1、免疫學(經典講解)2完全變應原完全變應原 異種血清、蛋白質、花粉、微生物、寄生蟲等異種血清、蛋白質、花粉、微生物、寄生蟲等不完全變應原不完全變應原 藥物、青霉素等藥物、青霉素等過程：過程： . .第一階段：變應原初次進入機體第一階段：變應原初次進入機體初次免疫應答初次免疫應答 產生免疫物質（或）產生免疫物質（或） 機體處于機體處于 處于敏感狀態(tài)。處于敏感狀態(tài)。 . .第二階段：變應原再次進入機體第二階段：變應原再次進入機體 作用到或作用到或 發(fā)發(fā)生癥狀。生癥狀。第二頁，共46頁。3變態(tài)反應分型過敏反應過敏反應型變態(tài)反應型變態(tài)反應型變態(tài)反應細胞溶解反應細胞溶解反應免疫復合物型變態(tài)反應免疫復合物型

2、變態(tài)反應遲發(fā)型變態(tài)反應遲發(fā)型變態(tài)反應型變態(tài)反應第三頁，共46頁。4第一節(jié)第一節(jié) 型變態(tài)反應型變態(tài)反應特異性介導特異性介導主要特征主要特征出現(xiàn)快，消退也快出現(xiàn)快，消退也快只引起全身或局部功能紊亂只引起全身或局部功能紊亂有明顯個體差異和遺傳背景有明顯個體差異和遺傳背景特應性素質個體：對特應性素質個體：對變應原易產生型抗體變應原易產生型抗體應答的超敏患者應答的超敏患者 第四頁，共46頁。5 化妝品等引起變態(tài)反應的抗原物質引起變態(tài)反應的抗原物質第五頁，共46頁。6一、參與型變態(tài)反應的主要成分和細胞一、參與型變態(tài)反應的主要成分和細胞、變應原、變應原 花粉顆粒、塵螨或其排泄物、真菌或其孢子、昆蟲或其毒液、

3、動物皮屑或羽毛，以與牛奶、雞蛋、魚蝦、蟹貝等食物和青霉素、磺胺、普魯卡因、有機碘化合物等藥物。天然變應原多為小分子可溶性蛋白質天然變應原多為小分子可溶性蛋白質某些藥物或化學物質某些藥物或化學物質組織蛋白組織蛋白變應原變應原、變應素、變應素 、細胞、細胞 肥大細胞肥大細胞 ，嗜堿性粒細胞，嗜堿性粒細胞第六頁，共46頁。7二、型變態(tài)反應的發(fā)生過程和機制二、型變態(tài)反應的發(fā)生過程和機制 、致敏階段、致敏階段 變應原第一次進入機體時，誘導細胞產生?？膳c變應原第一次進入機體時，誘導細胞產生?？膳c肥大細胞和嗜堿性粒細結合，此時機體便處于致敏階肥大細胞和嗜堿性粒細結合，此時機體便處于致敏階段。段。 第七頁，共

4、46頁。8 、反應階段、反應階段 指相同變應原再次進入機體時，通指相同變應原再次進入機體時，通過與肥大細胞和嗜堿性粒細胞上的結過與肥大細胞和嗜堿性粒細胞上的結合，使之釋放生物活性介質的階段。合，使之釋放生物活性介質的階段。 生物活性介質：生物活性介質： 組胺，緩激肽，白三烯，前列腺組胺，緩激肽，白三烯，前列腺素，血小板活化因子等。素，血小板活化因子等。第八頁，共46頁。9 第九頁，共46頁。10 、效應階段 是指生物活性介質作用于效應組織和器官，引起局部或全身過敏反應的階段。 生物活性介質的作用： 平滑肌收縮，毛細血管擴張，血管通透性增強，粘膜腺體分泌增加。 第十頁，共46頁。11第十一頁，共

