1、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)蕪湖縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集指南及注意事項(xiàng)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理問(wèn)題已普遍引起了人們的重視。蕪湖縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科每年參加省臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，并取得較好成績(jī)。為做到臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證，必須做到對(duì)實(shí)驗(yàn)檢查的全過(guò)程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。這里包括：實(shí)驗(yàn)前 （分析前） 、實(shí)驗(yàn)中（分析中）和實(shí)驗(yàn)后（分析后）三個(gè)階段的質(zhì)量控制， 其中實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制尤其重要。分析前質(zhì)量管理是一個(gè)最薄弱的環(huán)節(jié)，試驗(yàn)誤差中6070%來(lái)自實(shí)驗(yàn)前，而且實(shí)驗(yàn)前誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無(wú)法解決的。實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制主要包括：病人準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本保存和運(yùn)送標(biāo)本處理等。一、病人準(zhǔn)備1 患者

2、的狀態(tài)：一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，如患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。運(yùn)動(dòng)后， 由于能量消耗、體液丟失、劇烈呼吸，可造成許多檢驗(yàn)結(jié)果的變化，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等一時(shí)升高，還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。2 . 患者的飲食：2.1 多數(shù)試驗(yàn)要求空腹采血（空腹12小時(shí)左右），最好是早晨空腹采血。研究表明，餐后血液中、 、 、 、等均可升高。進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素（）及尿酸（）的增高；進(jìn)食高脂肪食物，可引起的大幅度增高。餐后采集的血液樣本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測(cè)定的正確性。一些飲料如咖啡，也可使淀粉

3、酶()、促甲狀腺素()等升高。2.2 禁食過(guò)久也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。通常血糖濃度呈下降趨勢(shì)；膽紅素清除速率降低，引起血清膽紅素濃度上升。絕食狀態(tài)下脂肪酸和酮酸成為肌肉能量來(lái)源，因此血清中酮體、脂肪酸和甘油的濃度會(huì)顯著增加。禁食48小時(shí)后，血清甘油三酯增加20，此后又會(huì)下降。絕食使血清尿酸鹽濃度顯著上升。身體饑餓時(shí)醛固酮分泌增加，尿排鉀增加引起血清鉀降低。2.3 素食者： 長(zhǎng)期素食者低密度脂蛋白()和極低密度脂蛋白()濃度都會(huì)偏低，總脂質(zhì)和磷脂濃度也會(huì)減少，膽固醇和三酸甘油脂濃度可能只有雜食個(gè)體的三分之二。2.4 咖啡因： 咖啡、 可樂(lè)、 茶、 以及多種藥物都含有咖啡因，它是一種溫和的刺激物和微弱的

4、利尿劑。能刺激腎上腺髓質(zhì)，促使兒茶酚胺分泌增加，使血糖濃度輕微上升、甘油三脂上升；但是血清膽固醇濃度會(huì)下降。2.5 乙醇：長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶()活性會(huì)上升，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。中度酒精量會(huì)傷害骨骼肌細(xì)微結(jié)構(gòu)，因此會(huì)使血清肌酸激酶()活性上升。有報(bào)道喝酒會(huì)使和測(cè)定值上升，不過(guò)少量飲酒的影響效應(yīng)很低。2.6 吸煙：吸煙者會(huì)引起白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白增加、平均紅細(xì)胞體積偏高。抽煙者血漿B脂蛋白、膽固醇、甘油三脂等濃度 高于未抽煙者，而高密度脂蛋白膽固醇低于未抽煙者。3藥物的影響：藥物

5、對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。慶大毒素、氨節(jié)青毒素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素C 可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴(yán)重降低。4體位變化：體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變， 則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿、酶、 、膽紅素、及等濃度增高；、 、等亦可增加。故采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。二、標(biāo)本采集標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本要素，如果標(biāo)本采集不當(dāng)， 即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯(cuò)誤。1、血

6、液標(biāo)本1.1 叮囑病人采血前4 小時(shí)勿喝茶或咖啡、勿吸煙飲酒。盡量了解病人對(duì)刺激物和成癮藥物的接觸史，供評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)參考。1.2 采用正確采血方法，盡量統(tǒng)一采血姿勢(shì)，輸液病人在不能停輸?shù)那闆r下靜脈采血一定要注意遠(yuǎn)端原則（輸液病人要在對(duì)側(cè)手靜脈采血）。當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時(shí)，應(yīng)使用另一上臂。1.3 采血時(shí)間在上午7: 309: 30時(shí)進(jìn)行，采血前病人應(yīng)禁食12小時(shí)。采血盡量安排在其他檢查和治療前進(jìn)行。1.4 標(biāo)本采集后，必須將試管上標(biāo)簽貼于檢驗(yàn)申清單上弁當(dāng)場(chǎng)核對(duì)病人住院號(hào)、床號(hào)、姓名無(wú)誤，然后填寫采集時(shí)間。1.5 真空采血管使用方法檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本要求真空采血管類別 和顏色米血量混勻放置送檢要求血

