1、第十三章第十三章 眼外傷眼外傷主要內(nèi)容主要內(nèi)容眼鈍挫傷眼鈍挫傷眼球穿通傷眼球穿通傷眼異物傷眼異物傷化學(xué)傷化學(xué)傷熱燒傷與輻射傷熱燒傷與輻射傷目的要求目的要求1掌握眼外傷的類型。掌握眼外傷的類型。2掌握各類眼外傷的處理原則。掌握各類眼外傷的處理原則。眼外傷概述眼外傷概述 定義：定義： 機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害，統(tǒng)稱為眼眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害，統(tǒng)稱為眼外傷。外傷。 眼的解剖特點(diǎn)：眼的解剖特點(diǎn)： 眼的位置暴露，結(jié)構(gòu)精細(xì)脆弱，功能復(fù)雜，眼的位置暴露，結(jié)構(gòu)精細(xì)脆弱，功能復(fù)雜，傷后常導(dǎo)致眼球的結(jié)構(gòu)破壞，功能障礙，嚴(yán)傷后常導(dǎo)

2、致眼球的結(jié)構(gòu)破壞，功能障礙，嚴(yán)重者甚至失明，并且可能威脅健眼。重者甚至失明，并且可能威脅健眼。 眼外傷特點(diǎn)眼外傷特點(diǎn)1.1.病人多為男性、青少年或壯年，多數(shù)為一眼病人多為男性、青少年或壯年，多數(shù)為一眼外傷。由此造成勞動能力的損失，并給個(gè)人、外傷。由此造成勞動能力的損失，并給個(gè)人、家庭和社會帶來各種負(fù)擔(dān)。家庭和社會帶來各種負(fù)擔(dān)。2.2.眼球鈍挫傷、眼球穿通傷、球內(nèi)異物、酸或眼球鈍挫傷、眼球穿通傷、球內(nèi)異物、酸或堿化學(xué)傷等是常見的、后果嚴(yán)重的眼外傷，堿化學(xué)傷等是常見的、后果嚴(yán)重的眼外傷，可以造成眼球屈光間質(zhì)的混濁或光感受器神可以造成眼球屈光間質(zhì)的混濁或光感受器神經(jīng)組織的變性壞死，引起視力喪失。經(jīng)組

3、織的變性壞死，引起視力喪失。3.3.可同時(shí)造成眼的多種組織或結(jié)構(gòu)的損可同時(shí)造成眼的多種組織或結(jié)構(gòu)的損傷。在平時(shí)的爆炸傷或車禍時(shí)，也會傷。在平時(shí)的爆炸傷或車禍時(shí)，也會出現(xiàn)傷情非常復(fù)雜的情況。出現(xiàn)傷情非常復(fù)雜的情況。4.4.傷后并發(fā)癥多見，如創(chuàng)傷后眼內(nèi)炎癥、傷后并發(fā)癥多見，如創(chuàng)傷后眼內(nèi)炎癥、感染、增殖性病變，可繼續(xù)威脅視功感染、增殖性病變，可繼續(xù)威脅視功能和結(jié)構(gòu)的康復(fù)。能和結(jié)構(gòu)的康復(fù)。5.5.正確的初期救治對挽救傷眼極為重要。正確的初期救治對挽救傷眼極為重要。6.6.眼球?qū)λ幬锏耐溉胄杂邢?。眼球?qū)λ幬锏耐溉胄杂邢蕖?.7.對神經(jīng)組織的損傷目前尚無有效的治對神經(jīng)組織的損傷目前尚無有效的治療方法。療方

4、法。眼外傷的分類眼外傷的分類 機(jī)械性眼外傷：機(jī)械性眼外傷： 鈍挫傷、穿通傷、異物傷鈍挫傷、穿通傷、異物傷 非機(jī)械性眼外傷：非機(jī)械性眼外傷： 化學(xué)傷、熱灼傷、輻射傷、毒氣傷化學(xué)傷、熱灼傷、輻射傷、毒氣傷眼外傷的檢查眼外傷的檢查 應(yīng)根據(jù)眼外傷的輕重緩急和病人就診時(shí)的條應(yīng)根據(jù)眼外傷的輕重緩急和病人就診時(shí)的條件，在不延誤急救、不增加損傷、盡量減少件，在不延誤急救、不增加損傷、盡量減少病人痛苦的前提下，有重點(diǎn)進(jìn)行。應(yīng)避免遺病人痛苦的前提下，有重點(diǎn)進(jìn)行。應(yīng)避免遺漏重要的傷情如球內(nèi)異物傷，以免貽誤初期漏重要的傷情如球內(nèi)異物傷，以免貽誤初期處理和挽回視力的時(shí)機(jī)。處理和挽回視力的時(shí)機(jī)。1 1病史病史 詢問致傷原

