最低，避免醫(yī)療避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。糾紛的發(fā)生。個案報道個案報道案例（案例（1 1）：）： 患兒為孕患兒為孕3636周早產(chǎn)兒，某日輸注

42、靜脈高營養(yǎng)（周早產(chǎn)兒，某日輸注靜脈高營養(yǎng)（TPNTPN）過程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒左足背腫脹明顯，有）過程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒左足背腫脹明顯，有一一2.5 2.5 3.0cm 3.0cm2 2皮膚發(fā)黑，即給予停止輸液，拔皮膚發(fā)黑，即給予停止輸液，拔除留置針，碘伏消毒患處，酚妥拉明溶液外敷，除留置針，碘伏消毒患處，酚妥拉明溶液外敷，抬高左下肢；腫脹消退，局部皮膚有破損、壞死抬高左下肢；腫脹消退，局部皮膚有破損、壞死，給予無菌溫鹽水沖洗，清創(chuàng)膠清創(chuàng)，外敷潰瘍，給予無菌溫鹽水沖洗，清創(chuàng)膠清創(chuàng)，外敷潰瘍貼，貼，2020天后，患處痊愈。天后，患處痊愈。 案例（案例（2 2）：）： 患兒為患兒為2 2月齡兒，于月齡

43、兒，于20102010年年7 7月月1414日在全麻下經(jīng)體外循環(huán)行日在全麻下經(jīng)體外循環(huán)行TAPVCTAPVC矯治矯治+ASD+ASD修補(bǔ)術(shù)，術(shù)閉于修補(bǔ)術(shù)，術(shù)閉于18:0018:00返回監(jiān)護(hù)病房，發(fā)現(xiàn)左踝返回監(jiān)護(hù)病房，發(fā)現(xiàn)左踝外側(cè)靜脈液體外滲（術(shù)中靜點未經(jīng)稀釋的氯化鈣），皮膚呈暗外側(cè)靜脈液體外滲（術(shù)中靜點未經(jīng)稀釋的氯化鈣），皮膚呈暗紅色，面積約紅色，面積約4.54.53cm3cm，中間呈蒼白色約，中間呈蒼白色約1 11cm1cm，左足末梢循，左足末梢循環(huán)涼，醫(yī)生與家長及時溝通，迅速給與酚妥拉明濕敷，環(huán)涼，醫(yī)生與家長及時溝通，迅速給與酚妥拉明濕敷，2020：0000在用溫生理鹽水充分沖洗、碘伏消毒

44、患處后，在患處邊緣沿皮在用溫生理鹽水充分沖洗、碘伏消毒患處后，在患處邊緣沿皮紋行紋行0.5cm0.5cm左右的多處切口，并用溫生理鹽水行皮下組織沖洗左右的多處切口，并用溫生理鹽水行皮下組織沖洗約約500ml500ml，沖洗后患處皮膚顏色迅速變紅，灌注良好，皮溫升，沖洗后患處皮膚顏色迅速變紅，灌注良好，皮溫升高，用無菌敷料吸干沖洗液后，用美皮康敷料敷患處，高，用無菌敷料吸干沖洗液后，用美皮康敷料敷患處，1919日患日患處皮膚中間約處皮膚中間約0.50.50.5cm0.5cm壞死皮膚血運(yùn)較前好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面周圍可壞死皮膚血運(yùn)較前好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面周圍可見白色鈣化點析出，以后視滲出情況每天或隔天用同樣方法換見白色

45、鈣化點析出，以后視滲出情況每天或隔天用同樣方法換藥，藥，8 8月月1313日患處痊愈，患兒出院，囑家長繼續(xù)外敷美皮護(hù)預(yù)日患處痊愈，患兒出院，囑家長繼續(xù)外敷美皮護(hù)預(yù)防疤痕。防疤痕。小結(jié)小結(jié) 液體外滲是新生兒嚴(yán)重的并發(fā)癥，以上談到液體外滲是新生兒嚴(yán)重的并發(fā)癥，以上談到 的新生兒液體外滲的預(yù)防和處理方法僅僅是為將的新生兒液體外滲的預(yù)防和處理方法僅僅是為將來設(shè)計研究的一個開始。怎樣選擇最優(yōu)的預(yù)防措來設(shè)計研究的一個開始。怎樣選擇最優(yōu)的預(yù)防措施、采取迅速的處理方法以及完善接下來的傷口施、采取迅速的處理方法以及完善接下來的傷口護(hù)理措施，是我們新生兒界面臨的挑戰(zhàn)和研究課護(hù)理措施，是我們新生兒界面臨的挑戰(zhàn)和研究

46、課題。液體外滲的處理需要新生兒科醫(yī)生、新生兒題。液體外滲的處理需要新生兒科醫(yī)生、新生兒外科醫(yī)生、新生兒科護(hù)士、傷口護(hù)理專家、整形外科醫(yī)生、新生兒科護(hù)士、傷口護(hù)理專家、整形外科醫(yī)生、家屬等多學(xué)科、多專業(yè)、多環(huán)節(jié)配合外科醫(yī)生、家屬等多學(xué)科、多專業(yè)、多環(huán)節(jié)配合完成！缺一不可！完成！缺一不可！參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 1. Frank S, Hummel D, Connell K, Quinn D, 1. Frank S, Hummel D, Connell K, Quinn D, Montgomery J. The safety and efficacy of Montgomery J. The safet

47、y and efficacy of peripheral intravenous catheters in ill peripheral intravenous catheters in ill neonates.Neonatalneonates.Neonatal NetwNetw. 2001;20:33 - 37. 2001;20:33 - 37. 2. Wilkins C, 2. Wilkins C, EmmersonEmmerson A. A. ExtravasationExtravasation injuries injuries on regional neonatal units.