5、46頁。12第十二頁，共46頁。13 第十三頁，共46頁。14 第十四頁，共46頁。15生物活性介質作用部位與癥狀生物活性介質作用部位與癥狀 皮膚：蕁麻疹，濕疹，血管性水腫。皮膚：蕁麻疹，濕疹，血管性水腫。 藥物、食物、腸道寄生蟲等藥物、食物、腸道寄生蟲等 消化道：過敏性胃腸炎消化道：過敏性胃腸炎 魚、蝦、蟹、蛋、奶等食物與飼料等魚、蝦、蟹、蛋、奶等食物與飼料等 呼吸道：支氣管痙攣，過敏性鼻炎等呼吸道：支氣管痙攣，過敏性鼻炎等 花粉、塵螨、真菌、毛屑、呼吸道病原微生花粉、塵螨、真菌、毛屑、呼吸道病原微生物感染等。物感染等。 全身性過敏反應：過敏性休克，甚至死亡全身性過敏反應：過敏性休克，甚至死

6、亡 藥物過敏性休克，血清過敏性休克。藥物過敏性休克，血清過敏性休克。第十五頁，共46頁。16（花粉）（花粉）第十六頁，共46頁。17四、四、 型變態(tài)反應的防治原則型變態(tài)反應的防治原則變應原皮試變應原皮試脫敏治療脫敏治療藥物治療藥物治療青霉素單位，抗毒素血清：，花粉：，青霉素單位，抗毒素血清：，花粉：，皮內皮內 阿斯匹林，腎上腺素阿斯匹林，腎上腺素 苯海拉明，撲爾敏，異丙嗪苯海拉明，撲爾敏，異丙嗪 腎上腺素，葡萄糖酸鈣，氯化腎上腺素，葡萄糖酸鈣，氯化鈣，維生素。鈣，維生素。 小劑量、短間隔（分）小劑量、短間隔（分） 多次注射多次注射抗毒素抗毒素 第十七頁，共46頁。18變應原的皮試變應原的皮試第

7、十八頁，共46頁。19第二節(jié)第二節(jié) 型變態(tài)反應型變態(tài)反應 型變態(tài)反應是由或類抗體與靶細胞型變態(tài)反應是由或類抗體與靶細胞表面相應抗原結合后，在補體、吞噬細胞表面相應抗原結合后，在補體、吞噬細胞和細胞參與作用下，引起的以細胞溶解或和細胞參與作用下，引起的以細胞溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應。組織損傷為主的病理性免疫反應。第十九頁，共46頁。20、 型變態(tài)反應型變態(tài)反應發(fā)生機制發(fā)生機制 第二十頁，共46頁。21第二十一頁，共46頁。22第二十二頁，共46頁。23第二十三頁，共46頁。24第二十四頁，共46頁。25、臨床常見的型變態(tài)反應性疾病、臨床常見的型變態(tài)反應性疾病輸血反應輸血反應新生幼畜溶血

8、癥新生幼畜溶血癥自身免疫溶血性貧血自身免疫溶血性貧血藥物過敏性血細胞減少癥藥物過敏性血細胞減少癥紅細胞、粒細胞、血小板等紅細胞、粒細胞、血小板等藥物藥物藥物或病毒感染，使紅細胞膜藥物或病毒感染，使紅細胞膜表面成分發(fā)生改變。表面成分發(fā)生改變?？贵w抗體補體補體、特點、特點 、補體、巨噬細胞、細胞等參與、補體、巨噬細胞、細胞等參與 細胞溶解細胞溶解第二十五頁，共46頁。26 第三節(jié) 型變態(tài)反應 型變態(tài)反應是由中等大小可溶性免疫復合物沉積于局部或全身毛細血管基底膜后，通過激活補體和血小板與嗜堿性、嗜中性粒細胞參與作用下，引起的以充血水腫、局部壞死和中性粒細胞浸潤為主要特征的炎癥反應和組織損傷。第二十六

9、頁，共46頁。27一、型變態(tài)反應的發(fā)生機制一、型變態(tài)反應的發(fā)生機制（一）中等大小免疫復合物的形成（一）中等大小免疫復合物的形成抗原抗原抗體抗體抗原抗體復合物抗原抗體復合物大分子的免疫復合物大分子的免疫復合物易被吞噬細胞清除易被吞噬細胞清除小分子的免疫復合物小分子的免疫復合物易從尿中排出易從尿中排出中等大小免疫復合物中等大小免疫復合物血液循環(huán)血液循環(huán),可能沉淀可能沉淀易形成易形成第二十七頁，共46頁。28（二）中等大小可溶性免疫復合物的沉積（二）中等大小可溶性免疫復合物的沉積、血管活性胺類物質的作用、血管活性胺類物質的作用免疫免疫復合物復合物結合結合血小板血小板組胺類炎性介質組胺類炎性介質激活補