5、因、部位、時(shí)間，是否經(jīng)過詢問致傷原因、部位、時(shí)間，是否經(jīng)過處理，以往的視力狀況及眼病史，有無全身性處理，以往的視力狀況及眼病史，有無全身性疾病等。疾病等。2 2全身情況全身情況 尤其在車禍、爆炸傷等有復(fù)合傷及尤其在車禍、爆炸傷等有復(fù)合傷及多處傷的情況，注意有無重要臟器及其他器官多處傷的情況，注意有無重要臟器及其他器官損傷，有無休克及出血，應(yīng)由有關(guān)?？剖紫葯z損傷，有無休克及出血，應(yīng)由有關(guān)?？剖紫葯z查和處理。查和處理。3 3視力應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地記錄視力。如不能用視視力應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地記錄視力。如不能用視力表檢查，可查數(shù)指、光感等，判斷視力狀態(tài)。力表檢查，可查數(shù)指、光感等，判斷視力狀態(tài)。4. 4. 外眼

6、在燈光照明下，記錄眼瞼、結(jié)膜、淚器和外眼在燈光照明下，記錄眼瞼、結(jié)膜、淚器和眼肌等損傷的部位、范圍、程度、并發(fā)癥如出血、眼肌等損傷的部位、范圍、程度、并發(fā)癥如出血、感染、異物存留等情況，應(yīng)描述、繪圖，涉及整感染、異物存留等情況，應(yīng)描述、繪圖，涉及整形時(shí)應(yīng)照相記錄。形時(shí)應(yīng)照相記錄。5 5眼球位置、突出度，有無破裂，角膜和前部鞏膜眼球位置、突出度，有無破裂，角膜和前部鞏膜情況，前房深度，有無眼內(nèi)出血及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，情況，前房深度，有無眼內(nèi)出血及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，眼底情況等。眼底情況等。6 6影像學(xué)檢查及其他輔助檢查影像學(xué)檢查及其他輔助檢查 如超聲波、如超聲波、X X線照線照相、相、CTCT等檢查，以確

7、定球內(nèi)或眶內(nèi)異物存留，有等檢查，以確定球內(nèi)或眶內(nèi)異物存留，有無眼球后部破裂，眶骨骨折等。做視電生理檢查無眼球后部破裂，眶骨骨折等。做視電生理檢查以判定視功能情況。以判定視功能情況。眼外傷急救原則眼外傷急救原則1.1.有休克和重要臟器損傷時(shí)，應(yīng)首先搶救生命。有休克和重要臟器損傷時(shí)，應(yīng)首先搶救生命。2.2.對化學(xué)傷，應(yīng)分秒必爭地用大量的水沖洗，對化學(xué)傷，應(yīng)分秒必爭地用大量的水沖洗，至少至少1515分鐘。分鐘。3.3.對眼球穿通傷，切忌擠壓，可滴局麻藥，用對眼球穿通傷，切忌擠壓，可滴局麻藥，用眼瞼拉鉤檢查。眼球上的異物和血痂，不應(yīng)眼瞼拉鉤檢查。眼球上的異物和血痂，不應(yīng)隨便清除。滴抗生素眼液后，包扎緊

8、雙眼，隨便清除。滴抗生素眼液后，包扎緊雙眼，送?？铺幚?。送?？铺幚?。4.4.對開放性眼外傷，應(yīng)肌肉注射抗破傷風(fēng)血清。對開放性眼外傷，應(yīng)肌肉注射抗破傷風(fēng)血清。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.1.眼瞼血液循環(huán)豐富，組織修復(fù)力強(qiáng)，而且眼瞼血液循環(huán)豐富，組織修復(fù)力強(qiáng)，而且一旦缺損或畸形修復(fù)會引起嚴(yán)重并發(fā)癥如一旦缺損或畸形修復(fù)會引起嚴(yán)重并發(fā)癥如暴露性角膜炎，因此清創(chuàng)縫合時(shí)應(yīng)分層對暴露性角膜炎，因此清創(chuàng)縫合時(shí)應(yīng)分層對合復(fù)位，不可將組織剪除或丟棄。合復(fù)位，不可將組織剪除或丟棄。2.2.對眼球穿通傷，應(yīng)由?？漆t(yī)師在手術(shù)室內(nèi)對眼球穿通傷，應(yīng)由?？漆t(yī)師在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行詳細(xì)檢查和手術(shù)處理。如合并眼瞼裂進(jìn)行詳細(xì)檢查和手術(shù)處理。如合