48、 Arch on regional neonatal units. Arch DisDis Child Fetal Child Fetal Neonatal Ed. 2004;89:F274-F275.Neonatal Ed. 2004;89:F274-F275. 3. Robin Clifton-3. Robin Clifton-KoeppelKoeppel. Wound Care After . Wound Care After Peripheral Intravenous Peripheral Intravenous ExtravasationExtravasation: What Is

49、 the : What Is the Evidence?JEvidence?J .Newborn and Infant Nursing Reviews, .Newborn and Infant Nursing Reviews, 2006,6( 4): 202-2112006,6( 4): 202-211 4. 4. TirasTiras U, U, ErdeveErdeve O, O, KarabulutKarabulut A, A, DallarDallar Y, Y, EksiogluEksioglu M.DebridementM.Debridement via via collagena

50、secollagenase application application in two neonates. in two neonates. PediatrPediatr DermatolDermatol. 2005;22:472- . 2005;22:472- 475.475.參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 5Matsen F. Compartment syndrome. A unified 5Matsen F. Compartment syndrome. A unified concept. concept. ClinClin OrthopOrthop. 1975;113:8 - 14. 1975;1

51、13:8 - 14. 6. 6. ObaidObaid L, Byrne P, Cheung P. Compartment L, Byrne P, Cheung P. Compartment syndrome in an ELBW infant receiving low-molecular syndrome in an ELBW infant receiving low-molecular weight heparin. J weight heparin. J PediatrPediatr. 2004;144:549. 2004;144:549. 7. 7. SpennySpenny M,

52、Moen K, M, Moen K, DinulosDinulos J. Acute J. Acute bullousbullous eruption with compartment syndrome due to eruption with compartment syndrome due to intravenous infiltration. Arch intravenous infiltration. Arch Dermatol.2004;140:798- 800.Dermatol.2004;140:798- 800. 8. Ragland R, 8. Ragland R, Mouk

53、okoMoukoko D, Ezaki M, Carter P, D, Ezaki M, Carter P, Mills J. Forearm compartment syndrome in the Mills J. Forearm compartment syndrome in the newborn: report of 24 cases. J Hand newborn: report of 24 cases. J Hand Surg.2005;30A:997- 1003.Surg.2005;30A:997- 1003.參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 9.Flemmer L, Chan JS. A pe

54、diatric protocol for 9.Flemmer L, Chan JS. A pediatric protocol for management of management of extravasationextravasation injuries. injuries. PediatrPediatr NursNurs 1993;19: 355358.1993;19: 355358. 1010MilliamMilliam D. Managing complications of IV D. Managing complications of IV therapy. Nursing.

55、1988;18:34 - 43.therapy. Nursing.1988;18:34 - 43. 11. G. Steinmann, C. 11. G. Steinmann, C. CharpentierCharpentier, T. M. , T. M. O ONeill.etcNeill.etc. Case . Case Report:LiposuctionReport:Liposuction and and extravasationextravasation injuries in ICUJ. British injuries in ICUJ. British Journal Jou

56、rnal of of AnaesthesiaAnaesthesia , 2005,95 (3): 355 , 2005,95 (3): 3557 .7 . 12. Robin Clifton-12. Robin Clifton-KoeppelKoeppel. Wound Care After . Wound Care After Peripheral Intravenous Peripheral Intravenous ExtravasationExtravasation: What Is the : What Is the Evidence?J,NewbornEvidence?J,Newbo

57、rn and Infant Nursing Reviews, and Infant Nursing Reviews, VolVol 6, No 4 (December), 2006: pp 202-211 6, No 4 (December), 2006: pp 202-211參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 13.Gault D. 13.Gault D. ExtravasationExtravasation injuries. Br J injuries. Br J PlastPlast Surg. 1993;46:91 - 96.Surg. 1993;46:91 - 96. 14. Jane Davies

58、, David 14. Jane Davies, David GaultGault, Roger , Roger BuchdahlBuchdahl. . Preventing the scars of neonatal intensive Preventing the scars of neonatal intensive careJcareJ. Archives of Disease in Childhood. 1994; . Archives of Disease in Childhood. 1994; 70: F50-F5170: F50-F51 15. Lund C, 15. Lund

59、 C, KullerKuller J, Lane A, Lott J, Raines D. J, Lane A, Lott J, Raines D. Neonatal skin Neonatal skin care:thecare:the scientific basis for scientific basis for practice. J practice. J ObstetObstet GynecolGynecol Neonatal Neonatal NursNurs. . 1999;28:241 - 254.1999;28:241 - 254. 16. 16. OtooleOtoole E, E, GoelGoel M, Woodley D. Hydrogen M, Woodley D. Hydrogen peroxide inhibits human peroxide inhibits human keratinocytekeratinocyte migration. migration. DermatolDermatol Surg. 1996;22:525