7、常規(guī)靜脈隨機(jī)全血紫紅色管，2抗凝管2立即混勻5-8、次,豎置放入 試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢、血型靜脈隨機(jī)全血紫紅色管，2抗凝管2立即混勻5-8、次,豎置放入 試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢交叉配血靜脈隨機(jī)全血紫紅色管，2抗凝管2立即混勻5-8、次,豎置放入 試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢糖化血紅蛋白靜脈隨機(jī)全血紫紅色管，2抗凝管2立即混勻5-8、次,豎置放入 試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢血凝檢驗(yàn)靜脈無(wú)脂血全血蘭色管，枸椽酸鈉1: 9抗凝2立即混勻5-8、次,豎置放入 試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢血沉檢驗(yàn)靜脈隨機(jī)全血蘭色管，枸椽酸鈉1: 4抗凝2立即混勻5-8、次,豎置放入 試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢生化類檢驗(yàn)空腹靜脈全血紅頭管，無(wú)抗凝劑3

8、-5豎置放入試管架，2小時(shí)內(nèi) 送檢輸血前檢查空腹靜脈全血紅頭管，無(wú)抗凝劑3-5豎置放入試管架，2小時(shí)內(nèi) 送檢免疫類檢驗(yàn)空腹靜脈全血紅頭管，無(wú)抗凝劑3-5豎置放入試管架，2小時(shí)內(nèi) 送檢胰島素功能、C 肽空腹1小時(shí)、2小 時(shí)采血紅頭管，無(wú)抗凝劑3-5豎置放入試管架，2小時(shí)內(nèi) 送檢甲狀腺功能空腹靜脈全血紅頭管，無(wú)抗凝劑3-5豎置放入試管架，2小時(shí)內(nèi) 送檢腫瘤標(biāo)記物空腹靜脈全血紅頭管，無(wú)抗凝劑3-5豎置放入試管架，2小時(shí)內(nèi) 送檢乙型肝炎空腹靜脈全血紅頭管，無(wú)抗凝劑3-5豎置放入試管架，2小時(shí)內(nèi) 送檢血?dú)夥治鲭S機(jī)動(dòng)脈全血注射器抽肝素抗凝 動(dòng)脈血2立即混勻5-8次，隔絕空氣 立即送檢采集靜脈血樣順序：血培

9、養(yǎng)一紅頭管一蘭頭管一紫紅頭色頭管一黃頭管2.尿液標(biāo)本1.1 尿標(biāo)本受飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物量等因素的影響，易于出現(xiàn) 假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果，如飲食性蛋白尿、飲食性糖尿、維生素 c 干擾隱血結(jié)果等。餐后尿（午餐后2小時(shí)收集的患者尿液）適用于 尿糖，尿蛋白和尿膽原的檢查。1.2 24小時(shí)尿中化學(xué)物質(zhì)的定量，應(yīng)選擇不同的防腐劑防 腐。如甲醛：用于管型、細(xì)胞的防腐，按0. 5/100 （400甲醛）尿加入。甲苯（或二甲苯）：用于尿糖、尿蛋白的防腐，按 0. 5/ 100m1尿力口入。1.3 清潔中段尿多用于尿細(xì)菌培養(yǎng)， 要求無(wú)菌，沖洗外陰后 留取標(biāo)本。1.5 所有尿標(biāo)本的收集都應(yīng)足量，最少 12,最好50,定時(shí)

10、 尿須全部收集，對(duì)女性患者應(yīng)避免陰道分泌物、 經(jīng)血污染尿標(biāo)本。3 .糞便標(biāo)本采集時(shí)要求用干凈的竹簽選取含有粘液、膿血等異常病變成 分的糞便，對(duì)外觀無(wú)異常的糞便須從表面、深處等多處取材，一 般以無(wú)濾漏容器留取 510g即可。采集后及時(shí)送檢，如作原蟲 阿米巴檢查應(yīng)保持一定的溫度，且立即送檢。4 .腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，一般分裝三個(gè)無(wú)菌管，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)， 第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，生化檢測(cè)管應(yīng)用肝素鈉抗凝。第三管作一般性狀及顯微鏡檢查。三管順序不宜顛倒。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，放置過(guò)久將影響檢驗(yàn)結(jié)果。5 . 陰道分泌物由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時(shí)送檢，運(yùn)送過(guò)程中要求保溫，否則

11、影響滴蟲動(dòng)力，易于漏檢。6 . 微生物標(biāo)本6.1 痰標(biāo)本的采集：6.1.1 最好為清晨的第一口痰；在留取痰標(biāo)本之前，用清水、冷開水反復(fù)漱口或牙刷清潔口腔和牙齒，有假牙者應(yīng)取下，并盡可能在使用抗生素之前采集標(biāo)本。用力從氣管深部咳出痰，直接吐入無(wú)菌痰杯中，標(biāo)本量應(yīng)1m1o支氣管擴(kuò)張患者，清晨起床 后進(jìn)行體位引流，可采集大量痰標(biāo)本。6.1.2 小兒取痰法：由臨床醫(yī)生用彎壓舌板或用手指叩胸骨柄誘發(fā)咳痰法采集。6.1.3 咽拭子標(biāo)本的采集：囑患者用清水漱口，由檢查者將舌向外拉，使懸雍垂向外牽引，將咽拭子超過(guò)舌根到達(dá)咽后壁或懸雍垂的后側(cè)，在咽部肉眼見明顯發(fā)紅或有假膜處局部反復(fù)涂抹棉拭，放入無(wú)菌拭管內(nèi)立即送