9、并眼瞼裂傷，應(yīng)先修復(fù)眼球，后修復(fù)眼瞼。傷，應(yīng)先修復(fù)眼球，后修復(fù)眼瞼。3.3.合理應(yīng)用抗生素。由于血眼屏障存在，藥合理應(yīng)用抗生素。由于血眼屏障存在，藥物不易透入眼內(nèi)，需選用適當(dāng)藥物和給藥物不易透入眼內(nèi)，需選用適當(dāng)藥物和給藥方法。如眼內(nèi)感染時(shí)，可考慮玻璃體內(nèi)注方法。如眼內(nèi)感染時(shí)，可考慮玻璃體內(nèi)注藥、點(diǎn)眼藥及結(jié)膜下給藥，同時(shí)全身應(yīng)用藥、點(diǎn)眼藥及結(jié)膜下給藥，同時(shí)全身應(yīng)用抗生素?？股?。4.4.對眼球破裂傷，眼球壁不規(guī)則裂開或有很對眼球破裂傷，眼球壁不規(guī)則裂開或有很長裂口，眼內(nèi)容物尤其包括脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜長裂口，眼內(nèi)容物尤其包括脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜的組織大部分脫出，眼球的解剖和功能確的組織大部分脫出，眼球的解剖和功

10、能確實(shí)無望恢復(fù)時(shí)，可考慮做眼球摘除術(shù)。由實(shí)無望恢復(fù)時(shí)，可考慮做眼球摘除術(shù)。由于近年顯微手術(shù)及玻璃體手術(shù)的進(jìn)步，一于近年顯微手術(shù)及玻璃體手術(shù)的進(jìn)步，一些眼球破裂傷也可以得到挽救，因此一般些眼球破裂傷也可以得到挽救，因此一般不宜做初期眼球摘除術(shù)。傷后視力無光感不宜做初期眼球摘除術(shù)。傷后視力無光感也不宜作為眼球摘出的適應(yīng)證。眼球摘除也不宜作為眼球摘出的適應(yīng)證。眼球摘除手術(shù)應(yīng)由眼科醫(yī)生進(jìn)行。手術(shù)應(yīng)由眼科醫(yī)生進(jìn)行。預(yù)防預(yù)防 大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的。加強(qiáng)大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，制訂各項(xiàng)操作規(guī)章衛(wèi)生宣傳教育，制訂各項(xiàng)操作規(guī)章制度，完善防護(hù)措施，能夠有效地制度，完善防護(hù)措施，能夠有效地減

11、少眼外傷。減少眼外傷。 近年對各類眼外傷的流行病學(xué)研究，近年對各類眼外傷的流行病學(xué)研究，如對體育運(yùn)動所致的眼外傷，工農(nóng)如對體育運(yùn)動所致的眼外傷，工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的眼外傷，兒童及老人眼業(yè)生產(chǎn)中的眼外傷，兒童及老人眼外傷提出了各自的發(fā)病特點(diǎn)和預(yù)防外傷提出了各自的發(fā)病特點(diǎn)和預(yù)防辦法。辦法。 基層醫(yī)療組織對工礦生產(chǎn)單位和執(zhí)勤基層醫(yī)療組織對工礦生產(chǎn)單位和執(zhí)勤部隊(duì)?wèi)?yīng)加強(qiáng)眼外傷的防治工作，如改部隊(duì)?wèi)?yīng)加強(qiáng)眼外傷的防治工作，如改善企業(yè)和勞動場所的衛(wèi)生條件和管理；善企業(yè)和勞動場所的衛(wèi)生條件和管理；安裝適當(dāng)?shù)恼彰骱屯L(fēng)設(shè)備；配備各安裝適當(dāng)?shù)恼彰骱屯L(fēng)設(shè)備；配備各種安全防護(hù)用品如面罩、防護(hù)眼鏡等；種安全防護(hù)用品如面罩、防

12、護(hù)眼鏡等；嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程、勞動保護(hù)制嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程、勞動保護(hù)制度和安全操作規(guī)定。同時(shí)應(yīng)設(shè)置急救度和安全操作規(guī)定。同時(shí)應(yīng)設(shè)置急救站，配備急救箱，一旦發(fā)生眼外傷應(yīng)站，配備急救箱，一旦發(fā)生眼外傷應(yīng)能及時(shí)急救并迅速轉(zhuǎn)院治療。能及時(shí)急救并迅速轉(zhuǎn)院治療。 預(yù)防兒童眼外傷是家長、托兒機(jī)構(gòu)、預(yù)防兒童眼外傷是家長、托兒機(jī)構(gòu)、學(xué)校和社會有關(guān)人員的共同任務(wù)，學(xué)校和社會有關(guān)人員的共同任務(wù)，要禁止玩弄危險(xiǎn)玩具、亂放鞭炮或要禁止玩弄危險(xiǎn)玩具、亂放鞭炮或亂投彈弓石子等，對兒童眼外傷應(yīng)亂投彈弓石子等，對兒童眼外傷應(yīng)及時(shí)到?？浦委煟酝炀葌?，防及時(shí)到專科治療，以挽救傷眼，防治弱視的發(fā)生。治弱視的發(fā)生。第一節(jié)第一節(jié)