10、體激活補體，使肥大細胞、嗜堿性使肥大細胞、嗜堿性粒細胞和血小板活化粒細胞和血小板活化血小板活化血小板活化血管內皮間隙增大有助于血管內皮間隙增大有助于免疫復合物沉積和嵌入免疫復合物沉積和嵌入第二十八頁，共46頁。29 第二十九頁，共46頁。30 第三十頁，共46頁。31 第三十一頁，共46頁。32第三十二頁，共46頁。33第三十三頁，共46頁。34（三）免疫復合物沉積后引起組織損傷（三）免疫復合物沉積后引起組織損傷.補體的作用補體的作用.中性粒細胞中性粒細胞.血小板的作用血小板的作用 產生過敏毒素，使肥大細胞和嗜堿性產生過敏毒素，使肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒，釋放組胺等介質，吸引粒細胞脫顆粒，

11、釋放組胺等介質，吸引中性粒細胞。中性粒細胞。 局部中性粒細胞聚集，釋放蛋白水局部中性粒細胞聚集，釋放蛋白水解酶等物質，使血管基底膜與周圍解酶等物質，使血管基底膜與周圍組織損傷。組織損傷。血小板活化，產生羥色胺等，導血小板活化，產生羥色胺等，導致局部充血水腫。致局部充血水腫。第三十四頁，共46頁。35二、特點二、特點 、由中等大小免疫復合物引起、由中等大小免疫復合物引起 、有補體、中性粒細胞等參加、有補體、中性粒細胞等參加 、以血管炎和組織損傷為特征、以血管炎和組織損傷為特征三、常見疾病三、常見疾病 、血清?。ㄈ硇?、血清病（全身性型變態(tài)反應）型變態(tài)反應） 一次注射大量免疫血清后天左右，全身反應

12、。一次注射大量免疫血清后天左右，全身反應。 皮膚紅斑、水腫、尋麻疹、淋巴結腫大、關節(jié)炎、皮膚紅斑、水腫、尋麻疹、淋巴結腫大、關節(jié)炎、發(fā)熱、蛋白尿、中性白細胞減少）幾天后自行消退發(fā)熱、蛋白尿、中性白細胞減少）幾天后自行消退 、多種傳染病表現(xiàn)、多種傳染病表現(xiàn) 皮疹、關節(jié)炎、眼炎、皮炎、腎小球腎炎皮疹、關節(jié)炎、眼炎、皮炎、腎小球腎炎 治療：用抗菌藥等消滅病原（）治療：用抗菌藥等消滅病原（） 第三十五頁，共46頁。36第三十六頁，共46頁。37 第四節(jié) 型變態(tài)反應 型變態(tài)反應是由效應細胞與相應抗原作用小時后，引起的以巨噬細胞、淋巴細胞浸潤和細胞變性壞死為主要特征的炎癥反應。第三十七頁，共46頁。38一

13、、發(fā)生機理一、發(fā)生機理第一步：第一步： 初次初次 機體機體 細胞免疫應答細胞免疫應答 ()()第二步：第二步： 再次再次 機體機體 多種淋巴因子多種淋巴因子 大量吞噬細大量吞噬細胞集中于存在部位，引起組織細胞變性、壞死。胞集中于存在部位，引起組織細胞變性、壞死。二、特征二、特征 、再次進入后出現(xiàn)癥狀慢（）、再次進入后出現(xiàn)癥狀慢（） 、出現(xiàn)局部炎癥、出現(xiàn)局部炎癥 （單核細胞浸潤、組織變性、壞死）（單核細胞浸潤、組織變性、壞死）第三十八頁，共46頁。39 第三十九頁，共46頁。40 第四十頁，共46頁。41 三、常見疾病三、常見疾病 、傳染性變態(tài)反應（胞內菌引起）、傳染性變態(tài)反應（胞內菌引起） 結