12、檢。6.2 尿液標(biāo)本的采集：常用中段尿采集法：女性病人以1： 1000高錳酸鉀沖洗外陰及尿道口后留取標(biāo)本；男性病人應(yīng)清洗陰莖頭后留取標(biāo)本。標(biāo)本一般留取中段晨尿23于無(wú)菌容器后立即（半小時(shí)以內(nèi)）送檢，不能立即送檢者，應(yīng)放在4冰箱中保存。（注：送細(xì)菌培養(yǎng)的尿標(biāo)本在膀胱內(nèi)潴留超過(guò)4 小時(shí)以上臨床意義更大）。6.3 膿、創(chuàng)傷感染標(biāo)本的采集：首先用無(wú)菌生理鹽水拭凈病灶表面的污染雜菌。對(duì)已破潰的膿腫先用無(wú)菌棉拭子把表面的膿粘干凈后丟棄，再用無(wú)菌的棉拭子取底部的膿液和分泌物；未破潰的膿腫消毒皮膚后，用無(wú)菌注射器抽取膿液及分泌物立即送檢。如深部膿腫在送需氧培養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)考慮送厭氧培養(yǎng)，厭氧培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣立即

13、送檢。6.4 穿刺液標(biāo)本的采集：應(yīng)在患者用藥之前或停藥l2d后進(jìn)行穿刺，標(biāo)本應(yīng)立即送 檢或保存于4c冰箱。腦脊液標(biāo)本應(yīng)保溫，（2537）,并立即送檢 （用手心握住送檢）。6.5 大便標(biāo)本采集：用無(wú)菌棉簽挑取新鮮有膿血粘液部份的糞便23克置于無(wú)菌容器中立即送檢?；蛴脽o(wú)菌肛拭子用甘油濕潤(rùn)后插入肛門4e5（幼兒23）處，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)，置于無(wú)菌容器內(nèi)立即送檢。三、標(biāo)本保存和運(yùn)送標(biāo)本保存和運(yùn)送是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于采集的標(biāo)本受各種因素的影響，可能使檢驗(yàn)結(jié)果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標(biāo)本保存和運(yùn)送。標(biāo)本采集后盡量立即送檢，如在室溫放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成血液成分的變化（如血糖及酶活性降低

14、），也可造成溶血現(xiàn)象。1.1 標(biāo)本采集后連同檢驗(yàn)申請(qǐng)單一起由專職護(hù)工或護(hù)士送檢驗(yàn)科進(jìn)行及時(shí)處理，并在合適的環(huán)境中存放。標(biāo)本運(yùn)送要注意防止標(biāo)本外溢、蒸發(fā)和污染（標(biāo)本管要蓋蓋子）。1.2 標(biāo)本送到檢驗(yàn)科后，檢驗(yàn)科將由專人負(fù)責(zé)標(biāo)本的收集，核對(duì)和編號(hào)處理。標(biāo)本上的姓名和編號(hào)一定要與檢驗(yàn)申請(qǐng)單上病人姓名和編號(hào)相符，若不相符，要求重新采集標(biāo)本或拒收此標(biāo)本。檢驗(yàn)科到臨床各科收標(biāo)本時(shí)間規(guī)定為每天早上7： 00 7： 30收集血液標(biāo)本（生化、血沉、血凝、血常規(guī)），錯(cuò)過(guò)收集時(shí)間請(qǐng)臨床各科安排護(hù)士或護(hù)工將標(biāo)本送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。1.3 標(biāo)本的保存：血液、大小便標(biāo)本采集后必須在1 小時(shí)內(nèi)送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，血沉、 血

15、氣分析及各種細(xì)菌培養(yǎng)需立即送檢。1.4 溶血對(duì)標(biāo)本的影響：紅細(xì)胞被破壞會(huì)嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的項(xiàng)目主要有：、 K、 、 ；有值得注意的影響的項(xiàng)目主要有：、 T4；有輕微影響的項(xiàng)目主要有：、 、 、 、 、 、 、 、 、 P、 、 。1.5 臨床人員從病人采集標(biāo)本并將標(biāo)本從臨床運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)室人員接受臨床標(biāo)本，均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)化要求進(jìn)行，并且一定要做到認(rèn)真核對(duì)。包括標(biāo)本來(lái)源、標(biāo)本屬性、檢查項(xiàng)目、標(biāo)本采集和運(yùn)送是否合乎要求等，標(biāo)本送出人員和標(biāo)本接受人員都要做認(rèn)真的記錄并簽字。四、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本處理實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)正確地予以處理，否則會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。1.6 實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)盡快予以分類和離心?？鼓龢?biāo)本可采血后立即離心；促凝標(biāo)本采血后15 后、 非