13、 眼鈍挫傷眼鈍挫傷 眼受鈍器打擊或氣浪沖擊產(chǎn)生的損傷稱鈍眼受鈍器打擊或氣浪沖擊產(chǎn)生的損傷稱鈍挫傷。挫傷。 它可造成眼球和眼附屬器的挫傷。損傷程它可造成眼球和眼附屬器的挫傷。損傷程度與致傷物的大小、作用方向、速度和壓度與致傷物的大小、作用方向、速度和壓力等因素有關(guān)。力等因素有關(guān)。 常見的原因有磚、石塊、拳頭、球類打擊、常見的原因有磚、石塊、拳頭、球類打擊、跌撞、交通事故以及爆炸的沖擊波等。跌撞、交通事故以及爆炸的沖擊波等。一、眼瞼挫傷一、眼瞼挫傷 裂傷、皮下出血、水腫，可引起疼痛、睜眼困裂傷、皮下出血、水腫，可引起疼痛、睜眼困難難 無傷口者無傷口者48小時(shí)內(nèi)冷敷小時(shí)內(nèi)冷敷 縫合皮膚裂傷，組織盡可

14、能保留縫合皮膚裂傷，組織盡可能保留 修補(bǔ)縫合后常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素修補(bǔ)縫合后常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素二、結(jié)膜挫傷二、結(jié)膜挫傷 結(jié)膜下出血結(jié)膜下出血、水腫、結(jié)膜傷口、水腫、結(jié)膜傷口 需排除外鞏膜裂傷需排除外鞏膜裂傷 小創(chuàng)口不縫合，結(jié)膜下出血者早期冷敷，小創(chuàng)口不縫合，結(jié)膜下出血者早期冷敷，48小小時(shí)后熱敷時(shí)后熱敷三、角膜挫傷三、角膜挫傷1、角膜上皮擦傷、角膜上皮擦傷疼痛、畏光和流淚、視力減退疼痛、畏光和流淚、視力減退上皮缺損區(qū)易發(fā)生感染，引起角膜潰瘍上皮缺損區(qū)易發(fā)生感染，引起角膜潰瘍點(diǎn)用促上皮細(xì)胞生長眼藥水和抗生素眼膏后包扎點(diǎn)用促上皮細(xì)胞生長眼藥水和抗生素眼膏后包扎2、基質(zhì)層水腫、增厚及混濁，后彈力層

15、皺褶、基質(zhì)層水腫、增厚及混濁，后彈力層皺褶多因角膜急劇內(nèi)陷、內(nèi)皮層和后彈力層破裂導(dǎo)致多因角膜急劇內(nèi)陷、內(nèi)皮層和后彈力層破裂導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素消炎和高滲糖點(diǎn)眼，散瞳糖皮質(zhì)激素消炎和高滲糖點(diǎn)眼，散瞳四、虹膜睫狀體挫傷四、虹膜睫狀體挫傷 外傷性虹膜睫狀體炎外傷性虹膜睫狀體炎 表現(xiàn)：小動脈痙攣、毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性表現(xiàn)：小動脈痙攣、毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加導(dǎo)致房水渾濁，角膜后壁沉著物形成增加導(dǎo)致房水渾濁，角膜后壁沉著物形成 治療同虹膜睫狀體炎治療同虹膜睫狀體炎 虹膜與瞳孔異常虹膜與瞳孔異常 瞳孔括約肌損傷瞳孔括約肌損傷 瞳孔擴(kuò)大，瞳孔不圓，瞳孔擴(kuò)大，瞳孔不圓，“D”形瞳孔形瞳孔 單眼復(fù)視、調(diào)節(jié)麻痹

16、單眼復(fù)視、調(diào)節(jié)麻痹 治療治療 手術(shù)行瞳孔成形術(shù)手術(shù)行瞳孔成形術(shù) 虹膜根部縫合術(shù)虹膜根部縫合術(shù) 調(diào)節(jié)麻痹可配戴眼鏡協(xié)助矯正近視力調(diào)節(jié)麻痹可配戴眼鏡協(xié)助矯正近視力虹膜根部離斷和D形瞳孔虹膜脫出虹膜脫出外傷性瞳孔散大外傷性瞳孔散大外傷性前房出血外傷性前房出血 來自虹膜血管或睫狀體來自虹膜血管或睫狀體 記錄血平面實(shí)際高度（記錄血平面實(shí)際高度（mmmm） 眼壓升高，角膜血染，繼發(fā)性出血眼壓升高，角膜血染，繼發(fā)性出血 治療：治療： 半臥位休息半臥位休息 止血劑、局部糖皮質(zhì)激素和高滲糖溶液止血劑、局部糖皮質(zhì)激素和高滲糖溶液 瞳孔不擴(kuò)不縮瞳孔不擴(kuò)不縮 眼壓升高時(shí)應(yīng)用降眼壓藥物眼壓升高時(shí)應(yīng)用降眼壓藥物 角膜緣穿