14、核分支桿菌感染結核分支桿菌感染肺結核肺結核 結核菌素試驗結核菌素試驗奶牛結核病檢疫奶牛結核病檢疫 結核菌素結核菌素( (核桿菌裂解提取物核桿菌裂解提取物) )注入注入 奶牛奶牛頸側皮內頸側皮內注射部位出現(xiàn)紅腫注射部位出現(xiàn)紅腫 或滴入奶牛眼結膜囊內或滴入奶牛眼結膜囊內眼流膿性分泌眼流膿性分泌物物第四十一頁，共46頁。42 、變態(tài)反應皮炎、變態(tài)反應皮炎 變應原：油漆、染料、農藥、塑料、果汁等變應原：油漆、染料、農藥、塑料、果汁等 人、動物皮膚皮炎人、動物皮膚皮炎( (紅腫、奇癢、水皰紅腫、奇癢、水皰) ) 治療治療: (): ()查出變應原，避免再次接觸查出變應原，避免再次接觸 ()()對癥治療：

15、消腫、止癢、抗局部感染對癥治療：消腫、止癢、抗局部感染 、同種異體組織移植排斥反應、同種異體組織移植排斥反應 控制排斥控制排斥: () : () 組織配型；組織配型；() () 用免疫抑制藥物抑制用免疫抑制藥物抑制受體的免疫功能受體的免疫功能第四十二頁，共46頁。43 小結：變態(tài)反應分為四型 型變態(tài)反應主要由特異性抗體介導，是致敏肥大細胞和嗜堿性粒細胞再次接受相同變應原刺激后，通過釋放一系列生物活性介質引起的。 型變態(tài)反應是細胞表面抗原與相應或類抗體特異性結合后，在補體、吞噬細胞和細胞參與作用下，引起的以細胞溶解和組織損傷為主的病理性免疫反應。 第四十三頁，共46頁。44 型變態(tài)反應是由中等大

16、小可溶性免疫復合物沉積于局部或全身毛細血管基底膜后，通過激活補體和血小板、嗜堿性、嗜中性粒細胞參與作用下，引起的以充血水腫、局部壞死和中性粒細胞浸潤為主要特征的血管炎性反應和組織損傷。 型變態(tài)反應是由效應細胞與相應抗原作用后，引起的以單核細胞與淋巴細胞浸潤和組織細胞損傷為主要特征的炎癥反應。 速發(fā)型變態(tài)反應： 、型 遲發(fā)型變態(tài)反應： 型第四十四頁，共46頁。45肥大細胞肥大細胞 、嗜、嗜堿性粒細胞堿性粒細胞 型速型速發(fā)型發(fā)型 補體補體 中性粒細胞中性粒細胞巨噬細胞巨噬細胞 型型 細胞細胞毒型毒型 型型 免疫免疫復合物型復合物型 細胞細胞 巨巨噬細胞噬細胞 型遲型遲發(fā)型發(fā)型 補體補體 血小板血小

17、板 中性粒細胞中性粒細胞 嗜嗜堿性粒細胞堿性粒細胞機體致敏機體致敏 變應原與細胞表面的結變應原與細胞表面的結合合 交聯(lián)導致脫顆粒交聯(lián)導致脫顆粒 活性介質活性介質作用于效應器官作用于效應器官抗體與自身抗原靶細胞結合抗體與自身抗原靶細胞結合 激活激活補體溶解靶細胞（）增加巨噬細胞補體溶解靶細胞（）增加巨噬細胞等調理吞噬作用通過殺傷靶細胞等調理吞噬作用通過殺傷靶細胞 中等大小沉積血管壁中等大小沉積血管壁, 激活補體，激活補體， 激活嗜堿性粒、中性粒細胞激活嗜堿性粒、中性粒細胞 使血使血管透性增加，溶酶體釋放，血小板凝管透性增加，溶酶體釋放，血小板凝集形成血栓集形成血栓將抗原提呈給使之致敏將抗原提呈給使之致敏 釋放細胞因子釋放細胞因子激活激活 釋放炎癥介質引起炎癥反應釋放炎癥介質引起炎癥反應 直接殺傷靶細胞直接殺傷靶細胞 過敏性休克、蕁麻過敏性休克、蕁麻疹