17、刺、間隙性放出前房積血角膜緣穿刺、間隙性放出前房積血 較大血凝塊行前房沖洗術(shù)較大血凝塊行前房沖洗術(shù) 房角后退房角后退 睫狀體挫傷導(dǎo)致睫狀肌環(huán)形纖維與縱行纖維分離，房睫狀體挫傷導(dǎo)致睫狀肌環(huán)形纖維與縱行纖維分離，房角加寬、變深角加寬、變深 房角后退性青光眼：房角后退使小梁受損，房水排除房角后退性青光眼：房角后退使小梁受損，房水排除受阻，導(dǎo)致眼壓升高受阻，導(dǎo)致眼壓升高 治療治療 眼壓增高按開角型青光眼處理，無效者行濾過性手術(shù)眼壓增高按開角型青光眼處理，無效者行濾過性手術(shù)五、晶狀體損傷五、晶狀體損傷 部分脫位，瞳孔區(qū)可見部分晶狀體的赤道部部分脫位，瞳孔區(qū)可見部分晶狀體的赤道部 全脫位，脫入前房或嵌頓于

18、瞳孔區(qū)，繼發(fā)性青全脫位，脫入前房或嵌頓于瞳孔區(qū)，繼發(fā)性青光眼和角膜內(nèi)皮損傷光眼和角膜內(nèi)皮損傷 脫入玻璃體，前房變深，繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離和青脫入玻璃體，前房變深，繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離和青光眼光眼 經(jīng)破裂的角鞏膜創(chuàng)口脫位于結(jié)膜下經(jīng)破裂的角鞏膜創(chuàng)口脫位于結(jié)膜下 出現(xiàn)前房加深、虹膜震顫及屈光變化出現(xiàn)前房加深、虹膜震顫及屈光變化 晶狀體混濁引起不同程度視力下降晶狀體混濁引起不同程度視力下降外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障晶狀體脫位 晶體前脫位晶體前脫位晶體后脫位晶體后脫位 治療治療 無嚴(yán)重視力下降及并發(fā)癥的不全脫位，觀察無嚴(yán)重視力下降及并發(fā)癥的不全脫位，觀察 脫入前房或嵌頓于瞳孔區(qū)引起繼發(fā)性青光眼，脫入前房或嵌頓于瞳孔區(qū)

19、引起繼發(fā)性青光眼，立即手術(shù)摘除立即手術(shù)摘除 脫入玻璃體，可行晶狀體切除或玻璃體手術(shù)脫入玻璃體，可行晶狀體切除或玻璃體手術(shù) 晶狀體混濁，根據(jù)視力下降程度考慮是否手術(shù)晶狀體混濁，根據(jù)視力下降程度考慮是否手術(shù)六、玻璃體積血六、玻璃體積血 玻璃體混濁玻璃體混濁 玻璃體積血玻璃體積血 大量積血時(shí)，不能窺視眼底大量積血時(shí)，不能窺視眼底 B超了解視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和玻璃體情況超了解視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和玻璃體情況 治療治療 藥物促進(jìn)吸收，或者玻璃體切割藥物促進(jìn)吸收，或者玻璃體切割七、脈絡(luò)膜挫傷七、脈絡(luò)膜挫傷 脈絡(luò)膜出血與破裂，多位于后極部及視乳頭周脈絡(luò)膜出血與破裂，多位于后極部及視乳頭周圍，呈弧形，凹面朝向視乳頭圍，

20、呈弧形，凹面朝向視乳頭 傷后早期，出血掩蓋傷后早期，出血掩蓋 出血吸收，顯露黃白色瘢痕或暴露白色鞏膜出血吸收，顯露黃白色瘢痕或暴露白色鞏膜 累及黃斑區(qū)者嚴(yán)重影響視力累及黃斑區(qū)者嚴(yán)重影響視力 治療治療 尚無有效方法尚無有效方法脈絡(luò)膜裂傷 眼挫傷脈絡(luò)膜破裂眼挫傷脈絡(luò)膜破裂脈絡(luò)膜破裂脈絡(luò)膜破裂八、視網(wǎng)膜震蕩與挫傷八、視網(wǎng)膜震蕩與挫傷 視網(wǎng)膜震蕩：眼球鈍挫傷后，后極部出現(xiàn)一過性視網(wǎng)膜震蕩：眼球鈍挫傷后，后極部出現(xiàn)一過性灰白色視網(wǎng)膜水腫，中心反射消失，視力下降灰白色視網(wǎng)膜水腫，中心反射消失，視力下降 視網(wǎng)膜挫傷：視網(wǎng)膜震蕩傷后視網(wǎng)膜挫傷：視網(wǎng)膜震蕩傷后34周，水腫消周，水腫消退，存在明顯光感受器損傷，視

21、力明顯減退退，存在明顯光感受器損傷，視力明顯減退 嚴(yán)重者可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離嚴(yán)重者可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離 治療治療 試用糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥、血管擴(kuò)張劑、維試用糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥、血管擴(kuò)張劑、維生素類藥物生素類藥物 視網(wǎng)膜脫離者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)視網(wǎng)膜脫離者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)視網(wǎng)膜震蕩傷九、視神經(jīng)挫傷九、視神經(jīng)挫傷 鈍力打擊導(dǎo)致眼壓突然升高，引起視神經(jīng)挫傷鈍力打擊導(dǎo)致眼壓突然升高，引起視神經(jīng)挫傷 篩板破裂，導(dǎo)致視力下降或喪失篩板破裂，導(dǎo)致視力下降或喪失 外力使眼球向前移位，視神經(jīng)從鞏膜管向后脫外力使眼球向前移位，視神經(jīng)從鞏膜管向后脫位，視盤呈凹陷狀，稱為視神經(jīng)撕脫，視力完位，視盤呈凹陷狀，稱為視神經(jīng)撕脫，視力

22、完全喪失全喪失 治療治療 視神經(jīng)挫傷應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、脫水劑、維生素視神經(jīng)挫傷應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、脫水劑、維生素和神經(jīng)營養(yǎng)藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥 視神經(jīng)撕脫無有效治療方法視神經(jīng)撕脫無有效治療方法視神經(jīng)挫傷視神經(jīng)挫傷十、眼球破裂十、眼球破裂 常發(fā)生在角鞏膜緣部、直肌下或后部鞏膜常發(fā)生在角鞏膜緣部、直肌下或后部鞏膜 結(jié)膜下出血或血腫，前房及玻璃體積血結(jié)膜下出血或血腫，前房及玻璃體積血 眼內(nèi)容物嵌于創(chuàng)口處或進(jìn)入結(jié)膜下眼內(nèi)容物嵌于創(chuàng)口處或進(jìn)入結(jié)膜下 視力急驟減退至光感或無光感視力急驟減退至光感或無光感 眼壓多降低眼壓多降低 治療治療 鞏膜探查鞏膜探查 一期清創(chuàng)縫合，盡量保留眼球一期清創(chuàng)縫合，盡量保留眼球 2周左右行

23、玻璃體切割術(shù)周左右行玻璃體切割術(shù) 撲的只一拳，正打在鼻子撲的只一拳，正打在鼻子上，打得鮮血迸流，鼻子歪上，打得鮮血迸流，鼻子歪在半邊，卻便似開在半邊，卻便似開 了個(gè)油了個(gè)油醬鋪，咸的、酸的、辣的，醬鋪，咸的、酸的、辣的，一發(fā)都滾出來。鄭屠掙不起一發(fā)都滾出來。鄭屠掙不起來，那把尖刀，也丟來，那把尖刀，也丟 在一在一邊，口里只叫：邊，口里只叫：“打得好！打得好！”魯達(dá)罵道：魯達(dá)罵道：“直娘賊，還敢直娘賊，還敢應(yīng)口！應(yīng)口！”提起拳頭來，提起拳頭來， 就就眼眶際眉梢只一拳，打得眼眼眶際眉梢只一拳，打得眼棱縫裂，烏珠迸出，也似開棱縫裂，烏珠迸出，也似開了個(gè)彩帛鋪的，紅的、黑了個(gè)彩帛鋪的，紅的、黑 的、絳

24、的，都綻將出來。的、絳的，都綻將出來。水滸傳水滸傳第三回第三回 史大史大郎夜走華陰縣魯提轄拳打郎夜走華陰縣魯提轄拳打鎮(zhèn)關(guān)西鎮(zhèn)關(guān)西 第二節(jié)第二節(jié) 眼球穿通傷眼球穿通傷 眼球穿通傷眼球穿通傷銳器刺入、切割造成眼球銳器刺入、切割造成眼球壁的全層裂開壁的全層裂開 按傷口部位分為按傷口部位分為 角膜穿通傷角膜穿通傷 鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷 角鞏膜穿通傷角鞏膜穿通傷角膜穿孔、外傷性白內(nèi)障、球內(nèi)異物角膜穿孔、外傷性白內(nèi)障、球內(nèi)異物 角膜穿孔、虹膜小孔、角膜穿孔、虹膜小孔、 前房出血、外傷性白內(nèi)障前房出血、外傷性白內(nèi)障角膜緣穿孔、晶體脫位、角膜緣穿孔、晶體脫位、外傷性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、 睫狀體損傷、睫狀體損

25、傷、色素膜脫出色素膜脫出鞏膜穿孔、視網(wǎng)膜破孔、脫離、鞏膜穿孔、視網(wǎng)膜破孔、脫離、 玻璃體玻璃體脫出、玻璃體出血脫出、玻璃體出血雙穿孔雙穿孔 一、角膜穿通傷一、角膜穿通傷 眼痛、畏光、流淚及不同程度視眼痛、畏光、流淚及不同程度視力減退力減退 角膜創(chuàng)口較小且規(guī)則，可自行關(guān)角膜創(chuàng)口較小且規(guī)則，可自行關(guān)閉閉 創(chuàng)口大，不規(guī)則，常有虹膜脫出創(chuàng)口大，不規(guī)則，常有虹膜脫出及嵌頓，前房變淺或消失及嵌頓，前房變淺或消失 可有前房積血，晶狀體或眼后段可有前房積血，晶狀體或眼后段損傷損傷 角膜穿通傷角膜穿通傷二、鞏膜穿通傷二、鞏膜穿通傷小鞏膜傷口容易忽略小鞏膜傷口容易忽略大傷口常伴有脈絡(luò)膜、玻璃體和大傷口常伴有脈絡(luò)膜

26、、玻璃體和視網(wǎng)膜的損傷及出血視網(wǎng)膜的損傷及出血三、角鞏膜穿通傷三、角鞏膜穿通傷 表現(xiàn)表現(xiàn)同時(shí)累及角膜和鞏膜同時(shí)累及角膜和鞏膜虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷、虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷、脫出及眼內(nèi)出血，伴有明顯視力下降脫出及眼內(nèi)出血，伴有明顯視力下降 治療治療 需急診處理需急診處理縫合傷口，防治感染等并發(fā)癥，必要時(shí)縫合傷口，防治感染等并發(fā)癥，必要時(shí)行二期手術(shù)行二期手術(shù)第三節(jié)第三節(jié) 眼異物傷眼異物傷眼眼部部異異物物示示意意圖圖一、眼表異物一、眼表異物 結(jié)膜異物結(jié)膜異物 常見的有灰塵、煤屑、沙礫、飛蟲、睫毛等常見的有灰塵、煤屑、沙礫、飛蟲、睫毛等 部位：瞼板下溝、穹窿部及半月皺襞部位：瞼板下

27、溝、穹窿部及半月皺襞 癥狀：異物感、流淚癥狀：異物感、流淚 處理：表麻下無菌濕棉簽拭出，點(diǎn)抗菌藥滴眼液處理：表麻下無菌濕棉簽拭出，點(diǎn)抗菌藥滴眼液 角膜異物角膜異物 以鐵屑、煤屑、植物刺、爆炸傷多見以鐵屑、煤屑、植物刺、爆炸傷多見 異物感、疼痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣異物感、疼痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣 鐵質(zhì)異物有銹斑，植物性異物易引起感染鐵質(zhì)異物有銹斑，植物性異物易引起感染 處理處理 淺層異物，表麻下棉簽拭去淺層異物，表麻下棉簽拭去 較深異物用針剔除，銹斑盡量一次刮凈較深異物用針剔除，銹斑盡量一次刮凈 部分穿入前房異物，縮小瞳孔后試取，或顯微手術(shù)部分穿入前房異物，縮小瞳孔后試取，或顯微手術(shù)下角膜緣

28、切口取出異物下角膜緣切口取出異物 包扎傷眼，預(yù)防和控制感染包扎傷眼，預(yù)防和控制感染角膜表面異物鐵質(zhì)沉著癥鐵質(zhì)沉著癥銅質(zhì)沉著癥銅質(zhì)沉著癥二、眼內(nèi)異物二、眼內(nèi)異物 傷道造成的組織破壞傷道造成的組織破壞 特殊損害：化學(xué)及毒性反應(yīng)、眼內(nèi)感染，特殊損害：化學(xué)及毒性反應(yīng)、眼內(nèi)感染，尤其是銅質(zhì)和鐵質(zhì)異物尤其是銅質(zhì)和鐵質(zhì)異物 外傷史、臨床表現(xiàn)、傷口和傷道、影像學(xué)外傷史、臨床表現(xiàn)、傷口和傷道、影像學(xué)檢查等綜合分析診斷檢查等綜合分析診斷 治療治療 盡早取出，以重建和恢復(fù)視功能為目的盡早取出，以重建和恢復(fù)視功能為目的 晶狀體混濁，取出異物同時(shí)行白內(nèi)障手術(shù)晶狀體混濁，取出異物同時(shí)行白內(nèi)障手術(shù) 玻璃體和球壁異物，鞏膜外

29、磁鐵法或玻璃體手玻璃體和球壁異物，鞏膜外磁鐵法或玻璃體手術(shù)取出術(shù)取出三、框內(nèi)異物三、框內(nèi)異物 異物進(jìn)入框內(nèi)的眼球外組織異物進(jìn)入框內(nèi)的眼球外組織 抗感染治療或行手術(shù)取出異物抗感染治療或行手術(shù)取出異物 對眶內(nèi)眼外肌等組織進(jìn)行修復(fù)對眶內(nèi)眼外肌等組織進(jìn)行修復(fù)第四節(jié)第四節(jié) 化學(xué)傷化學(xué)傷 酸性燒傷酸性燒傷 酸對蛋白質(zhì)有凝固作用，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)酸對蛋白質(zhì)有凝固作用，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層滲透向深層滲透 與堿燒傷相比其組織損傷相對較輕與堿燒傷相比其組織損傷相對較輕 堿性燒傷堿性燒傷 堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì) 很快滲透到組織深層和眼內(nèi)，后果嚴(yán)重很快滲透到組織深層和眼內(nèi)，后果嚴(yán)重 輕度輕度

30、眼瞼及結(jié)膜充血、水腫眼瞼及結(jié)膜充血、水腫 角膜上皮部分脫落角膜上皮部分脫落 數(shù)日后上皮修復(fù)，基本不留并發(fā)癥數(shù)日后上皮修復(fù)，基本不留并發(fā)癥 中度中度 眼瞼皮膚水皰、糜爛眼瞼皮膚水皰、糜爛 結(jié)膜部分壞死結(jié)膜部分壞死 角膜上皮層完全脫落、混濁角膜上皮層完全脫落、混濁 愈后留有角膜斑痕愈后留有角膜斑痕 重度重度 結(jié)膜廣泛性貧血壞死結(jié)膜廣泛性貧血壞死 角膜全層灰白或瓷白色混濁角膜全層灰白或瓷白色混濁 出現(xiàn)角膜潰瘍、角膜穿孔、角膜白斑、粘連性出現(xiàn)角膜潰瘍、角膜穿孔、角膜白斑、粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫、眼球萎縮、青光眼、角膜白斑、角膜葡萄腫、眼球萎縮、青光眼、白內(nèi)障白內(nèi)障 引起瞼球粘連、眼瞼畸形、眼瞼閉合

31、不全引起瞼球粘連、眼瞼畸形、眼瞼閉合不全 爭分奪秒在現(xiàn)場徹底沖洗眼部，是酸堿燒爭分奪秒在現(xiàn)場徹底沖洗眼部，是酸堿燒傷最重要的處理措施傷最重要的處理措施 立即大量清水或其他水源反復(fù)徹底沖洗立即大量清水或其他水源反復(fù)徹底沖洗 必要時(shí)切開結(jié)膜行結(jié)膜下沖洗或行前房穿必要時(shí)切開結(jié)膜行結(jié)膜下沖洗或行前房穿刺術(shù)刺術(shù) 控制感染和炎癥控制感染和炎癥 局部和全身應(yīng)用抗生素局部和全身應(yīng)用抗生素 1%阿托品散瞳避免虹膜后粘連阿托品散瞳避免虹膜后粘連 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維生素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維生素C 0.5% EDTA（依地酸二鈉）可用于石灰燒（依地酸二鈉）可用于石灰燒傷病人傷病人 傷后傷后2周角膜溶解變薄，可行角膜移植術(shù)、周角膜溶解變薄，可行角膜移植術(shù)、羊膜移植、口腔黏膜移植羊膜移植、口腔黏膜移植 為防止瞼球粘連，可安放隔膜為防止瞼球粘連，可安放隔膜 應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔 針對并發(fā)癥手術(shù)治療針對并發(fā)癥手術(shù)治療 矯正瞼外翻矯正瞼外翻 瞼球粘連瞼球粘連 角膜移植術(shù)角膜移植術(shù) 抗青光眼手術(shù)抗青光眼手術(shù)第五節(jié)第五節(jié) 熱燒傷與輻射傷熱燒傷與輻射傷一、眼部熱燒傷一